In vitro apvaisinimas - nuo nevaisingumo iki laimingos motinystės

Gydymas

XX amžiaus pabaigoje gydytojai pradėjo aktyviai naudoti pagalbines reprodukcines technologijas nevaisingumo gydymui. Kai kurie embriono formavimo etapai ir ankstyvieji jo gyvenimo etapai naudojant šiuos metodus vyksta už motinos kūno.

In vitro apvaisinimas yra pagrindinis kiaušinėlių nevaisingumo gydymas. Jo veiksmingumas yra 25-26%, o kai kuriuose medicinos centruose - 40%. Įrodyta, kad in vitro apvaisinimo metodas (IVF) yra du kartus efektyvesnis nei mikrochirurginė intervencija į kiaušintakius.

IVF yra efektyvesnis, tuo didesnis kiaušidžių rezervas - nesubrendusių kiaušinių atsargos. Todėl svarbu, kad ginekologinės intervencijos metu išlaikytų kuo daugiau sveikų kiaušidžių. Ateityje tai padidins IVF sėkmės tikimybę.

Būtina sumažinti nevaisingumo gydymo terminus pasenusiais, neefektyviais metodais. IVF programos dabar mokamos privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Tikimasi, kad ši procedūra padės daugeliui moterų tapti motinomis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

IVF procedūra nurodoma visais nevaisingumo atvejais, kai ji yra efektyvesnė negu kitas gydymas. Be to, tai turėtų būti atliekama moterims, kurioms nesėkmingi bandymai išgydyti šią patologiją naudojant kitus metodus.

IVF nėra atliekamas šiais atvejais:

  • sunki vidinė ir psichinė liga;
  • pakeisti gimdos formą, kurioje negalima nėštumo laikyti;
  • kiaušidžių neoplazmos;
  • endometriumo hiperplaziniai procesai;
  • chirurginio gydymo, reikalingo gerybei gimdos formavimui (pvz., dideli fibromai), poreikis;
  • bet kokie piktybiniai navikai, įskaitant tuos, kurie anksčiau buvo perkelti;
  • ūminės uždegiminės ligos.

Daugelis šių kliūčių yra nuimami, po kurių procedūra gali būti atlikta.

Būtina gydyti endokerivicitą, leukoplakiją ir gimdos kaklelio displaziją. Gimdos kaklelio kanalo stenozė reikalauja išbandyti embrionų pernešimą. Endometriumo hiperplazijos atveju nustatytas preliminarus trijų mėnesių gydymas gestagenais.

Gimdos plyšio fibrozės nustatymas reikalauja pašalinti, IVF yra įmanomas po 3 mėnesių. Jei mazgai turi kitą vietą, jie pašalinami didesniame nei 3 cm dydžio. Šiuo atveju dirbtinis apvaisinimas atliekamas ne anksčiau kaip po metų.

Naujai atrasta endometrioidinė kiaušidžių cista reikalauja pašalinimo. Jei cistos pasikartoja, geriau atmesti ovuliacijos indukciją atliekant IVF natūraliu ciklu.

Jei endometriozei sergantis pacientas yra vyresnis nei 37 metų, o jo folikulinis rezervas yra sumažintas, apvaisinimas in vitro atliekamas iškart po chirurginio endometriozės gydymo. Kitais atvejais po operacijos konservatyvus gydymas skiriamas tik tada, kai dirbtinis apvaisinimas.

Kokie egzaminai turi praeiti

Pasiruošimas IVF moterims:

  • bendrasis egzaminas, ginekologo tyrimas;
  • ultragarsu (JAV) gimdos ir kiaušidžių;
  • historezopingografija ar historezopija;
  • kraujo grupės nustatymas, Rh, antikūnų prieš ŽIV, RW, HbsAg;
  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulograma;
  • tepinėlis iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalų;
  • citologinis gimdos kaklelio tepinėlių tyrimas;
  • terapeuto išvada.

Be to, gali prireikti:

  • chlamidijos, ureaplazmozės, mikoplazmozės tyrimai;
  • Endometriumo biopsija;
  • hormoninis profilis;
  • antispermos ir antifosfolipidinių antikūnų nustatymas.

Seksualiniame partneryje moterys atlieka testus dėl RW, ŽIV, HbsAg ir spermos. Jei reikia, jis tiriamas dėl chlamidijos, mikoplazmos ir ureaplazmos, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius.

IVF etapai

Gydymo metu moteris turėtų vengti sunkaus fizinio krūvio, gerti kavą ir pašalinti rūkymą bei alkoholio vartojimą. Rekomenduojama apriboti lytinius santykius nuo keturių dienų iki folikulų skilimo iki nėštumo diagnozės. Būtina išvengti kūno perkaitimo, įskaitant karštą vonią ar vonią, taip pat riboti kontaktą su žmonėmis, sergančiais ūmine kvėpavimo takų liga.

Vyrai - spermos donorai tris mėnesius iki procedūros turėtų susilaikyti nuo terminių procedūrų, padidėjusio fizinio krūvio, alkoholio vartojimo ir rūkymo. Pageidautina sumažinti lytinį santykį, pradedant savaitę iki dienos, kurią vyksta spermos surinkimas.

In vitro apvaisinimas apima šiuos etapus:

  1. Superovuliacijos indukcija - daugelio folikulų augimo aktyvinimas kiaušidėse.
  2. Traukulių folikulai - kiaušinių surinkimas iš kiaušidžių.
  3. Kiaušinių tręšimas ir embrionų auginimas - koncepcija ir kontrolė labai ankstyvose embrionų vystymosi stadijose.
  4. Embrionų perėjimas į gimdos ertmę - "podsazhivanie" suformavo embrioną moters kūne.
  5. Parama lutealinei fazei - gimdos sienelės paruošimas embriono implantavimui.
  6. Nėštumo diagnozė.

Stimuliuojant superovuliaciją IVF metu, vienas ciklas sudaro keletą brandžių folikulų. Šiuo tikslu naudojamos įvairios programos (protokolai), skiriasi jų rengimo metu ir naudojimo sąlygomis. Sereovuliacijos stimuliacijos protokolą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento individualias charakteristikas. Kartais indukcija nevykdoma.

Superovuliacijos indukcijai yra naudojami antiestrogenai, gonadotropinai, agonistai ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistai. Kiaušidėse ir endometrijoje vykstančių procesų stebėjimas atliekamas naudojant folikulometriją. Tai atliekama antrojoje, penktoje ir septintoje ciklo dienose, po to kas antrą dieną. Kai folikulai pasiekia 15 mm skersmenį, stebėjimas atliekamas kasdien.

Superovuliacijos indukcijos nutraukimo kriterijus yra 9 mm storio endometriumas, gera kraujo tėkmė gimdos sienelėje, mažiausiai trijų folikulų - 18 mm skersmens pasiekimas. Po to, chorioninis gonadotropinas (hCG) skiriamas vieną kartą į raumenis, kad būtų baigtas kiaušinių brendimas.

Po 34-36 valandų ambulatoriškai, geriau anestezijos metu, atliekamas kiaušinių surinkimas. Norėdami tai padaryti, transvagininiu būdu naudokite specialią adatą ultragarso valdymo metu, perpjovimo (punkcijos) subrendusių folikulų ir aspiruoti oocitų (oocitų). Po to moteris yra prižiūrima bent dvi valandas.

Prieš prasidedant punkcijai, patariama nevartoti maisto ir vandens, kad būtų išvengta anestezijos komplikacijų.

Jei transvaginalinė punkcija yra sunki, laparoskopinė prieiga prie kiaušidžių yra įmanoma.

Laboratorinėse sąlygose gautų kiaušinių kokybė nustatoma Petri lėkštelėje ir dedama į kultūros terpę. Po dvi valandas inkubatoriuje laikydami oocitus kartu su išgrynintomis spermatozoa. Dėl blogų spermos ypatybių tikslingą kiaušialąstės tręšimą atlieka viena spermatozoidinė ląstelė (vadinamoji ICSI procedūra).

Tręšimo kontrolė atliekama per 12-18 valandas, po to gautos zigotės perduodamos į maistinę terpę, kurioje vyksta jų pirminė plėtra.

72 arba 120 valandų po aspiracijos (kiaušinių surinkimo) embrionai yra perkelti į gimdos ertmę. Paprastai persodinami du embrionai, bet kuriuo atveju ne daugiau kaip keturi.

Perdavimas atliekamas naudojant specialius kateterius per gimdos kaklelio kanalą. Jei tai neįmanoma, naudojama gimdos sienelė (transimometrinė prieiga) arba laparoskopija. Jei po perdavimo embrionai išlieka geros kokybės, jie gali būti įšaldyti specialiomis sąlygomis ir naudojami pakartotinėms procedūroms.

Nuo momento, kai perkeliamas į nėštumo testą, jūs galite gyventi įprastą gyvenimą, apribodamas fizinį krūvį ir seksualinę veiklą. Rekomenduojama ne eiti į pirtį, neplaukti baseine, pailsėti ir valgyti daugiau.

Praėjus 24 valandoms po aspiracijos, pradedama luteino fazės parama, skirta implantuoto embriono išsaugojimui. Norėdami tai padaryti, naudokite progesteroną arba urozhestaną, kad diagnozuotumėte nėštumą.

Vyresnėms nei 39 metų moterims luteino fazė taip pat palaikoma trijų kartų hCG dozėmis. Kiaušidžių hiperstimuliacijos rizikos neturėtų būti.

Po apvaisinimo in vitro, hCG tiriamas moters krauju ar šlapimu per dvi savaites po embriono perkėlimo. Nuo 21 dienos nėštumo diagnozavimui naudojant ultragarsą. Nėštumo apibrėžimas yra patikimas tik vizualizuojant kiaušialąstes.

Jei atsiras norimas nėštumas, moteris bus paskirta progesteronu, hCG, mikrofolinu. Priverstinė vaisiaus vaisiaus vaisiaus gimdos ligos diagnozė.

Vidutinė IVF hospitalizavimo trukmė - viena diena folikulų skylimui ir vienai dienai embrionui perkelti į gimdos ertmę.

IVF komplikacijos

Sunkus nepageidaujamas poveikis yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Esant nepalankioms sąlygoms, pacientas gali mirti. Šis sindromas apsunkina superovuliacijos atsiradimą, kartu su daugybe kiaušidžių cistų susidarymu, patinimu, efuzija pilvo ertmėje, sutrikusio vandens ir elektrolitų pusiausvyros, kraujo krešulių ir tromboembolinių komplikacijų. Jo dažnis pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 2 iki 44%.

Galima individuali netolerancija ir alerginės reakcijos į vaistus, naudojamus procedūros metu. Retais atvejais susidaro uždegiminiai gimdos ar kiaušidės procesai.

Nuo 2 iki 6% in vitro apvaisinimo atvejų baigėsi negimdinis nėštumas. Siekiant išvengti, būtina stebėti endometriumo storį, kol hCG injekcija sustabdo superovuliacijos sukėlimą. Jei praėjus trims savaitėms po embriono perkėlimo į gimdą, vaisiaus kiaušinėlis nerandamas ultragarsu, tada laikui bėgant laikomasi hCG rodiklių. Esant negimdiniam nėštumui, hCG lygis nedidėja. Šiuo atveju moteris yra hospitalizuota ir nustatoma nėštumo lokalizacija, po kurios jie nutraukia gydymą narkotikų pagalba arba operacija.

Daugybinis nėštumas su IVF išsivysto trečdaliu atvejų. Tai gali sukelti persileidimą ir ankstyvą gimimą.

Kai kuriais atvejais, kai daugiavaisis nėštumas ir reikšmingas atsilikimas kuriant vieną iš embrionų, vaisių skaičius injekciniu būdu sumažėja kalio chlorido perikardo krepšelyje. Ši manipuliacija atliekama ne anksčiau kaip 9 nėštumo savaitės.

Išvada

Nepaisant didelių procedūros išlaidų, nėštumo garantijų trūkumas po vieno bandymo, rimtų sveikatos sutrikimų grėsmės, apvaisinimas in vitro yra vienas iš efektyviausių būdų nevaisingumui gydyti. Įgyta patirtis leidžia mums atlikti šią procedūrą daugelyje Rusijos centrų, kur dirba kvalifikuotas akušeris-ginekologas. "Bandymo kapsulės" dažniausiai gimsta sveikai, auga ir vystosi normaliai. IVF procedūra daug geriau aprašoma tiek teisiniu, tiek etiniu požiūriu, palyginus su kitomis pagalbinėmis reprodukcinėmis technologijomis.

In vitro apvaisinimas

In vitro apvaisinimas (iš lotynų, extra - išorės, išorės ir lotynų. Korpusas - kūnas, ty apvaisinimas už kūno, abstraktus ECO) yra pagalbinė reprodukcinė technologija, dažniausiai naudojama nevaisingumo atveju. Sinonimai: "apvaisinimas in vitro", "apvaisinimas in vitro", "dirbtinis apvaisinimas" anglų kalba yra sutrumpintas kaip IVF (apvaisinimas in vitro).

IVF metu kiaušinėlis pašalintas iš moters kūno ir dirbtinai apvaisinamos «in vitro» sąlygomis ( "in vitro") gautų sąlygomis embriono, kuriuose inkubatorių, kur ji vystosi per 2-5 dienas po embrionų perkėlimo į gimdos ertmę toliau plėtra.

Turinys

  • 1944 m. Hamiltonas (JAV) pradeda pirmuosius bandymus apvaisinti kiaušinius už kūno. Gauti duomenys tik apie pasiskirstymą polinių kūnų perivitelline erdvėje.
  • 1944 m. Roko, Minkino (JAV). Gauta tik trijuose atvejuose - žmogaus kiaušialąstė, išardyta už kūno iki 2 blasterinių stadijų, dėl 800 eksperimentų.
  • 1951 M.C. Čangas (JAV) pradeda gaminti žiniasklaidą ir gamtinių embrionų auginimo sąlygas in vitro.
  • 1954 m. G. N. Петров (TSRS) išsamiai apibūdino visus kiaušinių apvaisinimo ir sutrupinimo etapus [1].
  • 1966. Robertas D. Edwardas (Jungtinė Karalystė) nustatė, kad kiaušinių patelių in vitro brandinimas kyla po 36-37 valandų po LH piko. (2010 m. Nobelio premija).
  • 1973 m. Karlas Wood vadovavo IVF grupei Monacho universitete, kuris 1973 m. Pasiekė pirmąjį pasaulyje IVF nėštumą žmonėmis dirbtiniu apvaisinimu. Apvaisintas kiaušinis buvo persodintas į gimdą, tačiau po kelių dienų jis natūraliai buvo atmestas. 1983 m. Ta pati grupė gavo pirmąjį pasaulyje kūdikį iš užšaldyto embriono, pirmasis pasaulyje donoras 1983 m., Pirmasis pasaulyje IVF kūdikis, 1986 m. Gavęs sėklų ekstrakcijos operaciją, ir pirmasis pasaulyje mikroinjekcijos perdavimas Vaisiaus IVF per falopijos vamzdelį 1992 m. [2]

Pirmą kartą šios medicinos technologijos buvo sėkmingai taikomos Jungtinėje Karalystėje 1977 m., Todėl 1978 m. Gimė Louise Brownas (pirmasis žmogus, įsivaizduotas mėgintuvėlyje). Pirmasis vaikas (mergaitė), sukurtas padedant IVF Sovietų Sąjungoje, gimė 1986 m. Vasario mėn. Procedūra buvo atlikta Maskvoje, Mamų ir vaikų sveikatos centre (šiuo metu - Mokslinis akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos centras, SC AGiP). Tame pačiame 1986 m. Leningrado gimė berniukas vardu Кирилл. Šiems įvykiams buvo atlikti rimti tyrimai, kurie buvo tikslingai vykdomi Sovietų Sąjungoje nuo 1965 m. Šiuo metu buvo sukurta ankstyvo embriogenezės grupė, kuri 1973 m. Išaugo į eksperimentinės embriologijos laboratoriją (vadovaujama prof. B. Leonovo). Remiantis 1994 m. Duomenimis, šioje laboratorijoje gimė daugiau nei 1,5 tūkst. Vaikų. 1990 m. Mūsų planetoje bandymo mėgintuvėje buvo daugiau kaip 20 tūkstančių vaikų [3]. 2010 m. Apie 4 mln. [4]. Labiausiai intensyvus IVF procedūros naudojimas yra Izraelyje, kur per metus vienam milijonui gyventojų yra 3400 IVF procedūrų [šaltinis nenurodytas 1,281 diena].

IVF procedūros požymiai yra įvairios vyrų ir moterų nevaisingumo formos. Pagal 2012 m. Rugpjūčio 30 d. Įsakymą N107n indikacija į IVF yra "nevaisingumas, kurio negalima gydyti, arba kuris yra labiau linkęs įveikti IVF, nei kiti metodai. Jei nėra kontraindikacijų, IVF gali būti atliekamas sutuoktinių pora (netekėjusi moteris) bet kokio formos nevaisingumo prašymu "[5] [6].

Kontraindikacijos dėl IVF yra moteriškos sąlygos, kuriomis nėštumas ir gimdymas kelia grėsmę motinos ar vaiko sveikatai, būtent [5] [6]:

  • somatines ir psichines ligas, kurios yra kontraindikacijos nėštumui ir gimdymui;
  • įgimtos gimdos ar įgimtos gimdos deformacijos, kai embriono implantavimas ar nėštumo nėštumas yra neįmanomas;
  • kiaušidžių navikai;
  • gerybiniai gimdos navikai, reikalaujantys chirurginio gydymo;
  • bet kokios lokalizacijos ūminės uždegiminės ligos;
  • bet kokios lokalizacijos, įskaitant istoriją, piktybiniai navikai.

Vyrų kontraindikacijos dėl IVF nėra.

IVF technologija atliekama specializuotose medicinos įstaigose ambulatorinėje aplinkoje. Norint atlikti in vitro apvaisinimo procedūrą, būtina gauti kiaušinius, gauti spermatozoidų ląsteles, apvaisinti in vitro, auginti embrioną ir pristatyti embrioną į motinos gimdą.

Kiaušinių gamyba

Paprastai in vitro apvaisinimo bandoma keletas kiaušinių, nes tai padidina šio metodo nevaisingumo gydymo veiksmingumą. Kadangi įprasta, kad moteris vieną mėnesį subrandintų vieną kiaušialąstę, tada vadinama "superovuliacijos stimuliacija" atliekama siekiant gauti kelis kiaušinius. Tam pacientui skiriama hormoninių vaistų injekcija.

Stimuliuoti naudojami folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH), chorioninio gonadotropino (CG), kartu su gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistais arba antagonistais injekcijos. Tam tikrų superovuliacijos sukeliančių vaistų vartojimo būdas vadinamas "stimuliacijos schema" arba "protokolas". Yra keletas superovuliacijos stimuliavimo schemų, tačiau galutinė vaisto vartojimo trukmė, rūšis ir trukmė kiekvienai moteriai yra pasirinktos atskirai, priklausomai nuo amžiaus, nevaisingumo priežasties ir folikulų (kiaušidžių) rezervo. Superovuliacijos stimuliavimas gali užtrukti nuo 7 iki 20 dienų ir yra injekcija ar piliulė.

Kiaušidžių brandinimas negali būti tiesiogiai nustatomas neinvaziniais metodais. Todėl kiaušinėlių brendimą netiesiogiai vertina kiaušidžių folikulų augimas. Folikulų augimas stebimas naudojant ultragarso aparatus. Kai dominuojantis folikulas pasiekia tam tikrą dydį (16-20 mm), nustatoma kiaušinėlių ekstrahavimo procedūra - kiaušidžių folikulų skylimas. Folikulelių skilimas atliekamas pagal bendrąją (dažniau) ar vietinę (rečiau) anesteziją, adata yra transvaginalinė, adatą kontroliuoja ultragarsinis aparatas. Punktūros tikslas - folikulo (folikulo skysčio) turinio aspiracija (siurbimas). Gautas skystis tiriamas mikroskopu, siekiant aptikti oocitus (kiaušialąstes).

Gautos oocitos plaunamos iš folikulinio skysčio ir perkelamos į Petri patiekalus, kuriuose yra kultūros terpė, kurie dedami į inkubatorių, kol bus pridėtos paruoštos spermos ląstelės.

Paprastai hormoninių vaistų vartojimas ir folikulų skilimas paciente neigiamai nepasireiškia, tačiau kartais komplikacijos gali pasireikšti. Superovuliacijos stimuliavimo komplikacija yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS), kuris gali išsivystyti kelias dienas po stimuliavimo pabaigos dėl daugybės folikulų subrendimo. Fokalijų skilimas gali būti sudėtingas dėl išorinio arba vidinio kraujavimo.

Jei kiaušinius iš paciento neįmanoma gauti (kiaušidžių nebuvimas, menopauzė ir tt), gali būti naudojami donorų kiaušiniai (tai yra kitos moters kiaušiniai). Nesavarankiškas donoras (giminaitis, pažįstamas) arba mokamas donoras gali veikti kaip kiaušinių donoras. Darbo sąlygos su kiaušinių donoru reguliuojamos nuo 2012 m. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 107n [6].

Spermatozoidų gamyba

Pacientas savarankiškai gauna spermą masturbacijos pagalba. Galima naudoti pertraukiamą kopiją arba medicininį prezervatyvą be tepimo. Jei negalima gauti spermatozoidų per ejakuliaciją, naudokite chirurginius metodus: epididimijos turinio aspiracija, sėklidžių biopsija ir kt. Sperma gaunama sutuoktinio folikulų punkto dieną. Jei penėjimo metu nėra galimybės gauti sperma, tada naudojamas išankstinis spermos preparatas, po to užšaldomas ir laikomas skystame azote (žr. "Sperm Bank"). Prieš apvaisinant kiaušinį, spermatozoidai nuplaunami iš sėklų skysčio ir, naudojant specialius metodus, išskiria daugumą jų.

Jei negalima naudoti vyro spermos arba jei pacientas neturi lytinių partnerių, gali būti naudojamos donoro sperma. Donoro spermos naudojimas yra privalomas sutuoktinio rašytinis sutikimas ir yra reglamentuojamas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 107n [6]. Pagal šią tvarką donoro sperma yra naudojama po 6 mėnesių karantino, t. Y. po 6 mėnesių laikymo įšaldytu būdu ir donoro pakartotinis tyrimas, patvirtinantis, kad nėra infekcinių ligų.

In vitro apvaisinimas

Embriologai embriologijos laboratorijoje pati atlieka IVF. Iš tikrųjų tręšimas atliekamas vienu iš dviejų būdų:
1) in vitro apvaisinimas;
2) intracitoplazminio spermos injekcijos (ICSI, ICSI).
Pirmajame, paprastesnio metodo spermatozoidų suspensija dedama į kiaušinius, kurie yra maistingosios terpės terpėje. Sperma pridedama prie 100-200 tūkstančių vienam kiaušiniui. Per 2-3 valandas viena iš spermatozoidų prasiskverbia į kiaušinėlį ir taip tręšia. Antruoju metodu (ICSI) spermatozoidas į kiaušinį įvedamas "rankiniu būdu" naudojant mikrochirurginius instrumentus. ICSI naudojamas labai prastos spermos kokybei, kai tręšti negalima net puodelyje.

Po spermatozoido įsiskverbimo kiaušialąstė laikoma embrionu. Sėkmingos tręšimo tikimybė yra 60-70% (žr. "Pronuclei"). Embrionai yra dirbtiniomis sąlygomis nuo 2 iki 6 dienų. Norėdami tai padaryti, naudokite taip vadinamą su2-inkubatoriai - spintelės, kuriose palaikoma temperatūra 37 ° C ir CO kiekis2 atmosferoje 5-6%. Embrionai (ir prieš šį kiaušinį) inkubatoriuose tiesiogiai laikomi plastikiniuose puodeliuose ("Petri" induose, "Nunka" puodeliuose, tabletėse ir kt.) Su kultūros terpėmis. Embrionų kultūros terpėje yra pagrindiniai fiziologiniai jonai (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -, CO3 2- ir tt), energetiniai substratai (gliukozė, piruvatas, laktatas), amino rūgštys, dažnai vitaminai ir serumo baltymai. Inkubacijos metu žmogaus embrionas praktiškai nepadidėja (pirmas 4 dienas jo dydis yra 0,1 mm, 5 dieną jis yra 0,15-0,2 mm), tačiau ląstelių skaičius, kuris jį didina daug kartų (1 diena - 1 ląstelė; 2 dienos - 4 ląstelės, 3 dienos - 8 ląstelės, 4 dienos - nuo 10 iki 20 ląstelių, 5 dienos - nuo 40 iki 200 ląstelių).

Embrionų perkėlimas į gimdą

Embrionas perduodamas į gimdą 2-5 dienas po kiaušinio apvaisinimo. Procedūra nereikalinga anestezija (anestezija) ir yra atliekama ginekologinės kėdės keletą minučių. Embrionas perduodamas į gimdą per kaklelio perduodamas specialų elastingą kateterį. Pagal 2003 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 67 nereikėtų perkelti daugiau kaip 4 embrionų į gimdos ertmę, siekiant išvengti daugiavaisingumo [5] [6]. Šiuolaikinė IVF praktika Rusijoje yra tokia, kad paprastai perduoda 2 embrionus.

Jei neįmanoma išlaikyti vaisiaus, pacientas gali pasinaudoti surogatine motina.

Papildoma veikla embrionų auginimui

Embrionų auginimo metu galima atlikti papildomą laboratorinę veiklą. Embrionų - gyvybingų embrionų kreivų išsaugojimas yra užšaldytas ir laikomas skysto azoto temperatūroje. Ateityje embrionus galima užšalti ir vėl įkelti į gimdą norint pasiekti nėštumą.

Preimplantacinė genetinė diagnozė (PGD) - tyrimas, ar esama tam tikrų chromosomų ar kai kurių genetinių patologijų egzemplioriuje prieš implantaciją. Be to, šiuo metodu galima nustatyti embriono lytį. Rusijoje, kaip ir daugelyje kitų šalių, naudojant IVF, draudžiama pasirinkti būsimojo vaiko lytis, išskyrus tikimybę paveldėti ligas, susijusias su lytimi (2011 m. Vasario 11 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ "Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje", 6 skyrius, 55 straipsnio 4 dalis [7]).

IVF gydymo nevaisingumo veiksmingumas yra nedidelis: po IVF gydymo nėščia maždaug vienas iš trijų pacientų, maždaug vienas iš keturių pacientų baigia gydymą vaiko gimimo metu. Remiantis Europos reprodukcinės medicinos ir embriologijos draugijos duomenimis, 2010 m. Klinikinis nėštumas pasiekė 33,2% pacientų, kurie po IVF pernešė embrionus į gimdą [8]. Remiantis Rusijos Žmogaus Reprodukcijos asociacijos (RAHR) duomenimis, 2013 m. 36,6 proc. Pacientų nėščia 2011 m. Po IVF procedūros, 25,8 proc. Moterų, kuriems atlikta IVF procedūra, pagimdė vaiką [9].

Nėštumo ir gimdymo išlaikymas po IVF apskritai nesiskiria nuo įprastos. Padidėjusi komplikacijų tikimybė nėštumo ir gimdymo metu nėra susijusi su dirbtiniu apvaisinimu per se, bet su padidėjusiu vidutiniu moterų amžiumi darbo rinkoje ir dažniu vaisingumu tarp IVF pacientų.

IVF dažniausiai susiduria su prieštaravimais ir prieštaravimais iš įvairių religijų, dažnai net naudojasi genetine medžiaga tik iš santuokos tėvų.

Orkodilų bažnyčia ECO

Savo oficialiajame dokumente "Socialinės koncepcijos pagrindai" (2000 m.) Rusijos stačiatikių bažnyčia nagrinėja įvairias bioetikos problemas, kurios apima nevaisingumo įveikimo problemas. Moraliai priimtini nevaisingumo įveikimo būdai yra "dirbtinis apvaisinimas su vyro lytinių ląstelių dalimi, nes tai nepažeidžia santuokos sąjungos vientisumo, iš esmės nesiskiria nuo natūralios sampratos ir vyksta santuokinių santykių kontekste" [10].

Bažnyčia neleidžia vertinti in vitro apvaisinimo variantų, kurie naudoja donorų spermą, donorų kiaušinius arba surogatinę motiną: "Donorų medžiagos naudojimas pažeidžia šeimos santykių pagrindus, nes tai reiškia, kad vaike yra vadinamųjų biologinių tėvų. "Sūratinė motinystė", tai yra, apvaisinto kiaušinio tręšimas moteriai, kuri po gimdymo grąžina vaiką į "klientus", yra nenatūrali ir moraliai nepriimtina... "[10].

Bažnyčia taip pat priešinasi tokiems IVF variantui, pagal kuriuos galima gauti daugiau embrionų nei reikia perėjimui į gimdą [11]: "Visos ortodoksiniu požiūriu morfologiškai netinkamos netradicinės treniruotės, susijusios su paruošimu ir išsaugojimu. ir tyčinis "perteklinio" embrionų naikinimas. Pripažįstant žmogaus orumą, net ir už embriono, yra pagrįstas moralinis beribio abortų vertinimas, kurį pasmerkė Bažnyčia "[10].

Bažnyčia taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad "reprodukcinių metodų naudojimas ne Dievo palaimintos šeimos kontekste tampa maišto forma, atliekama pagal asmens asmens autonomiškumo ir neteisingai suprastos asmens laisvės apsaugą" [10].

Katalikų Bažnyčia IVF

Katalikų bažnyčia mano, kad IVF metodas nenatūralus ir anti-moralinis, todėl visiškai atmeta jį visais jo aspektais. Katalikų Bažnyčia moko, kad "dirbtinis apvaisinimas prieštarauja santuokos sąjungos vienybei, sutuoktinių orumui, tėvų pašaukimui ir vaiko teisei įkūnyti ir įnešti į šviesą santuokoje ir dėl šios santuokos" [12].

Katalikų Bažnyčia teigia, kad "ši praktika atveria žmonijai kelią tokioms bedugnėms kaip ektogenezė, žmogaus embriono perkėlimas į gyvūnus, klonavimas, vaisiaus biopsija, embrioninio branduolio pakeitimas branduoliu, paimtu iš suaugusiojo, jau nekalbant apie vadinamąją" prevencinę mediciną " [ 13].

Katalikų Bažnyčia cituoja šiuos argumentus prieš IVF.

Koncepcijos atskyrimas

Katalikų Bažnyčia mano, kad IVF metodas pažeidžia natūralų lytinių santykių vieningumo procesą, kuris padeda pagimdyti naują gyvenimą. Įgyjama tokia koncepcijos vieneto susiskaidymas: spermos gavimas ir lytinių santykių pakeitimas techniniu veiksmu:

  • spermatozoidą "išaugina" masturbacija, kuri yra natūralios teisės pažeidimas;
  • yra lytinių santykių ir koncepcijos aktas. Katalikų Bažnyčia sako, kad egzistuoja "nepažeista nuoroda, kad asmuo negali savo iniciatyva nutraukti santuokos vienodos praturtėjimo prasmės ir prasmės" (14). IVF pažeidžia koncepcijos vientisumą jos prasme.

Ši disociacija lemia tai, kad vaikas jau nebėra dovana, bet tampa techniniu būdu išgaunamas dalykas. Tai veda prie tolesnės evoliucijos: "Vaikas daugiau nebeveikia natūraliai, bet yra" pagamintas pagal užsakymą "mažiausiu detaliu. Taigi, IVF metodu lydi vadinamoji paprastoji eugenika "[15].

Breaking Relationships

1) Vaiko teisė:

Reprodukcinė technologija naikina šeimos ryšius ir natūralų vaiko asmenybės vystymąsi: "Mes matome, kad tokia koncepcija tik padeda patenkinti suaugusiųjų norus, stumti vaiko teisę į foną" [16].

  • Su IVF metodu vaikas tampa ne asmeniu, o "brangios" sutarties objektu: "pasakojimai apie vaikų pardavimą yra tokie pat seni kaip ir pasaulis" [15]. Tėvų noras turėti vaiko pagal IVF metodą lemia tai, kad jų vaikas tampa pardavimo ir pirkimo objektu;
  • Vaikas gimsta su kitų asmenų, kurie nėra jo tėvai (surogatinė motina ir medicinos darbuotojas), įsikišimu. Vaikas turi "teisę įvaikinti ir įvežti į pasaulį santuokos ir santuokos rezultatu. Tai (dirbtinė samprata) pažeidžia vaiko teises; atimamas iš jo tėvų ir giminystės santykių "[15].
  • Katalikų Bažnyčia atsižvelgia į vaiko pernešimo motinos teisę: "Ilgalaikiai santykiai tarp šios moters ir vaiko gimdoje yra grubiai pažeisti" [15].
  • Surogatine motina žmogaus tampa priemone "iš savo kūno pardavimui, ir ji buvo atimta teisė skirti save kūdikiui. Ar teisė nešiotis ir gimdyti vaiko nekelia įpareigojimo jį ugdyti ir šviesti? "[15].

Embrionų problema

Katalikų bažnyčia kelia klausimą apie žmogaus embrionų statusą (ar gamtą), kuris, jo manymu, iš pradžių yra žmogus. Katalikų Bažnyčia sako, kad "embrionas iš pradžių yra žmogus, ir jį reikėtų traktuoti kaip" kaip žmogų ", atsižvelgiant į tai, kas vyksta žmogaus teisių ir orumo. Embrionas jau yra žmogus, o ne jam tampa: nuo gimdos sintezės momento iki gimimo (ir toliau) jis yra vienas ir tas pats žmogus, autonomiškai ir nuolat besivystantis "[17].

  • Su IVF metodu implantuojami keli embrionai. Jei kai kurie iš jų įsitvirtins, tėvai ar medicinos specialistai gali nuspręsti, kiek iš jų išeiti. Ši operacija "reiškia eugeniką ir yra abortas" [18].
  • "Šaldyti embrionai" gali būti:
  1. vėliau naudojama ta pačia pora;
  2. suteikta kitai santuokinei porai;
  3. Embrionas gali būti paaukotas ar parduotas: "Draudžiama paaukoti ar parduoti žmones po vergijos panaikinimo, todėl dovanoti ar parduoti embrionus prieštarauja jų orumui" [19].
  4. naudojami moksliniams, kosmetikos, medicinos tikslams ar genetiniams manipuliavimams: "embrionų naudojimas komerciniais tikslais visiškai prieštarauja jų orumui" [19], "embrionų naudojimas moksliniams tyrimams ar eksperimentams, skirtiems patenkinti visuomenės poreikius, yra nesuderinamas su žmogaus orumo samprata". ]
  5. sunaikinta: "bet koks embriono sunaikinimas yra abortas" [19].

Katalikų Bažnyčia siūlo pasirinkti dviejų požiūrių į IVF problemą:

"Neabejotinai techninė pažanga nusipelno aktyviausio skatinimo. Tačiau to negalima pasiekti bet kokia kaina. Vis labiau akivaizdu grėsmė kyla dėl to, kad mintis, kad asmuo jau tapo demiurge ir gali užimti vietą, kuri tapo laisva dėl sekuliarizacijos, atmetusi viską, kas yra transcendentinė, priimtinumu "[13].

Judaizmas IVF

IVF klausimu judaizmas atsižvelgia į šiuos veiksnius [21].

  1. Reikia įvykdyti įsakymą "būti vaisingu ir daugintis".
  2. Būtina daryti gera žmonėms, ypač palengvinti nevaisingų porų kančias.
  3. Išsaugoti šeimą, kurios vienybę gresia nevaisingumas.
  1. Abejotinas tėvystės nustatymas vaikui, gimusiam atlikus techninę procedūrą.
  2. Abejotinas motinystėje, jei naudojate kieno nors kiaušinį.
  3. Abejonės dėl medicinos personalo pasitikėjimo, kuris gali pakeisti ar supainioti sėklą.
  4. Tręšimas su donoro sperma gali būti lygiavertis sutuoktiniui, jei motina yra vedęs. Jei ji nesusituokusi, gimdymas sukelia tradicinės šeimos sąvokos sunaikinimo problemą.
  5. Vaikinas, gimęs iš santuokos su partneriu, žydu, patenka į mamerių kategoriją, tokio vaiko išvaizda, ribota teisių susituokti, yra nepageidautina.

Atitinkamai būtina atskirti bylas:

  1. IVF iš poros medžiagų ir jos viduje.
  2. IVF su donoro sperma. Šiuo atveju svarbu, ar motina yra vedusi.
  3. IVF su kito apvaisinto kiaušinio

Visais atvejais visose bylose nėra nusistovėjusios teisinės praktikos. Kai kurios institucijos visiškai uždrausti IVF [22]. Kiti leidžia poroms, kurios negali įvykdyti įsakymo įprastu būdu [23] [24]. Yra susitarimas, kad jei mes leisime naudoti donoro spermą, tai tik iš ne žydo. Kai kurios žinomos valdžios institucijos tai sutiko [25] [26] [27]. Naudojant kažkieno apvaisintą kiaušialąstą dauguma mano, kad motina, kuri gimė, o ne kiaušinių donoras [28] [29] [30] [31]. Ypač nesuprantama situacija atsiranda tada, kai kiaušinių donoras nėra žydas, tačiau gimsta žydų moteris. Arba atvirkščiai. Kai kurie draudžia [24], kiti sako, kad motinystė nustatoma gimimo metu, o žydai - kiaušinių donoru [32].

Budizmas dėl IVF

Tarp budistų mokyklų skiriasi požiūris į ekstraktoriaus tręšimą. Taigi, tradicinės Sanghos NVS budizmai neigiamai susiję su šia technologija, nes jie mano, kad toks nėštumo būdas prieštarauja natūraliam gimdymo procesui. Tuo pačiu metu Karma Kagyu mokyklos atstovai pritaria medicinos pasiekimams, pabrėžiant, kad jie leidžia moterims tapti motina. Tačiau tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į tai, kad "negalima nieko beviltiškai elgtis su apvaisintų embrionų mirtimi ir visais įmanomais būdais stengtis, kad jie išgyventų" [33].

In vitro apvaisinimas

Apvaisinimas in vitro yra dirbtinis (in vitro, ty "in vitro") kiaušinėlių ląstelių tręšimas, po kurio embrioną perduodama į gimdą. In vitro apvaisinimo metodu yra ribotas griežtų indikacijų sąrašas, kurių kiekvienas susijęs su neišvengiama nevaisingumo forma, todėl ši technika laikoma medicinine.

Šiek tiek terminijos. Sąvoka "dirbtinis apvaisinimas" reiškia keletą metodų, kuriuos sujungia vienas principas - tręšimo procesas nėra "sukeltas" pagal prigimtį, jį sukelia išoriniai manipuliacijos.

Dirbtinis apvaisinimas gali būti atliekamas keliais būdais:

- Donorų lytinių ląstelių (kiaušialąstė ir spermatozoidų ląstelės) dedama į maistinę terpę, panašią į natūralią, kurioje vyksta savaiminis apvaisinimas. Tuomet embrionas perduodamas į gimdos ertmę, kad būtų galima tobulėti. Tai in vitro apvaisinimo technologija.

- ICSI metodas (arba ICIS) - intracitoplazminis spermos injekcija. Tai skiriasi nuo ekstrakorporiško metodo, nes tręšimas atliekamas dirbtinai tiesiogine sperma įpurškiant į kiaušidžių citoplazmą.

- gimdos sėklinimas. Tai nėra pasiruošęs embrionas, kuris yra dedamas gimdos ertmėje, bet spermatozoidai, kurie vėliau nepriklausomai kyla į kiaušintakių ertmę ir ten "sutikti" su kiaušialąstėmis. Procedūra atliekama ovuliacijos laikotarpiu, ji naudojama esant spermatozoidų patologijai (pavyzdžiui, mažai vyriškos lyties ląstelių mobilumui) arba esant pernelyg dideliam gimdos kaklelio gleivinės klampumui.

Taigi, dirbtinis apvaisinimas yra keletas būdų, kuriuos vienija vienas tikslas, ir vienas iš jų yra in vitro.

• Metodo efektyvumas yra labai didelis.

Tai neteisinga. Paprastai net labiausiai kvalifikuotos procedūros sėkmė priklauso nuo priežasčių, dėl kurių moteris negali įsivaizduoti. In vitro apvaisinimo veiksmingumas yra mažas: tik po kiekvienos trečiosios pacientės po procedūros tampa nėščia, o tik vienas iš keturių lokių ir gimdo.

• "iš vamzdžio" kūdikiai skiriasi nuo tų, kurie gimė po savo bendraamžių natūralios sampratos.

In vitro apvaisinimas imituoja fiziologinį embrionų susidarymo procesą, todėl jo fiziniai parametrai ar psichiniai gebėjimai neturi įtakos. Be to, sėkmingiausiai dirbtiniam apvaisinimui parenkami perspektyvūs ir sveiki embrionai.

• Apvaisinimas in vitro tinka tik su "su amžiumi susijusiems" pacientams.

Tiesą sakant, kuo arčiau sveikos moters artėja prie 40 metų amžiaus, tuo mažesnė tikimybė, kad ji bus pastojusi ir saugiai nešiotis vaiko, ir tie, kurie turi nevaisingumą, turi dar mažiau galimybių. Todėl in vitro apvaisinimas daugumoje situacijų yra amžiaus riba 35 metai.

• Apvaisinimo in vitro metodas gali būti rekomenduojamas visoms nevaisingoms poroms.

Žinoma, nevaisingumas yra pagrindinė šio metodo indikacija, tačiau tai įmanoma tik esant tam tikroms sąlygoms ir nėra kontraindikacijų. Galų gale, svarbu ne tik implantuoti embrioną į vėlesnį vystymąsi, bet ir sėkmingai užbaigti nėštumą. In vitro tręšimas tinka tiems, kurie gali nešiotis vaiko iki nustatyto laiko.

• In vitro tręšimo technologija visada reikalauja asmeninio finansinio pacientų dalyvavimo.

In vitro apvaisinimo kaina priklauso nuo daugelio aplinkybių ir gali būti gana didelė. Visų pirma, pacientai turėtų prisiminti, kad ši procedūra yra įtraukta į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, todėl ją galima atlikti nemokamai. Tačiau nėra jokios specialios tvarkos dėl privalomo nemokamo tokio gydymo įgyvendinimo, todėl yra daug daugiau žmonių, norinčių jį išklausyti nei specialistai, kurie yra pasirengę tai atlikti. Pacientams yra pasirinkimas - būti ištirti ir užregistruoti eilėje nemokamo gydymo ar kreiptis į mokamą kliniką. Bet net jei procedūra atliekama nemokamai, jums reikės išleisti pinigus už narkotikus parengiamuoju etapu, taip pat ir tolesnį prevencinį gydymą.

Renkantis mokamą gydymo būdą, pacientai turėtų suprasti, kad bendra mokamų paslaugų suma gali būti daug didesnė už nurodytą, nes ne visada galima iš anksto numatyti, kokių vaistų reikės ir kokiu kiekiu, kiek dienų reikės išleisti į kliniką, taip pat terapija.

• Procedūra embriono įvedimui į gimdą po in vitro apvaisinimo yra susijusi su sunkiu skausmu.

Tai visiškai klaidingas teiginys, nes šis metodas apima šiuolaikinių skausmo malšinamųjų priemonių naudojimą, kuris gali išgelbėti pacientą nuo nereikalingų kančių.

Reikėtų pažymėti, kad donoro lyties ląstelės gali būti naudojamos apvaisinimui in vitro, jei jų negalima gauti iš susituokusios poros.

Norėdami gauti patikimiausią informaciją apie dirbtinio apvaisinimo metodą ir jo galimybes, labiausiai tikslinga kreiptis į in vitro fertilizacijos centro specialistą (jie jau yra beveik visose megalopolijose) arba vaisingumo gydymo klinikoje.

In vitro apvaisinimas nepriklauso "paprastų" manipuliavimo kategorijai, todėl reikia rimto medicininio ir psichologinio pasiruošimo. Tačiau daugeliui nevaisingumo sergančių pacientų ši procedūra yra vienintelė galimybė realizuoti teisę į motinystę, todėl didelė in vitro apvaisinimo kaina ilgą ir sudėtingą paruošimo laikotarpį yra gana pagrįsta.

Kas yra in vitro apvaisinimas?

Iš lotyniško "extracorporeal" yra išversta kaip "už kūno". Iš tikrųjų, gimda nerūpi, kaip embrionas pateko į ją, jei tik ji yra pasirengusi "augti", taigi ši technika yra kuo artimesnė fiziologinei situacijai, kai po išankstinio medicininio preparato, kuris imituoja pasirengimą paprastam nėštumui, gimdos ertmė atsiranda gimdos ertmėje.

Pabandykime prisiminti fiziologinius procesus, kurie teikia natūralią tręšimą, ir jų reguliavimo mechanizmus. Kaip žinoma, kiaušinėlio "tėvynė" yra kiaušidės - hormoninės garų liauka, kuri yra atsakinga už neįtikėtinai svarbias funkcijas: moterų fenotipo formavimąsi, lytinių hormonų sekreciją ir nuolatinį kiaušinių atgaminimą.

Pagal tankią išorinę kiaušidės membraną yra nesubrendusių folikulų grupių. Jie primena plonasienių pūslelių, kurių kiekviename yra labai nesubrendusio kiaušinio. Kiekvieną mėnesį (atitinkamai kiekvieną mėnesinių ciklą) vienoje iš kiaušidžių, 10-15 iš šių nesubrendusių "burbuliukų" pradeda rodyti augimo (proliferacijos) požymius. Laikui bėgant, iš visų proliferuojančių folikulų, tik vienas išliks subrendęs, jis tampa dominuojantis ir eina per visus likusius brandinimo etapus kartu su kiaušialąstėmis viduje.

Iki pirmojo mėnesinių ciklo fazės pabaigos dominuojančio folikulo apvalkalas tampa vis sudėtingesnis (granulės membrana), skysčio turinys pasirodo jos ertmėje, o vidinė kiaušialąstė turi visus galutinės brandos požymius. Toks folikulas vadinamas pirminiu ar grafo burbulu. Tai ne tik formuojančio kiaušinio rezervuaras, bet ir laikina hormoninė struktūra, nes ji gali sintetinti hormono estrogeną (estradiolį).

Sušerta kiaušialąstė nebereikia folikulų, todėl jo laikinasis "prieglobstis" sunaikinamas ciklo viduryje. Vietoje sunaikinto folikulo susidaro nauja laikina struktūra iš granuliuoto voko fragmentų - geltonos korpuso, galinčio išskirti hormono progesteroną.

Folijoko mirties ir kiaušinio paleidimo per kiaušidę laikotarpis vadinamas ovuliacija. Kiaušialąstė, kuri paliko kiaušidę iki ovuliacijos, siunčiama į kiaušintakį, kur, jei yra spermatozoidų ląsteliena, atsiranda tręšimas.

Visi aprašyti struktūriniai ir funkciniai pokyčiai yra kontroliuojami centrine nervų sistemos linkme - hipotalamiu ir hipofiziu. Hipofiziniai hormonai tiesiogiai veikia kiaušidėse vykstančius įvykius: folikulus stimuliuoja folikulus stimuliuojantis hormonas, o liuteinizuojantis (LH) hormonas stimuliuoja folikulo sunaikinimą ir padeda formuoti korpuso gleivinę.

Taigi, siekiant visiškai įgyvendinti reprodukcinę funkciją būtina:

- pilnas ovuliacinis menstruacinis ciklas;

- tinkama estrogeno ir progesterono koncentracija, taip pat FSH ir LH koncentracija;

- Teisinga kiaušidžių sąveika su hipofiziu ir hipotalamu.

Didžiausias nevaisingumo atvejų skaičius siejamas su ovuliacijos mechanizmo nebuvimu arba iškreipimu, taigi ir tręšimu. Jei visi turimi gydymo būdai negali atstatyti gebėjimo reprodukuoti, manoma, kad yra dirbtinė trąša. Apvaisinimo in vitro metu iš kiaušidės pašalinamas subrandęs kiaušinis ir apvaisintas ne moteriškos kūno dalies, o po to moterys išsiplėstos į gimdos ertmę, nepaisydamos kontracepcijos. Tolesnė nėštumas tęsiasi gana panašiai kaip ir natūralus nėštumas.

Indikacijos apvaisinimui in vitro

Dirbtinio apvaisinimo kaip nevaisingumo terapijos metodas parenkamas tik išsamiai išnagrinėjus nevaisingą pora ir nesėkmingus bandymus išgydyti patologiją kitais metodais. Negalima pamiršti, kad ne tik moterys gali būti nevaisingų santykių priežastis, bet ir tyrimai parodė, kad vyrų nevaisingumas pastaraisiais metais "pasivijo" moteris dėl dažnio pasireiškimo, todėl testavimas poromis turėtų būti simetriškas.

In vitro apvaisinimas, kaip vienintelis tinkamas nevaisingumo terapijos metodas, turi būti aiškiai pagrįstas. Procedūros nuorodos yra šios:

- Absoliutus vamzdinis nevaisingumas, kurio negalima išgydyti. Garsiausias tokio pavyzdžio pavyzdys yra dvišalė tubektomija - abiejų kiaušintakių vamzdžių pašalinimas. Tokioje situacijoje kiaušialąstė ir sperma neturi galimybės susitikti ir suvienyti.

Absoliutus kiaušidžių nevaisingumas neturėtų būti supainiotas su giminaičiu, kai yra kiaušintakių vamzdelių (vieno ar abiejų) patologinių pokyčių, sukeliančių jų obstrukciją. Šioje formoje nevaisingumas pirmą kartą gydomas vaistiniais preparatais arba chirurginiu būdu. Paprastai kiaušintakių praeinamumas dažniau atkuriamas, o nėštumas atsiranda. Jei taip nėra, atsiranda tokia dirbtinio apvaisinimo indikacija.

- Spontaninio nėštumo trūkumas pacientams, kuriems pasireiškė 30 metų trukmės simptomai, kuriems buvo atliktas kiaušidžių nevaisingumo gydymas. Rekomenduojama naudoti in vitro tręšimą, jei nėštumas nepasireiškia po penkerių metų konservatyvios terapijos ar vienerių metų po operacijos.

- Nevaisingumas su nenustatyta priežastimi (idiopatine) po išsamaus tyrimo.

- Imunologinis nevaisingumas. Yra situacijų, kai visiškai sveika pora neturi nėštumo dėl imuninių sutrikimų, ypač antisemijų antikūnų atsiradimo. Moterims gimdos kaklelio kanalo epitelio gaminamos antikūnai prie partnerio spermatozoidų. Taip pat įmanoma, kad vyrai taip pat gamina autoimunines antikūnus savo spermatozoidams.

- partnerių spermatozoidų patologija - nedidelis spermos kiekis, jų judėjimo stygius ir pan.

- Paveldimos tėvų, kurie tikrai bus perkelti į embrioną (hemofilija, cistinė fibrozė ir kt.), Patologija.

Kontraindikacijos apvaisinant in vitro

In vitro apvaisinimas negali būti vadinamas visiškai saugiu ir paprastu vykdymo būdu manipuliuojant. Kai kuriais atvejais komplikacijų rizika yra tokia didelė, kad procedūra draudžiama.

Galimos kontraindikacijos yra sąlygiškai klasifikuojamos kaip absoliučiosios, kuriose apvaisinimo in vitro metodika yra pavojinga ir yra santykinė. Santykinės kontraindikacijos yra didelės rizikos arba patologijos sąlygos, kurias galima pašalinti.

Dažniau pacientai gauna atsisakymą dirbtinai apsėstyti ir sunkias somatines patologijas, kurios neleidžia jiems sėkmingai išgyventi nėštumo metu: dekompensuojamos širdies ligos, inkstų ir kepenų nepakankamumas, kraujo sistemos ligos, psichiniai sutrikimai ir pan.

Paprastai su santykinėmis kontraindikacijomis in vitro apvaisinimas nerekomenduojamas tik tam tikru momentu. Pavyzdžiui, kai pasireiškia tam tikros lėtinės patologijos, procedūra atidedama iki remisijos momento.

Paruošimas tręšimui in vitro

Paruošiamasis laikotarpis dažniausiai trunka visą in vitro apvaisinimo procedūrą. Jis prasideda 2-3 mėnesius iki apvaisinimo ir susideda iš kelių etapų:

Po perdavimo "iš mėgintuvėlio" embrionas turėtų patekti į palankią aplinką implantavimui ir tolesnei plėtrai. Todėl atliekama abiejų partnerių apklausa dėl užkrečiamųjų ir uždegiminių procesų lytinių organų srityje. Jei būtina, gydymas atliekamas.

Prieš pradedant kiaušinėlio išsiuntimo procedūrą, jo metu atliekamas menstruacinis ciklas. Jo tikslas - nustatyti ciklo folikulinių ir liūčių fazių pobūdį ir trukmę, nustatyti pagrindinių hormonų lygį ir vykdyti "superovuliacijos" vaistų stimuliavimą.

In vitro apvaisinimo metu naudojami keli kiaušiniai, nes padidėja tikimybė, kad procedūra bus sėkmingesnė - iš kelių implantuotų embrionų iš tikrųjų išgyvens bent vieną. Tačiau per vieną menstruacinį ciklą kiaušidėse yra laiko "išauginti" tik vieną kiaušialąstę, todėl norint gauti daugiau iš jų būtina papildoma dirbtinė vaistų stimuliacija. Naudoti hormoniniai vaistai, kurie stimuliuoja folikulų augimą. Visas folikulų subrendimo procesas kontroliuojamas ultragarso nuskaitymu.

Kai dominuojantys folikulai padidėja iki 16-20 mm, iš kiekvienos iš jų gali būti išgaunami "suaugę" kiaušiniai. Procesą kontroliuoja ultragarso įranga. Folikuliarus perforuojamas specialia adata, po to iš jų paimamas folikulinis skystis. Po to turėtumėte įsitikinti, kad surinkta medžiaga yra kiaušialąstė, todėl ji yra tiriama mikroskopu.

Kiekvienas aptiktas kiaušinis plaunamas iš folikulo skysčio ir dedamas į dirbtinę aplinką, panašią į fiziologinius. Kol laukiama tręšimo, kiaušiniai laikomi inkubatoriuje, kuriame palaikoma reikiama temperatūra ir drėgmė.

Spermos surinkimas ir paruošimas. Tai atliekama tą pačią dieną, kai prasiskverbia paciento folikulai.

Partnerio sperma plaunama iš sėklų skysčio ir tiriama, siekiant pasirinkti gyvybingiausią spermą.

Taigi, pasibaigus parengiamuoju laikotarpiu, anksčiau paruoštos gemalinės ląstelės yra specialistų.

In vitro tręšimo procedūra

Susidaro in vitro (iš lotynų - už gyvojo organizmo ribų). Maistinių medžiagų terpėje esantiems kiaušiniams (kiekvienas atskirai) pridedama suspensija, turinti spermatozoidų. Po 2/3 valandų su mikroskopu pamatysite, kad viena iš spermos prasiskverbė (pažodžiui, apvaisinta) į kiaušialąstę, tai pasirodė ilgai lauktas embrionas.

Embrionai lieka inkubatoriuje ne ilgiau kaip 6 dienas, tada jie turi būti įvedami į gimdos ertmę.

Embrionų transportavimo procedūra trunka kelias minutes ir pacientui tai nepatogu. Be to, tai nėra skaudi. Kai kurie pacientai atkreipė dėmesį į skausmą per šį manipuliavimą, tačiau tokie skundai nėra susiję su pačia procedūra, bet su neigiama psichologine moters nuotaikos, kuri patiria baimę ir nerimą. Be to, panaši situacija atsiranda pacientams su maža skausmo riba, kurie blogai reaguoja net į "paprastus" manipuliavimus. Jei pacientas negali tinkamai orientuotis ir iš anksto įsitikinti, naudojamas anestezija.

Embrionai perkeliami į gimdos ertmę, naudojant specialų elastinį mažojo skersmens kateterį. Specialistas, atliekantis procedūrą, stebi kateterio eigą ultragarsu.

Nepaisant įsivaizduojamo embriono įvedimo "paprastumo", ši technika reikalauja didelio tikslumo. Galų gale embrionas turi "gauti" tiksliai toje gimdos srityje, kur tolesnis nėštumas yra patogiausias - gimdos zonoje.

Kai į gimdą patenka keli embrionai, yra didelė tikimybė, kad jie visi įsitaisys. Tuo tarpu tik du nėštumas yra laikomas labiausiai klestinčiu, o trijų ar daugiau vaikų nešiojimas visada yra susijęs su komplikacijomis. Todėl, vadovaujantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, daugiau nei 4 embrionų transplantacija nerekomenduojama, todėl ekspertai paprastai nori perkelti tik du.

Pasibaigus embrionų perdavimo procedūrai, būtina "padėti" likti gimdoje pirmąsias kelias savaites po implantacijos. Dažniausiai persileidimo prevencija atliekama iki 20 nėštumo savaitės. Progesterono vaistai yra naudojami, kad būtų galima išvengti persileidimo. Vėliau, nėštumo po in vitro apvaisinimo nereikalauja specialių priemonių, nes jis tęsiasi panašiai kaip ir fiziologinis, todėl stebėjimą atlieka vietinis specialistas.

Jei procedūros metu pacientas iš pradžių kreipėsi į in vitro tręšimo centrą, jai siūloma toliau stebėti nėštumą, tačiau tik sutuoktiniai pasirenka.

In vitro apvaisinimo rezultatai

Žinoma, svarbiausias in vitro apvaisinimo rezultatas - ilgai lauktas nėštumas. Tačiau ši technika, kaip ir bet kokia kita medicininė manipuliacija, nėra be galimų neigiamų pasekmių.

Kaip jau minėta, ne kiekviena in vitro tręšimo procedūra sėkmingai užbaigta, 2/3 pacientų visi pridedami embrionai neišgyvena. Net sėkmingo implantavimo atveju dažnai atsiranda persileidimai.

Keli nėštumas po in vitro apvaisinimo laikomas santykinai neigiamu pasekmiu. Žinoma, nevaisingumo pacientui džiaugsmas yra dviejų (o kartais ir daugiau) vaikų išvaizda, tačiau toks nėštumas dažnai yra sunkus, nes hormoninė disfunkcija laikoma viena iš populiariausių nevaisingumo priežasčių ir netgi vienas vaisius yra dažnai problematiškas.

In vitro apvaisinimo komplikacijos apima:

- negimdinis nėštumas. Deja, kartais, kai įvedama į gimdą, embrionas patenka į šalia įėjimo į kiaušintakio vamzdelį (gimdos kampas), o po to "pakyla" į viršų. Dėl to nėštumas pradeda vystytis vamzdelyje. Yra situacijų, kai du embrionai vystosi simetriškai gimdoje - viena jos ertmėje, kita - mėgintuvėlyje.

- Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Sunki ir pavojinga komplikacija tarp hormonų stimuliuojant kiaušides, sukeliančią ovuliaciją. Gavę didelę hormoninių vaistų dozę, kiaušidės padidėja, jų stroma išsivysto. Atsižvelgiant į kraujagyslių pralaidumo padidėjimą, skysčio kraujo dalis gali viršyti kiaušidžių ribas ir pradėti kauptis dubens ertmėje, sukelti hipovolemiją, tromboembolines būkles, pabloginti inkstų funkciją ir net šoką. Sunkios sindromo formos yra retos, dažniau jos būna lengvos formos ir laiku atsipalaiduoja.

Tačiau net ir laiku gydant, išlieka ilgalaikių kiaušidžių funkcijos sutrikimo, ankstyvos menopauzės ir inkstų pokyčių tikimybė.

- Kiaušidžių plyšimas. Tai labai retai diagnozuota. Tai atsitinka dėl pernelyg didelio kiaušidės padidėjimo hormoninės hiperstimuliacijos fone.

- kiaušidžių susisukimas. Po padidėjusio stimuliavimo kiaušidės išlieka didelės apimties ir labai judrios, todėl yra galimybė, kad jos sukasi aplink raiščius.

- Kraujavimas ir infekcija. Ar kiaušidžių išstumimo rezultatas yra kiaušinių ištraukimas. Kartais kraujavimo šaltinis yra daugybė didelių kiaušidžių cistų.

In vitro tręšimas daugeliui moterų yra vienintelė galimybė realizuoti galimybę turėti kūdikį. Tačiau šio metodo neturėtų būti pernelyg lengva. Renkantis šį gydymo būdą, kiekviena susituokusi pora pirmiausia turi įsitikinti, kad išnaudotas visas turimų terapinių agentų arsenalas.