Slauga intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra

Gimdymas

Rūpinimasis pacientais, kurie yra intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuose, yra sudėtingas priemonių rinkinys, nuo kurio priklauso ligos baigtis. Daugumai šiai veiklai tenka atsakomybė slaugos darbuotojams. Tačiau reikia prisiminti, kad gydymo organizavimas yra gydytojo atsakomybė, ir jis privalo visiškai paisyti visų manipuliacijų. Tai pirmiausia yra susijusi su gebėjimu laikytis departamento sanitarijos ir higienos tvarkos, atlikti gaivinimą, rūpintis pacientais rimtai ir nesąmoningai. Dėl greito paciento būklės pokyčių reikia atidžiai stebėti pacientą, aiškiai orientuotis į situaciją ir profesionaliai stebėti. Neatsitiktinai Lindsey žodžiai yra cituojami vadovuose: "Viena klaida dėl nežinojimo atsiranda dėl dešimties klaidų dėl priežiūros".

Bet kurioje chirurginėje ligoninėje, reanimacijos tarnyba užima pirmaujančią vietą teikiant pacientų medicininę priežiūrą. Didelėse įstaigose yra nepriklausomas intensyviosios terapijos skyrius ir intensyviosios terapijos skyrius (ICU). Mažiau galingose ​​ligoninėse yra anesteziologijos ir reanimacijos skyrius, o specialiosios intensyviosios terapijos skyriuose (ICU) teikiama reanimatinė priežiūra.

Šios patalpos yra tame pačiame aukšte kaip ir operacinė dalis. Nepageidaujama yra pastatyti pirmame aukšte, nes tai neišvengiamai sukels pacientų giminaičių kaupimą, o tai neigiamai paveiks departamento veiklą. ICU darbo režimas yra arti valdymo bloko. Laikantis sanitarinių epidemiologinių priemonių, joje yra trys zonos: 1) griežto režimo medicinos zona, kurią sudaro kameros ir manipuliacinės patalpos; 2) pasienio zona (bendras būdas), apimanti koridorių; 3) biuro patalpa (personalo salė, sesuo).

Pagrindiniai ICU vienetai yra intensyviosios terapijos skyrius, palatos, biocheminė eksperimentinė laboratorija, persirengimo kambarys, medžiaga, aparatas, personalo kambarys, slaugytojų patalpa ir kt.

Reabilitacijos kambarys skirtas padėti pacientams, kuriems yra kritinė būklė. Čia sekti veikimo režimą, atlikti ilgalaikį mechaninę ventiliaciją, pagrindinius indus kaniuliuojamos, atlikti tracheotomijos, hemosorption sesijų ir kitų formų ekstrakorporalinės detoksikacija, bronchologija ir kitų metodų intensyvaus gydymo. Salėje gali būti nuo dviejų iki šešių pacientų, atskirtų vienas nuo kito specialiais lengvais pakabinamais ekranais. Tarp reikalinga įranga gaivinimas kambarys turėtų būti monitoriai nuolat stebint ir fiksuojant iš pagrindinių parametrų gyvybinių organų ir sistemų veikimu (širdies ritmo, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnį, ir kt.), Defibrylatory, anestezija įranga, dulkių, mobili rentgeno aparatas, chirurginiai prietaisų rinkiniai venepunkcijai, tracheostomija, vaistų rinkiniai ir kita įranga. Pacientų buvimas salėje priklauso nuo paciento būklės, o organų ir sistemų, kurias jie perduoda intensyviosios terapijos skyriui, stabilizavosi.

Intensyviosios terapijos skyrius yra skirtas atidžiai stebėti pacientus, kurių santykinai stabilus gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būvis yra. Prie patalpos lovos įrengiamos taip, kad nuo 8-24 kvadratinių metrų pacientui būtų galima važiuoti iš visų pusių. m 1 lova. Čia pacientai nemato gaivinimo, jie naktį išjungia šviesą ir pacientai gali atsigaivinti. Tarp kamerų yra glazūruotas langas, per kurį jie nuolat stebi paciento būklę.

Rekomenduokite izoliacija kameros izoliatorius, į kurį priimamas pacientą tais atvejais, kai tai yra būtina izoliuoti jį nuo kitų pacientų, pavyzdžiui, stabligės, atviros formos tuberkulioze ir kitomis ligomis.

Vienas iš svarbiausių intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių yra klinikinė ir biocheminė eksperimentinė laboratorija. Tai laikrodis atlikti standartines bandymus (krešėjimo ir kraujo, gliukozės kiekio kraujyje, Diastazės šlapimo, bendras baltymų, bilirubino, karbamido ir serumo amilazės Klinikinių analizę kraujyje ir šlapime), kurie leidžia jums stebėti pagrindinių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklę šio departamento pacientams.

Be šių patalpų tikslinga izoliacija Spintelė ekstrakorporialinę detoksikacijos kur lymphosorption veikti ir hemosorption, plazmaforezės ir dializės, taip pat techninės įrangos patalpoje, kurioje saugoti šiuo metu nenaudojamą įrangą.

Darbas ICU yra susijęs su profesiniais pavojais ir sunkumais, įskaitant nuolatinę gyvenimo vietą tarp pacientų, sergančių sunkiomis ligomis. Šiuo požiūriu gydytojai ir slaugytojai skiria specialius kambarius, kuriuose jie gali atsipalaiduoti laisvalaikiu ir reguliuoti maitinimosi pertraukas.

Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, siekiant užtikrinti ICU veiklą, medicininėse būklėse dirba 4,75 gydytojai 6 lovoms. Tas pats apskaičiavimas naudojamas nustatant jaunesniųjų slaugytojų, slaugančių ligonių ir medicinos asistentų, skaičių. Slaugytojams reikia 2 kartus daugiau (4,75 už 3 lovos) ir dar 1 slaugytojo norma 6 dienoms.

Departamentas tvarko apskaitos ir ataskaitų teikimo dokumentus, taip pat užrašo pastabas ligos istorijoje, užpildo gaivinimo kortelę ir intensyvios priežiūros kortelę. Tuo pačiu metu teikiama didelė pagalba užduočių sąrašų formų, stebėjimų, analizės kryptims formų suvienijimui.

Sveikatos ir epidemiologinio režimo laikymasis ICU yra skirtas maksimaliai riboti papildomą sunkių ligų sergančių pacientų infekciją ir sumažinti hospitalinių infekcijų atsiradimo riziką. Tas faktas, kad su narkoze ir reanimacijos teikimo, taip pat intensyvios terapijos atliekama tokių techninių metodų ir būdų, pavyzdžiui, venos, ir didieji laivai kateterizacija, laryngoscopy, intubacijos, epidurinė punkcijos. Šiuo atveju neišvengiamai atsiranda naujų įėjimo vartų užkrėtimui.

Kad atitiktų kovos su epidemija režimas tarnyba intensyviosios terapijos skyriuje yra atskirta nuo kitų padalinių į ligoninę, profiliuoti globotiniai pooperaciniam, fizinių, "švarus" ir infekuotiems pacientams, todėl dalijant jų srautus ir pateikti atskirą įėjimą už darbuotojus. Ne pareigūnų ICU dalyvavimas yra griežtai apribotas. Durys į skyrių turi būti uždarytos. Durelėse rekomenduojame užrašą "Reanimacija!" Neleidžiama atvykti! " Kad įeitumėte, turite skambinti, darbuotojai atidaro duris raktu. Giminaičių leidžiama išskirtiniais atvejais.

Siekiant sumažinti mikrobinį užterštumą biuro patalpose, rekomenduojama įrengti mobilius recirkuliacinius oro valytuvus (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Visi daiktai, kurie liečiasi su paciento oda ir gleivine, turi būti švarūs ir dezinfekuoti. Šiuo tikslu sterilizuojamos laringoskopai, endotrachialiniai vamzdeliai, kateteriai, įtvarai, kaukės, adatos. Sterilizacija atliekama su žarnomis, vamzdžiais, kitomis anestezijos dalimis ir kvėpavimo įranga, todėl jas reikia pakeisti kiekvienam pacientui. Pats prietaisai sterilizuojami specialioje kameroje bent kas antrą dieną. Po to, kai kiekvienos paciento lovos yra specialiai apdorojamos ir užpildomos patalynėmis, praeina gydymas kameroje.

Patalynė keičiama kiekvieną dieną. Iš buteliuko turite turėti individualų, geriausiai vienkartinį, rankšluostį ir skysčio muilą.

Darbo dienos pradžioje, biure, departamento darbuotojai pakeičia batus ir drabužius (marškinius, kelnes, apykaklę, skrybėlę). Įvedę gydymo zoną, jie uždeda kaukę ir pakeičia apsivalymo suknelę, skirtą dirbti šiame skyriuje. Prieš dirbdami su pacientu, du kartus plaukite rankas šepetėliu ir muilu ir gydykite juos antiseptiniu tirpalu. Kaukė keičiama kas 4-6 valandas, chalatas ir dangtelis kasdien.

ICU reguliariai tvarko patalpas. Padaliniuose ir intensyviosios terapijos skyriuje drėgnas valymas atliekamas 4-5 kartus per dieną naudojant dezinfekavimo priemones. Po to, kai ši sąlyga yra gydoma baktericidinėmis lempos. Kartą per savaitę atliekamas bendrasis valymas, po kurio atliekama privaloma bakteriologinė sienų, įrangos ir oro kontrolė. Patartina organizuoti departamento veiklą taip, kad viena iš rūmų būtų laisva ir veiktų baktericidinių lempų.

Pacientų ICU kontingentas. Intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje pacientams hospitalizuojama: 1) su ūmine ir gyvybei pavojinga kraujotakos sutrikimu; 2) su ūmine ir gyvybei pavojinga kvėpavimo sutrikimu; 3) su ūminiu inkstų ir kepenų nepakankamumu; 4) su sunkiais baltymų, angliavandenių, vandens ir elektrolitų metabolizmo ir rūgščių ir bazių balanso sutrikimais; 5) po sudėtingų operacijų, kartu su sutrikimais ir realia gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijos grėsme; 6) yra komatinės būklės dėl traumos smegenų sužalojimo, hipoglikeminės ir hiperglikemijos bei kitų komų; 7) po gaivinimo, klinikinės mirties ir šoko atstatymo laikotarpiu.

Dėl to pacientų grupę ICU galima sujungti į keletą grupių. Pirmasis iš jų yra pacientai po operacijos, atliekami pagal bendrąją anesteziją (po anestezijos) su ne visiškai normalizuotomis gyvybinėmis funkcijomis. Tai ypač daug tų gydymo įstaigų, kuriose nėra reabilitacijos kamerų, skirtų operacijų vienetams. Šie pacientai lieka skyriuje tol, kol visiškai nuslopina anksčiau sugadintas funkcijas.

Antrą ir labiausiai atsakingą grupę sudaro pacientai, turintys kritinę būklę po traumos, apsinuodijimo, paūmėjimo ar chroniškos patologijos svorio. Buvimo skyriuje trukmė skaičiuojama dienomis ir savaitėmis, todėl joms tenka skirti maksimalias personalo ir materialinių išteklių pastangas.

Vadovaujantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, ligonių, kuriems yra neišgydomų ligų mirtis, priežiūra nėra ICU kompetencija. Tačiau, dėl priverstinių aplinkybių, tokie pacientai dažnai patenka į šį skyrių. Jie sudaro trečią pacientų grupę ("beviltiška"). Jie atlieka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų palaikymo funkcijas.

Pacientams, sergantiems persistuojančia vegetacinės būklės (psichikos pajėgumų trūkumas), kuri kilo kaip uždelsto arba nepilno reanimacijos rezultatas, taip pat galvos smegenų traumą ir kitų aplinkybių, kurios sudaro ketvirtą grupę skaičiumi. Paprastai šie pacientai neturėtų būti ICU, tačiau paprastai jie nenustato kitokios vietos šiems pacientams, ir jie lieka čia mėnesius, gauna tinkamą maitinimą ir tinkamai higieniškai prižiūri.

Galiausiai penktąją grupę sudaro vadinamieji "pacientai", kurių "smegenų mirtis". Jie teisėtai užregistravo smegenų mirtį, o organai gali būti naudojami persodinti kitiems pacientams, kad jie galėtų išgelbėti savo gyvybes. Tokiuose žmonėse gyvybingą šių organų būklę palaiko naudojant dirbtinę kraujotaką, dirbtinę plaučių vėdinimą, perpylimą ir medžiagų apykaitos procesų korekciją organizme.

Informaciniame skyriuje naudojami 4 stebėjimo pacientų tipai. Labiausiai pasiekiama fizinė paciento kontrolė. Tuo pačiu metu nustatyti buvimą ar nebuvimą sąmonės, veido išraiškos, įvertinti motorinis aktyvumas paciento ir jo statuso, spalvos odos ir matomų gleivinių, stebėti kanalizaciją, zondai ir kateteriai statusą. Tai apima kvėpavimo dažnio, pulso, kraujospūdžio ir kūno temperatūros nustatymą. Šių tyrimų dažnumas nustatomas atskirai kiekvieną kartą, o visa informacija yra užfiksuota formalizuotame stebėjimo žemėlapyje.

Monitoriaus stebėjimas apima automatinę širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą, kraujospūdį, sergamumą periferiniu kraujo deguonimi, kūno temperatūrą ir smegenų bioelektrinį aktyvumą. Tai leidžia jums vienu metu gauti informacijos apie gyvybines sistemas įvairiais būdais.

Laboratorijos stebėjimas pacientui siūlo sistemingai kontrolės Asiņains indeksai (eritrocitų kiekio, hemoglobino, hematokrito), taip pat, kaip nustatymas cirkuliuojančio kraujo plazmos baltymais, elektrolitų ir rūgščių-šarmų valstybinės kraują, rodiklius koaguliacijos, biocheminių kriterijus (bendras baltymų, šlapalo, kreatinino tūrio, amilazė serume).

Galiausiai, jungtinis stebėjimas apima visus aukščiau minėtus pacientų stebėjimo tipus. Tai suteikia kuo išsamesnį paciento vaizdą ir yra optimalus.

Sunkių ir nesąmoningų pacientų priežiūra

Organizuojant pacientų priežiūrą ICU, būtina atsiminti išskirtinę higienos priemonių svarbą. Paciento kūnas kasdien valomas šiltu vandeniu, pridedant alkoholio, acto arba odos, po to, kai po jo pripildo šluostę. Norėdami išvengti hipotermijos po šios procedūros, nedelsdami nuvalykite pacientą. Nevalingo šlapinimosi ar defekacijos atveju, po kiekvienos taršos odos nuplaunama ir nušluostoma. Siekiant išvengti papildomų sunkumų rūpindamasis nesąmoningais pacientais, nerekomenduojamas jų apatiniai drabužiai. Keičiant patalynę, pasukite pacientą į šoną arba perkelkite jį į guronį.

Nesant kontraindikacijų ryte, pacientas plaunamas. Ypatingas dėmesys skiriamas burnos ertmės apdorojimui. Norėdami tai padaryti, paimkite paciento liežuvį marlės servetėle kairėje rankoje ir ištraukite ją iš burnos ir laikykite tualetą dešine ranka. Tada burnos liežuvis ir gleivinė su tepalu glicerinu. Prieš gydant burnos ertmę pašalinamos dantų protezai, jie kruopščiai nuplaunami ir saugomi sausai. Pasiimtiems pacientams šie protezai iš karto pašalinami išleidžiant į departamentą.

Prieš prausdami burnos ertmę, pacientui suteikiama pusė sėdimosios padėties, kaklas ir krūtinė uždengiama adatine prijuoste, o dantimis yra padėklas. Esant sunkioms būsenoms, laikykite horizontalią paciento padėtį, nukreipdami galvą į šoną. Mentele kampas retard burnos ir burnos ertmės plaunamas 0,5-1% sodos tirpalu arba 0,01-0,05% kalio permanganato tirpalo švirkštu arba gumos lemputės taip, kad skystis nėra nukentėjo kvėpavimo takus.

Akys plaunamos virintu vandeniu arba druskos tirpalu steriliu vata. Norėdami tai padaryti, paciento galva yra išmesta atgal, iš laikinos srities pusės, įvedamas dėklas, tekantis skystis, kuris drėkina akis nuo kanalo arba specialaus indo, undinki.

Nosies kanalai yra apdorojami medvilniniu tamponu, sudrėkintu vazeliu arba mentoliniu aliejumi.

Kai pasireiškia vėmimas, pagalvėlė šalinama iš galvos ir galva pasukama į šoną. Pasukite į burnos dugno kampą arba padėkite rankšluostį. Pasibaigus vėmimui, skruostus ir burną valyti rankšluosčiu ir viduje su marlės servetėle.

Slaugant pacientus sunkioje ir nesąmoningoje būsenoje, prailginimo ir hipostazinės pneumonijos prevencija yra ypač svarbi. Norėdami tai padaryti, naudokite visą arsenalą žinomų būdų ir būdų, kaip užkirsti kelią jų vystymuisi. Svarbus vaidmuo čia yra funkcinės lovos naudojimas ir gydomųjų pratimų vykdymas.

Sunkūs pacientai šeriami iš šaukšto, naudodami mobiliuosius įvairių stilių staliukus. Skystas maistas tiekiamas naudojant geriamąjį indą. Kai be sąmonės, dirbtinis šėrimas atliekamas piltuvėliu ir zondu, kuris liečiasi skrandyje. Dažnai zondas paliekamas visą pašaro laiką, kartais jis pašalinamas nakčiai. Dirbtinės mitybos tikslais jie naudojasi maistinių medžiagų klampos formavimu arba atlieka parenteralinėmis priemonėmis.

Priežiūra kritiškai sergantiems pacientams

Kritinė būklė suprantama kaip ekstremalus bet kokios patologijos laipsnis, dėl kurio reikia dirbtinai pakeisti arba palaikyti gyvybines funkcijas [Zilber AP, 1995]. Iki agonijos, agonijos ir klinikinės mirties skiriasi. Esant mirties rūšiai, jiems būdingas didžiulis kraujo apykaitos ir kvėpavimo dekompensacijos laipsnis. Neatidėliotinai gydant, neišvengiamai atsiranda biologinė mirtis - negrįžtama būklė, kai organizmas tampa lavonu.

Pacientų pašalinimas iš kritinės būklės atliekamas vykdant tam tikrą veiklą, kuri iš tikrųjų sudaro gaivinimą (atgaivinimą). Tai apima dirbtinę plaučių ventiliaciją, dirbtinę kraujotaką ir smegenų žievės apsaugą nuo išeminės apsaugos.

Ekstrakorporinė cirkuliacija atliekama, jei nutraukiama širdies veikla, neatsižvelgiant į priežastis, dėl kurios ji pasireiškė. Norėdami tai padaryti, atlikite netiesioginį širdies masažą.

Netiesioginio širdies masažo veiksmingumas užtikrinamas nukentėjusiajam ant kieto paviršiaus (kieta sofa, plati stendas, rėmas su mediniu skydeliu ar grindimis). Atsigaivink kūną sutraukiančių drabužių ir tapkite kairėje iš reanimated. Vienos rankos delnas pritvirtintas prie apatinės krūtinkaulio trečiosios dalies, kita palmė yra pirmosios rankos gale. Paprastai slėgio intensyvumą palaiko žmogaus, atliekančio gaivinimą, kūno masė. Po kiekvieno stumimo, rankos atsipalaiduoja, briauninė ertmė plečiasi laisvai, o širdies ertmė užpildoma krauju. Taigi atliekamas dirbtinis diastolis. Netiesioginis masažas ritmingai atliekamas su suspaudimo dažniu 50-60 kartų per 1 minutę.

Siekiant pagerinti netiesioginio masažo efektyvumą rekomenduojama vienu metu suspausti krūtinę ir dirbtinį įkvėpimą. Šiuo atveju intratoracinis slėgis pakyla dar daugiau, o kraujas tuščia į smegenis.

Yra žinoma, kad žmogaus širdis yra mediastinume ir yra tarp krūtinkaulio ir stuburo. Tuo atveju, kai pacientas yra agonijos ar klinikinės mirties būklėje, prarandamas raumenų tonusas, o krūtis tampa lankstus mechaniniam suspaudimui. Atsižvelgiant į tai, kai paspaudžiant krūtinkaulio, jo poslinkis nukreipiamas 3-5 cm link stuburo. Dėl širdies suspaudimo, atliekama dirbtinė sistolė. Kraujas patenka į didelius ir mažus kraujo apytakos ratus. O paspaudus ant krūtinės yra suspaustas Nuleidimo aorta, ir didžiąją dalį kraujo tūrio srautai į viršutinės kūno dalių ir į smegenis, taip suteikiant kraujo tekėjimą 70-90% normalaus lygio.

Netiesioginio širdies masažo metu, pernelyg slėgiu ant krūtinės, taip pat, kai jis yra užsispyręs, šonkaulių lūžis atsiranda su pleuros, kepenų ir kitų vidaus organų pažeidimais. Todėl pastangos turėtų būti vidutinio pobūdžio ir visada atitikti užduotis.

Prieš atlikdami dirbtinę plaučių ventiliaciją, viršutiniai kvėpavimo takai yra pralaidūs. Pildant juos su skystųjų turinį sumažino galvos galą arba pasukite resuscitated vieną pusę, atidarykite savo burną ir pašalinti gleives, vemti, tada nuvalykite burną. Kitas pagalbos etapas yra atmesti animuotojo žmogaus galvą ir pakelti apatinį žandikaulį į priekį. Šiuo atveju liežuvis išsiskiria iš užpakalinės ryklės sienelės ir atstatomas kvėpavimo takų praeinamumas.

Tuomet hermetiškai laikydami reanimuotojo paciento šnerves ir atidarius burną uždėjus marlės 3-4 sluoksnių servetę, iš burnos į burną pradedamas dirbtinis kvėpavimas. Kitas variantas yra kvėpuoti "burną iki nosies", taip pat patikrinti ir atstatyti kvėpavimo takus, glaudžiai uždaryti animacinio odos burną ir kvėpuoti pro nosį. Įkvėpimo ritmas yra 10-12 minučių, išsiplėtimas vyksta pasyviai.

Ligoninėje aparatas palaiko dirbtinį kvėpavimą. Norėdami tai padaryti, pacientas turi endokrininę vamzdelį kvėpavimo takuose per burną arba nosį (intubuojamas), o respiratorius prijungiamas prie vamzdelio. Siekiant užkirsti kelią gleivių ir skrandžio turinio tekėjimui išilgai endotrakhezinio vamzdelio, manžetė yra pripūstos į trachėją, o oro vamzdžių sistema yra užsandarinta tokiu būdu. Kai rūpinasi tokiu pacientu, stebima, ar endotelinio vamzdelio manžetas nėra pernelyg pripūstas. Priešingu atveju bus pažeista kraujo apytaka gleivinėje su tolesniu prailginimo procesu. Norint atkurti normalią kraujotaką šioje zonoje, kas 2-3 valandas jie išleidžia orą iš rankogalio.

Tais atvejais, kai ilgalaikis, daugiau kaip 5-7 dienų, yra būtinas plaučių ventiliacija, taip pat negalima atlikti anatominių ypatybių intubacijos per burną, traumų atveju, viršutinių kvėpavimo takų navikų ligos, turinčios reikšmingą uždegimą nasopharynx ir geryboje, atliekamas dirbtinis kvėpavimas per tracheostomiją - dirbtinė trachėjinė fistulė.

Per dirbtinę plaučių ventiliaciją, naudojant kvėpavimo aparatą (respiratorių), reikalingas nuolatinis stebėjimas, kurio metu stebimas paciento būklė ir stebimas naudojamų priemonių veiksmingumas. Esant sparčiai mažėjančiam slėgiui "aparato-paciento" sistemoje, dažniausiai dėl vamzdžių, žarnų, endotrachialinio vamzdelio ir tracheostomijos atskyrimo, būtina greitai atkurti oro kvėpavimo sistemos sandarumą.

Staiga padidėjęs slėgis šioje sistemoje yra pavojingas. Paprastai jis susijęs su gleivių kaupimu kvėpavimo takuose, mankštos ištempimu, prietaiso veikimo nenuoseklumo atsiradimu ir spontančiu paciento kvėpavimu. Tuo pačiu metu jie skubiai išleidžia orą iš rankogalio ir pašalina kilusių problemų priežastis, pereinant prie rankinio vėdinimo.

Rūpindamiesi aktyviu respiratoriumi sistemingai ir kruopščiai išvalykite prietaisą, laiku įpilkite distiliuotą vandenį į drėkintuvą, ištuštinkite drėgmės surinkimo konteinerį ir stebėkite, kad iš žarnų būtų tinkamai išsišakojusios drėgmės.

Jei prailginta dirbtinė ventiliacija plaučiuose, tracheobronchialas reorganizuojamas. Norėdami tai padaryti, naudokite sterilų kateterį 40-50 cm ilgio ir 5 mm skersmens. Jis įvedamas į trachėją per tracheostomiją arba endokrininę vamzdelį. Kateteryje įpilkite 10-20 ml furatsilino ar kitų vaistų. Tada siurbimas (elektrinis arba vandens srovė) prijungiamas prie kateterio ir suskystinto skysčio. Siekiant sumažinti vakuumą ir neleisti gleivinei prilipti prie kateterio, periodiškai atidaroma šoninė anga ant galo. Procedūra pakartojama 2-3 kartus prieš tracheobronchialo džiovinimą ir jo atlikimą kauke arba veido apsaugos ekranu "skydelis", apsaugantis nuo pašalinio turinio.

Tracheostomijos priežiūra. Reanimacijos praktikoje dėl kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo dėl obstrukcijos, esančios virš balsų virvių, atliekama tracheostomija. Norint išlaikyti atsipalaidavusią būseną, fistulės kanale įvedamas specialus tracheostominis vamzdelis, pagamintas iš metalo, plastiko ar gumos, sudarytas iš išorinių ir vidinių išlenktų cilindrų.

Pagrindinės tracheostominės priežiūros užduotys yra palaikyti gerą tracheostominį vamzdelį, užkirsti kelią kvėpavimo takų infekcijai ir ištrinti tracheobronchialinę medzio gleivinę.

Su gausiais gleivėmis iš trachėjos, kas 30-40 minučių ją įleidžiamas steriliu kateteriu. Prieš tai kanulė yra apribota nuo aplinkinio paviršiaus steriliu skudurėliu, sterilios pirštinės ir kaukė.

Jei gleives yra labai stori, įkvėpus aerozoliu arba įtrauktoje į trachėją 1-2 ml tirpalo iš anksto praskiedžiama proteolitiniais fermentais arba 5% natrio bikarbonato tirpalu. Laikydamasis 3-4 minučių ekspozicijos, suskystintas skreplis yra įkvėptas kateteriu. Prieš tai paciento galva yra pasukama priešinga kryptimi nuo sanitarizuoto broncho. Procedūra trunka 12-15 sekundžių. Po reabilitacijos kateteris plaunamas antiseptiniu tirpalu ir nušluostomas steriliu skudurėliu. Manipuliacija pakartojama 2-3 kartus, ne trumpiau kaip 2-3 minutes. Baigus procedūrą, kateteris sterilizuojamas.

Kanlė ar jos vidinis vamzdelis bent tris kartus per dieną pašalinama iš trachėjos, išvaloma ir sterilizuojama.

Asepizės taisyklių pažeidimo metu, atliekant tracheostominę priežiūrą, dėl techninių klaidų, esant gleivių siurbimui, taip pat vomito aspiracijos metu išsivysto gleivinė tracheobronchitas. Klampus grynas žalsvas skreplis su purvinu kvapu rodo jo išvaizdą. Antibiotikai skiriami tracheobronchito gydymui, tačiau sėkmės pagrindas yra tinkama tracheobronchialinio medikamento reabilitacija, kuri atliekama atsižvelgiant į anksčiau aprašytus principus. Endokrininė trachėjos ir bronchų sanacija yra efektyvi.

Pacientams, kuriems yra tracheostomija, dažnai išsivysto stomatitas, o grybelinė ir anaerobinė mikroflora greitai vystosi burnos ertmėje. Todėl būtina periodiškai laistyti burnos ertmę ir nuvalyti teptuku, sudrėkintu antiseptiniu tirpalu, pasirinkdami vandenilio peroksidą arba boro rūgštį.

Pacientas, turintis tracheostomiją, nekalba ir jo sąmonė išsaugota, jis gali bendrauti naudodamas ženklus arba specialiai parengtas korteles su iš anksto parašytais frazėmis. Esant staigiai balso ar kvėpavimo pasireiškimui per burną (nosį), reikia galvoti apie kančią, kuri išeina iš trachėjos ir atkuria pradinę būseną.

Kartais pacientas turi silpną, silpną, vadinamą strydoroznaya kvėpavimą, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, o tai rodo, kad kanulė yra užblokuojama storais gleivėmis. Pašalinkite šiuos simptomus, nedelsdami pakeiskite kančią, užkimštą gleivėmis ir džiovinimo kremais, su atsargine priemone. Siekiant išvengti gleivinės džiūvimo, naudokite dvigubai sulankstytas marlės servetėles, kurios padengtų tracheostomiją. Kai įkvepiamas deguonis, jis visada sutepamas naudojant Bobrovo stiklą arba kitus įtaisus, pripildytus 96 ° alkoholiu ar vandeniu.

Pasibaigus tracheostomijos poreikiui, vamzdelis pašalinamas, aplink žaizdą susidaranti oda apdorojama antiseptiniu tirpalu, audinio defektas užveržiamas lipnia juosta ir naudojamas sterilus padažas. Pacientui įspėti, kad iš pradžių, kalbant ir kosulyje, ranką reikia laikyti tvarsčiu. Iš pradžių jis greitai nusėda ir dažnai turi būti keičiamas. Paprastai fistulė savarankiškai gydo per 6-7 dienas.

Priežastis mirusiems pacientams

Mirtis yra spontaninės kraujo apytakos ir kvėpavimo nutraukimas kartu su negrįžtama žala visoms smegenų funkcijoms. Negrįžtamų patologinių pokyčių organizme procesas vadinamas mirštuoju. Yra keletas mirties tipų.

Pirmąją grupę sudaro pacientai, kurie miršta su nesėkmingu kardiopulmoniniu reanimacija, su trimis galimais rezultatais: 1) mirtis atsiranda iš karto po gimdymo; 2) atsiranda daugelio dienų ir daugelį savaičių pasireiškiančios ligos, kuri, be kita ko, priskiriama mirčiai; 3) nuolatinė vegetacinė būklė atsiranda dėl negrįžtamo smegenų žievės funkcijos praradimo.

Antroji grupė apima senyvo amžiaus pacientus, kuriems yra nuoseklus gyvybiškai svarbių funkcijų išnykimas su konservuota ar netinkama sąmonė.

Trečioji miršta būna sunki patologija, kuri iš esmės išgydoma, bet dėl ​​įvairių aplinkybių ji negali būti intensyviai gydoma (ūminis plaučių traumų sindromas, kardiogeninis šokas, peritonitas).

Galiausiai ketvirta grupė apima mirtį su neišgydoma liga (žala nesuderinama su gyvybe, piktybinis navikas).

Visi šie mirties tipai neišvengiamai baigiasi mirtimi, o mirtis iš esmės tampa diagnozė. Jei pacientui gydyti reikalinga intensyvi terapija, medicininiams veiksmams, kuriais siekiama pašalinti fizines kančias ir psichinius padarinius, pacientui, kuriam miršta, nereikia intensyvaus gydymo.

Šiuo požiūriu pastaraisiais dešimtmečiais vis labiau plėtojama vadinamoji patogi palaikomoji priežiūra. Jo ypatumas yra toks: 1) invazinių metodų apribojimas (kateterizavimas, punkcija); 2) diagnostinių manipuliacijų mažinimas; 3) griežta higienos priežiūra; 4) tinkamas skausmo malšinimas; 5) tinkama mityba; 6) psichologinis komfortas, kurį teikia giminių aplinka, psichoterapeutas, kunigas ar raminamieji. Vertimas į patogią pagalbinę priežiūrą atliekamas pagal paciento ar teisėtų atstovų sprendimą gydytojo, kuris pateikia išsamią informaciją apie patologijos pobūdį ir prognozę, rekomendaciją.

Speciali grupė susideda iš pacientų, turinčių nuolatinę vegetatyvinę būklę. Jiems būdingas tai, kad jie nekenčia, nes nėra sąmonės, dėl tos pačios priežasties jie negali nuspręsti sustabdyti ar pakeisti gydymą, jie niekada nebus išgydyti. Su tinkama priežiūra ši sąlyga gali trukti daugelį metų. Dažniausiai pacientai, kurių nuolatinė vegetacinė būklė, miršta nuo šlapimo takų infekcijos ir plaučių komplikacijų.

Tinkama medicininė priežiūra pacientams, turintiems nuolatinę vegetatyvinę būklę, apima:

  • · Tinkama mityba ir hidratacija, kuri paprastai atliekama naudojant skrandį;
  • · Fiziologinių funkcijų suteikimas natūraliu būdu naudojant kateterį, klizmą;
  • · Higieninė priežiūra, įskaitant burnos ertmės gydymą, kuris dažnai yra infekcijos šaltinis;
  • · Kineziterapijos, gimnastikos ir masažo organizavimas;
  • · Infekcinių, uždegiminių ir nekrozinių komplikacijų prevencija ir gydymas (hipostazinė pneumonija, padidėjęs spaudimas, parotitas, šlapimo takų infekcija).

Teisiniai gaivinimo aspektai

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos įstatymais, širdies ir plaučių reanimacija nenurodyta:

  • · Jei mirtis įvyktų į visą intensyviosios terapijos kompleksą, kuri pasirodė neefektyvi šioje patologijoje dėl netobulų vaistų;
  • · Esant lėtinėms ligoms gydymo galutiniame etape (piktybinis navikas, smegenų kraujotakos sutrikimas, su gyvenimu nesuderinama trauma), ligos beviltiją nustato gydytojų taryba ir užregistruota ligos istorijoje;
  • · Jei nuo širdies veiklos nutraukimo momento praėjo daugiau nei 25 minutes;
  • · Jei pacientas iš anksto užsiregistravo atsisakydamas širdies ir plaučių reanimacijos.

Sustorėja kardiopulmoninė reanimacija:

  • · Jei įvykių metu pasirodė, kad jie nerodomi;
  • · Jei per 30 minučių nepastebėta jo veiksmingumo požymių (mokinių susitraukimas, savaiminio kvėpavimo atsiradimas, odos spalvos pagerėjimas);
  • · Jei yra pakartotinis širdies sustojimas.

Veido operacija

Nustačius mirusį mirusį, jie nuimami drabužius ir vertybes. Padarykite savo inventorių ir perduokite vyresniajai sesijai saugojimui. Tais atvejais, kai vertes negalima pašalinti, įvykio istorijoje įrašomas įrašas.

Kūnas yra uždėtas ant nugaros, naudojant tvarsliavą, susiedamas apatinį žandikaulį ir uždarant akių vokus. Mirusios šlaunys parašo savo pavardę, vardą ir pavardę, taip pat amžių ir padalinį, kuriame jis buvo. Pridedamoje pastaboje, be šios informacijos, nurodykite vaisto istoriją, diagnozę ir mirties datą. Kūnas yra padengtas lapeliu, paliekamas palatoje 2 valandas iki deformacijos atsiradimo (absoliutus mirties ženklas) ir tik po to siunčiamas į morgą.

Kalbėjimas su mirusiųjų artimaisiais tampa sunkiu testu. Tai sudaro visą meną, skirtą rūpintis žmonių, prarijusių savo artimuosius (pirmiausia), jausmus ir pačių medicinos darbuotojų gerovę. Norėdami tai padaryti: 1) informuokite apie mirtį asmeniniame pokalbyje, o ne telefonu; 2) užmegzti pokalbį situacijoje; 3) jie kalba su brigadu, bet turi kalbėti labiausiai autoritetingai; 4) jie paprasčiausiai paaiškina nelaimės esmę, be "smulkinimo" mokslo, nekaltindami paciento už režimo pažeidimą ir tt; 5) tinkamu momentu išeina "autoritetingas", o "soulful" tęsia pokalbį.

Slaugos slauga intensyvios globos įstaigose

Departamento vyresnioji sesuo (kamera) turėtų turėti pakankamai patirties ir patirties anesteziologijoje ir reanimacijoje, būti susipažinusi su galiojančiomis slaugytojų personalo teisėmis ir pareigomis. Ji organizuoja visų slaugos personalo darbą, rengia darbo grafikus, rotacijas ir atostogas, užtikrina, kad būtų laikomasi vidaus taisyklių ir saugos departamentas, prižiūrimi sanitarijos ir higienos režimo laikymasis, departamento papildymas vaistiniais preparatais, įranga, eksploatacija ir remontas, tinkamas saugojimas ir apskaita stiprus ir nuodingas medžiagas, kontroliuoja prietaisų ir įrangos sterilizavimą, taip pat patvarumus. Kartu su skyriaus vadovu, ji imasi priemonių slaugos personalui kvalifikaciją tobulinti ir kas trejus metus sistemingai tobulina savo kvalifikaciją.

Intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje vyresnioji sesuo atlieka pagrindinį darbą intensyviam pacientų stebėjimui ir gydymui. Viena sesuo aptarnauja 3 pacientus.

Darbas turi būti organizuotas taip, kad slaugytoja galėtų atlikti visus reikalingus veiksmus neatliekant palatos. Norėdami tai padaryti, padėkite savo darbo vietą reikalingais vaistais ir prietaisais pačioje patalpoje.

Slaugytoja privalo atlikti bendrą paciento stebėjimą ir pateikti visą informaciją apie jo būklę ir medicinines procedūras, atliktas specialioje kortelėje; griežtai laikykitės sanitarijos ir higieniško režimo, rūpindamiesi ligoniais, taip pat trachėjos ir bronchų tualetu pacientams, ilginamam dirbtiniam kvėpavimui.

Slaugytoja turėtų sugebėti:

1) įveskite skrandžio vamzdelį ir išimkite turinį iš skrandžio,

2) kateterizuokite šlapimo pūslę minkštu kateteriu ir nuplaukite;

3) prijungti dažniausiai naudojamą diagnostikos ir gydymo įrangą (elektrokardiografą, elektroencefalografą, anestezijos aparatą);

4) atlikti vaistinių preparatų poodinę, raumeningą ir intraveninę injekciją;

5) paruošti kraujo įvedimo į veną sistemą, taip pat plazmos ir kraujo pakaitalų tirpalus;

6) nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių;

7) tvarko kateterį, laikomą subklavininiame ir kitose pagrindinėse venose;

8) atlikti aseptinį anestetikų tirpalų vartojimą per kateterį, esantį epidurinėje erdvėje;

9) deguonies ir narkotinių mišinių įkvėpimas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat kitų terapinių inhaliacijų atlikimas;

10) kompetentingai anesteziologui suteikti pagalbą endotelinės anestezijos metu.

Be to, slaugytoja turėtų žinoti pagrindines farmakologines medžiagas, naudojamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos pacientų gydymui, jų saugojimo taisykles ir galimybę juos rašyti; turėti paprastesnio širdies ir kvėpavimo gaivinimo būdus; sugebėti naudoti rankinius kvėpavimo aparatus, tokius kaip RPA-2 arba RDA-2, taip pat valdyti sterilizavimo įrangos ir įrankių metodus.

Vykdydama paciento priežiūrą, seseris per tam tikrus laikotarpius įveda kortelę duomenis apie jo būklę. Tačiau ji pažymi:

1) paciento sąmoningumo ir veiklos būklę;

2) odos ir gleivinės spalvos;

3) pulso dažnis ir kraujospūdis;

4) kvėpavimo pobūdis ir dažnumas;

5) kūno temperatūra, matuojama į pažasties ir tiesiosios žarnos dalis (išmatuojama pagal indikacijas, bet bent 3 kartus per dieną);

6) centrinio veninio slėgio dydis;

7) priekinės pilvo sienos būklė, taip pat dujų išsiliejimas ar išmetimas.

Higieninė ir gydymo bei profilaktinė priežiūra apima tokias priemones kaip plovimas ar kitoks sanitarija, paciento plovimas, drabužių keitimas ir lovos keitimas. Šių reiškinių sistemoje svarbu yra užkirsti kelią spazmai, kuria reguliariai keičiamas pacientas, aktyviai masažuojant visą kūną ir sutepiant odą kamparo alkoholiu, įkvėpus gryną ratą, pripildytą ore po kriaušiu, ir medvilnės marlės žiedus po kulnais.

Ypač svarbu gerti burną, nes tai yra viena iš labiausiai užkrėstų kūno vietų. Po kiekvieno valgio praskalauti burną su silpnu kalio permanganato tirpalu. Klijuoti su medvilnės tamponu, sudrėkintais su 5% boro rūgšties tirpalo, 2-3 kartus per dieną energingai patrinti dantenas, dantis, liežuvio ir vidinį paviršių skruosto. Jei burnos kampuose yra įtrūkimų, jie yra išplauti steriliu vazelinu.

Norėdami išvengti ūminio uždegimo paausinėje liaukos ligos vystymąsi 3-4 kartus per dieną, suteikia citrina skatinti seilių tekėjimą, arba kasti į 3-4 lašus 2% pilokarpino sprendimo kalba.

Kai grybelinė burnos ertmės (kandidazės) infekcija, kuri išreiškiama baltų tankių reidų išvaizda liežuvyje ir skruostų gleivinėje, pašalinama su 10-15% natrio bikarbonato tirpalu sudrėkintu tamponu. Maži opūs gydomi 5% askorbo rūgšties tirpalu. Kad sumažėtų troškulys ir burnos džiūvimas, paciento lūpos ir liežuvis drėkinami daug drėkintu marlės rutuliu ar tamponu. Būtinai įrašykite girtą ir pasirinktą skyscią.

Jei pacientas pats negali šlapintis, šildymo kamštis dedamas į šlapimo pūslės plotą arba taikomas kateterizavimas, po kurio pūslė nuplaunama 30 ml fazalino 1: 1000 tirpalo.

Kai išmatos atidedamos ir turinys yra aiškiai esantis gaubte, jis ištuštinamas klizmu.

Akys plaunamos 2 kartus per dieną su šiltu 3% boro rūgšties tirpalu su marlės kilpine.

Garsiniuose kanaluose neturėtų būti sieros kištukų. Norėdami tai padaryti, jie pirmiausia įdėkite 3% vandenilio peroksido tirpalo, tada švelniai išvalykite juos su vata.

Nosies ertmės, jei juose pasirodo karpiai, valomi su vazinine medžiaga, pamirkta vatos priemaišomis.

Sesų rūmai dalyvauja rimtai sergančių pacientų maitinime. Pacientams, kurie nesąmoningai, maistas įvedamas per skrandžio vamzdelį. Departamentas gali būti pacientai, kurie turi būti maitinami gastrostomija, taip pat pacientai, kurie gauna parenteralinę mitybą, kurią taip pat turėtų atlikti sesuo.

Didžioji jos laiko dalis skiriama kvėpavimo sistemos komplikacijų prevencijai. Kvėpavimo pratimai ir aktyvus moterų režimas yra priskiriami kiekvienam pacientui jau nuo pirmųjų valandų po operacijos. Naudojamas gilus kvėpavimas, guminių žaislų pripūtimas (arba oro išpylimas per skystį), šilto aerozolio įpurškimas su 5% natrio bikarbonato tirpalu ir proteolitiniais fermentais, naudojamas prispaudimas ir krūtinės masažas bei įmirkęs deguonis. Naudojami bankai ir garstyčios, taip pat garstyčių antklodės.

Tracheostomijos priežiūra. Slaugant pacientą, turinčią tracheostomiją, sesuo ruošia stalą, kurioje turi būti:

Pagrindinės slaugytojo užduotys rūpinant tracheostomiją yra išlaikyti nuolatinį gerą tracheostomijos kanalo ir kvėpavimo takų pralaidumą, užkirsti kelią infekcijos plitimui, gleivinės džiūvimui, kraujavimui ir kai kurioms kitoms komplikacijoms. Mažiausiai įtarius, kad buvo pažeista praeinamumas ar kraujavimas sesuo, turėtų kreiptis į gydytoją.

Gausiai sekretuojant gleives, reikia ištrinti iš trachėjos ir bronchų kas 30-40 minučių. Šiuo tikslu naudojami sterilūs gumos kateteriai. šoninės skyles (yra specialių kateterių su išlenktu galu). Prieš siurbimą, tracheostomijos kanulė turi būti aptverta steriliais servetėliais, dėvėti sterilias gumines pirštines ir kaukę.

Esant labai storiems gleivams, iš anksto praskiesta 5% natrio bikarbonato tirpalu ir fermentais. 20 mg chemopsino fermentas yra ištirpinamas 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir įpilama 1000000 TV penicilino. Šis tirpalas 1-2 ml įpilamas į trachėją 3-4 minutes prieš įsiurbimą. Šio tirpalo arba natrio bikarbonato tirpalo lašinimo į tracheostomijos mėgintuvėlį greitis yra 4-5 lašai / min.

Naudojant "Breeze" arba "Comfort" buitines drėkintuvus, kurie sudaro galingą aerozolių debesį, galima inhaliuoti chemopsiino tirpalą arba 5% natrio bikarbonato tirpalą.

Prieš įvedant kateterį, paciento galva yra pasukama priešingoje bronchų, nuo kurių atliekamas siurbimas, kryptimi. Kateteris įkišamas prie siurbimo ir ištraukiamas, kai įjungtas. Tada kateteris plaunamas steriliu tirpalu, nušluostomas steriliu skudurėliu ar rutuliu ir naudojamas dar 2-3 vakuumoms, kurio intervalas turi būti bent 2-3 minučių (nesant paciento savaiminio kvėpavimo). Pati siurbiamoji procedūra turėtų trukti 12-15 sekundžių. Tada kateteris nuplaunamas, sterilizuojamas virinant ir dedamas į indą su furatsilino tirpalu.

Pačią kančią arba jos vidinį vamzdelį reikia pašalinti iš trachėjos, išvalyti ir sterilizuoti vieną kartą per parą, o prireikus - kas 3-4 valandas.

Būtina turėti atsarginį vidinį mėgintuvėlį, paruoštą traheostomijos kanulę, kurią galima pakeisti kiniliu, kuris užsikimšęs džiovinimo spraistele. Kad neišdžiūtų per greitai iš gleivinei viršutinių kvėpavimo takų ir plutele išvaizdą kaniulė turėtų būti gerai drėkina įkvepiamu oru. Norėdami tai padaryti, galite naudoti "dirbtinę nosį", suvynioti dvigubai drėgnus marlę, taip pat įtaisus, drėkintuvus. Jei deguonis sujungtas su kanulu, jis taip pat turėtų būti sudrėkintas. Šiuo atveju paprasčiausias drėkintuvas gali tarnauti kaip Bobrovo bankas, į kurį pilamas sterilus distiliuotas vanduo. Kai dingsta tracheostomijos poreikis, kanulė pašalinama, o susidaręs defektas yra priveržiamas keliomis gipso juostelėmis. Paprastai praėjus 6-7 dienoms skylė uždaro.

Todėl intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriaus sesuo turėtų derinti apsaugos, procedūrinių ir operacinių seserų įgūdžius. Ji, kaip ir visos kolegijos darbuotojai, turėtų būti atskirta nuo galimybės greitai susitelkti ir įvertinti bet kokią kritinę padėtį, nepaisant didelio psichoemocinio streso. Net staigus širdies sustojimas pacientui, ji turėtų greitai, be pavojingo nervingumo, suteikti prieinamą ir veiksmingiausią nepaprastąją pagalbą ir paskui paskambinti likusiam personalui.

Slaugos paslaugos organizavimas ir įgyvendinimas intensyviosios terapijos skyriuje

Tai yra nepriklausomas skyrius, kuriame atliekamas priemonių kompleksas, kurio tikslas - atkurti ir palaikyti sutrikusios organinės gyvybinės funkcijos asmenims, esant kritinei būklei.

Veiksmingiausia prevencinė priemonė šiose sąlygose yra tokių pacientų izoliavimas atskirose kamerose.

Bendroji slauga ICU

- Geras, dėmesingas, rūpestingas požiūris į ligonių medicinos personalą.

- Atitiktis medicinos ir apsaugos režimui (būtina apsaugoti pacientą nuo nerimo, sielvarto, baimės ir kitų sunkių dvasinių patyrimų).

- Pagrindinių gyvybiškai svarbių kūno funkcijų (širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, kepenų, inkstų ir kt.) Kontrolė.

- Higieninė priežiūra: - plovimas; - rankas plauti prieš valgį; - kūno rubdown; - skalavimo kojos; - šukavimas; - nosies gydymas; - akių gydymas; - ausų apdorojimas; - burnos ertmės gydymas; - nuplauti; - patalynės keitimas; - Apatinių drabužių keitimas.

- Terapinė ir profilaktinė priežiūra: - tinkamo gydymo;

- kontrolės padažai pooperacinių žaizdų ir kanalizacijos srityje;

- pragulos profilaktika; - plaučių komplikacijų prevencija;

- flebito prevencija (ankstyvo paciento variklio aktyvacija, pratimais gydymas, apatinių galūnių elastinė tvarstis);

- pykinimų komplikacijų prevencija (griežtai laikantis

aseptikos principai medicinos personalo); - tromboembolinių komplikacijų prevencija; - parenies prevencija iš virškinimo trakto ir MPS. - Pagalba su fiziologiniais poreikiais: - maitinimas; - geriamasis namas; - kraujas indui pacientui.

- jei sunku šlapintis - šlapimo pūslės kateterizavimas arba nuolatinio kateterio įpūstimas į šlapimo pūslę; - su sunkumais defekacija - nustatymo valymo klizma. - Pagalba skausmingomis sąlygomis: - kova su skausmu; - padėti vemti; - padeda kraujuoti; - pagalba karščiavimu; - psichomotorinės agitacijos pagalba.

(. 7.12 paveikslą), nes į ICU pacientai ilgą, masyvi infuzijos į centrinę veną, slaugytoja turėtų galėti tvarkyti poraktinės kateterį: - po kateterizavimo poraktinės venos kateterį atvykimo svetainėje į odą gaminti sandarinimo arba 2-3 lašus kolodijaus BF-6 klijai; subklavinė veina.

- kateteris fiksuojamas lipnia juostele ant odos;

- padėkite kateterizavimo dangtelį steriliu skudurėliu;

- 2-3 kartus per dieną išmatuokite laisvos kateterio dalies ilgį ir pažymėkite ją ligos istorijoje;

- kasdien kateterizavimo zonoje pamaitinkite odą ir kateterį padėkite 70 ° etilo alkoholiu;

- reguliariai tikrinti kateterio fiksacijos patikimumą ir jo jungties sandarumą su kamščiu (kai jis atjungiamas nuo kraujavimo ar embolijos);

- infuzijai per pogrupio kateterį: ■ gydymo patalpoje, padėkite pirštines, užpildykite įpurškimo infuziją

tvorov, įdėkite jį į trikojį, išleiskite orą iš sistemos, patikrinkite adatos ištrynimą ir padėkite adatą apsaugine dangteliu; paruošti švirkštą fiziologiniu natrio chlorido tirpalu (2 ml);

■ pristatyti sistemą ir švirkštą pacientui, paaiškinti jam manipuliavimo esmę ir gauti sutikimą ją įgyvendinti;

■ padėti pacientui užimti patogią vietą (kuri priklauso nuo jo būklės);

■ Gumos kateterio kištukas yra apdorotas 70 ° alkoholiu;

■ pradūrimo adata Vamzdelis nuo nuleisti sistemą (kai adata yra įterpiamas per kateterio vamzdelį turėtų būti atliekamas atsargiai apie savo kateteris spindžio taip, kad nebūtų pradurti kateterio sienos) ant švirkšto su fiziologiniu natrio chlorido tirpalu, skiriamo fiziologinį tirpalą į kateterio (kateterio praeinamumą patikrinimo). Jei, spaudžiant švirkšto stūmoklį, tirpalas praeina be pastangų, tada švirkštas atsijungia nuo adatos ir sistema pritvirtinama prie jo. Atidarykite varžto spaustuką ir reguliuokite lašelių greitį su varžto spaustuku (kaip nurodė gydytojas). Jei, paspaudus stūmoklį, tirpalas į kateterį neįkišamas įprasta jėga, procedūra sustabdoma ir apie tai pranešama gydytojui (kateterį reikia pakeisti);

■ infuzijos pabaigoje kateterio šviesa užpildoma heparino tirpalu (kateterinės trombozės prevencija);

■ adata iš kamščio pašalinama, išorinis kateterio galas su kamšteliu įpakuojamas sterilia servetėle ir pritvirtintas lipnia juostele;

■ Infuzijos tirpalų ir švirkšto infuzinis įtaisas pristatomas į gydymo patalpą;

■ nuimkite pirštines ir plaukite rankas;

- Jei kateterizacijos vietoje atsiranda uždegimo požymiai (paraudimas, patinimas, skausmingumas), nedelsiant apie tai pranešama gydytojui.

Priežiūra pacientui ant ventiliatoriaus

Dirbtinė ventiliacija plaučiuose yra veiksmingiausia ir patikima gydymo priemonė, kai paciento kvėpavimas negali užtikrinti dujų kiekio plaučiuose.

Perėjimo į nepriklausomą kvėpavimą metu pacientas atidžiai stebimas: - PS; - NPV; - HELL;

- KHS ir kraujo deguonies balansas.

Kartais pereinamasis laikotarpis atidedamas kelias dienas.

Pacientams, kuriems yra ventiliatorius, nustatytas nuolatinis visą parą atliekamas stebėjimas!

- regos stebėjimas (būklė, išvaizda, odos ir gleivinės spalva, vieta lovoje);

- stebėjimo stebėjimas (HR, RR, BP, kvėpavimo tūris, deguonies ir anglies dioksido koncentracija);

- periodiškai WC tracheobronchial: sterilus kateteris (gumos, plastiko ar teflonu) su 40-50 cm ilgio ir 5 mm skersmens yra įvedami į trachėjos arba trachėjos vamzdelį ir išpilamas per 10-20 ml švirkštą furatsilina + 4 lašų 4% sodos, ir tada prie kateterio siurbimo antgalis (elektrinis arba vandens srovė) ir pašalinkite atskiestą trachėjos turinį. Siurbimo metu būtina periodiškai uždengti šonines siurbimo angas, kad būtų sumažintas vakuumas ir užkirstas kelias trachėjos ar bronchų gleivinei išsiurbti. Procedūra kartojama 2-3 kartus prieš drenažą. Slaugytoja atlieka šį darbą kauke;

- periodinis drėkinimas per burną su antiseptikais (furacilinu, silpnu mangano tirpalu), šlapio rutulio burnos ir liežuvio nušluostymas;

- keičiant paciento padėtį lovoje kas 3-4 valandas;

- krūtinės lūšnelio masažo atlikimas;

- pneumonijos prevencija (antibakterinis gydymas);

- griežtai laikytis aseptikos ir antisepzės principų, taikomų pacientų priežiūrai mechanine ventiliacija;

- stebimas mechaninės vėdinimo kursas, kurio nenukentėtų kita veikla dėl nenumatytų situacijų "pacientų aparatų" sistemoje.

Galimos mechaninės vėdinimo ir pirmosios pagalbos komplikacijos:

- staigaus ventiliatoriaus atjungimo atveju tęsk dirbtinį kvėpavimą aparatu ARD-1 ir iškart paskambinkite gydytojui;

- spartus slėgio sumažėjimas "paciento prietaiso" sistemoje, dažniausiai dėl vamzdžių, žarnų ir endotrache vamzdžio atskyrimo turėtų būti greitai atstatytas susiliejančių oro kvėpavimo sistemų sandarumas;

- staigus slėgio kvėpavimo dujas ne Įkvėpus aukščio (paprastai tai yra dėl to, kad gleivių Airways iškyšulys rankogalių nenuoseklumo kvėpavimo kantraus darbo respiratorių kaupimo) reikia skubiai išleisti orą iš manžetės, čiulpia gleives iš trachėjos ir bronchų, o vėliau laikinai perjunkite rankinę ventiliaciją.

Pacientų priežiūros ypatumai intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyvi priežiūra

Visų medicinos personalo darbas intensyviosios terapijos skyriuose yra gana sudėtingas ir atsakingas.

Reabilitacijos pacientams, taip pat pacientams, kurie yra intensyviosios terapijos skyriuose, rūpinasi visi bendrosios ir specialios priežiūros elementai (taikomi chirurgijos, neurologijos, traumos ir kitiems pacientams).

Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų intensyviosios terapijos skyriuose, reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Darbuotojai turi būti patikrinti dėl bacilų vežėjo ir sanicizuoti 2 kartus per metus. Būtina užtikrinti gerą kamerų vėdinimą. Patartina kuo labiau apriboti departamento lankomumą net ligoninės personalui. Būtinai dėvėkite sterilus paltai, batų dangtelius ir veido kaukes. Prieš kiekvieną sąlytį su pacientu medicinos personalas turi apdoroti rankų dezinfekavimo tirpalą. Būtina apriboti departamento darbuotojų kontaktą su kitų ligoninių padalinių darbuotojais. Visą padalinių įrangą reikia dezinfekuoti reguliariai. Po to, kai pacientas yra pašalinamas iš palatos, kamerinę patalynę reikia dezinfekuoti iš kameros. Būtinas nuolatinis bakteriologinis oro valdymas kameroje Daug dėmesio skiriama nuolatinei pacientų stebėsenai, įskaitant svarbiausių fiziologinių funkcijų (kraujo apytaka, kvėpavimas, šlapinimasis) stebėjimą, kateterių būklę, perfuzijos sistemas, prijungtas prie paciento prietaisų.

Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, kurie yra dirbtinai vėdinami per endotrakhezinį vamzdelį arba tracheostomiją, nes be sistemingo (kartais kas 15-20 minučių kelias dienas) kruopštaus tracheobronchialo tualeto, atsiranda tracheobronchialinės obstrukcijos sindromas ir dusuliavimas. Procedūra pašalinti paslaptį iš tracheobronchial medžio atliekama sterilios pirštinės. Naudojamas sterilus (pageidautina vienkartinis) specialus kampinis arba tiesusis kateteris, kuris prijungiamas per tešlą į vakuuminį siurbimo įrenginį, o vienas kelio kelias yra atidarytas. Metu įvesti kateterį į endotrachėjiniu arba Tracheostomijos vamzdžio ir jas per trachėją ir bronchų pakaitomis į dešinę ir kairiajam plaučius, kol jis sustoja (iš anksto sukasi paciento galvos į kairę arba į dešinę) paciento kvėpavimo takus su greitai judėjimo metu. Po to jūs turėtumėte uždaryti pirštuotos pirštuotos pirštelio atidarymą, taip užtikrinant vakuuminio įsiurbimo įtaiso veikimą ir lėtai jį nuimant kateterio sukimąsi. Kateteris plaunamas steriliu tirpalu arba pakeičiamas. Procedūra pakartojama tiek kartų, kiek būtina, kad visiškai pašalintų paslaptį ir atkurtų viršutinių kvėpavimo takų patenkumą. Procedūros efektyvumas padidėja, jei tuo pačiu metu atliekamas vibracinis krūtinės masažas.

Siekiant užkirsti kelią pragulų, taip pat perkrovos plaučių slaugytojų kas 2 Chasa turi modifikuoti paciento kūno padėtį (paprastai seka Side-by nugaros pusėje) nuvalyti odos rauginimo reagentus (kamparo alkoholis, etilo alkoholis), pridėti pagal kaulinių iškilimai marlės žiedą tarpikliai, pripučiami guminiai apskritimai. Norėdami išvengti pragulų, geriausia naudoti specialius čiužinius arba lovą su atskiromis lovomis.

Ypatingas dėmesys skiriamas tai, kad pacientas yra funkcionaliai palankioje padėtyje. Dažniausia pozicija yra gale. Tuo pačiu metu taip pat reikia prisiminti, kad esant nepakankamai priežiūrai, ši situacija gali greitai sukelti kryžkaulio krūtinės skausmą, kvėpavimo sutrikimą.

Pacientas, turintis komatinę būklę, užtikrina, kad kvėpavimo takų praeinamumas būtų užfiksuotas šoninėje padėtyje, tvirtai pritvirtintas liemuo, lenkdamas kojines kelio sąnaryje. Viršutinė galūne dedama ant pagalvėlės ar ritinėlio, pasodinti po krūtinės. Protezai pašalinami. Norint išvengti ragenos džiūvimo, 2-3 kartus lašai vazelino arba persiko aliejaus įlašinami į akis 2-3 kartus per dieną. Oda kruopščiai praplaunama 1-2 kartus per dieną, jos raukšlės ir vystyklų bėrimas yra miltelių talko miltelių arba kūdikių miltelių. Veido nuplautas drėgnu rankšluosčiu. Siekiant išvengti kontraktų, pasyvieji pratimai atliekami keletą kartų per dieną. Laikykitės griežtos aseptikos, kai venipunktūra, kraujagyslių kateterizavimas, šlapimo pūslė, infuzijų sistemų pakeitimas ir tvarsliava. Būtina atlikti dinaminį paciento sąmonės būklės stebėjimą.

Slaugos veiksmingumas labai priklauso nuo galimybės naudotis injekcijų sistemomis, švirkštais, adatomis ir vienkartiniais kateteriais bei laiku keisti medicinos marlės kaukes. Reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl paciento mitybos, skysčių patekimo į organizmą. Įvadas į kraujagyslių lovelių tirpalus yra pagaminti po to, kai jie yra kaitinami iki temperatūros, kuri yra artima normaliam žmogaus kūno temperatūrai.

Kalbant apie intensyviosios terapijos skyrių pacientus, psichologiniai klausimai taip pat turi tam tikrą vertę. Gydytojai, slaugytojos, slaugytojų ir turi galėti parodyti empatiją, išlaikyti didesnio dėmesio atmosferą pacientui, kad būtų atsargūs, kalbėti apie tai, kad praeityje ne tapti jatrogenine kančių šaltinis.

Skausmas, baimė, negalėjimas atlikti elementarias funkcijas, bejėgiškumas ir bejėgiškumas padaro pacientą vaiko padėtimi (psichologijoje žinomas reiškinys kaip asmenybės regresija). departamento darbuotojai turėtų giliai jausti šią būseną, įvaldyti empatijos (sugebėjimo priprasti prie paciento padėtį) ir visų jo elgesį, veido išraiškos būdą, gestai įteigti paciento viltis gijimą.

Patirtis rodo, kad intensyvios terapijos skyriuje turėtų būti pasirinktas slaugytojų, turinčių patirties medicinos arba chirurgijos grandinių bent 2-3 metus, gavome specialų mokymą su kritinės priežiūros interesų, gali padaryti didesnį psichologinį ir fizinį stresą.