Komplikacijų tipai po gimdymo: profilaktika ir gydymas

Skausmai

Vaikų gimdymas yra tikras bet kurios moters testas.

Po gimimo yra komplikacijų tikimybė. Kai kuriais atvejais juos galima išvengti gana lengvai.

Po gimdymo laikotarpis, kuris priklauso nuo moters individualių savybių, gali trukti nuo šešių iki dešimties savaičių.

Šiuo metu visos moters, o taip pat ir atskirų organų kūnas atkuriamas, grįžta į valstybę prieš gimdymą. Deja, šis atstatymas ne visada gali būti lengvai ir visiškai neskausmingas.

Apskritai uždegiminės ligos dubens srityje gali būti laikomos komplikacijomis po gimdymo.

Be to, uždegiminių ligų vystymosi priežastys gali būti: mažas imunitetas moterims ir nesilaikymas ar aplaidumas, atsižvelgiant į intymios higienos taisykles.

Didelis kraujo netekimas gimdymo, anemija, prastos kraujo krešėjimą, vitaminų trūkumo, įsikišimo gimdymo metu metu placentos likučiai ar vaisiaus membranos į gimdos ertmę, spenelių įtrūkimai, problemos gimdyti ir gimdymo metu, gimdymo metu ilgai vaisiaus dangalų plyšimas - tai sąlygos galintys palaikyti ir vystyti uždegiminius procesus.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos po gimdymo:

  • po gimdymo endometrito (gimdos ertmės uždegimas);
  • patologinis kraujavimas;
  • chorioamnionitas (vaisiaus arba gimdos membranos uždegimas);
  • mastitas (pieno liaukų uždegimas);
  • šlaplės uždegimas.

Rečiau pasireiškia peritonitas (pilvo skausmas), dubens venų tromboflebitas (uždegimas), sepsis (bendroji kraujo infekcija), pielonefritas (inkstų uždegimas).

Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų atsiradimo ir tolesnio vystymosi, jų diagnozė yra būtina pirmosiose apraiškose.

Geresnis variantas būtų užkirsti kelią ligoms prevencinėmis priemonėmis tiems, kurie jiems labiausiai pažeidžiami.

Apsvarstykite įprastines komplikacijas po gimdymo.

Rūkymas po gimdymo: gydymas. Skaitykite apie tai šiame straipsnyje.

Čia jūs skaitote straipsnį apie ovuliaciją.

Po gimdymo endometrito

Endometritas (gimdos gleivinės uždegimas) yra viena dažniausių komplikacijų, kurios dažniausiai pasireiškia po gimdymo. 7% moterų, dirbančių darbo vietoje, atsiranda šios ligos, dažniausiai moterys patiria cezario pjūvį.

Gimus gimdai gimda yra didelė žaizda. Yra du jo gijimo etapai: uždegimas ir gleivinės restauravimas.

Dėl šių etapų, vidinė gimda išvaloma. Bet jei yra patogeninių mikroorganizmų, uždegimas gali tapti lėtinis.

Kaip atpažinti?

Tuo pačiu metu temperatūra pakyla iki 38 ° C, pulsas paspartėja, kūnas drebėja, yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, kuris gali padidėti žindymo laikotarpiu.

Yra nemalonus rudas išgėrus, kuris netrukus tampa žarnos. Šios ligos gimda sumažinama lėčiau nei įprastai.

Tačiau padidėjusi temperatūra (pvz., 37,5 ° C) ir silpnumas pirmosiomis dienomis gali būti paaiškinta dėl pieno atėjimo, o ne dėl to sukelto uždegimo.

Prevencija ir gydymas

Prieš gimdymą (ir pageidautina prieš nėštumą) būtina nustatyti ir bandyti atsikratyti jokių infekcinių ligų.

Esant didelę endometrito riziką, ginekologas gali tik gauti antibiotikų prevencijos tikslu.

Patologinis kraujavimas po gimdymo

Iš tiesų, kraujavimas po gimdymo negali būti vadinamas patologijos simptomu, šis reiškinys yra visiškai natūralus šiuo laikotarpiu.

Gimus gimdai gimda spontaniškai grįžta į savo ankstesnį dydį. Su tokiais gimdos susitraukimais kraujas išsiskiria iš makšties. Šis susitraukimo procesas yra panašus į didelį mėnesinį modelį.

Prieš maitinant krūtimi tokie kraujavimai anksčiau sustoja, o tie, kurie buvo gydomi cezario pjūviu, atvirkščiai, trunka ilgiau.

Tačiau taip pat atsitinka, kad iškrovimas tampa patologine.

Kaip atpažinti?

Jei kraujavimas po dviejų savaičių po gimdymo yra toks pat gausus, jis turi ryškiai raudoną spalvą, be to, jis turi nemalonų kvapą ir dar blogiau virsta žarnyne, būtina saugoti.

Visa tai gali būti besivystančios komplikacijos pradžia, dėl kurios reikia gydytojo pagalbos.

Taip pat pavojinga vėlyvoji gimdos kaklelio kraujavimas. Tai rodo gimdos kreivumą arba lėtą jo sumažėjimą. Šiuo atveju yra padidėjusi temperatūra, sunkumas skrandyje, šaltkrėtis, žymiai sumažėjęs išsiskyrimas.

Prevencinės priemonės

Pirma, po to, kai higienos genitalijas taisyklės turi būti laikomasi: kraujavimo metu, ir kai yra siūlių po pristatymo, rekomenduojama plauti vėsiu švariu vandeniu, ir kiekvieną kartą po einant į tualetą.

Antra, higieninius paketus reikėtų keisti kas keturias valandas, kad pirmą savaitę būtų išvengta ramybės.

Štai keletas naudingų rekomendacijų, kaip užkirsti kelią patologiniam kraujavimui:

  • laiku išgydyti visas galimas infekcijas, ypač ginekologines;
  • nenaudokite higieninių tamponų;
  • kad gimdymas greičiau sumažėtų po gimdymo, pabandykite meluoti daugiau į skrandį;
  • tiesiog eik į tualetą;
  • jei pristatymas buvo sėkmingas, be komplikacijų, pabandykite pradėti judėti kuo greičiau.

Šiame skyriuje http://puziko.online/planirovanie-beremennosti yra daug naudingos informacijos, kurią reikia žinoti planuojant nėštumą.

Chorioamnionitas (vaisiaus ir gimdos membranos uždegimas)

Ši komplikacija atsiranda ankstyvo vaisiaus membranų plyšimo atveju.

Ir kuo ilgiau išlieka sausas laikotarpis, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti vaisius, kol dar yra gimdoje.

Kaip atpažinti?

Dėl ilgio bevandenio periodo, kuris yra nuo 6 iki 12 valandų, moterys turi karščiavimą: karščiavimas, dažni širdies plakimas, šaltkrėtis, iš makšties išsiskiriantis grynumas.

Statistika rodo, kad kiekviena penktoji moteris po gimdymo chorioamnionitas gali perduoti į endometritą.

Chorioamnionito gydymas

Po gimdymo mastitas (pieno liaukų uždegimas) ir laktozė (pastovus pienas)

Ši liga gali apeiti tik maitinančias motinas. Pavojai yra Staphylococcus aureus.

Jis gali būti užsikrėtęs įbrėžimų įtrūkimais (skirtingai nuo mastito, laktozės progresuoja be plyšių).

Iš esmės moterims, kurios gimdo pirmą kartą, atsiranda mastitas (2-5% atvejų), tai gali prasidėti tiek trečiąja savaitę po gimdymo, tiek per mėnesį.

Kaip atpažinti?

Po gimdymo pasireiškia karščiavimas (iki 38,5 ° C ir aukštesnis), galvos skausmas, silpnumas, šaltkrėtis, būdingos krūtys, krūtų patinimas, paraudimas.

Su rankiniu tyrimu atskleidžiami skausmingi ruoniai. Maistui ar dekantavimui su išsivysčiusiu mastitu lydimas ūmus skausmas, o laktozė, atvirkščiai, atleidžiamas.

Prevencinės priemonės

Tai apima:

  • visiškai išreikšti motinos pieną po kiekvieno šėrimo, siekiant užkirsti kelią stagnacijai;
  • teisingai pritvirtinti kūdikį prie krūtinės (nipelis ir varpelis turi būti visiškai uždengtas);
  • laiku apdoroti nipelio plyšius, laktozę;
  • žindymo higienos ir technologijos taisyklių laikymasis;
  • nešiojamas liemenėlė;
  • atliekant oro krūtinės vonias (10-15 minučių po šėrimo).

Šlaplės uždegimas

Manoma, kad normalu, jei pirmosiomis dienomis po gimdymo moterys patiria skausmą šlapinantis, taip pat degina pojūtis.

Bet jei tai tęstųsi toliau, net kai dilgėlinės srities ašaros ir dygsniai jau išgydavo, uždegiminis procesas galėjo prasidėti ir atsirado infekcija.

Kaip atpažinti?

  • sunkus ir skausmingas šlapinimasis ar troškimas, bet be šlapimo ar šiek tiek išsiskyręs;
  • aukšta temperatūra;
  • drumstas šlapimo spalvos ir aštrus kvapas;
  • skausmo buvimas abiejose liemens pusėse.
  • vartoti kateterio pristatymo metu;
  • pažeidžiant šlapimo pūslės vientisumą gimdymo metu;
  • mažas šlapimo pūslės tonas (ypač po epidurinės anestezijos);
  • sužalojimas naudojant akušerines žnyples.

Prevencinės priemonės

Geras patarimas yra naudoti kiek įmanoma daugiau skysčių. Spanguolių vaisių sultys nebus pernelyg saldžios, nes ji turi antimikrobinį poveikį, nes sudėtyje yra didelis tanino kiekis, o tai savo ruožtu apsaugo bakterijas nuo šlapimo pūslės.

  • dažniau plauti, tai paskatins šlapinimosi papildomą stimuliavimą;
  • Naudodami tualetinį popierių po tualetu, atlikite tai iš anus atlošo;
  • Pabandykite visiškai šlapintis (galite šiek tiek pasilikti).

Kas skiriama į raumenis-shpa nėštumo metu? Atsakymas į klausimą bus pateiktas šiame straipsnyje.

Kirminai nėštumo metu - gydymas ir profilaktika: daug naudingos informacijos šiame straipsnyje.

Po gimdymo infekcijos

Po gimdymo infekcijos yra infekcinių etiologinių ligų grupė, kuri vystosi per 6 savaites nuo gimimo ir yra tiesiogiai susijusi su jais. Tai vietinės žaizdos infekcijos, dubens organų infekcijos, bendrosios septinės infekcijos. Jei po gimdymo infekcijos diagnozė yra pirmaeilės svarbos metu jų vystymosi ir ryšium su gimdymu, periferinio kraujo vaizdą, nes dubens egzaminą, ultragarsas, bakteriologinis tyrimas. Gydymas po gimdymo infekcijos apima antibiotikus, infuzijos ir Imunostimuliuojamasis terapija ekstrakorporalinis detoksikacija, nukenksminimo pagrindinis dėmesys ir kt.

Po gimdymo infekcijos

Po gimdymo (vaikingos) infekcijos - žiedinės uždegiminės ligos, patogeniškai sukeliamos dėl nėštumo ir gimdymo. Taip pat žaizdų infekcijos (pogimdyviniu opoms, ENDOMETRITU), infekcija, ribotą dubens ertmę (metrito, parametritis, ooforito, dubens uždegimą, metrotromboflebit ir kt.), Pilamas infekcija (peritonitas, progresuojanti tromboflebito), generalizuoto infekcija (sepsinio šoko, sepsio). Laikotarpis, per kurį šios komplikacijos gali išsivystyti, - nuo placentos atskyrimo momento iki šeštosios po gimdymo laikotarpio savaitės pabaigos. Užkrečiama etiologija puerperalinės ligos atsiranda 2-10% puerperas. Septinos komplikacijos atlieka pagrindinį vaidmenį gimdyvių mirtingumo struktūroje, todėl jas sudaro prioritetinės akušerijos ir ginekologijos problemos.

Prenatalinės infekcijos priežastys

Po gimdymo infekcijos atsiradimą sukelia mikrobinių agentų įsiskverbimas per žaizdų paviršius, susidariusius gimdymo metu. Įvažiavimo vartai gali būti skilvelių tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio; vidinis gimdos paviršius (placentos vieta), pooperacinis randas, esantis cezario pjūvyje. Tuo pačiu metu patogenai gali patekti ant žaizdos paviršiaus tiek iš išorės (iš prietaisų, rankų ir drabužių personalo, dirbančių skalbinių, priežiūros objektų ir tt), tiek iš endogeninių židinių dėl savo sąlygiškai patogeniškos floros aktyvacijos.

Po gimdymo infekcijų etiologinė struktūra yra labai dinamiška ir kintama. Oportunistinių mikroorganizmų vyrauja aerobinių bakterijų (enterokokų, E. coli, stafilokokų, B grupės streptokokai, Klebsiella, Proteus), bet yra gana dažnas ir anaerobai (fuzobakterii, Bacteroides, peptostreptokokki, peptokokki). Konkrečių patogenų svarba - chlamidija, mikoplazma, grybai, gonokokkovas, trichomonas. Požeminių infekcijų požymiai yra jų polietiologija: daugiau kaip 80% atvejų yra pasėtos mikrobų asociacijos, kurios yra labiau patogeniškos ir atsparios antibiotikų terapijai.

Besivystančių gimdymo infekcijų gerokai padidėjusi moterims sutrikimų nėštumo (anemija, toxemia) ir gimimo (pradžioje įvykdymo vandens, silpnos darbo, ilgalaikio darbo, kraujavimas, vėlinimo dalių placentą, lohiometra ir kt.), Extragenital ligų (tuberkuliozės, nutukimas, cukrinis diabetas rizikos diabetas). Vulvovaginitas, kolpitas, cervicitas, pyelonefritas, tonzilitas, sėklidžių sinusitas gali būti endogeninių veiksnių, skatinančių mikrobų sėklą gimdos kanalą. Kai užsikrėtę labai virulentiška flora ar žymiai sumažėja vaiko gimimo imuninės sistemos mechanizmai, infekcija gali išsiskirti ne tik į pirminį, bet ir į hematogeninį, limfogeninį, intrakanalikuliarinį, perineurinį.

Po gimdymo infekcijų klasifikacija

Remiantis anatominiu-topografiniu ir klinikiniu požiūriu, išskiriami 4 poskiepies infekcijos progresavimo etapai (autoriai - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1 etapas - vietinė infekcija, kuri neapsiriboja žaizdos paviršiaus sritimi (tarpulinės, makšties ir gimdos sienelės opos, siuvimo, siuvimo, hematomų nurimo, po gimdymo endometrito)

2 etapas - po gimdymo infekcija peržengia žaizdos paviršiaus kraštų, bet neapsiribojant dubens ertmę (metroendometritis, adneksito, parametrai metrotromboflebit ribotą dubens tromboflebito, pelvioperitonit)

3 etapas - difuzinė gimdymo infekcija (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas)

4 etapas - apibendrintas septinis infekcija (sepsis, infekciniu ir toksišku šoku).

Laktacijos mastitas išsiskiria kaip atskira po gimdymo infekcija. Infekcinių komplikacijų sunkumas po gimdymo priklauso nuo mikrofloros virulentiškumo ir mikroorganizmo reaktyvumo, todėl ligų eiga skiriasi nuo lengvų ir ištrintų formų iki sunkių ir mirtinų atvejų.

Požymių požymių infekcijos

Po gimdos opa išsivysto dėl skilvelių, įtvarų, makšties gleivinės ir gimdos kaklelio įbrėžimų, įtrūkimų ir ašarų užkrėtimo. Klinikiniame šio poskiepio komplikacijų paveiksle dominuoja vietiniai simptomai, paprastai būklė nėra sutrikusi, temperatūra neviršija subfebrilo skaičiaus. Vyresnė moteris skundžiasi skausmu siūlėmis, kartais niežulys ir dysuric reiškiniai. Ištyrus gimdos kanalą, randama opa su aiškiomis ribas, vietine edema ir uždegiminė hiperemija. Opos apačioje nustatoma pilkšvai geltona plokštelė, nekrozės sritys, gleivinės išskyros. Opos kraujavo lengvai prie kontakto.

Po gimdymo endometritas (metroendometritas), be kitų po gimdymo infekcijų, dažniausiai būna 36-59 proc. Atvejų. Yra klasikinės, ištrintos, netobulos formos ir metroendometritas po cezario pjūvio. Tipiškoje (klasikinėje) versijoje po gimdymo endometrito pasireiškia 3-5 dienas po gimdymo, kai temperatūra pakyla 38-39 ° C ir šaltkrėtis. Lokaliai pažymėta gimdos subinvoliucija, jos palmingumo jausmingumas, drumstas, pūlingas išskyros iš gimdos kaklelio kanalo su švelniu kvapu. Neteisinga po gimdymo infekcijos forma išsivysto 2-4 dienas, tačiau dėl gydymo pradžios ji greitai pasikeičia. Išnykus vėlyvam endometritui paprastai pasireiškė vėlyvąja (5-8 dienų), pailgėjęs arba banguotas, mažesnių simptomų. Endometrito kliniškai pasireiškus po cezario pjūvio pasireiškimo 1-5 dienos; patologija tęsia bendrąsias ir vietines apraiškas.

Po gimdymo parametatas vystosi 10-12 dienų po infekcijos praeiti į parametriumą - kraujotaką. Įprasta klinika apima šaltkrėtis, febrilio karščiavimą, kuris trunka 7-10 dienų, apsinuodijimas. Pirmasis vaikas yra susijęs su skausmu ileal srityje uždegimo pusėje, kuri palaipsniui didėja, spinduliuojanti iki apatinės nugaros dalies ir kryžiaus. Po kelių dienų po gimdymo infekcijos pradžios gimdos šoninio paviršiaus skausmingas infiltratas palpuoja, pirmiausia minkštas ir tada tankus, suvirintas į gimdą. Po gimdymo parametrinių rezultatų gali būti infiltrato rezorbcija arba jos nusišalinimas su absceso formavimu. Spontaniškas absceso atidarymas gali atsirasti makštyje, šlapime, gimdoje, tiesiojoje žarnoje, pilvo ertmėje.

Po gimdymo tromboflebitas gali paveikti paviršinius ir giliuosius venus. Pastaruoju atveju yra metotromboflebito vystymas, apatinių galūnių ir dubens venų tromboflebitas. Paprastai pasireiškia per 2-3 savaites po gimdymo. Šio tipo po gimdymo komplikacijų klinikiniai pirmtakai yra ilgalaikis karščiavimas; atsparus laipsnio formos pulso padidėjimas; kojų judėjimas ir minkštųjų audinių spaudimas; patinimas kulkšnių, nugaros ar šlaunų srityje; apatinių galūnių cianozė. Tachikardija iki 100 smūgių per minutę, gimdos subinvoliucija, pailgėjęs kraujavimas ir skausmingo virvių dilgčiojimas išilgai šoninių gimdos paviršių rodo, kad metrotromboflebito Dėl inkstų venų trombozės ir plaučių tromboembolijos atsiradimo, dubens venų tromboflebitas yra pavojingas.

Po gimdymo pelveoperitonitas arba dubens pilvo ertmės uždegimas išsivysto 3-4 dienas po gimdymo. Manifesavimas yra ūmus: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40 ° C, apatinėje pilvo dalyje yra aštrūs skausmai. Galimas vėmimas, pilvo pūtimas, galvos skausmas. Priekinė pilvo siena yra įtempta, gimda išsiplėtusi. Po gimdymo infekcija išsprendžiama infiltrato rezorbcija mažame dubenyje arba Douglaso vietos absceso formavimas.

Pasklidosios ir apibendrintos gimdos infekcijos klinika (peritonitas, sepsis) nesiskiria nuo kitoje etiologijoje esančių užkrečiamųjų ligų. Laktacijos mastitas išsamiai aptariamas skyriuje "Ligonių ligos".

Po gimdymo infekcijų diagnozė

Veiksniai, rodantys po gimdymo sukeltas infekcijas, yra gimdymo žaizdų ar dubens organų infekcinio žaizdos uždegimo požymiai, taip pat bendrosios septinės reakcijos, kurios pasireiškė ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo (iki 6-8 savaičių). Komplikacijos, tokios kaip gimdos gleivinės opos, nugaros sumušimas ar hematomos, yra diagnozuotos remiantis vizualiu gimdos kanalo kontrole. Įtarus pogimdyminę dubens organų infekciją, ginekologas leidžia atlikti makšties tyrimą. Tokiais atvejais dažniausiai pasireiškė uždelstas gimdos susitraukimas, jo skausmas, kraujagyslių erdvės pastos, infiltracijos dubenyje, drumstos, lengvos išskyros iš lytinių organų.

Papildomi duomenys gaunami ginekologinės ultragarsu. Įtarus tromboflebitą, dubens organų doplerografija, apatinių galūnių venų dydis yra USDG. Po gimdymo endometrito, histeroskopija yra informatyvi; su pūliniais parametetais - užpakalinės makšties forkšnies punkcija. Pagal indikacijas naudojami radiacinės diagnostikos metodai: flebografija, historeografija, radioizotopų tyrimai.

Visų po gimdymo infekcijos klinikinių formų būdingas periferinio kraujo pokyčiai: reikšmingas leukocitozė su neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu, staigus ESR padidėjimas. Siekiant nustatyti infekcines medžiagas, bakposev išskyrė lytinių organų ir gimdos turinį. Gimdymo histologinis tyrimas gali rodyti uždegimo požymius, todėl yra didelė gimdymo infekcijų atsiradimo tikimybė. Svarbus vaidmuo planuojant terapiją ir vertinant komplikacijų sunkumą yra kraujo biocheminio tyrimo, KHS, kraujo elektrolitų, koagulogramos tyrimas.

Po gimdymo infekcijų gydymas

Visas gydymo priemonių kompleksas po gimdymo infekcijoms yra padalintas į vietines ir bendras. Patalpų poilsis ir ledo vartojimas į skrandį padeda sustabdyti tolesnę infekcijos plitimą iš dubens ertmės.

Vietos procedūros apima žaizdų gydymą antiseptikais, tvarsliavais, tepalų panaudojimu, dygsnių pašalinimu ir žaizdos atidarymu jos nurimo metu, nekrozinio audinio pašalinimu, vietiniu proteolitinių fermentų taikymu. Prenatalinio endometrito atveju gali reikėti atlikti gimdos kiretazę arba vakuuminę aspiraciją (jei placentos audinys ir kiti patologiniai įtraukimai yra atidedami), gimdos kaklelio kanalo dilatacija, aspiracinis drenažas. Kai formuojasi parametrijos abscesas, jis atidaromas per makštį arba laparotomija ir kraujo apytakos audinio nutekėjimas.

Vietiniai gimdymo požymių įvykiai yra atliekami intensyvios bendrosios terapijos fone. Visų pirma, antibakteriniai vaistai, veikiantys visus izoliuotiems patogenams (plataus spektro penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai ir kt.), Yra parenkami ir įvedami į raumenis arba į veną kartu su metronidazolu. Gydymo metu rekomenduojama nutraukti maitinimą krūtimi. Siekiant dezoksikacijos ir pašalinti vandens ir druskos disbalansą, naudojami koloidinių, baltymų, druskos tirpalų infuzijos. Galima ekstrakorporali detoksikacija: hemosorbcija, limfosorbcija, plazmos mainai.

Dėl stafilokokinės etiologijos po gimdymo, specifinio imunologinio reaktyvumo padidinimui naudojami antistafilokokiniai gama-globulinas, stafilokokinis anatoxinas, antistafilokokinė plazma. Siekiant užkirsti kelią trombozei, antikoaguliantus, trombolizus, antitrombocitinius agentus skiriama kontroliuoti koagulogramą. Antihistamininiai preparatai, vitaminai, gliukokortikoidai plačiai naudojami vaistų terapijos komplekse. Tuo reabilitacijos etape yra nustatytas lazerio terapija, vietos NSO, UAD terapija, ultragarso, elektros stimuliacija gimdą, balneoterapijos ir kiti metodai fizinės terapijos veiksmų.

Kai kuriais atvejais gali reikėti atlikti chirurginę operaciją - gimdos pašalinimas (histerektomija) su jo gleiviniu lydymu; trombektomija, embolektomija arba flebectomija - su tromboflebitu.

Prognozė ir prevencija po gimdymo infekcijų

Dėl žaizdų infekcijų ir infekcijų, kurios apsiriboja dubens sritimi, prognozė yra patenkinama. Laiku ir adekvati terapija gali sustabdyti tolesnę progresavimą po gimdymo. Tačiau ilgalaikėje perspektyvoje reprodukcinės funkcijos prognozė gali būti nevienoda. Labiausiai rimtų pasekmių sveikatai ir gyvenimui vaikystėje sukelia išsiliejęs peritonitas, sepsis ir sepsinis šokas.

Po gimdymo infekcijų prevenciją užtikrina griežtai ir griežtai laikantis sanitarijos ir higienos taisyklių akušerinėse įstaigose, aseptikos ir antisepzės taisyklėse, personalo higienos. Sergant endogeninės infekcijos rekonstrukcija nėštumo planavimo etape svarbu.

Po gimdymo ligos

Po gimdymo susirgimai (sinergija po gimdymo ligomis) yra po gimdymo atsiradusios ligos, susijusios su nėštumu ir gimdymu. Yra infekcinių (septinių) ir neinfekcinių po gimdymo ligų.

Užkrečiamųjų ligų po gimdymo klasifikacija (pasiūlė Bulkenčenko): 1) makštyje ir gimdoje lokalizuota liga - po gimdymo sukelti opūs, metroendometritas (žr.), Lohiometras; 2) ligos lokalizuota ne gimdoje, - adneksito (cm) pelvioperitonit (cm), parametras (cm), tromboflebito (cm), mastito (cm);..... 3) bendrosios septinės ligos - įvairios sepsio formos (žr.).

Patogenus gimdymo infekcinių ligų - stafilokokai ir streptokokai, bent E. coli, Bacillus dujų gangrena, būna gonokokinė ir kitus mikrobus. Po gimdymo ligos atsiranda, kai mikrobai patenka į kūną per žaizdos paviršių (įėjimo vartus): vidinis gimdos paviršius po gimdymo, ašarų, įtrūkimų, įbrėžimų, susidariusių ant gimdos kaklelio, makštyje ir tarpvietėje. Patogenai į žaizdos paviršių įvedami iš išorės (egzogeninė infekcija) arba mikroskopai, kurie egzistavo moters organizme (endogeninė infekcija), patenka į žaizda. Endogeninės infekcijos aktyvavimą gali skatinti ankstyvas ir ankstyvas išleidimas iš vandens, ilgalaikis darbas, kraujo netekimas su vėlesne anemija, gimdos kanalo trauma, vaisiaus membranos gimdos uždelsimas ir kraujo krešuliai (žr. Po gimdymo). Egzogeninėse infekcijose bakterijos įvedamos nesteriliomis rankomis, priemonėmis, kurios liečiasi su gimdymo kanalais, vyresnio amžiaus priežiūros ir gydymo procese, taip pat ore esančiomis lašelėmis.

Po gimdymo susirgimų atsiranda uždegiminis procesas žaizdos paviršiaus srityje.

Geras kūno atsparumas ir tinkamas gydymas uždegamas žaizdos paviršius išgeria ir liga sustoja. Esant silpnėjančiai kūno apsaugai ir aukštai mikrobinei virulentiškumui, pastaroji išplito už pagrindinio dėmesio. Mikrobų pasklidimas gali pasireikšti limfinės kraujagyslių (limfinio kraujagyslių), kraujagyslių (hematogeninio kelio) arba kiaušintakių (kanaliko takų). Vienu metu mikrobai gali plisti limfinėse ir kraujagyslėse.

Sergant infekcine po gimdos liga temperatūra pakyla. Švelnus ligos kursas gali būti mažas ir greitai mažėjantis, o sunkus (sepsis, septicemija) temperatūra yra didelė. Yra pulso dažnio padidėjimas, kuris šviesos srovėje atitinka temperatūrą, o sunkiais atvejais yra labai dažnas ir viršija šios temperatūros charakteristikas. Dažniausiai pasireiškia drebulys. Akušerė turėtų prisiminti, kad šie požymiai būdingi po gimdymo septinių ligų. Todėl, didėjant temperatūrai, padidėjusiam širdies susitraukimų dažniui ir šaltkrėtimui vyne, pirmiausia reikėtų manyti, kad yra sepsinė infekcija. Esant lochiometrams (uždelstam išskyros iš gimdos), galima pastebėti metroendometritą, gimdos subinvoliuciją (jo susitraukimas nėra pakankamai geras). Pasibaigus trečiajai savaitei, pasibaigus trečiosios savaitės dienai, pasibaigus subinvoliucijai, pasireiškiantis palankus ligos kursas.

Po gimdymo ligų prevencija visų pirma yra paruošiama nėščia moteris gimdant, jos asmeninė higiena; kasdien plauti išorinius lytinius organus; per pastaruosius du nėštumo mėnesius lytinis aktas yra kontraindikuotinas. Nėščios moterys turi vengti kontakto su infekciniais ligoniais.

Per gimdymą akušerė prieš kiekvieną manipuliavimą turėtų atsargiai rankas laikyti rankomis. Negalima atidaryti vaisiaus šlapimo pūslės, kol gimdos kaklelis bus visiškai atidaryta be specialių indikacijų. Pasibaigus placentos gimdymui, reikia atidžiai ištirti, nes dalis gimdoje esančios placentos gali sukurti vaisingą infekcijos vystymosi vietą. Akušerija turėtų apsaugoti savo rankas nuo susižalojimų ir sužalojimų, neturintiems sąlyčio su infekciniais ligoniais. Motinystės palatos rūmai turėtų būti sistemingai apšvitinti, apšvitinti gyvsidabrio kvarco lempomis.

Po gimdymo ligoms vaikas turi medicininę pagalbą. Gydytojas skiria antibakterinius vaistus (antibiotikus, sulfonamidus), gimdos redukuojančias medžiagas, stiprina gydymą. Pacientui reikia lovos poilsio.

Neinfekcinių po gimdymo ligų yra: po gimdymo sukelta eklampsija (žr.), Gimimo šoko, po gimdymo psichozės (žr. Po gimdymo). Gimstamumo šokas pastebimas po sunkių skausmingų gimdymo ir atsiranda po vaisiaus gimimo ar gimdymo. Moteris staiga atsiranda odos bėrimas ir matomos gleivinės, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, šaltas prakaitas; pulsas yra kraujyje, kraujospūdis sumažėja. Dažnai atsiranda silpnumas.

Gimimo šoko gydymas: po oda 1 ml 2% Omnopono tirpalo, paciento pašildymas, 5% gliukozės tirpalo į veną įleidimas į veną (iki 1 l), širdies agentai (2 ml 20% masės tirpalo po oda, 1 ml 10% kofeino tirpalo po oda); kraujo perpylimas gydytojo nurodymu.

Po gimdymo ligos. Po gimdymo ligos yra ligos (daugiausia infekcinės kilmės), tiesiogiai susijusios su nėštumu ir gimdymu. Retesnės yra neinfekcinės ligos (po gimdymo eklampsija, po gimdymo kraujavimas). Tačiau ne kiekviena komplikacija, atsirandanti po gimdymo, yra "po gimdymo susirgimas", pvz., Gripas, gerklės skausmas, maliarija ir kt.

Po gimdymo infekcija yra žaizdos infekcija, atsirandanti dėl infekcijos, atsiradusio minkštųjų gimdos kanalų, placentos svetainės, žaizdų paviršių gimimo procese. Už gimdymo infekcijos taip pat apima lohiometru, nepakankama atvirkštinės gimdos involiucija, kartu su karščiavimu, pogimdyminę mastito, bendros ir išsėtinės temperatūros padidėjimas be tikslaus proceso lokalizacijos.

Visais laikais buvo pastebėti atvejai ir infekcijos protrūkiai, kuriuos apibūdina Hipokratas. Šiuo metu po gimdymo susirgimų (įskaitant visų rūšių ligas, susijusias su infekcija ir nesusijusias su jomis) sudaro nuo maždaug 2-3 iki 5%. Po gimdymo infekcijų protrūkiai šiuo metu nėra stebimi. Generalizuoto sepsio atvejai yra labai retai, o mirtingumas užima paskutinę vietą apskritai gimdyvių mirtingumo TSRS akušerinėse įstaigose.

Klasifikacija. Infekcinės po gimdymo ligos yra suskirstytos į lokalizuotą, t. Y., Riboja tik į konkretų organą, ir yra apibendrintos (po gimdymo sepsis). Vietinės ligos apima po gimdymo susirgimus (užsikrėtę tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio ašaros), po gimdymo endometrito (deciduitas), metroendometrito (žr.) Ir metrotromboflebito (žr. :), adnexitą (žr.), Dubens peritonitą, parametrį (žr. Apibendrinant - sepsis (žr.) Be metastazių (septicemija) ir su metastazėmis (septicopieemija ir tromboflebicine sepsine forma). Po gimdos difuzinis peritonitas laikomas septicemijos pilvaplėvės forma.

Infekcinės po gimdymo ligos taip pat yra sunkiai suskaidytos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengvais atvejais infekcinis procesas paprastai greitai išgydomas (po gimdymo endometritas ir metroendometritas, priešgrybeliniai opos). Vidutinio sunkumo atvejais infekcija plinta ne tik genitalijomis, bet ir neapibendrinama. Tai apima: parametrinius infiltratus ir nusiurbimus, gimdos uždegimą su dubens pilvoja - pelveoperitonitu (žr.). Liga dažnai trunka ilgą laiką, tačiau dauguma moterų atsigauna. Sunki bendra infekcija puerperos sepsio formoje yra labiausiai pavojinga po gimdymo sukelta liga, kurios metu pagrindinis infekcijos (jo įėjimo) dėmesys yra laikinai svarbus.

Etiologija ir patogenezė. Po gimdymo infekcija atsiranda kaip arba įvedant patogeninių mikrobų iš išorės, ar iš mikrobų floros, kad gyvename lytinių takų pogimdyminiame (Savarankiška infekcija) aktyvavimas rezultatas. Puerperos infekcijos sukeliamieji veiksniai yra daugiausia strepto-stafilokokai, rečiau - E. coli, gonokokai, retai būdingos stabligės infekcijos, difterijos bacilai, raudonųjų karšių ligų sukėlėjai ir pan. Paprastai vyrauja mišri infekcija (mikrobų asociacijos).

Užsikrečiama infekcija gali būti įvesta, jei medicinos personalas nesilaiko aseptikos ir antiseptinių taisyklių ruošdamas moteris gimdymui ir gimdymui. Savo infekcijos aktyvavimą skatina gimimo trauma, moterų seksualinio pobūdžio apsauginių mechanizmų pažeidimas, taip pat įvairūs akušeriniai manipuliacijos.

Yra šie metodai infekcijos: 1) tiesioginis infekcija žaizdos paviršiaus (įtrūkimų, plyšių, placentos vietoje), 2) astsendirovanie gimdymo kanalą infekcija (intrakanalikulyarny kelias), 3) plinta limfos ir kraujo indų, ir 4) ne lytinių organų infekcijos židinių metastazės ( su gerybe, gripu, gleiviniu aetitu ir tt).

Po gimdymo infekcijos raida priklauso ne tik nuo patogenų rūšies, jos virulentiškumo, lokalizacijos, infekcijos vartų pobūdžio ir būklės, kaip ji plinta, bet daugiausia dėl moters reaktyvumo ir atsparumo moterims. Po gimdymo infekcija atsiranda dėl ligų, kurios buvo nėštumo ir gimdymo metu, ypač dėl kraujavimo. Hemoliziniai streptokokai yra ypač pavojingi. Pirminė placentos vietos infekcija yra prognostiškai rimtesnė negu tarpvietės ir makšties žaizdų infekcija.

Simptomai ir žinoma. Simptomai po gimdymo infekcijos daugybė: febrilinė temperatūros, vienkartinio ar pakartotinio šaltkrėtis, reiškinius intoksikacijos, lochia atidėti arba, atvirkščiai, daug purvinas, kvapnus išskyros, skausmas įvairaus intensyvumo ir pobūdžio sumažėjimas arba apetito praradimas, miego sutrikimai, Unsharp dizuricheskie ir dispepsija (bent sepsis dažnai yra gausus, skystis, pilvasis išmatose), hemoglobino procento sumažėjimas ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius periferiniame kraujyje, padidėjęs leukocitozė (kai kuriais atvejais iki 25 000-35 00 0 ir daugiau), pagreitintas ROE, neutrofilija, aneozinofilija, limfopenija. Šlapime su sunkia ir ilgai trunkančia gimdos kaklelio infekcija pastebėta albuminurija. Su septikopimeze su metastazavusiu inkstų pažeidimu šlapime pastebimi reikšmingi pokyčiai: albuminurija, mikrohematurija, pyjuras, cilindrurija, bakteriurija ir kt.

Šios ligos eiga priklauso nuo patogenų rūšies ir virulentiškumo, infekcijos įėjimo vartų būklės, uždegiminio atsako intensyvumo, pradinio vaisingumo būklės, reaktyvumo ir atsparumo. Atsižvelgiant į išankstinį anemizaciją pacientams, kurie susilpnėjo dėl atidėtų ar egzistuojančių ekstragenitinių ligų, po gimdymo infekcija pasireiškia dažniau ir yra sunkesnė. Sunkiais atvejais vietoj hiperleukocitozės ir paspartėjusios ESR gali pasireikšti leukopenija ir lėtesnis ESR. Yra įvairių rūšių vietinis uždegimas.

Iš gimdos ligų dažniausiai pasitaiko gimdos gleivinės endometrito, kuris atsiranda lengvoje ar sunkioje formoje. Pastarasis lydimas didelis ir pailgėjęs temperatūra, ryškesni bendrojo apsinuodijimo reiškiniai. Nuo gimdos gleivinės (likučiai decidua), procesas gali tęstis gimdos raumenį (endomyometritis), gimdos venų (metrotromboflebit) ir tarnauti kaip tolesnio infekcijos plitimo už gimdos (dubens flebitu, parametritis, pelvioperitonit, adneksito) šaltinis.

Klinikinių simptomų atsiradimo laikas ir jų sunkumas labai priklauso nuo gimdymo po gimdymo infekcijos lokalizacijos. Pavyzdžiui, endometrito požymiai gali pasirodyti 3-4 dienos po gimdymo, parametrio viduryje ar antrosios savaitės pabaigoje, sepsis - jau pirmosiomis valandomis ar pirmosiomis dienomis po gimimo. Kylanti gonorėja iš pradžių lėtai ištinka dėl subfebrilo temperatūros, o kai ji eina į gimdą ir dubens pilvą - ūminę (paprastai antrą savaitę). Su lokalizuota po gimdymo infekcija, ligos trukmė ir sunkumas priklauso nuo uždegimo pobūdžio. Su žaibiniu uždegimu, liga yra ilgesnė ir sunkesnė. Ypač sunkus po gimdymo sepsis.

Diagnozė yra pagamintas remiantis negalavimams, įvertinimo pagrindu pacientų, ligos pradžia, bendras būklės, temperatūros kreivė, išorinio tyrimo duomenys, patikrinimas išorinių lytinių organų, tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio, jei reikia ranka tyrimas (makšties ir tiesiosios žarnos), pobūdį ir sumą iškratų - lochia, bakterioskopijos ir bakteriologiniai tyrimai, kraujo kultūra, kraujo ir šlapimo analizė bei kai kurie specialūs funkciniai testai. Po gimdymo sepsis bakteremija gali nebūti. Būtina atskirti tikras po gimdymo susirgimo ligas ir kitokios kilmės ligas, taip pat tarp infekcinių ir neinfekcinių požeminių ligų.

Prognozė priklauso nuo gimdos ligų pobūdžio ir lokalizacijos, infekcijos tipo, klinikinių apraiškų, santykinai palankios visiems lokalizuotiems infekcijos tipams ir yra abejotinos po gimdymo sepsis, kai gimdyvių mirtingumas išlieka didelis.

Gydymas. Etiotropinis terapija naudojant didelių dozių plataus spektro antibiotikų ir sulfonamidų (iš anksto nustatant jiems patogeninės floros jautrumą). Bendrieji tonikai ir antitoksiniai preparatai (gliukozė, kalcio chloridas į veną, vitaminai). Jei reikia, pakartotinai perpilama mažų dozuotojo kraujo ar eritromazių, plazmos, poligliucino, širdies vaistų dozių. Griežtas lova. Kruopšta paciento priežiūra. Didelio kaloringumo, lengvai virškinamas, stiprinamas maistas mažose porcijose 2-3 valandų intervalais. Žarnyno veiklos reguliavimas. Poveikis infekuotų žaizdų (pogimdyminę opų) antiseptikų ir antibiotikų (miltelių, emulsijos), ultravioletinės spinduliuotės užkrėstas tarpvietės (ištirptų siūlės). Septiniams pacientams reikalinga speciali priežiūra, dėl kurios pageidautina organizuoti individualią priežiūrą. Grynieji kaupimosi atvejai chirurginiu būdu ištuštinami. Po gimdymo peritonitas yra chirurginis gydymas, galimai platus pilvo ertmės nudegimas. Poporodowy tromboflebito rodo, naudojimą antikoaguliantų ir girudoterapii (intraveninis neskirtini narkotikų), kol griežtai lova poilsio, galūnių padidėjusi poziciją, sauso karščio, mažos dozės jodo preparatų.

Prevencija. Nėščių moterų reabilitacija. Nenormalių infekcijų prevencija nėštumo metu. Kietėjimas, fizikinė terapija. Stipriausias antiseptikas ir aseptinis darbas. Makšties egzaminą galima tik pagal indikacijas. Racionalus gimdymo valdymas. Bendros žalos prevencija. Laiku kovoti su kraujavimu. Tinkamas vaiko gimimo laikotarpio valdymas. Sveikų kūdikių išsiskyrimas iš sveikų.

Po gimdymo infekcijos: kas gali tamsinti pirmąsias motinystės savaites?

Paprastas nėštumas negarantuoja to paties vaiko gimimo ir gimdymo laikotarpio. Endogeninė flora nuo sumažėjusio imuniteto fono gali būti aktyvuota net ir po vaiko gimimo ir sukelti daug problemų jaunai mamai. Todėl po gimdymo užsikrėtusių infekcijų prevencija prasideda nėštumo planavimo etape, kai moterims siūloma gydyti lėtinį tonzilitą, cistitą ir kanistinius dantis. Bet tai ne visada padeda apsisaugoti nuo gripo-septinių ligų formos po gimdymo komplikacijų.

Kas įtraukta į sąvoką

Po gimdymo infekcijos vadinamos grybelinės-septinės ligos, susijusios su nėštumu ir gimdymu, ir pasireiškia per 6 savaites nuo gimdymo dienos. Tai gali būti procesai, kuriuos riboja dubens ertmė arba apibendrinta liga, kuri kelia motinos pavojų gyvybei.

Gripo-septinių komplikacijų atsiradimo dažnis priklauso nuo pristatymo būdo. Jei viskas įvyko natūraliai, tada ligos tikimybė yra 2-5%. 10-20% atvejų infekcija yra sudėtinga dėl cezario pjūvio atvejų. Sunkios infekcinės komplikacijos yra pagrindinė motinų mirtingumo priežastis.

Po gimdymo infekcijų klasifikacija reiškia, kad visos patologijos yra vieno infekcinio proceso etapai. Klasifikatoriaus sudėtys yra S. V. Сазонов ir A. V. Бартельс. Komplikacijų pažanga 4 etapuose:

  1. Vietinis procesas, kuris neviršija žaizdos paviršiaus. Tai yra siūlų nudegimas po episiotomijos, priekinėje pilvo sienelėje po cezario pūslės, taip pat makšties opa, tarpkelis ar gimdos siena, gimdymo po gimdymo endometritas.
  2. Uždegimas praeina į didelę plotą, tačiau neviršija dubens. Klinikoje tai pasireiškia kaip parametritas, metroendometritas, adnexitas, dubens tromboflebitas, pelveoperitonitas.
  3. Išsiliejusios infekcijos pilve. Sąvoka apima peritonitą, tromboflebitą.
  4. Apibendrintas procesas yra sepsis ir septinis šokas.

Atskirai nuo pagrindinės klasifikacijos yra po gimdymo mastitas, kuris nėra bendrosios gleivinės-septinio proceso plėtros stadija, bet yra vietinės infekcijos pasekmė.

Rizikos veiksniai

Tokių komplikacijų atsiradimas nėra specifinių mikroorganizmų reprodukcijos pasekmė. Šios bakterijos paprastai veikia kaip patogenai:

  • Staphylococcus;
  • streptokokai;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • gonokokas

40 proc. Atvejų liga sukelia vienas ligos sukėlėjas, tačiau dažniausiai infekcinį procesą sukelia mišri infekcija.

Daugybė tyrimų parodė veiksnius, didinančius infekcinio proceso galimybes. Moterims, kurios buvo nustatytos nėštumo metu, gresia užsikrėtimai gleivinės septinės komplikacijos ir reikalinga speciali medicininė pagalba.

Šios sąlygos nėštumo metu padidina infekcinių komplikacijų tikimybę:

  • lėtinės infekcijos liga;
  • kolpitas;
  • invazinės procedūros (amniozė, kordocentesis);
  • gimdos kaklelio nepakankamumas ir gimdos siūlai;
  • preeklampsija;
  • kraujavimas iš skirtingų etiologijų lytinių takų;
  • anemija.

Darbo metu rizikos veiksniai yra šie:

  • ilgas bevandenis laikotarpis dėl ankstyvo vandens išleidimo, membranų membranų atidarymo;
  • gimdymas daugiau nei 12 valandų;
  • nepagrįsti daugybiniai makšties tyrimai gimdymo metu;
  • gimdymo trauma;
  • ginekologinės naudos naudojimas;
  • kraujavimas gimdymo metu arba po 2 valandų;
  • invaziniai gimdymo tyrimai;
  • chorioamnionitas.

Po gimdymo infekcinės komplikacijos dažnai kyla dėl šių sąlygų:

  • placentos arba vaisiaus membranos dalių sulaikymas;
  • lohiometras;
  • gimdos subinvoliucija;
  • anemija;
  • lokaliosios infekcijos liga;
  • endokrininės ligos.

Sunkumo laipsnis priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo, mikrobų patogeniškumo ir įvairių motinos sąlygų.

Srauto savybės

Po gimdymo infekcijos simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos. Dėl nepageidaujamų simptomų atsiradimo reikia greitai reaguoti, kad būtų išvengta patologinio proceso progresavimo.

Pepcinė opa arba makštis

Dažnai gimdymo metu yra tarpinės pertvaros pavojus. Tokiu atveju atliekama episiotomija - audinio įpjova tiesėdama krūtinės smegenis. Paprastai išskiriami tik odos ir poodiniai riebalai. Manipuliavimas atliekamas siekiant pagerinti atsigavimo procesą po gimdymo. Yra žinoma, kad supjaustytos žaizdos kraštai gerokai greičiau nei audinio plyšimas. Be to, nepriklausomas plyšimas gali būti giliau nei pjūvis ir praeiti per makštį, pasiekiant gimdos kaklelį. Norėdami išvengti tokių komplikacijų, atlikite episiotomiją.

Tinkamai pasirūpindami dygsneliais, laikydamiesi medicinos rekomendacijų, žaizda išgeria po 2-3 savaičių. Bet kartais jis gali girti. Taip pat uždegimas gali atsirasti įtrūkimų, įbrėžimų, makšties gleivinės ašarų, gimdos kaklelio, hematomų srityje, kurios nebuvo pašalintos po gimdymo ar atsirado vėliau.

Klinikiniai simptomai pasirodo kaip vietinės reakcijos, bendra būklė yra retai paveikta, o temperatūra gali pakilti iki subfebrilo skaičiaus. Moteris skundžiasi skausmu žaizdos ar siūlės srityje. Ištyrus audinius atrodo uždegimas, patinimas, hiperemija. Taip pat pastebima opa, kurios apačioje yra geltonai pilkas žydėjimas, gleivinės išskyros. Pasibaigus sąlyčiui, opos apatinė dalis pradeda kraujuoti.

Gydymas yra vietinė terapija. Siūliai pašalinami, žarnos fokusas nusausinamas. Žaizda apdorojama vietinių antiseptikų, pavyzdžiui, vandenilio peroksido, furatsilino, dioksidino, tirpalais. Nustatyti tepalą Levomekol, Dioksikol. Fizioterapija gali būti naudojama atsikratyti patinimosi.

Prevencija apima gerą bendros srities higieną. Moterys po epiziotomijos negali sėdėti. Po kiekvieno apsilankymo tualetui, reikia plauti genitalijas ir daugiausia pamėgti daugumoje laikyti lovoje be apatinių drabužių, kad patektų į žaizdą. Gydytojai skiria kasdienį siūlių gydymą, taip pat ultravioletinių spindulių prevenciją tarpukario srityje.

Endometritas

Endometritas yra dažniausia po gimdymo sukelta infekcija. Vidinio gimdos ir raumenų dalies uždegimas tęsiasi su ryškesniais simptomais. Infekcija gali patekti į pažeidimą keliais būdais:

  1. Kylantis - nuo lytinių organų, ypač makšties.
  2. Hematogeninis - nuo lėtinės infekcijos žiedų per kraują.
  3. Limfogenas - per limfinį tinklą.
  4. Intraamnially - dėl invazinių procedūrų.

Vidinis gimdos gleivinės paviršius po gimdymo yra platus žaizdos paviršius. Kraujo kaupimasis į ertmę, sumažėjęs imunitetas ir vaginito ar kolpito buvimas istorijoje didina patologijos vystymosi tikimybę.

Patologijos išvaizda klasikine forma vystosi 3-5 dienas. Tačiau liga gali būti išnaikinta, tada nepaaiškinami simptomai pasireiškia per 8-9 dienas nuo gimimo. Pacientas skundžiasi:

  • temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° С;
  • galvos skausmas;
  • silpnumas ir bendras negalavimas;
  • pilvo skausmas;
  • gleivinės išskyros išvaizda su būdingu kvapu.

Laboratoriniai tyrimai patvirtina uždegimo kliniką. Apskritai, kraujo tyrimai didina leukocitų skaičių, pagreitina ESR, leukocitų formulė yra nukreipta į kairę, gali būti anemija.

Žiūrint iš gimdos yra padidinta, ramus konsistencija. Tai gali būti vaisiaus membranų likučiai, kraujo krešuliai. Paskirstymas nepasikeičia nuo kraujo į kraują ir ilgą laiką išlieka kraujo dominavimas.

Be laboratorinių duomenų, diagnozuojama ir būsena, įskaitant ultragarsą. Šis metodas negali būti vadinamas informaciniu, jis suteikia tik netiesioginį patvirtinimą apie uždegiminį procesą gimdoje. Pastebėti šie pakeitimai:

  • gimdos subinvoliucija;
  • išplėstos ertmės ir daugialypių dujų burbuliukai;
  • gimdos hipoheksinis kontūras, kuris rodo jos infiltraciją;
  • ant gimdos sienų - ekologiškai pozityvūs įtvarai, kurie yra palikuonys po gimimo.

Geriausias būdas diagnozuoti po gimdymo endometritą yra histeroskopija. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją ir leidžia ne tik vizualizuoti organo vidinę padėtį naudojant vaizdo įrangą, bet ir atlikti terapinius manipuliacijas. Hysteroskopiniai endometrito požymiai yra:

  • išsiplėtusi gimdos ertmė;
  • kraujo krešuliai;
  • fibrino plokštelė ant gimdos sienelių;
  • petechialinis kraujavimas iš myometrijos.

Siekiant išsiaiškinti patogeno rūšį, gali tekti atlikti bakteriologinį tyrimą. Bet Bakoseno rezultatai yra paruošti kelias dienas, todėl gydymas pradedamas, kol jie gaunami.

Gydymas atliekamas tik ligoninėje. Jei po išrašymo iš ligoninės moteris pastebėjo endometrito simptomus, būtina skubi hospitalizacija.

Gydymo pagrindas yra antibiotikai. Naudojami vaistai yra plataus spektro, prie kurių patogenų atsparumas yra mažai tikėtinas. Ūminėje fazėje vaistai įvedami į veną, todėl galima pereiti į raumenis. Dažniausiai naudojami šie antibiotikai:

  • Amoksiklavas;
  • Cefuroksimas;
  • Cefotaksimas kartu su metronidazolu;
  • Clindamicinas su gentamicinu.

Visapusiškas gydymas apima nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, siekiant sumažinti kūno temperatūrą, pašalinti skausmą ir uždegimo požymius.

Plačios rūšies antibiotikai, vartojami endometrito gydymui

Infuzijos terapija apima gliukozės, natrio chlorido, dekstranų, baltymų preparatų tirpalus. Jie yra būtini detoksikacijai ir rūgščių bazės būklei atkurti. Uterotoniniai vaistai padeda sumažinti gimdą, o fermentų preparatai padeda sustiprinti antibiotikų poveikį.

Gerinus būklę, gydomosios priemonės apima fizioterapiją:

  • diadinaminės srovės;
  • jodo elektroforezė;
  • sinusoidinės moduliuotos srovės.

Šie gydymo būdai padeda išvengti sukibimo dubens ir pagreitinti reabilitaciją.

Su vaisiaus gimdos likučiais gimdoje gali būti naudojami chirurginiai gydymo metodai. Curettage laikomas geriausiu metodu, kartais galimas vakuuminis aspiratorius gimdos ertmėje.

Endometritą galima išvengti. Moterys gimdymo išvakarėse rekomenduoja vaginą reorganizuoti. Daugiausia tai susiję su tais, kurie turi cezario pjūvį. Po operacijos metronidazolo tabletės dedamos į makštį. Kartą, norint užkirsti kelią infekcijai po užsikimšimo naujagimio virkštelės, pacientui skiriama viena ceftriaksono arba amoksiclavo dozė.

Peritonitas

Vėlyvas endometrito gydymas sukelia infekcinio proceso plitimą pilvo ertmėje ir peritonito vystymąsi. Pradinė gimdos infekcija, kuri atsirado po gimdymo ir kurios simptomai aprašyti aukščiau, patenka į pilvą. Uždegiminis procesas gali pasireikšti susiaurėjęs į dubens pilvo pūlinėlį arba uždegimą, arba išsiplečia. Ginekologiniame peritonitui ligos šaltinis yra gimdos ar pooperacinių siūlų, jei buvo atlikta cezario pjūvio operacija.

Klinikiniai infekcijos požymiai yra ryškesni nei endometrito. Ligos atsiradimas yra ūminis, temperatūra smarkiai padidėja iki 39-40 ° C. Moteris skundžiasi ūminiu pilvo skausmu, pilvo pūtimu. Gali prisijungti prie pykinimo ir vėmimo. Atsiranda bronchinio uždegimo simptomų.

Jei peritonitas apsiriboja dubens ertme, simptomai yra mažiau ryškūs. Esant difuziniam peritonitui, būklė yra stipri. Pridedami šie simptomai:

  • tachikardija, padidėjęs širdies ritmas;
  • dusulys;
  • aritmija;
  • ryškus pūtimas.

Paprastai diagnozuoti peritonitą nėra sunku. Kartu su klinikiniais simptomais atsiranda laboratorinių uždegimo požymių, šlapimo kiekio sumažėjimas ir biocheminių kraujo tyrimo pokyčiai. Ankstesni patologijos požymiai prasidėjo po operacijos, tuo sunkesnė ji tampa.

Peritonito gydymas skirtas pašalinti infekcijos šaltinį. Tai galima padaryti tik pašalinus modifikuotą gimdą su vamzdeliais. Kiaušidės lieka išvengti chirurginio menopauzės simptomų atsiradimo.

Bet praėjus valandai prieš operaciją, antibiotikų terapija pradedama užkirsti kelią infekcijos plitimui. Vaistiniai preparatai skiriami tik intraveniniu būdu. Jie vartoja plataus spektro antibiotikus, dažniau jie yra dviejų vaistų deriniai, kurie leidžia jums apimti visą galimų patogenų diapazoną. Geresnės yra šios schemos:

  • Turėti su cilastatinu;
  • Meropenem;
  • Cefepimas su metronidazolu;
  • Cefoperazonas ir Sulbactam.

Kaip alternatyvus po gimdymo infekcijų gydymas gali būti naudojamas:

  • Fluorokvinolonas metonidazolas (levofloksacinas, Ofloksacinas, pefloksacinas);
  • Piperacilinas su tazobaktamu;
  • Cefoperazonas arba ceftazidimas kartu su metronidazolu.

Vidutinė gydymo trukmė yra 10-14 dienų.

Po chirurginio gimdos pašalinimo, pilvo ertmė yra ištirta, kad būtų pašalinti kiti infekcijos šaltiniai. Pilvo ertmė yra išvalyta, plaunama antiseptiniais tirpalais. Norint efektyviai reabilituoti, reikia ne mažiau kaip 3 litrų antiseptikų. Dėl uždegiminio eksudato nutekėjimo į pilvą palieka drenažo vamzdelius.

Jis papildytas chirurginiu gydymu infuzija, siekiant palaikyti gyvybines kūno funkcijas ir sumažinti apsinuodijimo simptomus. Natrio chloridas, gliukozės tirpalai derinami su koloidiniais tirpalais palaikyti pusiausvyrinę kraujo būklę. Remiantis indikacijomis, kraujo krešėjimo sutrikimų atveju - plazmoje ar jos pakaitaluose - skiriami baltymų tirpalai.

Pacientams, sergantiems peritonitu, dažnai pasireiškia hepatoreninis sindromas. Jo gydymui naudojant detoksikacijos metodus:

  • hemodializė;
  • hemosorbcija;
  • plazmos mainai;
  • peritoninė dializė.

Likusiam gydymui siekiama palaikyti gyvybines kūno funkcijas.

Peritonito prevencija yra laiku aptikti ir visiškai gydyti endometritus. Moterims po cezario pjūvio svarbu sekti žarnyno funkciją. Todėl gydytojas klausosi grandinės peristaltinio triukšmo, net jei nėra kėdės. Moterims, sergančioms žarnyno parese, ypač lyginant su kitais uždegiminiais procesais, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į žarnyno funkcijos atkūrimą. Priešingu atveju tai gali sukelti peritonitą.

Tromboflebitas

Įtariama, kad venų sienos uždegimas su kraujo krešuliu susidaro, jei endometrito gydymo metu temperatūra nesikeičia 2-3 savaites, ji išlieka didelė, sutrikusi drebulys ir kraujo išleidimas nesibaigia nuo gimdos. Šie simptomai taip pat susiję su:

  • greitas impulsas;
  • galvos skausmas;
  • pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos;
  • bendras silpnumas;
  • odos blyškumas.

Išgydant gimdą, ji yra minkšta konsistencija, dydis neatitinka dienos po gimimo, yra padidėjęs, skausmingas. Sraigtiniai, tankūs veneliai palpuojami ant organo paviršiaus. Kartais yra įmanoma patikrinti venų šoninį gimdos paviršių, kurie apibrėžiami kaip tankūs, skausmingi ir vingiuojantys virveliai.

Iš pradžių dubens venas trombuoja, nes infekcijos šaltinis yra gimda. Po to išsivysto šlaunikaulio venų tromboflebitas. Tuo pačiu metu patologijoje pasireiškia patinimas, skausmas iš įpjautinės raišties link. Oda žemiau trombozės vietos tampa edemos, šviesiai, sklandžiai. Poveikis apvalkale yra didesnis už sveiką.

Paviršinių galūnių venų tromboflebitas gali vystytis ir po gimdymo. Šios būklės priežastis yra ne infekciniai gimdos procesai, bet varikozės kojos. Padidėja kojų tromboflebito po cezario pjūvio galimybės. Norint išvengti ligos, moterims, ruošiančioms planuojamą operaciją, rekomenduojama dėvėti suspaudimo apatinius arba naudoti tvarsčius kojas elastine tvarsčiu.

Su paviršiniu tromboflebitu, traumos vietoje - uždegimoje venoje - jaučiamas storas laidas. Oda virš jos yra hiperemija, edematozė, atsiranda skausmas. Paviršinio tromboflebito eiga yra daug lengviau nei gili. Tinkamai konservatyviai gydant, procesas pašalinamas per 1-2 savaites. Giliųjų venų tromboflebitas gydomas iki 8 savaičių.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo lokalizacijos proceso. Jei paveiktos paviršinės venos, leidžiama taikyti konservatyvų gydymą. Giliųjų venų tromboflebitas reikalauja chirurginės pagalbos.

Priskirtas aktyviam režimui. Ilgalaikė gulėjimo būklė pablogina būklę, nes sutrinka kraujotaka paveiktose venose. Be to, naudojamas tvarstis su elastine tvarsčiu, o kai procesas pradeda mažėti, gali būti naudojamas suspaudimo apatinis trikotažas. Gydymas atliekamas su šiais vaistais:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - mažina skausmą ir uždegimą, gali būti vartojami lokaliai gelio ar kremo forma, burnoje arba injekcijos būdu;
  • stimuliuoja kraujo krešulių išsiskyrimą ir stiprina antibiotikų veikimą, yra nustatomi fermentiniai preparatai;
  • reikia iškraipyti kraują, gerinti kraujo tekėjimą (vartojamas į veną, dažniau - reopolieglukinas);
  • Heparinas reikalingas kraujo krešuliams pašalinti. Jis vartojamas į veną ir lokaliai gelio forma.

Gydymas papildomas fizioterapija: magnetiniai laukai, sinusoidinės srovės.

Magnetinio lauko fizioterapija

Kalbant apie chirurginį gydymą, venų padažas naudojamas virš trombozės vietos, kurioje nėra uždegimo požymių. Jei yra žarnos venų pažeidimas, indo išsiuvimas ir absceso atidarymas yra veiksmingas. Jei tromboflebitas pasireiškia poakutine ar lėtinė forma, tada atlikite venektomiją - išsiplėtusios veną. Dažniausiai šis metodas naudojamas paviršiniam tromboflebitui.

Tromboflebito gydymo stoka gali sukelti plaučių emboliją. Be to, gleivinis procesas gali plisti ir pereiti prie septikopimemos stadijos.

Sepsis

Po gimdymo sepsinė infekcija yra sunkus infekcinis procesas, dėl kurio atsiranda daugelio organų funkcijos sutrikimas ir sepsinis šokas. Patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su organizmo reakcija į mikroorganizmų įsiskverbimą į uždegiminių tarpininkų išlaisvinimo formą. Bakterija (bakterijų buvimas kraujyje) sukelia sisteminę reakciją, kuri pasireiškia šiais atvejais:

  • temperatūros padidėjimas yra didesnis nei 38 ° С arba sumažėja mažiau nei 36 ° С;
  • padidėjęs širdies ritmas virš 90 smūgių per minutę;
  • greitas kvėpavimas daugiau nei 20 per minutę;
  • leukocitų skaičius yra didesnis nei 12 x 10 9 arba mažesnis nei 4 x 10 9 / l.

Esant sunkiam sepsiui atsiranda kraujo tiekimo į vidaus organus pažeidimas ir atsiranda hipoperfuzija. Atsižvelgiant į tai, pieno rūgšties acidozė, oligurija, susilpnina būklę, gali sukelti sąmonės debesėjimą. Kraujospūdis palaipsniui mažėja, būklė pablogėja, nepaisant nuolatinio gydymo. Psichikos sutrikimai prasideda nuo galvos skausmo, galvos svaigimas, dirglumas palaipsniui jungiasi, tačiau gali atsirasti stuporos požymių.

Ant odos atsiranda petechialinis bėrimas. Paprastai bėrimas prasideda veido veido oda, persikelia į visą kūną. Sepsio fone gleivis tampa neskausmingas, patinęs. Atsižvelgiant į apsinuodijimo foną prasideda viduriavimas. Kepenys ir blužnis gali augti.

Esant sunkiam sepsiui, žarnos kampai skleidžiasi visame kūne ir yra lokalizuoti kituose organuose: inkstuose, širdyje, plaučiuose.

Sepsis gali būti trijų tipų:

  1. Fulminantas - infekcijos požymiai pasirodo per kelias valandas nuo gimimo. Ši patologija yra sunkiausia ir dažnai pasibaigia mirtimi.
  2. Vidutinis - ūminis 2-3 savaites.
  3. Ilgalaikis sepsis vyksta lėtai ir ilgą laiką, lėtinis kursas tęsiasi 2-3 mėnesius. Tuo pačiu metu gydymo veiksmingumas yra labai mažas, o organizmas yra imunodeficito būklėje.

Sunkus sepsis gali išsivystyti sepsinis šokas. Tai yra komplikacija, kurios mirtingumas akušerijoje siekia 80%. Besivystantis dėl sepsio, šokas gali sukelti DIC.

Sepsio diagnozė nėra sudėtinga gydytojui, kuris sutelkia dėmesį į klinikinį vaizdą. Be to, bacposa gali būti reikalaujama paaiškinti patogeno rūšį ir jautrumą antibiotikams.

Moteriai turi būti nuolatinė medicininė priežiūra. Egzaminas atliekamas kasdien, kraujospūdis matuojamas keletą kartų per dieną, o kartu stebimas kvėpavimo dažnis. EKG, pulsas nuolat stebimas naudojant specialią įrangą.

Bakterijų sėklos atliekamos įleidžiant į ligoninę, o po to - karščiavimas ir šaltkrėtis. Diurezą stebima kas valandą. Jis taip pat gali būti naudojamas bakpositv šlapime. Radiografija leidžia jums nustatyti plaučių būseną, jei įtariate, kad jiems yra užkrečiamas procesas.

Bakterinis sėklos sepsis yra būtinas, norint išaiškinti patogeno rūšį ir jo jautrumą antibiotikams.

Siekiant laiku pastebėti kraujo krešėjimo patologiją, DIC vystymąsi, reikia kontroliuoti kraujo vaizdą, ypač koagulogramą.

Gydymas atliekamas tik ligoninėje intensyviosios terapijos skyriuje. Visi gydymo metodai yra skirti palaikyti gyvybiškai svarbių organų funkciją. Infuzijos terapija atliekama siekiant detoksikuoti, išlaikyti krakmolo rūgšties pagrindo pusiausvyrą.

Infekcinis dėmesys turi būti pašalintas chirurginiu būdu. Moterys išgyvena gimdą su priedais. Antibiotikai yra nustatomi remiantis įtariamais duomenimis apie mikroorganizmų jautrumą, tada schema koreguojama remiantis bakteriologine kultūra.

Sepsio gydymas yra labai ilgas procesas, reikalaujantis aukšto gydytojo gebėjimų, brangios įrangos ir aukštos kokybės vaistų.

Mastitas

Po gimdymo mastitas išsiskiria iš likusių po gimdymo infekcinių komplikacijų. Tai nėra bendro pobūdžio veiklos rezultatas. Patologijos vystymosi priežastis yra netinkamas maitinimas, pieno stagnacija ir infekcijos papildymas. Būklė turi būti atskirta nuo laktozės, gydymui nereikia hospitalizuoti ir chirurginės intervencijos.

Mastytis gali vystytis bet kuriuo metu po gimdymo, tačiau dažniausiai tai įvyksta per pirmąjį mėnesį po gimimo.

Su mastize, bendra būklė kenčia. Moteris skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, negalavimais. Temperatūra pakyla iki 40 ° C, atsiranda šaltkrėtis. Susilpnėjęs krūtinės skausmas, edematozė ir hiperemija dėl uždegiminio atsako. Pieno nutekėjimas yra sutrikęs. Dėl palpacijos patologijos vietoje jaučiamas tankus infiltracija.

Dėl ligos progresavimo infiltracijos vietoje atsiranda abscesas. Sunkesnis kursas turi gangreninę formą.

Iš pradžių buvo taikomas konservatyvus gydymas. Pacientui skiriami plačiojo spektro antibiotikai. Jei per 24-48 valandas nepastebėta reljefo ar teigiamos dinamikos, tada naudojamas chirurginis gydymas.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Atviros žaizdos, apdorotos antiseptikais, nusausintos. Gydymas papildomas antibiotikų įvedimu.

Pagrindinė mastito priežastis yra pieno stagnacija. Todėl, kai atsiranda pirmieji nutekėjimo pažeidimo požymiai, būtina imtis skubių priemonių krūtų atidarymui. Tai gali būti priešvėžiniai vaistai, kurie yra vartojami prieš pašaro pradžią, oksitocino įvedimas, fizioterapijos naudojimas.

Galima išvengti infekcinių požeminio laikotarpio komplikacijų. Jei tinkamai vykdysite pregravid preparatą ir sutvarkysite pagrindines lėtinės infekcijos ląsteles, sumažinsite patologinių būklių atsiradimo tikimybę.