Kraujavimas po gimdymo: kaip atskirti normą nuo patologijos?

Sveikata

Kraujavimas po gimdymo yra normalus fiziologinis procesas. Tai leidžia moteriai kūno grįžti į ankstesnę būseną: gimda išvaloma nuo gimimo, lobio ir placentos gabalėlių. Paskirstymas prasideda iš karto po vaiko gimimo ir tęsiasi apie pusantro mėnesio.

Tačiau kartais šis procesas tampa patologine. Pagrindinis vertinimo kriterijus yra kraujo netekimo pobūdis ir apimtis. Vėlyvojo nėštumo metu moterims ir naujagimiui ypač svarbu žinoti, koks kraujavimas yra laikomas įprastiniu ir kokių priemonių reikia imtis norint išvengti komplikacijų.

Kiek ilgai kraujuoja po gimdymo?

Klausimas apie tai, kiek ilgai praeina kraujavimas po gimdymo beveik visose jaunose motinose. Šio proceso trukmė gali būti nuo 2 iki 6 savaičių ar net šiek tiek daugiau. Trukmė priklauso nuo kelių veiksnių: gimdos gebėjimo sumažinti, kraujo krešėjimą, audinių regeneracijos greitį ir kt. Moterims, kurios maitina krūtimi, atsigauna greičiau.

Svarbu įvertinti ne tik kraujavimo trukmę, bet ir bendrą pobūdį: jie turėtų palaipsniui tapti mažiau gausiais. Pirmąją dieną po gimdymo išsiskyrimas yra stiprus, tada jis pasidaro mažesnis ir ilgainiui tampa rusva "daub". Tokia seka yra norma.

Kraujavimo priežastys po gimdymo

Gausus patologinis kraujavimas ankstyvojo gimdymo laikotarpiu, kuris trunka apie 2 valandas po vaiko atsiradimo, yra dėl šių priežasčių:

  1. Nepakanka kraujo krešėjimo. Su tokia komplikacija, ji teka sraute be krešulių ir gabalėlių susidarymo (trombų susidarymo pažeidimas). Siekiant užkirsti kelią situacijai, prieš gimdymą būtina kraujas paaukoti bendrai, atšaukti visus vaistus, turinčius antikoaguliantų poveikį.
  2. Greita darbo veikla. Pridedami gimdymo kanalo plyšimai: žaizdos gimdos kaklelio, makšties, retais atvejais - gimdos. Skaitykite daugiau apie greitą pristatymą
  3. Padidėjusi placenta. Kai ši komplikacija yra sunki, pakeiskite gimdos vystymąsi, dėl kurio gausu kraujavimo.
  4. Nepakanka gimdos gebėjimo sumažinti. Dažniausiai tai atsitinka, kai sienos stipriai ištemptos (dideli vaisiai, dvyniai, daugiakampiai);
  5. Plaučių ir mioma yra gimdoje. Daugiau apie gimdos myoma →

Požeminio kraujavimo priežastys nuo 2 iki 6 yra:

  1. Išleidžiamos placentos dalelės, likusios gimdos ertmėje.
  2. Kraujagyslių išsiveržimas, kurį trukdo spazminis gimdos kaklelio susitraukimas po operacijos (cezario pjūvio).
  3. Lėtas atsigavimas dėl uždegimo dubens srityje (taip pat pažymėta didelis karščiavimas).

Požeminio kraujavimo požymiai

Požeminio kraujavimo simptomus galima apibūdinti dviem parametrais: išleidimo tūrį ir pobūdį. Taip pat galimas širdies ritmo sutrikimas, arterinio ir veninio slėgio pokyčiai, bendrosios gerovės pablogėjimas.

Fiziologiškai priimtinas yra kraujo netekimas 0,5% ar mažesnio kiekio moters kūno svorio. Jei šis indikatorius yra didesnis, diagnozuojamas patologinis kraujavimas po gimdymo. Masinis kraujo netekimas vadinamas jo išsiskyrimu nuo 0,5 iki 1% nuo gimdos kaklelio svorio. Tai gali sumažinti kraujo spaudimą, silpnumą ir galvos svaigimą.

Kai norma viršija 1%, atsiranda kritinė kraujo netekimas. Tai gali būti kartu su hemoraginiu šoku ir DIC (krešėjimo sutrikimu). Šios komplikacijos sukelia negrįžtamus organų pokyčius.

Gausus kraujavimas po gimdymo vystosi, kai gimdos tonus sumažėja arba jų nėra. Labiau ryškus atonis, tuo blogiau yra gydomųjų priemonių. Vaistiniai preparatai, dėl kurių sumažėja miokardija, pašalina kraujavimą tik tam tikrą laiką. Sąlyje yra kartu su arterine hipotenzija, tachikardija, odos bėrimas, galvos svaigimas.

Diagnostikos procedūros

Diagnostinis procesas prasideda nėštumo metu. Šiuolaikinėje akušerinės ir ginekologinės praktikos metu po gimdymo kyšio pavojus vertinamas remiantis duomenimis apie hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio kraujyje pokyčius skirtinguose nėštumo perioduose. Atsižvelgiama į krešėjimo rodiklius (koagulogramą).

Trečiojo darbo periodo metu diagnozuojama hipotenzija ir gimdos raumenų atonija. Šios būsenos yra pažymėtos dilgčiojimo ir silpnų mio matuoklio susitraukimų, o vėliau - fazės padidėjimo.

Kraujavimo diagnozė po gimdymo apima kruopštų išmatuota placentos, vaisiaus membranų vientisumo tyrimą, gimdymo kanalo tyrimą galimų sužalojimų nustatymui. Prireikus moteriai suteikiama bendra anestezija, o gydytojas rankiniu būdu tiria gimdos ertmę, norėdamas nustatyti, ar yra ašarų, gimdymų, kraujo krešulių, menopauzių ar navikų, kurie gali trukdyti mioimetrijų susitraukimui.

Kraujavimas vėlyvojo gimdymo laikotarpiu diagnozę atliekamas ultragarsu. 2 ar 3 dienoms po vaiko gimimo ištirti dubens organų būklę. Procedūra leidžia aptikti placentos ir vaisiaus membranų liekanas gimdoje.

Įprastas kraujavimas po gimdymo

Normalus kraujavimas po gimdymo sukelia placentos likučių ir jų gimdos vaisių membranų išsiskyrimą. Šis procesas yra padalintas į kelis laikotarpius, kurių kiekvienas būdingas tam tikrais požymiais: išleidimo spalva ir intensyvumas.

Pirmąsias tris dienas po vaiko gimimo yra gausus kraujavimas, tūris - daugiau nei menstruacijų metu. Spalva yra ryškiai raudona. Kraujas išeina iš tų indų, kurie buvo placentos prijungimo vietoje. Ši būklė atsiranda dėl nepakankamos gimdos kontraktyvumo pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tai laikoma įprasta ir nereikalauja medicininės intervencijos. Po pjūvio kraujavimas po cezario pjūvio gali būti ilgesnis, nes mažesnė tikimybė, kad suskaidyta gimda susitars.

Per ateinančias dvi savaites iškrovimo intensyvumas ženkliai sumažės. Jie tampa šviesiai rausva, ruda arba gelsvai balta. Gimdos sutampa laipsniškai, o antros savaitės pabaigoje kraujavimas visiškai išnyksta. Ši parinktis laikoma norma.

Kai kuriais atvejais kraujavimas pasibaigęs gimdymo laikotarpiu. Tai gali būti tiek normalus, tiek patologinis, reikalaujantis medicininio įsikišimo. Jei nuo 2 iki 6 savaičių nuo vaiko gimimo kraujo priemaišos yra gana nedidelis, tada neturėtumėte jaudintis. Šis simptomas gali būti nuolat arba kartais gali pasirodyti ar išnykti keletą dienų. Šis periodinis režimas būdingas toms moterims, kurios greitai grįžo į sporto treniruotes ar kitokią fizinę veiklą.

Kartais kraujavimas išnyksta iki antrosios savaitės pabaigos, o po to pasirodo keletą dienų nuo 3 iki 6 savaičių po gimdymo. Mažas ir neskausmingas iškrovimas yra įprastas variantas.

Patologinis kraujavimas po gimdymo

Norint nukrypti nuo normos, reikalaujančios gydytojo pagalbos, vėlyvas kraujavimas, turintis tokias savybes:

  • Trukmė daugiau nei 6 savaites;
  • silpnas žinduolio šalinimas pakeičiamas raudonuoju krauju;
  • bendros moters būklės pablogėjimas;
  • Kraujavimas yra kartu su skausmu pilvo apačioje;
  • atsiranda apsinuodijimo požymių (karščiavimas, galvos svaigimas, pykinimas ir kt.);
  • išleidimas įgauna rudą ar gelsvai žalią spalvą ir nemalonų kvapą.

Su intensyvaus kraujo srautu, ypač jei jis yra raudonas, reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos tarnybos brigadai. Skausmas, karščiavimas, išmatų spalva rodo komplikacijų atsiradimą: endometriozę, infekcines ligas ir tt Tokios sąlygos reikalauja kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti.

Gydymo metodai

Ūminis kraujavimas po gimdymo reikalauja visų pirma nustatyti jo priežastį, taip pat greitai nutraukti kraują. Gydymas naudoja integruotą požiūrį ir dažnai vaistų terapija turi būti derinama su invaziniais metodais.

Kad stimuliuotų gimdos susitraukimo aktyvumą, šlaplėje įterpiamas kateteris, kad ištuštintu šlapimo pūslę, o apatinis pilvas - ledas. Kartais atliekamas lengvas išorinis gimdos masažavimas. Jei visos šios procedūros nesukelia rezultatų, uterotoniniai vaistai, pavyzdžiui, melelegometrinas ir oksitocinas, įšvirkščiami į veną ir injekcijos į gimdos kaklelį su prostaglandinais.

Cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas ir jo praradimo pasekmių pašalinimas atliekamas naudojant infuzijos ir transfuzijos terapiją. Vaistiniai preparatai, kurie pakeičia plazmą ir kraujo komponentus (visų pirma raudonųjų kraujo kūnelių), įvedami į veną.

Jei, matydamas veidrodžių pagalba, aptiktos gimdos kanalo ir tarpvietės spragos, tada taikomas vietinis anestetikas ir gydytojas sutvirtina pažeidimus. Rankinis tyrimas ir gimdos gleivinės valymas yra rodyklėje nurodomas dėl placentos vientisumo pažeidimų ir hipotoninių procesų miumometruose. Procedūra vyksta pagal bendrą anesteziją.

Jei atliekant rankinį tyrimą atsiranda gimdos plyšimas, būtina ištikti laparotomija, uždaryti arba visiškai pašalinti gimdą. Chirurginė intervencija taip pat reikalinga placentos prieaugiui ir tais atvejais, kai kraujavimas yra didelis ir jo negalima sustabdyti. Panašios procedūros atliekamos su tuo pačiu metu atliekamais gaivinimo veiksmais: kompensuojamas kraujo netekimas, stabilizuojasi hemodinamika ir kraujospūdis.

Prevencinės priemonės

Prenatalinės kraujavimo prevencija padeda sumažinti jo trukmę ir intensyvumą, taip pat išvengti komplikacijų.

Tai apima šias rekomendacijas:

  • reguliariai eikite į tualetą: perpildytas šlapimo pūslė ir žarnos įtempia gimdą ir neleidžia jam susitraukti;
  • imtis visų įmanomų priemonių užkirsti kelią gimdos infekcijai: laikytis intymios higienos taisyklių, neplaukti atvirame vandenyje, susilaikyti nuo sekso ir maudytis;
  • per pusantro mėnesio nenori sportuoti ir kitokio intensyvaus fizinio aktyvumo;
  • išmoksta miegoti ant pilvo, todėl gimda sutrumpėja ir greitai išvaloma;
  • maitina krūtimi;
  • vengti perkaitimo: nevažiuok į pirtybes, saunus, neuždarykite karštoje dienoje.

Kraujavimas po gimdymo yra normalus fiziologinis procesas, kurį vis dar reikia kontroliuoti. Svarbu atkreipti dėmesį į išleidimo trukmę, intensyvumą ir pobūdį. Jei įtariate komplikacijas, tai kuo greičiau verta kreiptis į gydytoją ir, jei pasireiškia intensyvus raudonojo kraujavimo atvejis, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Autorius: Olga Khanova, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Kraujavimas po gimdymo: apsvarstykite ankstyvojo ir vėlyvojo gimdymo laikotarpio pavojus

Vaiko gimimas visada lydimas kraujo netekimo. Tai natūralus procesas, kuris paprastai neviršija fiziologinės normos. Tačiau kartais po gimdymo išsivysto gimdos kraujavimas, kuris kelia grėsmę jaunos motinos gyvenimui. Tai yra nepaprastoji situacija ir reikalingas greitas ir gerai koordinuotas ginekologo, akušerio ir anesteziologo darbas. Kas yra pavojingas hipotoninis kraujavimas? Ir ką daryti, jei jis išsivystė po mėnesio ar dviejų po išrašymo iš ligoninės?

Kraujo netekimo fiziologija

Kiekvienai patekusi į ligoninę moteris gydytojas turi apskaičiuoti fiziologiškai priimtiną kraujo netekimą. Norėdami tai padaryti, matematiškai rasti 0,5% kūno svorio. Pavyzdžiui, moteriai, kurios svoris 68 kg, šis tūris bus 340 ml. Patologinis kraujo netekimas laikomas 0,7-0,8% ar daugiau.

Gimstamame kraujyje dažniausiai apskaičiuojamas kraujas, surenkamas specialioje dėkle. Ji dedama po nėščios moters sėdmenis ir kraujyje laisvai patenka į ją. Be to, naudojamas vystyklų svoris.

Taip pat naudojami kiti kraujo netekimo įvertinimo metodai, tačiau praktikoje dažniausiai naudojamas klinikinės būklės ir hemodinamikos parametrų įvertinimas. Yra trys sunkumo sąlygos:

  • 1 laipsnis - yra silpnumas, greitas širdies plakimas iki 100 smūgių per minutę. Oda tampa šviesi, bet lieka šilta. Slėgis yra mažas, bet ne žemesnis kaip 100 mm Hg. st. Hemoglobinas nėra kritiškai sumažintas iki 90 g / l.
  • 2 laipsnis - silpnumas padidėja, sunki tachikardija viršija 100 smūgių per minutę. Sistolinis slėgis sumažėja iki 80 mm Hg. st. Blyna oda tampa drėgta. Hemoglobinas sumažėja iki 80 g / l.
  • 3 laipsnis - šokas, oda yra blyna ir šalta. Pulsas jaučiamas sunkiai, tampa minkšta. Slėgis yra labai mažas, šlapimo išsiskyrimas sustoja.

Ūminio kraujo netekimo būklė yra labai pavojinga po gimdymo. Tai yra dėl nėščios moters gemostazės ypatumų.

Pavojingi simptomai darbo salėje

Po gimdymo moteris paliekama 2 val. Pervežimo kambaryje prie medicinos personalo priežiūros. Šiuo laikotarpiu dažniausiai pasireiškia hipotoninis kraujavimas. Jis būdingas staigiu pasireiškimu dėl akivaizdaus gerovės ir greito tekėjimo: per trumpą laiką vaikas gali prarasti iki litro kraujo. Toks kiekis gali būti kritinis ir sukelti greitą dekompensaciją, hemoraginį šoką ir mirtį.

Todėl, norint pastebėti nepageidaujamus simptomus laiko tarpsniu, turėti laiko reaguoti į juos ir sumažinti pagalbos teikimo laiką, pacientas nėra perkeltas iš kėdės į sofą ar guronį: ginekologinėje kėdėje jie teikia medicininę pagalbą, kad susidarytų kritinę situaciją.

Kiek ilgėja kraujavimas po gimdymo?

Viskas priklauso nuo individualių savybių. Jis tęsia tiesiai į pristatymo kambarį, kai perduodamas į palatą ir netgi per pirmąsias dienas pasirodo skystas kraujas. Antrą dieną jau nebėra kraujo, o lokys, storesnės konsistencijos, turinčios gleivinę komponentą. Per ateinančias keturias dienas išleidimas sumažėja, pirmiausia tampa tamsiai ruda, o po to palaipsniui apšviečia. Lochia ir toliau išsiskiria dar vieną mėnesį.

Kraujavimo požymius ankstyvame gimdymo laikotarpyje sunku nustatyti patys. Pridedamas silpnumas, kuris kelia susirūpinimą moteriai po gimdymo. Gali būti šalčio jausmas, bet tai ir nespecifinis simptomas. Po raumenų įtampų darbo laikotarpiu vaikams gali pasireikšti raumenų drebulys, kurio sunku atskirti nuo sunkių kraujo netekimo būklės.

Kol pacientas nejudėja, kraujas gali kauptis gimdoje, palaipsniui ištempdamas. Nuspaudus gimdą per pilvo sieną, išleidžiamas didelis kraujo kiekis, kartais su dideliais krešuliais. Palaipsniui šis kiekis paprastai turėtų sumažėti. Tačiau su patologijos raida tai neįvyksta.

Būtinai nustatykite kraujospūdį. Esant reikšmingam jo sumažėjimui, taip pat padidėjus tachikardijos požymiams, daroma išvada, kad yra didelis kraujo netekimas.

Kodėl kraujavimas nesibaigia

Prenatalinės kraujavimo priežastys yra sumažėjęs gimdos kontraktilumas. Tai įtakoja keletas rizikos veiksnių:

Dažni gimdymai taip pat padidina pernelyg didelį kraujo nuostolių po gimdymo riziką. Jei moteris turi pertrauką tarp gimdymų mažiau kaip dvejus metus, ir daugiau nei keturis gentys, svarbu, kad hipotenzijos profilaktikai.

Dažniausias priežastis dažniausiai sukelia placentos dalių ar vaisiaus membranų gimdos ertmės uždelsimą. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, po gimimo gimdymo akušerė švelniai paskleidžia ją ant vystyklų, nulenkiuoja nuo kraujo, sulygina ir sulygina kraštus. Tai leidžia jums įvertinti, ar visos dalys yra atskirtos nuo gimdos sienelių ir iš jos.

Bet kurios gimdos ertmės dalių uždelsimas pažeidžia jo sutrumpėjimą. Laivai, į kuriuos buvo pritvirtinta placenta, neužkrėsti ir kraujuoti. Taip pat svarbu iš kraujo krešėjimą užkirti veikliąsias medžiagas iš placentos.

Kartais kraujo netekimas po gimdymo sukelia placentos užsikimšimą ar placentos prieaugį. Pirmuoju atveju vilnos įtakoja gimdos audinius ir gali būti atskirtos rankiniu būdu. Antroje byloje tai neįmanoma padaryti. Vienintelis būdas taupyti moterį yra histerektomija.

Neatidėliotina po gimdymo kraujavimo priežiūra apima privalomą rankos tyrimą dėl gimdos. Šios manipuliacijos tikslas yra toks:

  1. Nustatykite placentos ar membranų gimdą.
  2. Nustatykite, ar organas turi susitraukimo potencialą.
  3. Nustatykite, ar yra gimdos sienos plyšių.
  4. Gebėjimas nustatyti organinius nukrypimus, kurie gali sukelti kraujavimą, pvz., Myoma mazgas.

Ranka atliekamo gydytojo veiksmų seka apima šiuos žingsnius:

  1. Apskaičiuota kraujo netekimo tūris ir moters būklė.
  2. Antiseptikai gydomi išoriniai lytiniai organai.
  3. Anestezija ir redukuojantys vaistai yra skirti (arba tęsti uterotoniką).
  4. Ranka įkišama į makštį ir švelniai į gimdos ertmę.
  5. Visi kraujo krešuliai ir patologinių audinių dalys palaipsniui pašalinami.
  6. Nustatyta pagal gimdos toną. Tai turėtų būti griežta.
  7. Rankas pašalinamas, gimdymo kanalas yra vertinamas dėl pažeidimų, kurie taip pat gali sukelti kraujavimą.
  8. Pakartotinai įvertina moters būklę darbe. Kraujo nuostoliai kompensuojami kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais. Jei reikia, atlikite kraujo plazmos arba susidariusių elementų perpylimą.

Papildomi veiksmai siekiant nutraukti hipotoninį kraujavimą po rankinio tyrimo yra šie:

  1. Papildomų lėšų sumažinimas. Paprastai šiuo tikslu naudojamas metilergometrino tirpalas. Jis vartojamas išlaikant oksitocino lašėjimą.
  2. Jūs galite įleisti oksitociną į gimdos kaklelį, kad pagerėtų jo kontraktilumas.
  3. Įterpkite eteriu sudrėkintus tamponus į užpakalinę makšties frontą. Kraujavimas turėtų grįžti atgal.
  4. Kraujo nuostoliai yra vertinami ir kompensuojami.

Gydymas ne visada reaguoja į įvykius, o jo kontraktyvumas visiškai nėra. Ši būklė vadinama kraujavimu iš nosies.

Jei po rankinio tyrimo kraujo nutekėjimas tęsiasi, naudojamos tokios taktikos:

  1. Kaklelio gale yra daug receptorių, kurie yra atsakingi už kontraktyvumą. Todėl naudojama susiuvimo su storu ketguto ligatūra šioje srityje "Lositskaya". Kraujavimas turėtų grįžti atgal.
  2. Kai neveiksmingumas - ant gimdos įkišti spaustukus, perduodant juos per makštį. Tai yra dėl anatominės gimdos arterijos vietos.

Bet jei šiuo atveju pablogėja ir toliau, vienintelis būdas padėti yra chirurgija. Per tą laiką organas gali būti išsaugotas, jei intervencija bus vykdoma per trumpą laiką ir bus taikomi specialūs intraoperaciniai metodai.

Refleksiškai sustabdyti kraujo nutekimą litijant indus pagal Tsitsishvili. Norėdami tai padaryti, jie susieja indus, kurie praeina gimdos apvaliosios ragenos, pačios kiaušidės raiščių. Pasenusiu metodu yra elektrostimuliacija. Labiausias būdas yra histerektomija. Jis naudojasi ankstesnių manipuliacijų neefektyvumu, o nuostolis yra didesnis nei 1200-1500 ml.

Kraujavimas į kamerą...

Po gimdymo praėjus kelioms dienoms po gimdymo gali pasunkėti kraujospūdis. Yra simptomų, kurie turėtų įspėti moterį. Pirmasis ženklas yra lohii skaičiaus sumažėjimas. Jie tampa prasta arba visai sustabdyti. Tai turi būti pranešta gydytojui.

Anksčiau po gimdymo kraujavimas išsivysto gimdos kaklelio užsikimšimo krešulių, kurie užkerta kelią normaliai nutekėti lohiyam. Jie stagnuoja gimdoje, lemia jo subinvoliuciją. Šis simptomas aiškiai matomas ultragarsu.

Po gimdymo būtinai diagnozuojama, kad visos moterys pašalintų šią patologiją. Dėl ultraskaņas poinvoliucijos požymiai yra:

  • gimdos ertmės išsiplėtimas daugiau nei 1 cm;
  • kūno dydžio nesuderinamumas iki vaiko amžiaus;
  • vienarūšio turinio buvimas ertmėje.

Po ilgo išsiliejimo nebuvimo gali prasidėti staigus kraujavimas. Todėl subinvoliucinis gydymas atliekamas iš karto po diagnozės nustatymo. Kad tai padarytumėte, būtina pašalinti gimdos likučius, kurie neleidžia jam sudaryti sutarčių. Iki trečios dienos jau pradeda formuotis kaklas, todėl procedūrą negalima atlikti tik rankomis, reikia chirurginio instrumento.

Norėdami pašalinti vaisiaus membranų likučius, krešimus, naudokite kuretę. Ji švelniai išbrėždama. Po procedūros, oksitocino arba metilergometrino tirpalas į veną leidžiamas, siekiant pagerinti kontraktilumą. Būtinai užpildykite kraujo netekimą specialiais druskos tirpalais.

Šiuo atveju iškrovimo trukmė turėtų atitikti tuos atvejus, kai įprastas pristatymas.

... ir ant veiklos stalo

Daugeliu atvejų cezario pjūvio metu nėra avarijos. Tačiau kartais vargonų ir indų varianto anatomija gali sukelti vienos iš jų neatsargų sužalojimą ir dėl to vidinį kraujavimą, kuris pasireiškia ant operacinio stalo.

Labai retai tai yra dėl siūlių skilimo pooperaciniame laikotarpyje. Tada vaisinga moteris turi visus hemoraginio šoko simptomus:

  • blyški oda;
  • atrodo šaltas prakaitas;
  • stebima tachikardija;
  • kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Taip pat gali atsirasti simptomai, susiję su pilvo ertmę su nusausintu krauju. Klinikinis protokolas šiuo atveju yra vienintelis būdas sustabdyti kraujo - pilvo operacija, kuri bus rasti kraujavimas laivą ir susieti jį.

Moteriai paprastai būna sunki būklė. Kraujo netekimas gali būti pakeistas kraujo pakaitalais, koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais, plazmoje, vienodais elementais. Kartais jie surenka savo kraują pilamas į pilvo ertmę ir grąžina jį atgal į kraują per veną.

Po iškrovimo namo

Kraujavimas vėlyvame po gimdymo kyla po išleidimo namo. Jo simptomai yra panašūs į procesus, vykstančius gimdos subinvoliucijoje. Staiga išlaisvinti lochijos sustoja, po kurio laiko yra pilvo skausmas pilve. Kraujo krešuliai atsiranda iš lytinių takų, todėl kraujas išlieka gimdoje. Po to dažniausiai prasideda sunkus kraujavimas.

Jei atsiranda tokių simptomų, skubiai kreipkitės į gydytoją. Gydymas vyksta ne motinystėje, bet ginekologinėje ligoninėje. Teisinga taktika yra išgydyti gimdą. Reikia nurodyti oksitocino lašelius.

Labai svarbu išlaikyti žindymą. Natūralaus hormono išsiskyrimas šėrimo metu pagerins gimdos kontraktiškumą. Nors ligoninėje pienas dekantuojamas.

Tęsti gydymą namuose, išrašytus oksitocino tabletes.

Kraujavimas pasibaigus vėlyvam gimdymui, praėjus vienam mėnesiui ar dviem mėnesiams po gimdymo, yra nerimą keliantis simptomas, kuris gali būti placentinio polipo požymis. Tai yra navikas, atsirandantis likusių placentos vagysčių vietoje. Jie yra padengti fibrino krešuliais, jungiamuoju audiniu ir iš pradžių atrodo kaip plokščios formos. Kraujavimas yra pagrindinis šios patologijos požymis. Ilgainiui gali sukelti sunkią anemiją, endometritą, sepsį ir nevaisingumą.

Diagnozė nustatoma remiantis dubens organų ultragarsu. Tolesnė taktika apima ir histeroskopiją, kurios metu galiausiai galite patikrinti patologinio formavimosi buvimą ir pašalinti. Kai kuriais atvejais tik atskiras diagnostinis kuretegas, po kurio atliekama histologinė tyrimo medžiaga.

Apsauga yra lengvesnė nei kietėjanti

Kraujavimo prevencija po gimdymo yra tinkamas nėštumo ir gimdymo valdymas. Įvertintos konkrečios nėščios moters anamnezės ir klinikiniai duomenys ir nustatoma kraujavimo raidos rizikos grupė. Tokioms moterims reikia ypatingo dėmesio. Jau gimdymo jie nustato oksitocino, bet ne tam, kad stiprinti darbo ir sumažinti didžiulės kraujo praradimo riziką. Dėl prevencijos priemonių, taip pat patikrinimą vaikų sėdynės, nuodugniai persvarstyti gimdymo kanalą ir siuvimo esamų spragų.

Menstruacinio ciklo atkūrimas

Kartais menstruacijos prasideda žindant.

Kaip po gimdymo menstruacijas atskirti nuo kraujavimo?

Būtina sutelkti dėmesį į normalią menstruacijų metu prarastą kraują. Vidutiniškai visomis dienomis jis turi būti ne didesnis kaip 100 ml. Šiuo atveju menstruacinis kraujas gali atsirasti mažuose gleivinėse - atmetamas endometriumas. Pirma, antra, o kartais ir trečioji, išleidimo intensyvumas yra šiek tiek didesnis, tačiau palaipsniui šis procesas turėtų mažėti.

Menstruacijų po gimdymo trukmė gali skirtis nuo to, kas daroma prieš nėštumą. Paprastai tai yra 3-7 dienos. Kai išplėsti šį laikotarpį taip pat per sunkiųjų išmetimų, kurie nėra sutrumpintas pagal ciklo dienas, būtina kreiptis į gydytoją.

Kraujavimo problema po gimdymo nepraranda savo svarbos, neatsižvelgiant į vaisto išsivystymo lygį. Kartais neįmanoma numatyti, kaip gimda susitars, kaip tvirtai pritvirtinama placenta, ir ar ji galės visiškai išsiskirti atskirai. Todėl moterys, nusprendžiančios eksperimentuoti su gimdymu, turėtų žinoti apie savo gyvenimo keliamą pavojų, kuriame numatytos medicinos pagalbos minutės.

Sunkus kraujavimas po gimdymo, priežastys, požymiai, gydymas

Sunkus kraujavimas po gimdymo nėra normalus.

Tai pasireiškia nedideliu procentiniu daliu atvejų ir paprastai būna gimdymo metu arba per 24 valandas po jo. Retais atvejais kraujavimas gali pasireikšti keletą (iki 6 savaičių) po gimdymo.

Sunkus kraujavimas po gimdymo gali turėti įvairių priežasčių.

Iš esmės tai yra viena iš šių:

Gimdos atonia. Po gimdymo gimda turi nutraukti kraujavimą placentos tvirtinimo vietoje. Dėl šios priežasties, po gimdymo, pilvas reguliariai masažuojamas, kad paskatintų gimdos susitraukimą. Su atonija gimdos raumenys susiteria silpnai. Šios sąlygos padidėja tikimybė šiek tiek, jei gimda buvo blogai ištemptas didelis kūdikis arba dvyniai, jei jau turėjo daugiavaisis nėštumas, arba jei pristatymas buvo labai ilgas. Kad sumažėtų atonijos tikimybė, po gimimo kūdikiui gali būti skiriamas oksitocinas. Atonijos atveju taip pat vartojami kiti vaistai.

Užlaikytas placentos atskyrimas. Jei per 30 minučių po to, kai kūdikis gimsta, placenta neatsiranda atskirai, gali prasidėti stiprus kraujavimas. Net jei pati placenta išėjo, gydytojas turi atidžiai patikrinti jo vientisumą. Jei gabalas lieka, kraujavimas yra įmanomas.

Pertraukos. Jei gimdymo metu makštis ar gimdos kaklelis yra pažeista, tai gali sukelti kraujavimą. Pertraukų priežastis gali būti didelis vaikas, žnyplių naudojimas ar vakuumas, per greitai vaiko judėjimas per gimdymo kanalą arba kraujavimas iš epiziotomijos.

Nenormalus fiksavimas. Labai retais atvejais placenta gimdos sienelėje tvirtinama giliau nei būtina. Todėl po gimdymo jos atskyrimas yra sunkus. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Inversija gimdoje. Tokiu atveju gimda išauga po vaiko gimimo ir placentos atskyrimo. Tai labiau tikėtina, jei įvyko nenormalus placentos fiksavimas.

Gimdos plyšimas. Kartais nėštumo metu ar gimdymo metu gimda yra peraugusi. Jei taip atsitinka, moteris praranda kraują, o kūdikio deguonies pasiūla pablogėja.

Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko ankstesnių gimdymų metu. Be to, rizika yra didesnė, jei turite placentos priešį, kai ji yra mažoje gimdoje ir visiškai arba iš dalies padengia gimdos kaklelio atidarymą.

Be kraujo netekimo, sunkaus simptomai po gimdymo kraujavimas yra odos blyškumas, šaltkrėtis, galvos svaigimas, ar alpimas, drėgnu rankas, pykinimas ar vėmimas, širdies plakimas. Jei kraujavimas yra būtinas skubiai imtis veiksmų.

Kiekvieną dieną apie 1600 moterų miršta gimdymo metu. Iš šios sumos apie 500 mirčių yra dėl kraujavimo. Dauguma atvejų yra susijusios su kraujavimu iš nosies atoriu laikotarpiu (CPR), iš kurių maždaug 99% yra besivystančiose šalyse. Mirtini rezultatai yra susiję su trimis vėlavimais: sprendimo dėl medicininės pagalbos atidėjimas, vežimo į ligoninę atidėjimas ir medicininės priežiūros atidėjimo atidėjimas. Ši problema besivystančiose šalyse yra labai aktuali, tačiau taip pat yra gydytojų iš išsivysčiusių šalių. JK gimdyvių mirtingumo ataskaitoje teigiama, kad dėl CPR mirtingumas dažnai siejamas su "per vėlu ir per mažu" gydymu. Kraujavimas yra penktoje ar šeštoje eilutėje tarp svarbiausių motinų mirtingumo priežasčių išsivysčiusiose šalyse.

Pirminis kraujavimas po gimdymo

Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10%. Apskritai, pastebėta tokia tendencija: medicinos darbuotojai nepakankamai įvertino kraujo netekimą, o pacientai jį pervertino. Pavyzdžiui, jei gydytojas vertina kraujo nutekėjimą kaip "didesnį kaip 500 ml, realus kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikėtų prisiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Todėl liesas, anemiškas pacientas netoleruoja net mažo kraujo netekimo.

Trečiojo darbo stadijos fiziologija

Prieš pradedant svarstyti pirminio CPR gydymo priežastis ir taktiką, būtina apsvarstyti trečiojo darbo stadijos fiziologiją. Tai yra trumpiausias gimdymo laikotarpis, tačiau tai kelia didelį pavojų motinai.

Nėštumo metu miocitai labai ištempti; atitinkamai gimda gali prisitaikyti prie didėjančio tūrio. Po vaisiaus gimimo gimda ir toliau sutampa, todėl ilgai išlieka ryškiai sutrumpintas. Šis procesas yra užtikrinamas atšaukimu - unikaliu turtu, kuris nereikalauja energijos sąnaudų ir būdingas tik mio membranai.

Placentos atskyrimas atsiranda dėl mio membro pluoštų susitraukimo ir įtraukimo, dėl kurio žymiai sumažėja placentos tvirtinimo paviršius. Jis atskirtas nuo gimdos sienelės, nes pašto ženklais atskiriamas nuo baliono, iš kurio išleidžiamas oras, paviršiaus. Po gimdos susitraukimų placentos ištraukimo iš priespaudos vietos ji migruoja į apatinį gimdos segmentą, o po gimdos kaklelio į makštį.

Klinikiniai placentos atskyrimo požymiai

Placento atskyrimas atitinka tris klinikinius požymius.

  1. Po atskyrimo placentos ir perkelti jį į apatinę gimdos segmento palpuojami gali nustatyti į formos gimdos kaita - • jos kūnas tampa siauras ir pailgos (prieš placenta yra plati ir plokščia). Klinikiškai sunku nustatyti gimdos dugno formos keitimą, išskyrus tik labai plonus pacientus. Tačiau gimda susilpnėja dėl sunkumo ir yra lengvai išstumta.
  2. Kraujo išskyros lydi placentos atskyrimą nuo gimdos sienos. Šis simptomas turi ne tokią klinikinę reikšmę, nes kraujavimas gali atsirasti dalinai atskiriant placentą. Paslėptas kraujavimas yra įmanomas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra vizualizuotas.
  3. Po atskyrimo placentos ir perkelti jį į apatinę gimdos segmente ir gimdos kaklelio matomos dalies laido yra padidėjo 8-15 cm. Tai yra labiausiai patikimas nuoroda placentos.

Hemostazės mechanizmas placentos vietoje yra vienas iš gamtos anatominių ir fiziologinių stebuklų. Miometrio skaidulos pertvarkomos ir susikerta viena su kita, formuojant grotelę, per kurią indai tiekia placentos lovą. Su gimdos sienelės susitraukimu tokia struktūra užtikrina patikimą indų suspaudimą. Ši mio membranos architektūra kartais vadinama gyvu ligatu ar gimdos fiziologinėmis siūlėmis.

Trečiojo darbo laikotarpio vedimo taktika

Po vaisiaus gimimo nugaros smegenys priveržiamos ir perbrauktos, prireikus surenkamos nugaros kraujas. Labai atsargiai patraukite virvelę ant jo, kad įsitikintumėte, jog makštyje nėra kilpų. Tada pradinio lygio virvelė dedama ant virkštelės, tai palengvina jo pailgėjimo vizualizaciją po placentos pašalinimo. Viena ranka palpuoja gimdos dugną, kad nustatytų pokyčius, būdingus placentos atskyrimui, arba nustatyti kraujyje išplėstą atoninę gimdą. Ranka, esanti gimdos apačioje, draudžiama atlikti bet kokius masažinius judesius, nes tai prisideda prie dalinio ankstyvojo placentos atskyrimo, padidėjusio kraujo netekimo, susitraukimo žiedo susidarymo ir uždelstų placentos dalių. Pasibaigus placentos atskyrimo požymių atsiradimui, jis yra izoliuotas, švelniai nugarinant virkštelę. Antroji dalis yra nukreipta žemiau, tiesiai virš gaktos simfizės, pakaitomis išstumia gimdą aukštyn ir žemyn, kita vertus, nuolat sutvirtina virkštelę. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamas atstumas, kuris leistų išvengti gimdos kerpimo.

Yra du taktikai trečiojo darbo laikotarpio.

  1. Laukiama taktika apima laukimą, kol bus atskirta placenta. Tai paprastai įvyksta per 10-20 minučių. Šią taktiką pasirenka tie, kurie nori minimalaus įsikišimo į gimdymo procesą. Kai kurie ekspertai rekomenduoja pritvirtinti prie krūtinės iš karto po gimdymo, kad stimuliuotų oksitocino fiziologinį išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CPR tikimybės, palyginti su aktyviu vaistu.
  2. Aktyvus valdymas apima įvedimą narkotikų iš nuo oksitocino skaičius pabaigoje antrą arba pradžioje trečiojo etapo paspartinti gimdos susitraukimus, palengvina placentos atskyrimą. Aktyvi gimdymo taktika, įvestas praeityje 50 metų. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvi taktika, palyginti su laukiančia, yra 50-70% sumažėjęs kraujo netekimas, oksitocino terapinių dozių nustatymas, CAT dažnumas ir kraujo produktų perpylimo poreikis. Įrodymais pagrįsti medicinos duomenys ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad šiuo metu ši taktika tapo priežiūros standartu. Tolesnę taktiką seka tik esant skubiai paciento poreikiams ir su ja raštu gautu sutikimu.

Pasirinkimas vaisto aktyviąją taktika trečiojo etapo paprastai yra vykdomas tarp nebrangiai injekcinius preparatus, oksitocino ir ergometrinas, arba jų derinių (syntometrine). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pats pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinio poveikio procentą, ypač nesukelia pavėluotų placentos dalių. Nepaisant to, tai trumpalaikis vaistas (15-30 minučių). Ergometrinas - efektyvus vaistas veikimo trukmė yra didesnė (60-120 min), bet šalutinis poveikis (Žr. Žemiau) yra labiau būdinga tai, įskaitant tiek padažnėja vėlavimo dalys placentą.

Ergometrino ar oksitocino veikimo trukmė paprastai tam tikram laikotarpiui yra pakankama. Pacientai, kuriems yra didelė rizika atopinio CPR (pvz, daugiavaisis nėštumas) rekomenduojama prevencija yra paskirti ilgą laiką oksitocino į veną arba, tam tikrais atvejais, prostaglandinai.

Oksitocino preparatai

Žinokite, kokių savybių ir galimų šalutinių poveikių yra turimų vaistų oksitocino serijos, kurių kiekvienas turi specifinių indikacijų vartoti skirtingose ​​klinikinėse situacijose.

Oksitocinas

Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias uterotoksinis vaistas. Jis veikia gana greitai, sukelia stiprius ir ritminius gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas veikia daugiausiai viršutiniame gimdos segmente ir taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių lygiųjų raumenims, dėl to gali sumažėti bendras periferinis pasipriešinimas.

Ergometrinas

Ergometrinas yra pirmasis uterotoksinis paruošimas į raumenis, kuris buvo naudojamas daugiau nei 70 metų. Tai sukelia ilgesnius susitraukimus (60-120 min.), Veikiantį viršutinį ir apatinį gimdos segmentus. Ergometrinas veikia visus lygiuosius raumenis, paveikiančius kraują. Periferinė kraujagyslių susiaurėjimas, kurios paprastai nėra kliniškai reikšmingos, gali žymiai padidinti kraujo spaudimą pacientams, sergantiems hipertenzija ir preeklampsija. Tokiems pacientams ergometrinas yra draudžiamas. Tuo pat metu vaistų spazmai yra koronarinės arterijos, kurios retais atvejais sukelia miokardo infarktą pacientams, turintiems predisponuojančių veiksnių. Su endometriniuoju vazospazmu susijusi terapija susideda iš nitroglicerino vartojimo.

Dėl poveikio trukmės, ergometrinas gali pažeisti atskirtą placentą apatiniame gimdos segmente. Skirdamas ergometriną kartais reikia rankiniu būdu paskirstyti poras (1: 200 rūšis).

Pykinimas ir / arba vėmimas pasireiškia 20-25% pacientų. Ergometrinas nustatomas į raumenis. Atsižvelgiant į ryškų vazopressorninį poveikį, vaistą nerekomenduojama vartoti į veną (išskyrus nepaprastąją padėtį, kai lėtai galima suleisti 0,2 mg boliuso). Pradinė dozė neturi būti padidinta iki 0,5 mg, nes tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra labai ryškus, o nenumatoma, kad padidės uterotoninis poveikis.

Sintometrin

Sintometrin yra derinys, kurio vienoje ampulėje yra 5 O oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. Su injekcija į raumenis oksitocinas pradeda veikti po 2-3 minučių, ergometrinas - po 4-5 minučių. Syntometrino šalutinis poveikis yra šių medžiagų sudėties šalutinis poveikis. Nedidelis oksitocino vazodilatacijos efektas šiek tiek sumažina ergometrino vazokonstrikciją. Šis derinys sujungia trumpalaikio veikimo oksitocino ir ilgesnio uterotoninio ergometrininio poveikio teikiamą naudą. Taigi, vaistas leidžia uterotoninį gydymą praėjus 2 val. Po gimdymo, nereikalaujant į veną skirti oksitocino palaikomąją dozę.

15-methyl PGF

15-methyl PGF, arba karboprostas yra metilintas PGF darinys.

Tai yra brangiausias vaistas nuo uterotonikos parenteraliniam vartojimui. Neabejotinas pranašumas yra ryškus uterotoninis poveikis, kuris mažina sklandų raumenų poveikį ir tokių nepageidaujamų reakcijų atsiradimą kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vazospasmas ir bronchospazmas. Šiuo atžvilgiu metilio darinys pradėjo dažniau vartoti iš pradinės medžiagos. Kiti šalutiniai poveikiai, kurie paprastai nėra kliniškai reikšmingi, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio pylimas. Veikimo trukmė yra iki 6 valandų, atsižvelgiant į vaisto ir jo šalutinių poveikių sąnaudas, nerekomenduojama kasdieniai CPR profilaktikai. Tačiau, jei reikia ilgalaikio uterotoninio gydymo, vaistas gali būti vartojamas gana plačiai.

Vaisto dozė - 0,25 mg, įvedimo būdas - į raumenis mio membrana arba į veną 0,25 mg medžiagos 500 ml fiziologinio tirpalo. Greičiausias poveikis pasiekiamas intramiometriniu būdu. 15-methyl PGF gali būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenzija ir astma, nors ir santykinės kontraindikacijos. Šis vaistas yra gera antros eilės priemonė, vartojama kartu su nepakankamu oksitocino poveikiu arba ergometrino vartojimu tais atvejais, kai reikia ilgalaikio uterotoninio poveikio.

Misoprostolis

Analogas PGE1 Misoprostolis yra pigus uterotoninis agentas ir vienintelis šios serijos vaistas, kuris gali būti vartojamas ne parenteriniu būdu. Tokiais atvejais misoprostolis nustatomas "ne instrukcijose", t. Y. pagal nuorodas, nenurodytas oficialiose registracijos formose, bet daugumoje šalių naudojamas akušerių ir ginekologų. Ilgalaikis preparato galiojimo laikas yra stabilus, esant dideliam temperatūros intervalui, kuris skiriasi nuo oksitocino ir ergometrino, kuris turi būti laikomas tamsoje esant 0-8 ° C temperatūrai. Atsižvelgiant į klinikinę padėtį, misoprostolį galima vartoti per burną, liežuviu, vaginaline ar rektaline forma. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, silpna hipertermija ir viduriavimas (vystosi palaipsniui). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra efektyvesnis negu placebas CPR profilaktikai, bet mažiau veiksmingas už parenteralinį uterotoją. Tačiau anksčiau paminėtos savybės leidžia vartoti misoprostolą ypač patogiu vaistu besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą galimybę naudotis akušerinėmis paslaugomis. Profilaktiškai vaistas skiriamas 400-600 μg dozėmis per burną arba po liežuviu, kraujavimo atveju - 800-1000 μg rektaliniu būdu. Veikimo trukmė - apie 2 valandas.

Karbetocinas

Paprastai dozė yra 100 mg į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis yra panašus į oksitocino poveikį: karščio pojūtis ir silpna hipotenzija. Svarbiausia vaisto savybė yra jos ilgalaikis uterotoninis poveikis, panašus į oksitocino poveikį, tuo tarpu ilgalaikio intraveninės infuzijos nereikia. Šis vaistas yra brangesnis nei oksitocinas, bet pigesnis nei 15-metilo PGF.

Pirminio kraujavimo priežastys po gimdymo

Gimdos atonia

Atonijos priežastys - bet kuris procesas ar reiškinys, kuris pažeidžia gimdos gebėjimą susitraukti ir atsitraukti ir daugumoje (80-85 proc.) CPR atvejų. Atonia taip pat gali vystytis pacientams, neturintiems pasireiškiančių veiksnių. Susitraukimo ir įstumimo pažeidimas prisideda prie kelių klinikinių situacijų:

  • aukštas lygumas;
  • prailginta pirmoji ar antroji darbo stadija, ypač esant chorioamnionitui. "Išnaudotas" užkrėstas gimdas yra linkęs į atoniją ir dažnai neatsako į uterotonikos įvedimą;
  • greitas pristatymas Ši situacija yra kliniškai priešinga ankstesnei, tačiau ji taip pat būdinga PPC dažnio didėjimui;
  • gimdos perteklius: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, daugiagimčiai;
  • pasninko dalių atidėjimas;
  • kraujo krešulių atsiradimas gimdoje. Po gimimo gimdos reikia masažuoti gimdos dugną, esant atonijos požymiams - 2-3 val. Vartoti oksitociną. Priešingu atveju net mažas kraujavimas iš placentos vietos prisideda prie kraujo krešulių kaupimosi gimdoje. Šis procesas gali sutrukdyti susitraukimui ir atšaukimui, o tai savo ruožtu sukels patologinį ratą;
  • tocolytikų, tokių kaip nitroglicerinas ar terbutalinas, giliosios anestezijos, ypač fluorintų angliavandenilių, naudojimas;
  • gimdos anatominės ypatybės, įskaitant anomalijas ir gimdos miuomą;
  • Placenta previa: placentos implantacija apatiniame gimdos segmente, kuris sumažina gebėjimą susitraukti ir atsitraukti;
  • neteisinga trečiojo darbo periodo, ypač priešlaikinio masažo, taktika: gimdos dugnas ir virkštelės trauka, dėl kurios atsiranda netinkamas dalinis placentos atskyrimas ir padidėjęs kraujo netekimas.

Gimdymo kanalo sužalojimai

Tai antroji dažniausia priežastis, pasireiškianti 10-15% atvejų.

  • tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimas;
  • episiotomija;
  • gimdos plyšimas;
  • vulgovaginalinės hematomos ir plačios gimdos raiščių.

Kitos priežastys

Kitos pirminės CPR priežastys yra gimdos pasikeitimas ir sutrikusios kraujosruvos.

Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo

Visi pacientai, turintys pirminio CPR vystymosi rizikos veiksnių, turėtų būti pristatyti ligoninėje su atitinkamomis anesteziologinėmis, akušerinėmis ir transufuziologinėmis paslaugomis ir būti prižiūrimi medicinos personalo. Būtina tinkamai atlikti trečiąjį darbo etapą:

  • vartoti oksitociną, kai gimsta priekinė pečių dalis arba kuo greičiau;
  • pašalinti nereikalingą manipuliavimą gimda ir (arba) trauką prie virkštelės, kol bus aiškūs placentos atskyrimo požymiai;
  • įvertinti placentos vientisumą po jo gimimo;
  • atlikti kruopštųjų gimdos masažą, kad būtų pašalinti visi gimdos krešuliai;
  • išlaikyti gimdos toną, 2 val. vartodama oksitociną, ir esant didelę riziką susirgti PPC, ilgiau;
  • 2-3 valandas po gimdymo nuolat stebėti moterį darbo metu, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pirminio kraujavimo po gimdymo metu valdymo taktika

Šis skyrius skirtas vadybos taktikai gimdos atonijų atvejais. Gimdos atonijos gydymo pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, būtent susitraukimas ir atsitraukimas. Ruošiant ir vartojant vaistą, gimda turi būti kruopščiai masažuojama.

Uterotoniniai vaistai

Reikėtų prisiminti, kad oksitocino vartojimas turi neigiamą poveikį jo receptoriams. Taigi, jei pirmajame ar antroje darbo stadijoje rokaktyvinimas buvo atliekamas oksitocinu, jo receptoriai būtų mažiau jautrūs. Fiziologinio gimimo metu oksitocino išsiskyrimas trečiuoju laikotarpiu nepadidėja, tačiau pastebimas endogeninių prostaglandinų koncentracijos padidėjimas. Myometrium yra skirtingi receptoriai kiekvienam iš uterotoninių vaistų, todėl, jei nepavyksta, reikia nedelsiant pereiti prie kito. Rekomenduojama laikytis šios uterotoninių receptų seka:

  • intraveninis 5 TV oksitocino, tada 40 TV 500 ml kristaloidų, vartojimo greitis turėtų būti pakankamas, kad būtų užtikrintas geras susitraukimas;
  • su neefektyvumu - 0,2 mg ergometrino į veną (iš anksto būtina nustatyti kontraindikacijų nebuvimą);
  • oksitocinas ir ergometrinas gali būti pakartotinai skiriamos tomis pačiomis dozėmis. Jei oksitocinas ir ergometrinas yra neveiksmingi, nedelsdami pradėkite vartoti prostaglandinus;
  • 0,25 mg 15-metilo P1T2a gali būti įleidžiamas į raumenis, tačiau pageidautinas yra įvedimo į myometrium būdas. Jei reikia, galite įvesti iki 4 dozių. Alternatyva yra 0,25 mg intraveninis vartojimas 500 ml kristaloidų;
  • esant kraujavimui, oralinis ir makšties misoprostolio vartojimo metodas nėra labai tinkamas, pastarasis yra dėl to, kad vaistas yra tiesiog nuplaunamas kraujo išskyromis. Pageidaujamas vartojimo būdas yra tiesiosios žarnos, dozė yra 1000 μg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir lengvas naudoti, daugelis ekspertų jį iš karto nustato, nes nėra oksitocino poveikio;
  • hipovolemijos gydymas turėtų būti atliekamas į veną leidžiant koloidus, kristaloidus, kraujo produktus.

Narkotikų gydymo neefektyvumas naudojamas įvairiais chirurginiais metodais, įskaitant gimdos tamponadą, gimdos suspaudimo dygsnių implantavimą, ligazę ir dubens emboliją bei histerektomiją.

Ruošiantis bet kuriai chirurginei intervencijai, galite atlikti dvipusę gimdos suspaudimą arba masažuoti gimdą ant kumščio. Rankas, įterptas į makšties priekinę fronto dalį, suspaudžiamas į kumštį, antroji dalis gimdos apačioje nukreipiama į pirmąją ranką. Dėl rankos įterpiamos į makštį, gimda šiek tiek pakyla, kraujagyslės šiek tiek šypuoja, o kraujavimas mažėja. Rankos turi atlikti rotacinius judesius, kurie gali stimuliuoti gimdos susitraukimą.

Sunkiais atvejais, laukiant pasirengimo operacijai, gali būti naudojamas išorinis aortos suspaudimas. Abiejose rankose gimdos dugnas yra pasislinkęs į viršų, po to viena ranka dedama į apatinę gimdos segmentą, o kita yra prispaudžiama prie gimdos apačios į aortą. Jei gimda yra atoninė, procedūros veiksmingumas yra mažas, nes aortas yra prispaustas prie laisvojo objekto. Alternatyvus metodas - spaudimas aortai kumščiu, kuris yra virš bambos.

Antrinis kraujavimas po gimdymo

Antrinis KAT apibrėžiamas kaip nenormali kraujavimas iš lytinių organų, kuris pasireiškė nuo 24 valandų iki 6 savaičių. po gimdymo. Toks kraujavimas yra mažiau paplitęs nei pirminis - maždaug 1% gimdymų. Dažniausiai pasitaikančios antrinės transmisijos įvyksta per 3 savaites. po gimdymo.

Priežastys

  1. Uždegimas iš placentos dalių atsiranda maždaug 30% atvejų.
  2. Endo (mio) metritas dažnai lydi placentos dalių sulaikymą. Paprastai pacientai, kurių anemija anksčiau, buvo pirminis CPR.
  3. Tačiau labai retos priežastys, kurios turi būti neįtrauktos, yra trofoblastinė liga, lėtinis gimdos pasikeitimas, klaidingos aneurizmos arba arterioveninės malformacijos susidarymas rando vietoje gimdoje po cezario pjūvio.

Atskaitos taktika

Jei kraujavimas jau sustabdytas tikrinimo metu, gimdas skausmingas dėl palpacijos, jo dydis atitinka šio vaiko gimimo požymių normą ir sepsio simptomų nėra, rekomenduojama tvirtai valdyti. Norėdami pašalinti delsimo dalis placentos praleisti ultragarsu.

Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio ar gimdos subinvoliucijos požymių, turėtumėte įtarti antrinės intrauterinės infekcijos vystymąsi dėl placentos dalių vėlavimo. Tokie pacientai anestezijos metu tiria gimdą. Ultragarsas gali paaiškinti klinikinę įvaizdį, tačiau tai ne visada yra tiksli, todėl šioje situacijoje

pirmiausia reikia vadovautis klinikiniu paveikslu. Tokiais atvejais būtina atlikti infuzinį terapiją su kristaloidiniais preparatais, nustatyti individualų kraujo suderinamumą, taip pat skirti plačiu spektro antibiotikus, kurie sutampa su gramneigiama, gramneigiama ir anaerobine flora. Kai kuriais atvejais kraujavimas yra toks didelis, kad būtina skirti kraują.

Pagal vietos anesteziją būtina patikrinti minkštųjų gimdos kanalų dėl ašarų ar hematomų buvimo. Paprastai gimdos kaklelio kanalas praleidžia vieną pirštą. Pirštai įterpiami į gimdą ir atidžiai ištyrinės jo sienas. Kartais galima palpinti dalį placento audinio, kuris yra pašalinamas su padegtais žnyplėmis, po kurio atliekama tiksli vakuuminė aspiracija arba kuretetas.

Pašalintas audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, siekiant atmesti trofoblastinę ligą; Jei turite sepsio simptomų, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniams tyrimams ir jautrumui antibiotikams.

Gimdos gimdymas yra labai minkštas, nes jo perforacijos tikimybė yra didelė. Kruopštant, būtina atidžiai stebėti, ar kraujas buvo atliktas per cezario pjūvį. Nemėginkite numatyto rando ploto gimdoje. Išgydyti gimdą gali sukelti didžiulį kraujavimą, kaip suformuoti trombai ir organizuoti plakatinio audinio plotai, iš kurių kai kurie paprastai yra patologiškai invazija į placentą. Tokie kraujavimai paprastai yra neveiksmingi. Reikėtų apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę, pvz., Gimdos tamponadą, didelių indų embolizaciją ar histerektomiją.

Sunkus kraujavimas po gimdymo

Gydytojai gali imtis įvairių priemonių, kad sustabdytų kraujavimą, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti skiriama į veną skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, kuris stimuliuoja gimdos susitraukimą. Kitas gydymas gali būti vaistai, kurie stimuliuoja gimda, operaciją ir kraujo perpylimą. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net ir sunkiausiais atvejais gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.