Dr. Komarovsky apie gelta naujagimiams

Gydymas

Gražus ir lauktas kūdikis, kuris gimė, staiga tapo geltona. Trečią dieną po gimdymo, tik išleidimui, kurį laukė visa šeima, mažasis įsigijo neįprastą oranžinį žiedą, kartą ir visiems laikams panaikindamas mamos svajones dėl gražaus fotografavimo su naujagimiu. Džiaugsmingas mintis pakeitė nerimas - kokia yra gelta ir kaip ji pavojinga? Į šiuos klausimus atsako gerai žinomas pediatras, televizijos laidų vedėjas ir knygų bei straipsnių apie vaikų sveikatą autorius, gerbiamas milijonų motinų Jevgenijus Komarovskis.

Kas atsitiko

Gelta naujagimiams yra gana dažna, ji pasireiškia 50-60% viso amžiaus ir 80% ankstyvų kūdikių. Gydykite tai kaip liga nėra verta. Vaiko oda gelsta dėl gana fiziologinių priežasčių. Pilvo hemoglobinas kūdikio kraujyje (kuris jam buvo natūralus nėštumo metu) pasikeičia normalaus žmogaus hemoglobino A kiekiu. Kūdikis prisitaiko prie aplinkos. Jo fermentų sistema nesubrendusi, kaip ir kepenys. Būtent šis organas yra atsakingas už bilirubino pašalinimą, kuris susidaro visiems žmonėms raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese. Šie kraujo kūneliai nuolat atnaujinami, taigi reikia senėjimo ląstelių "perdirbimo".

Skrandyje po gimdymo, kai hemoglobinas yra pakeičiamas įprasta, senėjimui išsiskiriančios raudonosios kraujo kūnelės taip pat suskaidomos, tačiau silpnai veikiančios kepenys dar negali pašalinti bilirubino. Šis tulžies pigmentas, kuris lieka kūne, sukelia odos išsigimimą geltonai. Toks metamorfozė paprastai atsiranda su naujagimiu trečią dieną po gimdymo.

Fermentų sistema gerėja gana greitai. Kadangi kepenys, gaunančios reikalingus fermentus, pradeda dirbti pilnai veiklai, bilirubinas pradeda palikti kūną, oda švelnėja, pirmiausia įkuriamas persikų atspalvis, o tada grįžta į įprastą spalvą. Paprastai šis procesas yra visiškai baigtas 7-10 dienų gyvenime, taigi po išleidimo per 4-5 dienas, rečiau - per savaitę, geltonumas turėtų visiškai praeiti. Ilgalaikis naujagimio gelta gali pasireikšti ankstyvuose kūdikiams, tačiau gydytojai stengiasi atlikti gydymą ir stebėjimą ligoninėje.

Kitas ne pavojingas gelta - krūtimi maitinanti gelta. Komarovskio teigimu, yra specialių motinos pieno medžiagų, kurios sulėtino bilirubino susirišimą kepenyse. Ši situacija yra normalu, nereikia gydymo, o dar labiau - žindymo panaikinimas ir kūdikio perkėlimas į maistą su pritaikytais mišiniais.

Kaip gydyti?

Kadangi procesas yra natūralus, Jevgenijus Komarovsky pataria motinoms nusiraminti ir nesirūpinti klausimais apie naujagimio gelta. Šiuolaikinė medicina šiems tikslams nenaudoja specialių vaistų. Manoma, kad efektyviausias būdas pagreitinti odos spalvos normalizavimo procesą šiek tiek yra fototerapija. Norėdami tai padaryti, naudokite "mėlyną" lemputę, kuri apšviečia vaiko odą. Kaip rezultatas, bilirubino pigmentas, paveiktas spinduliais, suskaidomas į medžiagas, kurias naujagimio kūnas gali visiškai išsiskirti su šlapimu ir išmatomis.

Komarovsky patariama naudoti namuose įprastą "baltą" lemputę, jei nėra šviesos diodo, nes bet kuri ryški šviesa neutralizuoja bilirubino toksiškumą.

Kitas efektyvus gelta gydymas yra sukurtas pačios prigimties - motinos pieno. Jame yra natūralių medžiagų, kurios stiprina vaiko imuninę apsaugą. Todėl, kuo anksčiau kūdikis tinka krūtims, tuo dažniau jis bus maitinamas krūties pienu, tuo greičiau ir lengviau jo kūnas susidoros su fiziologine gelta. Tokių vaikų maitinimas yra ypatinga istorija. Paprastai trinčiai su padidėjusiu bilirubinu pasižymi padidėjusiu mieguistumu ir gali negerti šėrimo. Svarbu užtikrinti, kad kūdikis maitintuvo laiku, atsibunda, jei reikia, bet jokiu būdu neperpilamas.

Terapinis poveikis turės vaikščioti su tokiu kūdikiu. Jis dažniausiai turi būti ištrauktas į gatvę, kad vaikas galėtų susisiekti su netiesiogine saulės spinduliais. Jei oras leis, o sezonas, vaikas su gelta turėtų visą dieną išleisti gatvėje.

Patologinės situacijos

Neįprastos būklės yra tai, kad vaikas po gimimo pradeda didžiulį raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymą, kuris yra ne tik pasenęs, bet ir visiškai pakeistas, bet ir visiškai sveikas. Bilirubino lygis šiuo atveju yra labai didelis, o mes jau nekalbame apie funkcinę gelta. Gydytojai kalba apie naujagimio hemolizinę ligą (HDN). Ši patologija gali vystytis vaikams, kurių kraujo grupė Rh faktorius skiriasi nuo motinos. Jei atsiranda imunologinis konfliktas, motinos imunitetas gamina specifinius antikūnus prieš vaisiaus kraujo ląsteles.

Toks gelta vystosi pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Dėl šios priežasties naujagimiui pasireiškia sunki anemija, jo kepenys, centrinė nervų sistema ir smegenys. Gydytojai atidžiai stebi bilirubino koncentraciją. Pasiekus tam tikrą kritinį šio kraujo pigmento kiekį kraujyje, nustatomas pakaitinis kraujo perpylimas. Kartais šios procedūros reikalauja kelios, kad sumažintų toksišką bilirubino poveikį organizmui ir visoms jo sistemoms. Greitos ir sunkios hemolizinės ligos atveju gali pasireikšti mirtis.

Kitas nenormalus gelta, būdinga vaikams, yra susijusi su tulžies takų atrezija. Tai yra įgimta patologija, kai tam tikri keliai nėra suformuoti arba susidaro netinkamai dėl tam tikrų genetinių klaidų. Tokia liga yra labai reta, pagal oficialią medicininę statistiką ji yra viena iš 15 tūkstančių pasaulio vaikų. Ši būklė pašalinama chirurginiu būdu, operacija yra labai sudėtinga, aukštųjų technologijų, tačiau ji suteikia vaikui galimybę tolesniam įprastam gyvenimui.

Yra ir kitų priežasčių, dėl kurių naujagimiui būdinga nenormalus gelta:

  • Vitamino K perdozavimas. Vaikui gimdos metu vartojamas vaistas "Vikasol" (sintetinis vitamino K analogas) skirtas moterims užkirsti kelią sunkiam kraujavimui arba jį pašalinti. Jei vaisto dozavimo klaida ar skubus reikalavimas didelę vaisto dozę skirti moteriai, gali pasireikšti perdozavimas kūdikiui.
  • Diabetinė fetopatija. Būklė, kai kūdikio kepenys ir jo fermentų sistema nėra pakankamai išvystyta dėl to, kad vaisius nėštumo metu buvo sergantis motinos diabetu.
  • Genetiniai (paveldimos) kepenų nepakankamumas. Tai yra kai kurie genetinių sindromų tipai, kuriuose vaisiaus struktūrinės genetinės paklaidos pasireiškė organų įterpimo lygiu.
  • Intrauterinės infekcijos. Kai kurios infekcinės ligos, kurias mama patyrė nėštumo metu, gali sukelti vaisiaus kepenų vystymosi patologiją.

Zheltushka naujagimiams: priežastys, gydymas, poveikis

Naujagimių gelta yra ne tik dažnai, bet beveik visada atsitinka. Bet kuri motina lengvai pastebės pirmuosius simptomus. Kūdikis tampa neįprastai tamsus arba, jei jis pilamas geltonai, akių baltymai tampa geltoni. Ar tai yra liga ar mažo vaiko bruožas? Tai paaiškės vėliau, po kelių dienų stebėjimo. Dažniausiai nėra priežasčių nerimauti, ši sąlyga yra dėl kai kurių naujagimio kūno fiziologinių savybių.

Kodėl atsiranda gelta?

Čia, visų pirma, kaltina bilirubiną. Kas tai yra ir iš kur jis kilęs? Tai gana paprasta. Vaikui, kuris dar nėra gimęs, yra specialus kraujas su specialiu (vaisiaus) hemoglobinu. Jis perneša deguonį per kūdikio kraujagysles. Kai vaikas gimsta, jis pradeda kvėpuoti šviesą. Ir tada pasikeičia kraujo sudėtis: čia pasirodo "gyvas" hemoglobinas, o vaisiaus kraujas yra sunaikintas. Čia susidaro bilirubinas. Vaikui tai nereikia, o mažasis kūnas pradeda atsikratyti.

Kūdikiui tai yra labai sudėtingas dalykas. Tiesiog todėl, kad bilirubinas neatstoja. Pirma, jis patenka į kepenis ir yra sumaišytas su specialiais fermentais, tada jis ištirpsta su šlapimu ir jau tada lengvai išsiskiria. Jei kepenys nepasireiškia ir bilirubinas kraujyje tampa didelis, prasideda gelta.

Patogeninės gelta yra visiškai kitokia priežastis. Dažniausiai jie yra susiję su tulžies nutekėjimo iš organizmo pažeidimu dėl šių sąlygų:

  • kraujo grupės nesuderinamumas;
  • резус konfliktas;
  • viruso pakenkimas kepenims;
  • genetiniai metaboliniai sutrikimai;
  • paveldimos ligos;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • mechaninis žarnos ar kepenų pažeidimas.

VIDEO:

Normos bilirubinas

Vaikams, kuriems yra naujagimio kraujas, bilirubinas turi būti nuo 8,5 iki 20,5 μmol / L (mikromolių litre). Matavimo vienetas yra gana sudėtingas, bet jūs negalite į jį įsikelti. Jei tai tikrai įdomu, kraujo tyrimas atliekamas molekuliniame lygmenyje. Jei analizė rodo, kad bilirubino kiekis yra šiek tiek didesnis nei įprastas, gydytojas supranta: kūdikio kūnas neturi laiko susidoroti su apkrova. Tikroji geltona spalva ateina, kai bilirubino kiekis viršija 35 μmol / L.

Ir viskas yra kitokia...

Kodėl pasirodo gelta, jau aišku. Kodėl yra kokių nors bilirubino atsiėmimo sunkumų? Ar tai gali būti patologijos požymis? Deja, taip. Gydytojai išskiria dvi geltonumo grupes - fiziologinius ir patologinius. Apsvarstykite visų rūšių gelta nuo retų iki dažniausių.

Patologiniai gelta

Jie yra retai, tačiau reikalauja privalomos medicininės priežiūros ir gydymo. Dėl patologinės gelta visada yra papildomų simptomų. Kai kuriuos gali pastebėti mama ar vienas iš jų giminaičių, kitus gali pripažinti tik gydytojas.

Hemolizinė liga

Tarp visų kūdikių, sergančių naujagimių tryniu, mažiau kaip 1% pacientų patiria hemolizinę ligą. Jo priežastys yra šios:

  • Resus konfliktas tarp motinos ir vaiko (dažniausiai);
  • kraujo grupės neatitikimas (labai retai);
  • antigeno nesuderinamumas (beveik niekada neįvyksta).

Tačiau tokia geltona yra greitai atpažįstama. Kūdikio oda ir sklera neužsidega geltonos praėjus kelioms dienoms, bet beveik iškart po gimdymo. Vaikas atrodo lėtas ir mieguistas. Gydytojas, tyrinėjęs trupinius, jaučia blužnį ir kepenis. Visi šie požymiai rodo, kad naujagimiui skubiai reikia pagalbos, ir tada gydytojai pradeda gydymą. Blogiausia yra branduolinė gelta, kurioje bilirubinas nuodų kūdikio smegenis.

Mechaninė gelta

Retas, bet vis dar patologija. Yra keletas obstrukcinės gelta priežasčių:

  • tulžies pūslės problemos;
  • tulžies latako pertvaros pažeidimas;
  • kepenų sutrikimai.

Dažniausiai genetiniai sutrikimai ar kūdikio gimimo traumos sukelia obstrukcinę gelta. Šios ligos požymiai tampa pastebimi, kai kūdikis yra dviejų ar trijų savaičių amžiaus. Oda tuo pačiu metu atrodo ne tik geltona, bet ir žalsvi atspalviai. Kūdikio kėdė tampa neįprastai šviesa, beveik be dažymo. Gydytojas pajus, kad kepenys sustorėja ir blužnis padidėja. Jei įtariama mechaninė gelta, yra numatyti įvairūs papildomi tyrimai - pavyzdžiui, ultragarsinis nuskaitymas. Gydymas priklausys nuo patologijos tipo.

Taip pat yra pasienio valstybių, kuriose ilgalaikė ginekologija po gimdymo virsta patologija:

  1. Konjugacijos gelta yra susijusi su bloga kepenų funkcija. Kepenų fermentai silpnai jungia bilirubiną ir negali susidoroti su jo pašalinimu iš kraujo.
  2. Branduolinė gelta atsiranda su staigiu bilirubino kiekio padidėjimu po gimdymo gelta. Šiuo atveju bilirubinas įsiskverbia į nervų sistemą ir turi toksinį poveikį.
  3. Kepenų gelta atsiranda, kai kepenų ląstelės yra užkrėstos virusais ar bakterijomis.

Fiziologinė gelta

Dabar visi gydytojai suvokė, kad tai nėra liga, bet vienas iš naujagimio normalios būklės variantų. Tačiau tokioje situacijoje kūdikį reikia atidžiai stebėti, kad nebūtų praleista galimų patologijų.

Krūties pieno gelta

Kitas retas atvejis. Tai atsiranda, kai motina turi daug estrogeno piene (tai moteriškasis lytinis hormonas). Tada kūdikio kepenys pirmiausia pradeda išskirti estrogeną, o tik tada - bilirubiną. Šiuo atveju kūdikis išlieka gelta iki trijų mėnesių. Tuo pačiu metu kūdikis vystosi puikiai - jis turi gerą apetitą, miegą ir svorio bei aukščio padidėjimą. Ši sąlyga nėra pavojinga ir savaime išsiskleidžia.

Jei kūdikiui būdinga motinos pieno gelta, motinos dažnai klausia: ar nėra lengviau nuplauti kūdikį iš krūties? Atsakymas gali būti tik vienas: ne geriau! Taip, be motinos pieno, kūdikis sustos "geltonos spalvos". Bet kiek naudingo ir svarbaus jis gaus šiuo atveju? Taigi maitinimas krūtimi turi būti tęsiamas.

Naujagimio gelta

Ir pagaliau, labiausiai paplitęs tipas. Tai geltona spalva, kuri pasirodo daugumoje kūdikių. Ji nepriklauso nuo ligos ir nereikalauja gydymo. Toks naujagimių gelta savaime eina ir nesukelia komplikacijų. Tiesa, yra ir kitas požiūris: jei atsiranda geltona, tada kūdikio kepenys yra perkrautos. Bet tu gali padėti vaikui.

Simptomai

Pagrindinis ir svarbus bet kokios rūšies gelta simptomas yra odos, gleivinių ir akių baltymų spalvos pasikeitimas. Jie tampa ryškiai geltoni, beveik citrinų spalvos.

Kai vaikas trunka ilgiau nei dvi savaites, o kūdikio oda nėra įprasta spalva, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Prieš gydant gelta, bus atliekama bilirubino koncentracijos kraujyje analizė. Bilirubino kiekis priklauso nuo daugelio veiksnių ir vienareikšmiškai neįmanoma aiškinti testo rezultatų. Gydytojas padarys išvadas apie vaiko sveikatos būklę pagal bendrą sveikatos būklės vaizdą.

Simptomai patologinių geltonumo tipų pasireiškia odos spalvos pokyčiais. Skirtumai susideda iš jų išvaizdos ir kai kurių pasireiškimo savybių:

  • odos spalvos pasireiškia iškart po gimdymo;
  • po trijų ar keturių dienų geltona spalva tampa ryškesnė, visi simptomai sustiprėja;
  • Gelžbetonio gelta trunka ilgiau nei vieną mėnesį;
  • gelta bangos požymių atsiradimas: jis pasirodys, tada išnyks;
  • Be geltonos, odos spalva taip pat gali tapti žalia.

Be odos spalvos pasikeitimo, papildomi kiti simptomai:

  • išmatuota spalva;
  • šlapimas yra tamsus;
  • spontaniniai mėlynės;
  • kepenų ir blužnies padidėjimas;
  • bendroji vaiko gerovė blogėja.

Su branduoline gelta, pastebima, kad miršta refleksas, mieguistumas ir traukulių išvaizda.

Gelta gydymas

Jei kalbame apie patologiją, gydymą paskiria gydytojas. Dažniausiai kūdikis ir motina eina į ligoninę, kur jie atlieka visas būtinas procedūras. Pavyzdžiui, jei motina ir vaikas turi kitokį Rh faktorių ar kitus kraujo nesuderinamumo požymius, dažniausiai nustatomi perpylimai. Vienoje procedūroje vaikas gali pakeisti iki 70% viso kraujo kiekio. Sunkiais atvejais perpylimas kartojamas keletą kartų.

Šios priemonės padeda atsikratyti patologinio bilirubino, bet gali susilpninti kūdikį. Todėl dažnai skiriama papildoma terapija: antibiotikai, fizioterapija ir kt.

Obstrukcinė gelta dažnai reikalauja chirurginio įsikišimo. Paprastai priimtiną sprendimą priima visa gydytojų komisija, atidžiai ištyrusi vaiką ir nustatanti visas būtinas priemones. Toks gydymas ir reabilitacija taip pat atliekama ligoninėje.

Jei geltona yra fiziologinė, tai labiau tikėtina ne gydymas, o pagalba kūdikiui. Vaikas susitvarkys su savo būkle greičiau, jei:

  • kaip įmanoma greičiau prijunkite naujagimį prie krūtinės (tai stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus);
  • pilnai maitinasi krūtimi;
  • slaugos motinos dieta, kad kūdikiui nebūtų virškinimo problemų;
  • saulės vonios;
  • vaikšto grynu oru.

Deja, paskutinis elementas neveikia, jei lauke yra šalta. Tačiau pavasarį, vasarą ar šiltą rudenį reikia paimti kūdikį prie gryno oro. Vasarą, ramioje saulėtą orą, galite atidaryti vaikų rankas ir kojas kelioms minutėms. Tai ypač naudinga šviesiuose šešėliuose - pavyzdžiui, po medžiu, kad išsiplečianti šviesa gali nukristi vaikui. Svarbiausia yra tai, kad kūdikis neužšąla.

Tokia priežiūra naujagimiui puikiai padės pašalinti bilirubino iš vaikų kūno. Dėl to kūdikis ne tik perduos gelta. Kitas vaikas taps sveikas ir jaustis geriau.

Pagrindinis gydymo metodas ir naujagimių gelta profilaktika yra motinos pieno. Štai kodėl naujagimiui taikoma krūtinė nuo pirmųjų minučių. Priešpienis (pirmosios motinos pieno dalys) turi ryškų atleidimo poveikį. Jis skatina išsiskyrimą kartu su išmatomis ir dažikliu (bilirubinu). Kūdikių maitinimas pagal paklausą - tai geriausias gelta.

Kartais, be motinos pieno, radioterapija skiriama specialia lempa, skirta gelta gydyti - fototerapija. Procedūros metu vaiko akys uždengtos tvarsčiu arba apsauginiais akiniais ir dedamos po žibintu. Kurso trukmė - 96 valandos.

gelta lempa

Fototerapijos metu gali atsirasti šalutinis poveikis. Vaikas gali pasireikšti mieguistumu, oda pradeda nusiurbti ir yra išmatoje sutrikusi.

Tas pats efektas turi saulės vonią. Kūdikio kūnas šviesoje pradeda aktyviai gaminti vitaminą D. Tai pagreitina bilirubino pašalinimą iš kraujo.

Gydant sunkią gelta, gydytojas gali skirti gliukozės ir aktyvintos anglies tabletes. Gliukozė padeda pagerinti aktyvią kepenų funkciją. Aktyvioji anglis sugeria kenksmingas medžiagas, tokias kaip kempinė, įskaitant bilirubiną. Tada anglies kartu su bilirubinu natūraliai pašalinama su išmatomis.

Gydytojas sukuria gretutinių patologinių tipų gydymo metodą, priklausomai nuo diagnozės. Į visus gimdymo veiksnius ir aplinkybes atsižvelgiama. Per gimdymą ir nėštumą, motinos ligą, testo rezultatus ir ultragarsą. Kartais reikia konsultuotis su siaurais specialistais; chirurgas ar endokrinologas.

Gelžbetonio gydymui taikomi skirtingi gydymo būdai:

  • Antivirusinis.
  • Antibakterinis.
  • Choleretic.
  • Detoksikacija.
  • Imunine.

Jie naudojami tiek atskirai, tiek derinyje, atidžiai prižiūrint gydytojui. Tai priklauso nuo gelta priežasčių.

Pasekmės ir problemos

Patologinėse sąlygose neįmanoma prognozuoti, kaip greitai kūdikis atsigaus. Visų pirma, visa tai priklauso nuo ligos priežasčių ir jos sunkumo. Būtent todėl ypač svarbu žiūrėti kūdikį pirmosiomis gyvenimo dienomis. Ko ieškoti?

  1. Po gimtadienio gimdos atsirado gelta (gali pasireikšti kraujo konfliktai).
  2. Vaikas blogai vystosi, jis mieguistas ir lėtas (reikšmingas bilirubino kiekis kraujyje, įskaitant hemolizinę ligą).
  3. Gelta yra kartu su konvulsijomis, nuolatiniu verksmu (gali būti branduolinė gelta). Su tokia diagnoze vaikas gali vystyti klausos sutrikimus, motorikos patologijas, sunkiausiu atveju kūdikis gali mirti.
  4. Naujagimiui pažymėta gimdymo trauma.

Kai tik naujagimis pradedama gelta, būtina atidžiai stebėti, ar nėra patologijų. Jei gydymas bus atliktas laiku, kūdikis greitai atsigaus ir bus sveikas.

Fiziologinė gelta nesukelia jokių komplikacijų. Tai gali trukti nuo dviejų iki trijų savaičių. Dauguma kūdikių atsikratyti gelta, kai jie tampa vieną mėnesį. Jei priežastis yra motinos piene, būklė gali būti atidėta dar vieną ar du mėnesius. Po to, kūdikio oda ir akys visiškai atleidžiamos nuo geltono atspalvio. Visą šį laikotarpį vaikas pilnai vystosi. Jam svarbiausia rūpintis motina, giminaičiais ir gydytojais. Ir tada kūdikis augs sveikas ir laimingas.

Fiziologinė gelta sveikiems vaikams nekenkia kūnui, nekeičia tolesnio vaiko vystymosi. Patologinė gelta su amžiumi padidina cirozės ar kepenų vėžio atsiradimo ir vystymosi riziką. 90% vaikų, kuriems hepatitas buvo kūdikiams, gelta liko visą gyvenimą. Tai atsispindi silpnėjusiam imunitetui ir blogai kepenų funkcijai.

Ateityje perduota branduolinė gelta gali sukelti kurtumą, visišką ar dalinį paralyžią, protinį atsilikimą. Toksinio poveikio didelio bilirubino poveikis nervų sistemai turi didžiausių pasekmių.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, sukelta hiperbilirubinemijos, kurią pirmąsias gyvenimo dienas sukelia odos ir matomų gleivinių odos raudonumas. Gimdos gelta pasižymi padidėjusia bilirubino koncentracija kraujyje, anemija, odos akytumas, gleivinės ir akių skleras, hepato ir splenomegalija, sunkiais atvejais - bilirubino encefalopatija. Naujagimio gelta diagnozuojama remiantis Cramerio skalės gelta laipsnio vizualiniu įvertinimu; nustatant raudonųjų kraujo kūnelių, bilirubino, kepenų fermentų, motinos ir vaiko kraujo grupių lygį ir tt Gydant gelta naujagimiams, žindymą, infuzinį gydymą, fototerapiją, pakeičiamą kraujo perpylimą.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra naujagimio sindromas, kurio metu pastebimas matomas odos, skleros ir gleivinės skilvelių dažymas, nes padidėja bilirubino kiekis kūdikio kraujyje. Remiantis pastebėjimais, per pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių gelta išsivysto 60 proc. Pilnaverčių ir 80 proc. Ankstyvų kūdikių. Pediatrijoje dažniausia yra naujagimių fiziologinė gelta, kurią sudaro 60-70% visų sindromo atvejų. Gimdos gelta išsivysto, kai bilirubino kiekis padidėja iki 80-90 μmol / l, bet negyviems kūdikiams - iki 120 μmol / l. Ilgalaikė ar sunki hiperbilirubinemija turi neurotoksinį poveikį, t. Y. Sukelia smegenų pažeidimą. Toksinio poveikio bilirubino laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje ir hiperbilirubinemijos trukmės.

Gimdymo naujagimiams klasifikacija ir priežastys

Visų pirma, naujagimio gelta gali būti fiziologinė ir patologinė. Kilmės gelta naujagimiams yra padalyta į paveldimus ir įgytas. Pagrįsta laboratoriniais kriterijus m. E. pagerinti įvairaus frakcijos bilirubino kiekis hiperbilirubinemiją atskirti su tiesioginio (požiūriu) bilirubino ir netiesioginės hiperbilirubinemiją vyravimą su paplitimo (nesurišto) bilirubino.

Naujagimių konjugacijos gelta apima hiperbilirubinemijos atvejus, atsirandančius dėl sumažėjusio bilirubino klirenso hepatocitų:

  • Viso amžiaus naujagimių fiziologinė (laikina) gelta
  • Ankstyvųjų kūdikių gelta
  • Paveldima gelta, susijusi su Gilberto, Crigler-Nayyar tipo I ir II sindromais ir tt
  • Gelta su endokrinine patologija (hipotireozė vaikams, motinos diabetas).
  • Gelta naujagimiuose su asfiksija ir gimdymo trauma
  • Pregnano gelta krūtimi maitinamų kūdikių
  • Naujagimių medicininė gelta dėl chloramfenikolio, salicilatų, sulfonamidų, chinino paskyrimo, didelės vitamino K dozės ir kt.

Naujagimių hemolizinė gelta yra būdinga padidėjusiu bilirubino kiekiu dėl padidėjusio vaiko eritrocitų sunaikinimo (hemolizės). Šio tipo hiperbilirubinemija apima:

Mechaninė (obstrukcinė) naujagimių gelta atsiranda dėl bilirubino išlyginimo su tulžimi pažeidimo išilgai tulžies latakų ir žarnų. Jie gali atsirasti defektų (atrezija, hipoplazijos) intrahepatitinių ir ekstrahepatiniai latakų Gimdos cholelitiazė, suspaudžiant tulžies latakų išorės infiltracijos arba naviko blokavimo tulžies latakų viduje kondensacijos tulžies sindromo, prievarčio stenozė, žarnyno obstrukcija ir taip toliau.

Gelta mišrios kilmės (parenchimine) pasitaiko naujagimių su vaisiaus hepatito, kurį sukelia gimdos infekcijų (toksoplazmozė, cytomegaly, listeriozė, herpes, virusinė hepatito A, B, D), toksiški ir septinio kepenų traumos sepsio, paveldimas sutrikimai medžiagų apykaitos (cistinė fibrozė, galactosemia )

Simptomai naujagimio gelta

Fiziologinė naujagimių gelta

Laikina gelta yra naujagimio laikotarpio ribinė būklė. Iškart po gimdymo susiaurėja raudonųjų kraujo ląstelių, kurių vaisiaus hemoglobinas yra, perteklius, susidarant laisvam bilirubinui. Kadangi laikinasis nesubrendęs kepenų gliukuroniltransferazei fermentas ir žarnyno sterilumas privalomas nemokamą bilirubino ir jo išsiskyrimą iš su išmatomis ir šlapimu naujagimio kūno sumažėjo. Tai veda prie per didelio bilirubino kiekio susikaupimo poodiniame riebaliniame audinyje ir odos ir gleivinės geltonos spalvos.

Fiziologinė gelta naujagimių vystosi 2-3 dienas po gimdymo, maksimaliai pasiekiama 4-5 dienas. Didžiausia netiesioginio bilirubino koncentracija yra 77-120 μmol / l; šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos; kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę.

Gimdos gelta naujagimių švelnus odos geltonumo laipsnis neviršija apatinės linijos ir aptinka tik pakankamai natūralios šviesos. Su fiziologine gelta, naujagimio gerovė dažniausiai nėra sutrikusi, tačiau su reikšminga hiperbilirubinemija gali pasireikšti vangus čiulpus, mieguistumas, mieguistumas ir vėmimas.

Sveikiems naujagimiams fiziologinės gelta pasireiškia su laikinu kepenų fermentų sistemų nebrandumu, todėl nelaikoma patologine būkle. Stebėdamas vaiką, organizuodamas tinkamą maitinimą ir rūpinimąsi, 2 savaičių naujagimiai patiria gelta.

Priešlaikinio naujagimio gelta būdinga anksčiau (1-2 dienoms), 7 dienoms pasireiškiančių pikų ir tris savaites nuo vaiko gyvenimo. Netiesioginio bilirubino koncentracija anksčiau nei anksčiau (137-171 mmol / l) kraujyje padidėja ir sumažėja kraujyje lėčiau. Dėl anksčiau neišnešiojančių kūdikių kepenų fermentų sistemų ilgesnio brandinimo kyla branduolinės gelta ir bilirubino apsinuodijimo pavojus.

Paveldima gelta

Dažniausiai pasitaikanti paveldima gretutinė gelta naujagimiams yra konstitucinė hiperbilirubinemija (Gilberto sindromas). Šis sindromas įvyksta populiacijoje, kurios dažnis yra 2-6%; paveldėta autosominiu vyraujančiu būdu. Gilberto sindromo pagrindas yra kepenų fermentų sistemų (gliukuroniltransferazės) aktyvumo defektas ir dėl to hepatocitus užfiksuojamas bilirubinas. Gimdos gelta su konstitucine hiperbilirubinemija pasireiškia be anemijos ir splenomegalijos, šiek tiek padidinus netiesioginį bilirubiną.

Gimdos gelta naujagimis su Crigler-Nayar sindromu yra susijusi su labai mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu (II rūšis) arba jo nebuvimu (I tipo). I tipo sindromui naujagimių gelta vystosi jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir nuolat auga; hiperbilirubinemija pasiekia 428 μmol / l ir daugiau. Tipiška branduolinės gelzės raida, galimi mirtini rezultatai. Paprastai II tipo sindromas yra gerybinis: naujagimių hiperbilirubinemija yra 257-376 μmol / l; branduolinė gelta yra reta.

Gelta su endokrinine patologija

Paprastai atsiranda vaikams su įgimtu hipotiroidizmu, nes trūksta skydliaukės hormonų, kurie sutrikdo fermento gliukuronozilftransferazės subrendimą, konjugacijos procesą ir bilirubino išsiskyrimą. Gelta su hipotiroidizmu nustatoma 50-70% naujagimių; pasirodo 2-3 dienas gyvenime ir trunka 3-5 mėnesius. Be gelta, naujagimiai rodo mieguistumą, pastoznost, hipotenziją, bradikardiją, šiurkščią balsą, vidurių užkietėjimą.

Ankstyva gelta gali atsirasti naujagimiams, kurių motinos kenčia nuo diabeto dėl hipoglikemijos ir acidozės. Tai pasireiškia ilgalaikiu gelta sindromu ir netiesiogine hiperbilirubinemija.

Gelta naujagimiuose su asfiksija ir gimdymo trauma

Vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfikcija vilkina fermentų sistemų susidarymą, dėl to pasireiškia hiperbilirubinemija ir branduolinė gelta. Įvairūs gimimo traumos (kefalogematomy, intraskilvelinė kraujavimas), gali būti netiesioginis bilirubinas formavimo šaltinis ir sustiprintas skverbtis kraujyje su gelta odos ir gleivinės dažymo plėtrai. Naujagimio gelta sunkiai priklauso nuo hipoksijos-asfikcijos sindromo sunkumo ir hiperbilirubinemijos lygio.

Nėščia gelta

Avinų sindromas arba gelta su žindomomis vaikais vystosi 1-2% naujagimių. Tai gali pasireikšti per pirmąją vaiko gyvenimo savaitę (ankstyvoji gelta) arba 7-14 dienomis (vėlyvoji gelta naujagimiams) ir išlieka 4-6 savaites. Tarp galimų nėščios gelta priežasties naujagimiams yra motinos estrogenų, kurie neleidžia susieti bilirubino, piene; Netvirtas žindymo motinų ir santykinio Prastos mitybos vaikui, sukelia bilirubino reabsorbciją žarnyne ir įtraukimo į kraują, ir kt. Manoma, kad gelta rizikos veiksniai naujagimių, kurie maitinami krūtimi vėlai (po 12 gyvenimo valandas) išleidimo mekonijaus, gniuždymas, vėlavimo virkštelė, darbo stimuliavimas. Šio tipo gelta naujagimiams visada yra gera.

Branduolinė gelta ir bilirubino encefalopatija

Su laipsniškai didinti koncentraciją netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje gali vykti savo skverbtis per hematoencefalinį barjerą ir nusėdimo smegenų pamato branduolius (branduolinė naujagimių gelta), kurie daro pavojingos būklės raidą - kernicterus.

Pirmajame etape klinikoje dominuoja bilirubino apsinuodijimo požymiai: mieguistumas, apatija, vaiko mieguistumas, monotoniškas verksmas, klajojantis išvaizda, regurgitacija, vėmimas. Netrukus kūdikiai, klasikinis simptomai kernicterus, prie kurių pridedamas sprando sąstingis, raumenų spazmai kūno, periodinis sužadinimo, didelis momenėlių išsipūtimas, blukimas ir kita čiulpti refleksas, nistagmas, bradikardija, spazmai. Per šį laikotarpį, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, centrinei nervų sistemai yra negrįžtama žala. Per ateinančius 2-3 mėnesius gyvenimo būklę vaikams pastebimas apgaulingas patobulinimas, tačiau jau 3-5 mėnesio gyvenime diagnozuojamos neurologinės komplikacijos: cerebriniu paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir kt.

Naujagimių gelta diagnozė

Ginekologas netoliese vaiko buvimo motinystės ligoninėje metu nustato neonatologas ar pediatras lankydamas naujagimį netrukus po išskyros.

Norint vizualiai įvertinti gelta naujagimiams, naudojama Kramerio skalė.

  • I laipsnis - veido ir kaklo gelsva (bilirubinas 80 μmol / l)
  • II laipsnis - geltonumo pasklidimas iki nugaros lygio (bilirubinas 150 μmol / l)
  • III laipsnis - geltonumo lygis tęsiasi iki kelio lygio (bilirubinas 200 μmol / l)
  • IV laipsnis - geltonumas taikomas veido, liemens, galūnių, išskyrus delnus ir padusius (bilirubino 300 μmol / l)
  • V - bendras geltonumas (bilirubinas 400 μmol / l)

Reikalingi laboratoriniai tyrimai, skirti pradinei naujagimių gelta diagnozei diagnozuoti yra: bilirubinas ir jo frakcijos, pilnas kraujo tyrimas, vaiko ir motinos kraujo grupė, Kumbso testas, PET, analizė iš šlapimo, kepenų funkcijos tyrimai. Įtarus hipotirozę, būtina nustatyti skydliaukės hormonų T3, T4, TSH kiekį kraujyje. Imuninės infekcijos nustatymas atliekamas ELISA ir PCR.

Atliekant obstrukcinės gelta diagnozę, atliekama kalcio ir tulžies latakų ultragarsija, MR cholangiografija, FGDS, pilvo rentgenograma, konsultuojamasi su vaikų chirurgu ir vaikų gastroenterologu.

Gydymas naujagimių gelta

Norint išvengti gelta ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, visiems naujagimiams reikia anksti pradėti (nuo pirmosios gyvenimo valandos) ir reguliariai maitinti krūtimi. Naujagimiui su naujagimio gelta rekomenduojamo žindymo laikotarpis yra 8-12 kartų per parą be nakties pertraukos. Reikia kasdien padidinti skysčių kiekį 10-20%, palyginti su fiziologiniu vaiko poreikiu, vartojant enterozorbentus. Jei negalima išgerti per burną, infuzijos terapija atliekama: gliukozės lašeliai, nat. tirpalas, askorbo rūgštis, karboksilazė, B grupės vitaminai. Kad padidėtų bilirubino konjugacija naujagimiui su gelta, gali būti skiriama fenobarbitalio.

Veiksmingiausias netiesioginės hiperbilirubinemijos gydymo būdas yra nuolatinė ar periodinė fototerapija, skatinanti netiesioginio bilirubino perkėlimą į vandenyje tirpstančią formą. Fototerapijos komplikacijos gali būti hipertermija, dehidracija, nudegimai, alerginės reakcijos.

Gydant hemolizine gelta naujagimiams, yra keičiamas kraujo perpylimas, hemosorbcija, plazmos mainai. Visi nenormalūs naujagimių geltai reikalauja nedelsiant gydyti pagrindinę ligą.

Neonatinės gelta prognozė

Laikina naujagimių gelta daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Tačiau prisitaikymo mechanizmų pažeidimas gali sukelti pernešimą fiziologinės gelta naujagimiui į patologinę būklę. Pastebėjimai ir įrodymai rodo, kad tarp vakcinacijos nuo virusinio hepatito B ir naujagimių gelta nėra koreliacijos. Kritinė hiperbilirubinemija gali sukelti branduolinės gelta ir jos komplikacijų atsiradimą.

Vaikai, kuriems yra naujagimių gelta patologinių formų, yra stebimi rajono pediatro ir vaikų neurologo.

Gelta naujagimiams sukelia ir pasekmes

Labai dažnai, kol dar gimdymo namuose, naujai kapuotos mamytės pastebi, kad kūdikio oda įgauna gelsvos spalvos atspalvį. Ir po nesuprantamų gydytojo žodžių, kad vaikas turi gelta, yra konusvivaliai, siekiant sužinoti ligos priežastis ir tai, kur vaikas galėjo užsikrėsti. Ir tai jums reikia žinoti (bent jau bendrais bruožais), kokia gelta yra naujagimiams ir dėl to, kas tai yra.

Taigi, gelta yra liga, kuria padidėja bilirubino kiekis kraujyje, todėl jis (bilirubinas) patenka į audinį ir dėmės akių obuolius ir odą geltonai. Šis pigmentas atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir yra pašalinamas iš organizmo fermentais, kuriuos gamina kepenys. Šis ciklas visada vyksta organizme, tačiau naujagimiams dėl savo fiziologijos ypatumų bilirubinas tampa per daug, ir jis yra išskaidomas lėčiau.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių padidėja šio pigmento kiekis, tačiau dažniausiai būna šie:

  • Kūdikio kepenys dar nėra visiškai suformuotos, todėl pasireiškia fermentų trūkumas, kuris perneša bilirubiną per kepenų ląsteles ir pašalina jį iš organizmo;
  • kad visą vaisiaus gyvybę gimdos viduje, kur deguonies lygis yra labai mažas, reikia daugiau raudonųjų kraujo ląstelių; po gimdymo sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai ir išleistas "geltonasis" pigmentas.

Atkreipkite dėmesį! Būtent dėl ​​šios priežasties gelta (tik fiziologinė) yra daugelio naujagimių norma.

Pagrindinės fiziologinių zheltuškių priežastys

Ši būklė paprastai būna 3-4 dienas po gimdymo ir trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, po kurios jos intensyvumas mažėja. Jei kūdikis yra per anksti, tada gelta trunka mėnesį ar dar daugiau. Tai nėra užkrečiama ir nedaro įtakos kūdikio sveikatai, nes ji praeina savaime ir nereikia gydyti.

Be to, padidėjusio bilirubino kiekio priežastis gali būti hipotermija, badavimas, mekonio išsiskyrimas (labai pirmieji išmatos). Šiuo požiūriu efektyviausias gydymas, taip pat prevencija - anksti maitinti krūtimi. Pirmosiomis dienomis išleistas pienas (vadinamas priešpieniu) vaidina uždegiminį poveikį ir prisideda prie mekonio išsiskyrimo, o tai savo ruožtu pašalina bilirubiną.

Atkreipkite dėmesį! Būtent dėl ​​šios priežasties motinystės ligoninės bando anksti pradėti maitinimą krūtimi.

Paprastai (maždaug 1% atvejų) atsiranda gelta, jei yra didelis pieno kiekis ir didelis naujagimio svoris. Tai įvyksta po pirmosios savaitės ir taip pat yra fiziologinės zheltuskės tipas. Ši būklė yra susijusi su padidėjusiu estrogeno kiekiu motinos piene ir reikalauja nutraukti maitinimą 1-2 dienas. Jei po pertraukos pigmento lygis mažėja, diagnozė gali būti laikoma patvirtinta. Po to būtina atsikratyti vaiko kelias dienas nuo krūties ir pašerti jį su išreikštu krūties pienu, pasterizuotą penkių minučių vandens vonioje.

Be fiziologinio, kūdikis gali turėti patologinę gelta.

Pagrindinės priežastys patologinių zheltushki

Ši patologija yra dažniausia naujagimio laikotarpiu, iš jos kenčia apie 65 iš 1000 kūdikių. Ir gali būti keletas priežasčių:

  • vaiko ir motinos kraujo nesuderinamumas; pavyzdžiui, jei motina turi pirmąją grupę, o kūdikiui yra antroji, nors yra ir kitoks Rh faktorius;
  • nedideli kraujavimai;
  • daug moterų vartoja daug narkotikų;
  • įgimtos infekcijos (tokiais atvejais reikalingas ilgalaikis gydymas);
  • priešlaikinis gimdymas;
  • dirbtinis šėrimas;
  • diabetas motinoje;
  • nurijus kraują (pavyzdžiui, iš įbrėžimų įtrūkimų).

Atkreipkite dėmesį! Jei geltona spalva trunka ilgiau kaip 3 savaites, išmatuota spalva pasikeitė, o šlapimas, priešingai, yra spalvotas, taigi yra tikimybė, kad tai įgimta tulžies takų liga.

Patologinė gelta pirmiausia skiriasi nuo simptomų.

  1. Būklė gali atsirasti pirmąją dieną arba po savaitės po gimdymo.
  2. Liga yra ilga ir banguota.
  3. Bilirubino padidėjimas gali viršyti 85 μmol / l per parą.
  4. Yra pasikeitimas išmatose ir šlapime.
  5. Kūdikio oda yra nudažyta žemiau bambos, taip pat galima pastebėti piktžolių delnus ir pėdas.
  6. Sutrikusi bendra kūno būklė - jaudina jaudulys arba, priešingai, depresija.

Ligos pasekmės

Kaip jau žinome, gelta yra fiziologinis reiškinys, kuris paprastai praeina be pasekmių ir medicininės intervencijos. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali kilti komplikacijų:

  • nenormalus tulžies srautas;
  • kraujo grupių nesuderinamumas;
  • genetinės patologijos;
  • vaikų kepenų nugalėjimas virusu vis dar yra įsčiose;
  • neatitikimai резусiniai veiksniai.

Visa tai gali sukelti patologinę gelta, kurioje kiekvieną dieną susilpnėja bendra kūno būklė. Žinoma, be gydytojų pagalbos čia negalima išspręsti, nes pasekmės gali būti labai rimtos.

  1. Vaikas gali patirti smegenų arba centrinės nervų sistemos toksinį apsinuodijimą.
  2. Kai bilirubinas patenka į smegenis, gali atsirasti branduolinė gelta, kuri dažnai sukelia kurtumą, raumenų spazmus ir protinį atsilikimą.
  3. Be to, dėl aukšto šio pigmento lygio albuminas gali sumažėti, taigi ir albuminija.
  4. Vėlesniuose ligos etapuose, raumenys pradeda netyčia susitraukti, kūdikis gali net prarasti raumenų ir kaulų sistemos kontrolę.

Gelta klasė

Tam naudojama Kramerio skalė. Norint tinkamai įvertinti odos geltonumą, būtina atlikti tyrimą dienos šviesoje, nes dirbtinis apšvietimas gali iškraipyti rezultatus.

Dėl patologinės zhelchka požymių, patikrinama bilirubino ir eritrocitų, prireikus atliekami kiti tyrimai ir analizė. Remiantis rezultatais, nustatomas gydymo kursas.

Jei motina turi neigiamą Rh faktorių, tada naujagimiui reikia specialios stebėsenos. Per kelias valandas po gimdymo kūdikis tiriamas dėl Rh faktoriaus, bilirubino lygio, kraujo grupės, jei įmanoma, tada tiriama Coombs.

Aries Sydrome

Ši būklė skiriasi nuo kitų rūšių gelta, nes ji susijusi su motinos pieno maitinimu. Paprastai motinos pienas yra geriausias vaistas, bet, deja, jis kartais gali būti žalingas.

Atkreipkite dėmesį! Sindromas pasireiškia septintojoje kūdikio gyvenimo dieną ir praeina po 4 savaičių.

Pieno zheltushka priežastis - riebalų rūgščių kiekis ir didelis hormonų kiekis piene. Visa tai slopina kepenis, todėl bilirubinas kaupiasi audiniuose. Norėdami patikrinti ryšį tarp pieno ir ligos, kūdikis per kelias dienas perduodamas į dirbtinę dietą. Jei po to pigmento lygis mažėja, tada kūdikiui tikrai būna pieno gelta. Paprastai trims dienoms trunka 85 μmol / L. Tai yra aviečių sindromo testas.

Vietoj dirbtinės mitybos galite pašarų savo kūdikį su išreikštu pienu (kaip aprašyta straipsnio pradžioje). Tokiu pienu estrogenai ir kitos medžiagos, "kovojančios" su kepenų fermentais, yra beveik neaktyvūs.

Kas vadovauja gydytojui, nukreipta į gelta ligoninėje

Kūdikių gelta: simptomai, gydymas, poveikis naujagimiui

Naujagimio gelta yra būklė, pasireiškianti gelsvaisiais naujagimių odos ir gleivinių membranais.

Pigmentacija gali būti įprasto vaiko vystymosi variantas ir gali rodyti patologiją. Gydytojai padės atskirti vieną nuo kito, bet tėvams taip pat naudinga ką nors sužinoti.

Kodėl kūdikis sukuria geltoną?

Savo ruožtu, vaiko odos dažymas nėra liga, bet simptomas. Kūdikio odos geltona spalva suteikia pigmento bilirubino, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktas ir susidaro per visą gyvenimą.

Suaugusiesiems jis patenka į kepenis ir sėkmingai pašalinamas iš organizmo. Su vaiku situacija yra sudėtingesnė.

70% atvejų naujagimiams pasireiškia gelta, tokios paplitimo priežastys: kepenys vis dar neveikia savo funkcijų. Tuo pačiu metu bilirubino kiekis vaikų kraujyje yra didelis, nes raudonieji kraujo kūneliai labai suskaido, aprūpinant vaiku deguonimi gimdoje.

Taigi trys iš keturių naujagimių vystosi gelta. Daugeliu atvejų ji pati eina į vaiko mėnesį ir nereikalauja gydymo. Gelta ir didelis bilirubino kiekis kūdikiams yra:

  • daugiavaisis nėštumas;
  • rūkyti, gerti alkoholį ir tam tikrus vaistus nėštumo metu;
  • jodo trūkumas būsimoje mamai;
  • kitos komplikacijos prenataliniame laikotarpyje;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • vaistai, gauti siekiant skatinti darbo veiklą;
  • diabetas mamytėje.

Jei vaisingo gelta atsirado dėl nepakankamai veiksmingo kepenų funkcionavimo, ji išnyks, kai tik visi kūdikio organai pakankamai prisitaikys prie gyvenimo už motinos įsčiose.

Tačiau kartais gelta yra sunkių patologijų simptomas vaikui, kuriems reikia skubios medicininės intervencijos. Ši būklė vadinama nenormaliu gelta ir gali būti sukelta dėl šių priežasčių:

  • konfliktas tarp motinos ir kūdikio kraujo grupėse;
  • motinos ir vaiko nesuderinamumas su Rh faktoriumi;
  • antibiotikų gydymas vaiku;
  • kepenų problemos kūdikiui;
  • tam tikros genetinės ligos;
  • hormonų sintezės sutrikimai;
  • užkimšimas ar žarnos uždegimas;
  • kasos disfunkcija.

Kai patologinė gelta, labai svarbu ne tik sumažinti bilirubino kiekį kūdikio kraujyje, bet ir pašalinti priežastis, dėl kurios jis padidėjo.

Naujos zeltušos tipai

Svarbiausia klasifikacija, išskirianti fiziologinę ir patologinę gelta.

Kaip atskirti fiziologinę gelta

Naujagimiams gana lengva diagnozuoti fiziologinę gelta, simptomai atsiranda po 2-5 dienų nuo kūdikio gimimo:

  1. Padidėjęs bilirubino kiekis, oda pageltonuoja ar rudą atspalvį ant veido, geltona akių baltymai, tada pigmentacija plinta į rankas, vaikas krūtinės.
  2. Kūdikio pilvukai, kojos ir kojos retai dažomi fiziologine gelta.

Kūdikiui yra gera sveikata, elgesys yra natūralus. Išmatos ir šlapimas nepakeičia jų spalvos. Bilirubinas neviršija 256 μmol / L.

Šio tipo "gelta" pavyzdžiai naujagimiams, žr. Nuotrauką:

Patologinės gelta

Ši pavojinga būklė vystosi 70 kūdikiams iš 1000. Reikia įtarti patologiją, jei:

  • maždaug valandos po gimdymo vaikas "virsta geltona" (naujagimių naujagimio gelta);
  • bilirubinas viršija 256 μmol / l; Sužinokite daugiau apie bilirubiną, jo normas, matavimo metodus >>>
  • kūdikis daug miega, valgė blogai, sunku jį pažadinti;
  • priešingai, vaikas yra nuolatinio chaotiško judesio;
  • išbluko spalva: šlapimas tamsėja, išmatos švelnėja.

Jei šiame etape nebus imtasi jokių veiksmų, bilirubinas pateks į kūdikio nervų sistemą, apsinuodydamas. Pradedama bilirubino encefalopatija arba naujagimių branduolinė gelta. Klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

  • monotoniškas verksmas vienoje pastaboje;
  • konvulsinis sindromas;
  • slėgio mažinimas;
  • koma.

Branduolinė gelta dažnai paveikia ankstyvą kūdikį. Faktas yra tai, kad jų smegenų ląstelės dar nėra visiškai suformuotos, ir jie vargu ar atsistato nuo toksinio poveikio bilirubino.

Tarp patologinių formų naujagimiams būdinga gelta dėl priežasčių, dėl kurių atsirado simptomai. Paskirti:

  1. Hemolizinis (kartais vadinamas suprahepatiniu). Gimdos gelta naujagimiams yra susijusi su kraujo problemomis.
  2. Mechaninis - susijęs su vaiko kepenų, tulžies pūslės, tulžies latako problemomis.

Mechaniškai gelta, savo ruožtu, yra

Kepenų gelta yra susijusi su sutrikimais šio organo darbe. Jei trūksta fermentų, skirtų pašalinti bilirubiną iš vaiko kūno, tai yra naujagimių konjuguota gelta. Be to, kepenys gali paveikti toksinus, virusus, bakterijas.

Vadinamosios adhepinės gelta sukelia tulžies pūslės, kasos, tulžies latakų sutrikimus.

Kada gelta praeina?

Fiziologinė gelta naujagimių pradeda silpnėti, kai kūdikis virsta savaitę. Visiškai ligos požymiai išnyksta iki vaiko mėnesio.

Patologinė gelta kaip simptomas gali būti pašalinta gana greitai, per kelias dienas. Šiandien yra būdų greitai ir saugiai pašalinti bilirubino iš paciento.

Reikėtų prisiminti, kad kartais patologinė gelta ir didelis bilirubinas yra rimtos ligos simptomai, kurių gydymo trukmė priklauso nuo situacijos ir kurią gali nustatyti gydytojas.

Ką daryti, jei gelta yra slopinama

Taip atsitinka, kad fiziologinė gelta neatitinka vaiko mėnesio. Šios ligos priežastys yra tokios:

  • kūdikių anemija (patvirtinta kraujo tyrimu);
  • tulžies latakų užkimimas (arba sintezė), tulžies sąstingis;
  • galaktozemija (tai viena iš tų ligų, kurios yra patikrintos motinystės ligoninėje);
  • skydliaukės hormono trūkumas (taip pat patikrintas motinystės ligoninėje);
  • policidemija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, stebimas atlikus kraujo analizę);
  • krūtimi maitinanti gelta.

Jei kūdikiui jau yra mėnesio senumo ir gelta vis dar neišnyksta, būtina kreiptis į gydytoją. Gydytojas galės atmesti sunkias diagnozes.

Ypatingas paminėjimas nusipelno žindymo gelta, kuri atsiranda, jei motinos piene yra daug pregnantiolio (hormoninio metabolizmo).

Ši medžiaga slopina bilirubino eliminaciją. Tuo pačiu metu pigmento kiekis kraujyje neauga, bet palaipsniui mažėja. Vaikas jaučiasi gerai.

Medicinos bendruomenėje galite rasti dvi nuomones apie motinos pieno gelta:

  1. Kai kurie gydytojai mano, kad padidėjęs bilirubino kiekis vis dar suteikia kūdikio kepenims papildomą krūvį, todėl žindymą reikia nutraukti.
  2. Kitos stovyklos atstovai nemato nieko baisaus šėrimo tęsinyje.

Jei bijote pakenkti kūdikiui, bet vis dar norite toliau maitinti krūtimi, jums tinka šis metodas. Būtina padauginti pieną ir pašildyti vandens vonioje iki 70 ° temperatūros. Skaitykite daugiau apie tai, kaip išreikšti motinos pieną >>>

Tada atvėsinkite ir palikite vaikui. Nuo poveikio temperatūrai nuranijolis skilvelės ir nebus veikiamas bilirubino eliminacijos greitis.

Jei kūdikiui yra gelta, mama turėtų rasti pediatrą, kuriam ji visiškai tiki, ir laikytis visų jo nurodymų.

Kaip gydyti gelta

Veiksmingiausias bilirubino kiekio kraujyje mažinimo būdas yra fototerapija.

Kūdikis pritvirtintas prie specialių žibintų, veikiančių mėlynu spektru. Pagal šviesos įtaką bilirubinas yra transformuojamas į netoksišką lumirubiną, kuris greitai išsiskiria iš organizmo.

Fototerapija naujagimiui su gelta gali būti atliekama tiek motinystės, tiek vaikų medicinos įstaigoje.

Dideliuose miestuose žinduką, skirtą vaiko gelta gydyti, galima išsinuomoti. Todėl, jei bilirubinas nepraeina, o kūdikio būklė nerimą kelia, gydymas gali būti atliekamas namuose.

Jūs neturėtumėte pamiršti, kad nustatytumėte bilirubino kiekį kraujyje.

Švytėjimo lempos, skirtos 96 valandoms su pertraukomis maitinimui. Norėdami apsaugoti akis, vaikai dėvi specialius tvarsčius arba traukiančius skrybėles.

Kai fototerapija kūdikis praranda skysčių, todėl, kai maitina krūtimi, būtina pakelti kūdikį.

Šviesos gydymo šalutinis poveikis: odos lupimas, dažnos išmatos. Šie simptomai išnyksta, kai gydymas baigtas. Sužinokite daugiau apie tai, kiek kartų kūdikiui turėtų būti išmatuota >>>

Po fototerapijos pabaigos, choleretic, diuretikai kartais skiriami gydymui užbaigti:

  • Naujagimių hofitolis su gelta pateikiamas lašais, tris kartus per dieną, sumaišytas su vandeniu.
  • Ursosan naujagimiui su gelta duodama vieną kartą per dieną, praskiesti dalį kapsulės turinio nedideliu kiekiu vandens. Taip pat žiūrėkite: Kada galėčiau duoti vandens naujagimiui? >>>
  • Patogus duoti vaikui Ursofalk su naujagimių gelta, šis vaistas geriausiai įsigyjamas suspensijos pavidalu.

Ursosan ir Ursofalk sumažins kraujo bilirubino kiekį per kelias dienas.

  • Iš homeopatinių vaistų gydytojai gali rekomenduoti gydymą. Galstena su naujagimių gelta imama lašais, 3 kartus per dieną. Prieš skirdami vaistą kūdikiui, lašai skiedžiami motinos pienu.

Gydant sunkia gelta, vartojamas kraujo perpylimas. Tai padeda pakeisti didžiąją dalį raudonųjų kraujo kūnelių kraujyje, taigi vienos procedūros metu pusę sumažinti bilirubino kiekį.

Per vieną perpylimą pakeičiama iki 80% kūdikio kraujo. Negalima paimti kraujo iš motinos, todėl vaikas ieško kito donoro.

Fiziologinė gelta eina savaime ir nereikalauja specialaus gydymo. Tačiau motina gali padėti kūdikiui anksčiau išbristi iš bilirubino pertekliaus:

  • Geriausias prevencijos būdas - maitinti krūtimi. Svarbu prikabinti kūdikį prie krūties iškart po gimdymo. Priešpienis yra sudedamųjų dalių, kurios skatina trupinių žarnyno funkcionavimą. Kartu su mekoniumu (pirma išmatomis) bilirubinas pašalinamas iš organizmo. Mamytės pienas yra geriausias skysčių užpildymo būdas fototerapijos metu. Sužinokite daugiau apie GW ir tinkamą taikymą >>>
  • Saulės vonios Vėlyvą pavasarį, vasarą ar šiltuoju rudeniu vaikščiojimo metu galite stumti vežimėlio gaubtą, kad saulės spinduliai nukristų ant kūno. Žiemą, balkonu, galite stovėti su kūdikiu, tik įsitikinkite, kad vaikas neužšąla. Neleiskite saulei patekti į kūdikio akis. Vitaminas D, gautas trupiniais, padeda pašalinti bilirubino iš organizmo.
  • Jūs neturėtumėte duoti kūdikiui gliukozės ar sultono šlaunų tirpalo; kaip gliukozę reikia vartoti gelta naujagimiams, žino tik gydytojas.

Kokios yra kūdikių gelta?

Paprastai nėščioms moterims žindymo gelta ir fiziologinė gelta nėra pasekmės, kai odos geltonumas praeina, nieko nepaminėta apie ligą.

Neseniai neonatologai pripažino šias sąlygas kaip normalios kūdikio vystymosi variantą.

Patologinės gelta priklauso nuo priežasčių, dėl kurių ji pasireiškė.

Jei gydymą pradėsite laiku ir nenukrypsite nuo gydytojo rekomendacijų, labiausiai tikėtina, kad liga bus visiškai įveikta ir nepaliks jokių papildomų ligų.

Neišdirbta arba negydyta gelta naujagimiams nepasileidžia be pėdsakų, pasekmės gali būti tokios:

  • ateityje labai padidės kepenų vėžio rizika;
  • silpnas imunitetas kūdikiui;
  • cirozė ir kitos kepenų ligos.

Jei kūdikis patiria bilirubino encefalopatiją ir jam nepateikiama medicininė pagalba, gali būti pasekmės daliniam ar visiškam klausos praradimui, vystymosi vėlavimui ir paralyžiui.

Gydytojas turi nuolat stebėti vaiko, kuris turi gelta požymių, kad nepraleistų sunkių ligos formų vystymosi ir išvengtų pavojingų padarinių.