Kraujavimas po gimdymo

Sveikata

Nepriklausomai nuo gimdymo būdo ir gerovės, moteris po gimdymo visada pastebima. Placenta arba, kaip ji taip pat vadinama kitaip, vaikų vieta yra pritvirtinta prie gimdos su vilio pagalba ir prijungta prie vaisiaus prie virkštelės. Feto ir placentos atmetimas gimdymui natūraliu būdu yra kartu su kapiliarų ir indų plyšimu. Tačiau kai kuriais atvejais po gimdymo gali atsirasti kraujavimas dėl patologinių priežasčių.

Kraujavimo priežastys po gimdymo

Paskutiniame darbo etape iš gimdos atmetama placenta, o endometriumo paviršiuje - žaizda. Jis kraujauja tol, kol jis visiškai išgydomas, ir gydytojai vadina tokius kraujo išleidimus lochijos. Dažnai moterys vartoja lochiją pirmą kartą po gimdymo mėnesinių, tačiau šis išsiskyrimas turi kitokią priežastį ir prigimtį.

Lochia nereikalauja jokio gydymo, tačiau per šį laikotarpį ypatingą dėmesį reikėtų skirti intymiai higienai. Tačiau patologinis kraujavimas turi būti nedelsiant gydyti gydytojas.

"Geras" kraujavimas po gimdymo

Lochia yra fiziologinis, normalus kraujavimas, kuris lydi po gimdymo. Tačiau gali būti patologinis, pavojingas sveikatai ir netgi moters gyvenimo būklei, kai kraujo netekimas viršija leistinas ribas. Jų profilaktikai gimdydami gydytojai turėtų iš karto po gimdymo įšvirkšti ledo šildytuvą į vaiko pilvo ertmę ir prireikus imtis kitų priemonių (atlikti išorinį masažą į gimdą, įleisti hemostazinius vaistus).

Iki tol, kol žaizdos paviršius gimdoje vietoj buvusio placentos pritvirtinimo visiškai neužgydys, lochijos tęsis. Pirmąją dieną po gimdymo jos gali būti labai gausios, bet palaipsniui jų skaičius, pobūdis ir spalva pasikeis. Netrukus jie taps krauju spalvos, tada geltonos spalvos ir, galiausiai, prenatalinė įprastinė išskyra grįš į jus.

"Netinkamas" kraujavimas po gimdymo

Tačiau kai kuriais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šie įspėjimai turėtų įspėti jus:

  • * Lochia nepakeičia ryškios raudonos spalvos daugiau nei 4 dienas po gimdymo;
  • * kiekvieną valandą turite pakeisti higieninius paketus;
  • * kraujavimas turi nemalonų kvapą;

Tokiais atvejais labiausiai tikėtina, kad patologija reikalauja medicininės intervencijos.

Tikroji "bloga" kraujavimas po gimdymo gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

  • Mažas sutrikusio gimdos aktyvumas - atonis arba hipotenzija, susilpnėję, pernelyg stipresni ir prasiveržianti. Tokiu atveju kraujas gali tekėti atskirai arba nepertraukiamuose srautuose. Situacija yra kritinė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Moterų būklė sparčiai blogėja, ir netaikant tinkamų priemonių yra mirtina.
  • Likučiai placentos ir vaisiaus membranose. Išskyrus placentą, kapiliarai, jungiantys jį su gimda, nutrūksta ir, raumenų gimdos sluoksnis priveržiami randu. Tačiau jei čia lieka placentos ir vaisiaus membranų fragmentai, gydymo procesas sustabdomas ir staigus kraujavimas prasideda be skausmo. Siekiant užkirsti kelią galinčioms problemoms, būtina išgleisti gimdos ultragarsą kitą dieną po gimdymo.
  • Blogas kraujo krešėjimas - hipofibrinogenemija ar afibrinogenemija. Iš makšties kraujas išsiskiria be krešulių dideliais kiekiais. Analizuojant reikia nedelsiant paaukoti kraujo iš venų.

Patologinis kraujavimas po gimdymo dažniausiai pasireiškia ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu, tačiau jie gali pasireikšti ir po daugiau nei vieno mėnesio.

Jei kraujavimas po gimdymo neatrodo normalus, kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte kraujavimo priežastį ir pašalintumėte. Kraujavimo po gimdymo gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Kiek laiko kraujuoja po gimdymo

Lochia paprastai gali tęstis iki 6 savaičių po gimdymo. Ir visą šį laikotarpį išleidžiamas maždaug 1,5 litro kraujo. Turėtų būti pasakyta, kad moters kūnas yra pasiruošęs tokiems nuostoliams, nes nėštumo laikotarpiu kraujo tūris gerokai padidėjo. Todėl nesijaudinkite.

Lohii trukmė iš esmės priklauso nuo to, ar moteris žindo kūdikį, nes "pieno" hormono prolaktino įtakos metu gimda gerokai sumažėja, o procesas yra gyvesnis. Po cezario pjūvio gimdymas sutampa su blogesnėmis ligomis (dėl to, kad ant jos uždėtas siūlas), o šiuo atveju lohija gali praeiti ilgiau.

Kaip mes sakėme, lochia turėtų palaipsniui išnykti. Jei po jų sumažinimo kraujavimo kiekis vėl padidėja, tada moteris turi atsigulti ir susigrąžinti daugiau.

Kraujavimas po gimdymo: kaip atskirti normą nuo patologijos?

Kraujavimas po gimdymo yra normalus fiziologinis procesas. Tai leidžia moteriai kūno grįžti į ankstesnę būseną: gimda išvaloma nuo gimimo, lobio ir placentos gabalėlių. Paskirstymas prasideda iš karto po vaiko gimimo ir tęsiasi apie pusantro mėnesio.

Tačiau kartais šis procesas tampa patologine. Pagrindinis vertinimo kriterijus yra kraujo netekimo pobūdis ir apimtis. Vėlyvojo nėštumo metu moterims ir naujagimiui ypač svarbu žinoti, koks kraujavimas yra laikomas įprastiniu ir kokių priemonių reikia imtis norint išvengti komplikacijų.

Kiek ilgai kraujuoja po gimdymo?

Klausimas apie tai, kiek ilgai praeina kraujavimas po gimdymo beveik visose jaunose motinose. Šio proceso trukmė gali būti nuo 2 iki 6 savaičių ar net šiek tiek daugiau. Trukmė priklauso nuo kelių veiksnių: gimdos gebėjimo sumažinti, kraujo krešėjimą, audinių regeneracijos greitį ir kt. Moterims, kurios maitina krūtimi, atsigauna greičiau.

Svarbu įvertinti ne tik kraujavimo trukmę, bet ir bendrą pobūdį: jie turėtų palaipsniui tapti mažiau gausiais. Pirmąją dieną po gimdymo išsiskyrimas yra stiprus, tada jis pasidaro mažesnis ir ilgainiui tampa rusva "daub". Tokia seka yra norma.

Kraujavimo priežastys po gimdymo

Gausus patologinis kraujavimas ankstyvojo gimdymo laikotarpiu, kuris trunka apie 2 valandas po vaiko atsiradimo, yra dėl šių priežasčių:

  1. Nepakanka kraujo krešėjimo. Su tokia komplikacija, ji teka sraute be krešulių ir gabalėlių susidarymo (trombų susidarymo pažeidimas). Siekiant užkirsti kelią situacijai, prieš gimdymą būtina kraujas paaukoti bendrai, atšaukti visus vaistus, turinčius antikoaguliantų poveikį.
  2. Greita darbo veikla. Pridedami gimdymo kanalo plyšimai: žaizdos gimdos kaklelio, makšties, retais atvejais - gimdos. Skaitykite daugiau apie greitą pristatymą
  3. Padidėjusi placenta. Kai ši komplikacija yra sunki, pakeiskite gimdos vystymąsi, dėl kurio gausu kraujavimo.
  4. Nepakanka gimdos gebėjimo sumažinti. Dažniausiai tai atsitinka, kai sienos stipriai ištemptos (dideli vaisiai, dvyniai, daugiakampiai);
  5. Plaučių ir mioma yra gimdoje. Daugiau apie gimdos myoma →

Požeminio kraujavimo priežastys nuo 2 iki 6 yra:

  1. Išleidžiamos placentos dalelės, likusios gimdos ertmėje.
  2. Kraujagyslių išsiveržimas, kurį trukdo spazminis gimdos kaklelio susitraukimas po operacijos (cezario pjūvio).
  3. Lėtas atsigavimas dėl uždegimo dubens srityje (taip pat pažymėta didelis karščiavimas).

Požeminio kraujavimo požymiai

Požeminio kraujavimo simptomus galima apibūdinti dviem parametrais: išleidimo tūrį ir pobūdį. Taip pat galimas širdies ritmo sutrikimas, arterinio ir veninio slėgio pokyčiai, bendrosios gerovės pablogėjimas.

Fiziologiškai priimtinas yra kraujo netekimas 0,5% ar mažesnio kiekio moters kūno svorio. Jei šis indikatorius yra didesnis, diagnozuojamas patologinis kraujavimas po gimdymo. Masinis kraujo netekimas vadinamas jo išsiskyrimu nuo 0,5 iki 1% nuo gimdos kaklelio svorio. Tai gali sumažinti kraujo spaudimą, silpnumą ir galvos svaigimą.

Kai norma viršija 1%, atsiranda kritinė kraujo netekimas. Tai gali būti kartu su hemoraginiu šoku ir DIC (krešėjimo sutrikimu). Šios komplikacijos sukelia negrįžtamus organų pokyčius.

Gausus kraujavimas po gimdymo vystosi, kai gimdos tonus sumažėja arba jų nėra. Labiau ryškus atonis, tuo blogiau yra gydomųjų priemonių. Vaistiniai preparatai, dėl kurių sumažėja miokardija, pašalina kraujavimą tik tam tikrą laiką. Sąlyje yra kartu su arterine hipotenzija, tachikardija, odos bėrimas, galvos svaigimas.

Diagnostikos procedūros

Diagnostinis procesas prasideda nėštumo metu. Šiuolaikinėje akušerinės ir ginekologinės praktikos metu po gimdymo kyšio pavojus vertinamas remiantis duomenimis apie hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio kraujyje pokyčius skirtinguose nėštumo perioduose. Atsižvelgiama į krešėjimo rodiklius (koagulogramą).

Trečiojo darbo periodo metu diagnozuojama hipotenzija ir gimdos raumenų atonija. Šios būsenos yra pažymėtos dilgčiojimo ir silpnų mio matuoklio susitraukimų, o vėliau - fazės padidėjimo.

Kraujavimo diagnozė po gimdymo apima kruopštų išmatuota placentos, vaisiaus membranų vientisumo tyrimą, gimdymo kanalo tyrimą galimų sužalojimų nustatymui. Prireikus moteriai suteikiama bendra anestezija, o gydytojas rankiniu būdu tiria gimdos ertmę, norėdamas nustatyti, ar yra ašarų, gimdymų, kraujo krešulių, menopauzių ar navikų, kurie gali trukdyti mioimetrijų susitraukimui.

Kraujavimas vėlyvojo gimdymo laikotarpiu diagnozę atliekamas ultragarsu. 2 ar 3 dienoms po vaiko gimimo ištirti dubens organų būklę. Procedūra leidžia aptikti placentos ir vaisiaus membranų liekanas gimdoje.

Įprastas kraujavimas po gimdymo

Normalus kraujavimas po gimdymo sukelia placentos likučių ir jų gimdos vaisių membranų išsiskyrimą. Šis procesas yra padalintas į kelis laikotarpius, kurių kiekvienas būdingas tam tikrais požymiais: išleidimo spalva ir intensyvumas.

Pirmąsias tris dienas po vaiko gimimo yra gausus kraujavimas, tūris - daugiau nei menstruacijų metu. Spalva yra ryškiai raudona. Kraujas išeina iš tų indų, kurie buvo placentos prijungimo vietoje. Ši būklė atsiranda dėl nepakankamos gimdos kontraktyvumo pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tai laikoma įprasta ir nereikalauja medicininės intervencijos. Po pjūvio kraujavimas po cezario pjūvio gali būti ilgesnis, nes mažesnė tikimybė, kad suskaidyta gimda susitars.

Per ateinančias dvi savaites iškrovimo intensyvumas ženkliai sumažės. Jie tampa šviesiai rausva, ruda arba gelsvai balta. Gimdos sutampa laipsniškai, o antros savaitės pabaigoje kraujavimas visiškai išnyksta. Ši parinktis laikoma norma.

Kai kuriais atvejais kraujavimas pasibaigęs gimdymo laikotarpiu. Tai gali būti tiek normalus, tiek patologinis, reikalaujantis medicininio įsikišimo. Jei nuo 2 iki 6 savaičių nuo vaiko gimimo kraujo priemaišos yra gana nedidelis, tada neturėtumėte jaudintis. Šis simptomas gali būti nuolat arba kartais gali pasirodyti ar išnykti keletą dienų. Šis periodinis režimas būdingas toms moterims, kurios greitai grįžo į sporto treniruotes ar kitokią fizinę veiklą.

Kartais kraujavimas išnyksta iki antrosios savaitės pabaigos, o po to pasirodo keletą dienų nuo 3 iki 6 savaičių po gimdymo. Mažas ir neskausmingas iškrovimas yra įprastas variantas.

Patologinis kraujavimas po gimdymo

Norint nukrypti nuo normos, reikalaujančios gydytojo pagalbos, vėlyvas kraujavimas, turintis tokias savybes:

  • Trukmė daugiau nei 6 savaites;
  • silpnas žinduolio šalinimas pakeičiamas raudonuoju krauju;
  • bendros moters būklės pablogėjimas;
  • Kraujavimas yra kartu su skausmu pilvo apačioje;
  • atsiranda apsinuodijimo požymių (karščiavimas, galvos svaigimas, pykinimas ir kt.);
  • išleidimas įgauna rudą ar gelsvai žalią spalvą ir nemalonų kvapą.

Su intensyvaus kraujo srautu, ypač jei jis yra raudonas, reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos tarnybos brigadai. Skausmas, karščiavimas, išmatų spalva rodo komplikacijų atsiradimą: endometriozę, infekcines ligas ir tt Tokios sąlygos reikalauja kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti.

Gydymo metodai

Ūminis kraujavimas po gimdymo reikalauja visų pirma nustatyti jo priežastį, taip pat greitai nutraukti kraują. Gydymas naudoja integruotą požiūrį ir dažnai vaistų terapija turi būti derinama su invaziniais metodais.

Kad stimuliuotų gimdos susitraukimo aktyvumą, šlaplėje įterpiamas kateteris, kad ištuštintu šlapimo pūslę, o apatinis pilvas - ledas. Kartais atliekamas lengvas išorinis gimdos masažavimas. Jei visos šios procedūros nesukelia rezultatų, uterotoniniai vaistai, pavyzdžiui, melelegometrinas ir oksitocinas, įšvirkščiami į veną ir injekcijos į gimdos kaklelį su prostaglandinais.

Cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas ir jo praradimo pasekmių pašalinimas atliekamas naudojant infuzijos ir transfuzijos terapiją. Vaistiniai preparatai, kurie pakeičia plazmą ir kraujo komponentus (visų pirma raudonųjų kraujo kūnelių), įvedami į veną.

Jei, matydamas veidrodžių pagalba, aptiktos gimdos kanalo ir tarpvietės spragos, tada taikomas vietinis anestetikas ir gydytojas sutvirtina pažeidimus. Rankinis tyrimas ir gimdos gleivinės valymas yra rodyklėje nurodomas dėl placentos vientisumo pažeidimų ir hipotoninių procesų miumometruose. Procedūra vyksta pagal bendrą anesteziją.

Jei atliekant rankinį tyrimą atsiranda gimdos plyšimas, būtina ištikti laparotomija, uždaryti arba visiškai pašalinti gimdą. Chirurginė intervencija taip pat reikalinga placentos prieaugiui ir tais atvejais, kai kraujavimas yra didelis ir jo negalima sustabdyti. Panašios procedūros atliekamos su tuo pačiu metu atliekamais gaivinimo veiksmais: kompensuojamas kraujo netekimas, stabilizuojasi hemodinamika ir kraujospūdis.

Prevencinės priemonės

Prenatalinės kraujavimo prevencija padeda sumažinti jo trukmę ir intensyvumą, taip pat išvengti komplikacijų.

Tai apima šias rekomendacijas:

  • reguliariai eikite į tualetą: perpildytas šlapimo pūslė ir žarnos įtempia gimdą ir neleidžia jam susitraukti;
  • imtis visų įmanomų priemonių užkirsti kelią gimdos infekcijai: laikytis intymios higienos taisyklių, neplaukti atvirame vandenyje, susilaikyti nuo sekso ir maudytis;
  • per pusantro mėnesio nenori sportuoti ir kitokio intensyvaus fizinio aktyvumo;
  • išmoksta miegoti ant pilvo, todėl gimda sutrumpėja ir greitai išvaloma;
  • maitina krūtimi;
  • vengti perkaitimo: nevažiuok į pirtybes, saunus, neuždarykite karštoje dienoje.

Kraujavimas po gimdymo yra normalus fiziologinis procesas, kurį vis dar reikia kontroliuoti. Svarbu atkreipti dėmesį į išleidimo trukmę, intensyvumą ir pobūdį. Jei įtariate komplikacijas, tai kuo greičiau verta kreiptis į gydytoją ir, jei pasireiškia intensyvus raudonojo kraujavimo atvejis, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Autorius: Olga Khanova, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Po gimdymo kraujavimas

Po gimdymo kraujavimas - kraujavimas iš gimdymo kanalo, kuris įvyksta ankstyvuoju ar vėlyvuoju gimdymo laikotarpiu. Po gimdymo kraujavimas dažniausiai yra pagrindinė akušerinė komplikacija. Po gimdymo kraujavimo sunkumą lemia kraujo netekimas. Kraujavimas diagnozuojamas tiriant gimdymo kanalą, ištyrus gimdą, ultragarsą. Po gimdymo kūdikio gydymas reikalauja infuzijos-transfuzijos terapijos, uterotoninių agentų įvedimo, spragų uždarymo ir kartais - gimdos išnaikinimo.

Po gimdymo kraujavimas

Gimimo po gimdymo pavojus yra tas, kad gali greitai prarasti daug kraujo ir mirti moteris. Gausus kraujo netekimas prisideda prie intensyvaus gimdos kraujotakos ir didelio žaizdos paviršiaus po gimdymo. Paprastai nėščios moters kūnas yra pasiruošęs fiziologiškai priimtinam kraujo netekimui darbo metu (iki 0,5% kūno svorio) dėl padidėjusio kraujo kiekio kraujyje. Be to, pogimdyminės kraujavimas iš gimdos žaizdos neleido didinti gimdos raumenų susitraukimą ir poslinkio gilesnius raumenų sluoksnius gimdos arterijų su sinchroniniu aktyvacijos kraujo krešėjimo ir trombozės mažų laivų susitraukimą.

Ankstyvas gimdymo kraujavimas pasireiškia per pirmąsias 2 valandas po gimimo gali pasireikšti vėliau per laikotarpį nuo 2 valandų iki 6 savaičių po gimdymo. Iš gimdymo kraujavimas rezultatas priklauso nuo kraujo kiekio prarastas, kraujavimas norma, apie konservatorius terapijos veiksmingumą, DIC plėtrai. Prenatalinės kraujavimo prevencija yra svarbi akušerijos ir ginekologijos užduotis.

Prenatalinės kraujavimo priežastys

Po gimdymo kraujavimas dažnai yra dėl to, kad susitraukimo funkcija raumeninį audinį pažeidimą: hipotonija (nuostolis tonas ir sutraukiamųjų raumenų aktyvumą gimdos stokos) arba Atonas (Visas praradimo tonas gimdos, jos gebėjimą susitraukti, atsako į stimuliacija raumeninį audinį stoka). Tokio po gimdymo metu kraujavimo priežastys yra gimdos fibrozė ir fibroids, mikrodumblių ryklės procesai; pernelyg didelis gimdos tempimas daugiavaisis nėštumas, daugiakampis, ilgalaikis didelių vaisiaus darbas; vaistų, mažinančių gimdos tonus, naudojimas.

Po gimdymo hemoragija gali būti sukeltas vėlavimo gimdos ertmės liekanų placentos: skiltel mis placentos ir vaisiaus membranos dalys. Tai užkerta kelią įprastam gimdos susitraukimui, sukelia uždegimą ir staigaus vėlyvojo kraujavimo atsiradimą. Dėl atskyrimo placenta rezultatus pažeidimą dalinio placentos accreta, netinkamo valdymo, trečiojo etapo darbo, diskoordinirovannaya darbo, gimdos kaklelio spazmas.

Sukeliantys veiksniai gimdymo kraujavimas gali būti išsekimo arba atrofiją endometriumo dėl iš anksto, kuri atliekama chirurginių procedūrų - cezario pristatymo, abortų, konservatyvios myomectomy, gimdos kiuretažui. Prenatalinės kraujavimo atsiradimas gali lemti kraujo krešėjimo sutrikimą motinai dėl įgimtų anomalijų, antikoaguliantų, DIC vystymosi.

Dažnai po gimdymo kraujavimas pasireiškia traumų (ašarų) arba lytinių takų skaidymu gimdymo metu. Didelė rizika gimdymo hemoragija gestosis, praevia ir priešlaikinį atšoka placentos, kad nėštumo nutraukimo, placentos nepakankamumas, spyna padėtyje vaisiaus, motinos arba ENDOMETRITU gimdos kaklelio dalyvavimo, lėtinių ligų, širdies ir kraujagyslių ir centrinės nervų sistemos, inkstų ir kepenų pavojų.

Požeminio kraujavimo simptomai

Po gimdymo kraujavimo klinikiniai požymiai dėl kraujo netekimo skaičiaus ir intensyvumo. Gydant atiniška gimda, kuri nereaguoja į išorines terapines manipuliacijas, po gimdymo kraujavimas dažniausiai būna gausus, bet gali būti ir bangų tipo pobūdžio, kartais sumažėjęs priklausomai nuo narkotikų, kurie mažina gimdą. Objektyviai nustatoma arterinė hipotenzija, tachikardija, odos bėrimas.

Kraujo nutekėjimo tūris iki 0,5% moters kūno masės laikomas fiziologiniu požiūriu priimtinu; su kraujo tūrio padidėjimu prarado kalbėti apie patologinį po gimdymo kraujavimą. Kraujo netekimas, viršijantis 1% kūno svorio, laikomas masyviu, daugiau nei šis - svarbus. Su kritiška kraujo netektimi gali išsivystyti hemoraginis šokas ir DIC sindromas, kurio metu pasireiškia negrįžtami gyvybiškai svarbių organų pokyčiai.

Vėlyvam po gimdymo moterys turi būti įspėjamos intensyviai ir ilgai trunkančios lokys, ryškios raudonos išskyros su dideliais kraujo krešuliais, nemalonus kvapas ir skausmas pilvo apačioje.

Po gimdymo kraujosruvos diagnozė

Modernus klinikinė ginekologija atlieka rizikos vertinimą gimdymo kraujavimas, kuri apima stebėjimą nėštumo metu hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo ląstelių ir trombocitų kraujo serume, kraujavimo laiko ir koaguliacijos status krešėjimą (koaguliacijos), skaičius. Gimdos hipotenzija ir akuonija gali būti diagnozuota trečiojo darbo stadijos metu, išsišakojus, silpnus miokardo susitraukimus, ilgesnį stebėjimo laikotarpio eigą.

Gimdyvių kraujavimų diagnozavimas pagrįstas nuodugniu išmatuota placentos ir vaisiaus membranų vientisumo, taip pat žaizdos ginekologijos patikrinimu. Pagal bendrąją anesteziją, ginekologas atlieka vadovą atidžiai gimdos tyrimus buvimą ar nebuvimą trūkių, likusios dalys placentą, kraujo krešulių galimų apsigimimų ar navikų, užkirsti kelią į raumeninį audinį sumažinti.

Svarbų vaidmenį vėlyvojo po gimdymo kraujavimo prevencijai atlieka dubens organų ultragarsas 2-3 dienas po gimdymo, leidžiantis aptikti likusius placentos audinio ir vaisiaus membranos fragmentus gimdos ertmėje.

Po gimdymo kraujosruvos gydymas

Kai pirminis gimdymo kraujavimas yra nustatyti jo priežastis, yra labai greitas sustojimas, užkirsti kelią ūminis kraujo netekimą, atkurti kraujo tūris ir kraujospūdis stabilizavimo lygį. Kovojant su vėlyvuoju kraujavimu, integruotas požiūris yra svarbus naudojant konservatyvius (medicininius, mechaninius) ir chirurginius gydymo metodus.

Stimuliavimo susitraukimo raumenų aktyvumą gimdos yra atliekamas kateterizavimo ir šlapimo pūslės ištuštinimo, vietos hipotermija (ledo pilvo), sulaikančių išorinį gimdos masažą, ir kai nėra rezultatas - intraveniniu būdu sumažinti gimdos priemonės (paprastai metilergometrina oksitocino), prostaglandino injekcija į gimdos kaklelio. Norėdami atkurti BCC ir padarinių šalinimas ūmaus nukraujavimo gimdymo kraujavimas praleisti infuzija perpylimo terapija kraujo komponentų ir kraujo plazmos-narkotikų.

Aptikus gimdos kaklelio plyšius, makšties sienas ir tarpvietę, kai tiriami gimdymo kanalai veidrodėliuose, jie yra sutvirtinami vietine anestezija. Kai pažeidė placentos vientisumą (net kraujavimo nebuvimo), o ne hipotoninį gimdymo kraujavimas yra atliekamas rankiniu avarinio gimdos ekspertizę pagal bendrąją anesteziją. Atliekant gimdymo sienų auditą, atliekamas rankos atskyrimas iš placentos ir membranų, kraujo krešulių pašalinimas; nustatyti gimdos kūno plyšio buvimą.

Jei yra gimdos plyšimas, atliekama avarinė laparotomija, žaizdos uždarymas arba gimdos pašalinimas. Kai ženklai prieaugio placentą, taip pat sunkiai po gimdymo kraujavimas rodo, tarpinės sumos histerektomija (supravaginal amputaciją gimdos); jei reikia, kartu su vainikinių kraujagyslių arterijų perrišimu arba gimdos gyslų embolizavimu.

Chirurgija pogimdyminiam kraujavimui atliekama kartu su reanimacija: kraujo nuostolių kompensacija, hemodinamikos ir kraujo spaudimo stabilizavimas. Jų savalaikis elgesys prieš trombohemoraginio sindromo vystymą išsaugo moterį gimdoje nuo mirties.

Gimdymo po gimdymo prevencija

Moterys su nepageidaujamų akušerijos ir ginekologijos ligų, sutrikimų krešėjimo sistemos, vartojate antikoaguliantų, turėti aukštą riziką gimdymo kraujavimas, todėl yra pagal specialų medicinos priežiūrą nėštumo metu ir kad jie nukreipti į specializuotus motinystės ligoninėse.

Siekiant užkirsti kelią po gimdymo kraujavimas, moterims skiriami vaistai, kurie skatina tinkamą gimdos susitraukimą. Pirmąsias dvi valandas po gimdymo visos gimdyvės moterys praleidžia gimdyvės skyriuje dinamiškai prižiūrint medicinos personalui, kad nustatytų kraujo netekimo laipsnį ankstyvame gimdymo laikotarpyje.

Pavojingos gimdos kraujavimas po gimdymo: kaip nustatyti, gydyti ir užkirsti kelią

Po gimdymo bet kuri moteris turi būti pasiruošusi kraujui išskyros dar 42 dienas. Jie iš karto apibūdinami kaip krešuliai ir kraujas, palaipsniui mažėja intensyvumas ir jie kaupia gleivinę savybę. Tačiau gimdymo laikotarpis gali būti sudėtingas. Dažnai tai yra kraujavimas, kuris gali kelti grėsmę moters gyvenimui. Kokios yra tokių sąlygų priežastys, kaip suprasti, tai yra norma ar patologija?

Skaitykite šiame straipsnyje.

Normalus po gimdymo išsiskyrimas

Paprastai per šešias savaites (42 dienas) moterys išleidžia iš lytinių organų - lochijos. Intensyvumas, nuoseklumas, spalva ir kiti parametrai šiuo metu žymiai pasikeičia. Apytiksliai jis atrodo taip:

  • Pirmosios valandos po gimimo. Išpylimas gausiai, dažnai su krešuliais. Kaip taisyklė, šiuo metu moteris vis dar meluoja, atsipalaiduoja ir gydytojas ir akušerė ją stebi.
  • Pirmas kelias dienas. Palaipsniui paskirstymas tampa mažesnis, krešuliai pasirodo vis mažiau ir mažiau. Šiuo metu moteris gali saugiai naudotis trinkelėmis maxi. Po maitinimo krūtimi jie tampa labiau, nes čiulpus stimuliuoja gimdos susitraukimą.
  • Nuo maždaug 7-10 dienų kraujavimas jau prasiskverbia, o laikotarpiai didėja.
  • Nuo antrosios savaitės lochijos tampa daugiau gleivinių, su kraujo dryžomis. Taip pat išlaiko periodinį nedidelį daubą. Šiuo metu, net keletą dienų, gali būti, kad nėra išleidimo, ir tada vėl pasirodys. Tai yra visiškai normalus ritmas iki 42 dienų po gimdymo.

Jei išskyros išlieka po šešių savaičių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai nerimą kelianti galimo patologijos ženklas.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie ligas po gimdymo. Iš to sužinosite apie rizikos veiksnius, uždegimines ir infekcines patologijas, gydymo metodus.

Ir čia daugiau apie žolių gimdos kraujavimą.

Kraujavimo iš gimdos po gimdymo laikotarpiai

Kraujavimas iš gimdos yra nenormalus kraujo išsiskyrimas iš gimdos. Ypač aktuali problema po gimdymo. Šiuo metu, dėl tam tikrų išleidimo ypatumų, mergaitė ne visada gali teisingai įvertinti jų apimtį.

Gimdyvių kraujavimą po gimdymo galima suskirstyti į šiuos tipus:

  • anksti, jei jie atsiranda per 2 valandas po gimdymo;
  • vėlai - iki 42 dienų imtinai;
  • po 42 dienų.

Pirmuoju atveju moteriai vis dar gimdymo skyriuje prižiūri akušeriai-ginekologai. Kraujavimas per šį laikotarpį yra labai didelis ir gali būti netgi pavojingas gyvybei. Tik gydytojas arba akušeris vertina iškrovimą.

Prenatalinės kraujavimo atsiradimo priežastys

Kraujavimo priežastys ankstyvame ir vėlyvame gimdymo etape yra šiek tiek skiriasi, taip pat moterų taktika.

Ankstyvas po gimdymo kraujavimas

Tokios komplikacijos nelaimingo atsitikimo atveju gali sukelti moters mirtį. Todėl visi gydytojų veiksmai turėtų būti aštrūs, koordinuoti ir greitai. Pagrindinės kraujavimo priežastys per dvi valandas po gimdymo yra tokios:

Daugeliu atvejų visi jie diagnozuojami iškart po kūdikio gimimo. Vėlyvas ašaros aptikimas ar prastas siuvimas gali kainuoti moters gyvenimą.

Pavėluotas po gimdymo kraujavimas

Jei kraujavimas pasireiškia per kelias dienas po gimdymo, tuos pačius veiksnius gali lemti panašios būklės ankstyvasis laikotarpis. Kuo nutolusiais yra labai daug lochijos, tuo didesnė tikimybė tam tikro papildomo patologinio proceso.

Vėlyvas po gimdymo kraujavimas taip pat gali sukelti šias sąlygas:

  • Placentinio polipo buvimas. Jos susidarymas atsiranda iš vaikų vietos likučių, jei gimdymo metu nebuvo visiškai atmesti audinių. Placentinis polipas yra nedidelis, bet dubens ultragarsas yra beveik visada pastebimas.
  • Uždegiminio proceso vystymasis gimdoje. Tai gali sukelti infekcija makštyje, lėtinės ląstelės (net kariziniai dantys su imunodeficitu) ir kt.
  • Paveldimos myometrio sumažėjimo ypatumai. Tai yra labiausiai nekenksminga galimybė kraujuoti po gimdymo. Paprastai, šiuo atveju, jis greitai pereina konservatyvaus gydymo fone.
  • Cistinis dreifas - retas patologija. Jis gali būti tiek gerybinis, tiek piktybinis. Paskirstymas dažniau nėra gausus.

Dažnai jie yra daugiau nei įprasta, skausmingi ir net su krešuliais. Tačiau jų trukmė turi būti ne daugiau kaip 3 - 7 dienos. Bet kokiu atveju pirmosios kritinės dienos neturėtų viršyti normalių mėnesinių parametrų - maždaug 20 ml išleidimo per dieną.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujavimą iš gimdos:

Gimdos kraujavimo simptomai per mėnesį, dėl kurio reikia kreiptis į gydytoją

Iškart po gimdymo moteris yra ligoninėje 3-5 ar net daugiau dienų. Gydytojas atidžiai stebės išsiskyrimo pobūdį, o jei jie įtaria patologiją, jie nedelsdami atlieka papildomą tyrimą ir, jei reikia, terapines manipuliacijas.

Kai moteris išsikrauna, ji turi savarankiškai stebėti jų būklę. Kai įvyksta tokia situacija, būtina kreiptis į gydytoją:

  • Jei išsiliejimas yra labai gausus, kruvinas (nepakanka tarpiklių maxi valandai).
  • Kai dėl nežinomų priežasčių pakilo temperatūra, apatinėje pilvo dalyje pasirodė skausmas.
  • Kai lochia įgauna keistą charakterį - jie tampa pūsle, su nemalonu purvinu kvapu.
  • Jei išleidimas tęsiasi ilgiau kaip 42 dienas, net jei jis nėra stiprus.

Mamytės būklės gimdos kraujavimo diagnozė

Jei atsiranda kraujavimas, būtina padaryti tinkamiausią jo priežastį. Tik šiuo atveju galima imtis tinkamiausių medicinos ir diagnostikos priemonių.

Su ankstyvos vėlyvosios kraujavimo, nėra laiko jokių papildomų manipuliacijų. Todėl viskas nedelsiant įvykdoma, kad sustabdytų. Šiuo atveju apskaičiuojamas tik kraujo kiekis, kurį moteris neteko. Tai yra labai svarbi terapinių priemonių eigai.

Kalbant apie vėlyvą po gimdymo kyšį, būtina paaiškinti priežastis, dėl kurios ji atsirado. Taikomi šie metodai:

  • Ultragarsinis dubens organų tyrimas. Su juo galite atpažinti uždegimo požymius, įtarti placentą polipą. Taip pat svarbu neįtraukti nėštumo, pirmojo mėnesio ir kitų patologijų.
  • Hysteroskopija, kuri atliekama įtariamo placentos polipo ar gimdos patologijos atvejais.
  • RDV, nes kitoje apklausoje nėra galimybių.
  • Kraujo krešėjimo gebėjimų tyrimas - koagulograma.

Visa gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Remiantis jo išvada, mes galime kalbėti apie tikrąją kraujavimo priežastį.

Geriamojo kraujavimo po gimdymo gydymas

Ankstyvo ir vėlyvojo gimdymo kraujavimas yra skirtingas. Taip yra dėl skirtingo biudžeto įvykdymo pobūdžio ir galimų tokių valstybių plėtros priežasčių.

Ankstyvas po gimdymo kraujavimas

Atsižvelgiant į galimas priežastis ir gydymą. Veiksmų seka yra maždaug tokia:

  • Priemonių, dėl kurių padidėja gimdos susitraukimo aktyvumas, pvz., Oksitocinas, įvedimas.
  • Rankinis gimdos tyrimas. Leidžia jums aptikti gimdymo dalis, kurios neleidžia manyti, kad myometrija užsikemša. Jei reikia, atliekamas rankinis masažas, siekiant padidinti gimdymo toną (su atonija).
  • Giliųjų kanalų tyrimas dėl ašarų ir traumų. Siūlo, jei reikia.
  • Esant ankstesnių įvykių neefektyvumui, atliekamas kraujavimo įtaisų kompleksas: klampų įkišimas į makšties saugyklas, kartotinis uterotoninių ir kitų funkcijų administravimas.
  • Jei kraujavimas tęsiasi, moteris perduodama į operacijos kambarį. Vyksta intervencija, kurios apimtis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai gali būti specialios suspaudimo dygsnių įtvirtinimas ant gimdos, kad būtų suglaudintas, ir kiti metodai. Jei reikia, kūno pašalinimas, kuris yra paskutinė viltys išganyti moteris.

Vėlyvas gimdos kraujavimas po gimdymo

Vėlyvojo kraujavimo gydymas daugeliu atvejų prasideda konservatyviomis priemonėmis. Tai yra vaistų, antibiotikų, hemostazių ir tt mažinimas.

Gimdymo po gimdymo prevencija

Nė viena moteris negali būti apdrausta nuo tokio kraujavimo, net jei ji jau sėkmingai nesudėtingai gimdo. Todėl visi, be išimties, profilaktika ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu. Tai apima:

  • Šlapimo pašalinimas kateteriu taip, kad perpildytas šlapimo pūslė netrukdytų gimdai susitraukti.
  • Chill į apatinę pilvo dalį valandą ar dvi 20 minučių su pertraukomis.
  • Rizikos grupėms (dideli vaisiai, kraujavimas praeityje, fibrozės ir tt) skiriamos redukuojančios medžiagos, dažniausiai oksitocinas.

Išleidus iš motinystės ligoninės moteris taip pat turėtų rūpintis savo sveikata. Kraujavimo prevencijai rekomenduojama:

  • Praktikuoti maitinimą krūtimi.
  • Nenaudokite fizinio krūvio.
  • Laikykitės seksualinio poilsio nuo 2 iki 3 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo gimdymo sudėtingumo.

Mes rekomenduojame skaityti straipsnį apie gimdos uždegimą po gimdymo. Iš to sužinosite po gimdymo sukelto uždegimo priežastis, simptomus ir problemos požymius, diagnostikos ir gydymo metodus.

Ir čia daugiau apie skausmą gimdoje po gimdymo.

Kraujavimas po gimdymo yra rimta, kartais gyvybei pavojinga moteris. Tik laiku teikiama ir kvalifikuotoji medicinos pagalba padės pašalinti jos priežastį ir išsaugoti jaunąją mamą. Moteriška užduotis - laiku pasukti specialistus ir sekti visus patarimus po gimdymo.

Skaitykite taip pat

Ligos po gimdymo.. Žolelės padeda kraujui gimdoje. Moterų kraujavimai atsiranda įvairiuose ginekologinėse patologijose, pradiniame kontraceptikų vartojimo etape.

Gimdymo komplikacijos. Tai gali apimti kraujavimą bet kuriuo laikotarpiu, daugybę pertraukų. Be uždegiminių ligų, po gimdymo moterys yra linkusios vystytis kitoms patologijoms, kurios sukelia šiuos

Ultragarsas po gimimo yra vienas iš efektyviausių ankstyvos įvairių ligų diagnozavimo būdų. ligos, tokios kaip ūminis kraujavimas iš gimdos po gimdymo, endometriozė ir liekamasis poveikis.

Sunkus kraujavimas po gimdymo, priežastys, požymiai, gydymas

Sunkus kraujavimas po gimdymo nėra normalus.

Tai pasireiškia nedideliu procentiniu daliu atvejų ir paprastai būna gimdymo metu arba per 24 valandas po jo. Retais atvejais kraujavimas gali pasireikšti keletą (iki 6 savaičių) po gimdymo.

Sunkus kraujavimas po gimdymo gali turėti įvairių priežasčių.

Iš esmės tai yra viena iš šių:

Gimdos atonia. Po gimdymo gimda turi nutraukti kraujavimą placentos tvirtinimo vietoje. Dėl šios priežasties, po gimdymo, pilvas reguliariai masažuojamas, kad paskatintų gimdos susitraukimą. Su atonija gimdos raumenys susiteria silpnai. Šios sąlygos padidėja tikimybė šiek tiek, jei gimda buvo blogai ištemptas didelis kūdikis arba dvyniai, jei jau turėjo daugiavaisis nėštumas, arba jei pristatymas buvo labai ilgas. Kad sumažėtų atonijos tikimybė, po gimimo kūdikiui gali būti skiriamas oksitocinas. Atonijos atveju taip pat vartojami kiti vaistai.

Užlaikytas placentos atskyrimas. Jei per 30 minučių po to, kai kūdikis gimsta, placenta neatsiranda atskirai, gali prasidėti stiprus kraujavimas. Net jei pati placenta išėjo, gydytojas turi atidžiai patikrinti jo vientisumą. Jei gabalas lieka, kraujavimas yra įmanomas.

Pertraukos. Jei gimdymo metu makštis ar gimdos kaklelis yra pažeista, tai gali sukelti kraujavimą. Pertraukų priežastis gali būti didelis vaikas, žnyplių naudojimas ar vakuumas, per greitai vaiko judėjimas per gimdymo kanalą arba kraujavimas iš epiziotomijos.

Nenormalus fiksavimas. Labai retais atvejais placenta gimdos sienelėje tvirtinama giliau nei būtina. Todėl po gimdymo jos atskyrimas yra sunkus. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Inversija gimdoje. Tokiu atveju gimda išauga po vaiko gimimo ir placentos atskyrimo. Tai labiau tikėtina, jei įvyko nenormalus placentos fiksavimas.

Gimdos plyšimas. Kartais nėštumo metu ar gimdymo metu gimda yra peraugusi. Jei taip atsitinka, moteris praranda kraują, o kūdikio deguonies pasiūla pablogėja.

Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko ankstesnių gimdymų metu. Be to, rizika yra didesnė, jei turite placentos priešį, kai ji yra mažoje gimdoje ir visiškai arba iš dalies padengia gimdos kaklelio atidarymą.

Be kraujo netekimo, sunkaus simptomai po gimdymo kraujavimas yra odos blyškumas, šaltkrėtis, galvos svaigimas, ar alpimas, drėgnu rankas, pykinimas ar vėmimas, širdies plakimas. Jei kraujavimas yra būtinas skubiai imtis veiksmų.

Kiekvieną dieną apie 1600 moterų miršta gimdymo metu. Iš šios sumos apie 500 mirčių yra dėl kraujavimo. Dauguma atvejų yra susijusios su kraujavimu iš nosies atoriu laikotarpiu (CPR), iš kurių maždaug 99% yra besivystančiose šalyse. Mirtini rezultatai yra susiję su trimis vėlavimais: sprendimo dėl medicininės pagalbos atidėjimas, vežimo į ligoninę atidėjimas ir medicininės priežiūros atidėjimo atidėjimas. Ši problema besivystančiose šalyse yra labai aktuali, tačiau taip pat yra gydytojų iš išsivysčiusių šalių. JK gimdyvių mirtingumo ataskaitoje teigiama, kad dėl CPR mirtingumas dažnai siejamas su "per vėlu ir per mažu" gydymu. Kraujavimas yra penktoje ar šeštoje eilutėje tarp svarbiausių motinų mirtingumo priežasčių išsivysčiusiose šalyse.

Pirminis kraujavimas po gimdymo

Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10%. Apskritai, pastebėta tokia tendencija: medicinos darbuotojai nepakankamai įvertino kraujo netekimą, o pacientai jį pervertino. Pavyzdžiui, jei gydytojas vertina kraujo nutekėjimą kaip "didesnį kaip 500 ml, realus kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikėtų prisiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Todėl liesas, anemiškas pacientas netoleruoja net mažo kraujo netekimo.

Trečiojo darbo stadijos fiziologija

Prieš pradedant svarstyti pirminio CPR gydymo priežastis ir taktiką, būtina apsvarstyti trečiojo darbo stadijos fiziologiją. Tai yra trumpiausias gimdymo laikotarpis, tačiau tai kelia didelį pavojų motinai.

Nėštumo metu miocitai labai ištempti; atitinkamai gimda gali prisitaikyti prie didėjančio tūrio. Po vaisiaus gimimo gimda ir toliau sutampa, todėl ilgai išlieka ryškiai sutrumpintas. Šis procesas yra užtikrinamas atšaukimu - unikaliu turtu, kuris nereikalauja energijos sąnaudų ir būdingas tik mio membranai.

Placentos atskyrimas atsiranda dėl mio membro pluoštų susitraukimo ir įtraukimo, dėl kurio žymiai sumažėja placentos tvirtinimo paviršius. Jis atskirtas nuo gimdos sienelės, nes pašto ženklais atskiriamas nuo baliono, iš kurio išleidžiamas oras, paviršiaus. Po gimdos susitraukimų placentos ištraukimo iš priespaudos vietos ji migruoja į apatinį gimdos segmentą, o po gimdos kaklelio į makštį.

Klinikiniai placentos atskyrimo požymiai

Placento atskyrimas atitinka tris klinikinius požymius.

  1. Po atskyrimo placentos ir perkelti jį į apatinę gimdos segmento palpuojami gali nustatyti į formos gimdos kaita - • jos kūnas tampa siauras ir pailgos (prieš placenta yra plati ir plokščia). Klinikiškai sunku nustatyti gimdos dugno formos keitimą, išskyrus tik labai plonus pacientus. Tačiau gimda susilpnėja dėl sunkumo ir yra lengvai išstumta.
  2. Kraujo išskyros lydi placentos atskyrimą nuo gimdos sienos. Šis simptomas turi ne tokią klinikinę reikšmę, nes kraujavimas gali atsirasti dalinai atskiriant placentą. Paslėptas kraujavimas yra įmanomas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra vizualizuotas.
  3. Po atskyrimo placentos ir perkelti jį į apatinę gimdos segmente ir gimdos kaklelio matomos dalies laido yra padidėjo 8-15 cm. Tai yra labiausiai patikimas nuoroda placentos.

Hemostazės mechanizmas placentos vietoje yra vienas iš gamtos anatominių ir fiziologinių stebuklų. Miometrio skaidulos pertvarkomos ir susikerta viena su kita, formuojant grotelę, per kurią indai tiekia placentos lovą. Su gimdos sienelės susitraukimu tokia struktūra užtikrina patikimą indų suspaudimą. Ši mio membranos architektūra kartais vadinama gyvu ligatu ar gimdos fiziologinėmis siūlėmis.

Trečiojo darbo laikotarpio vedimo taktika

Po vaisiaus gimimo nugaros smegenys priveržiamos ir perbrauktos, prireikus surenkamos nugaros kraujas. Labai atsargiai patraukite virvelę ant jo, kad įsitikintumėte, jog makštyje nėra kilpų. Tada pradinio lygio virvelė dedama ant virkštelės, tai palengvina jo pailgėjimo vizualizaciją po placentos pašalinimo. Viena ranka palpuoja gimdos dugną, kad nustatytų pokyčius, būdingus placentos atskyrimui, arba nustatyti kraujyje išplėstą atoninę gimdą. Ranka, esanti gimdos apačioje, draudžiama atlikti bet kokius masažinius judesius, nes tai prisideda prie dalinio ankstyvojo placentos atskyrimo, padidėjusio kraujo netekimo, susitraukimo žiedo susidarymo ir uždelstų placentos dalių. Pasibaigus placentos atskyrimo požymių atsiradimui, jis yra izoliuotas, švelniai nugarinant virkštelę. Antroji dalis yra nukreipta žemiau, tiesiai virš gaktos simfizės, pakaitomis išstumia gimdą aukštyn ir žemyn, kita vertus, nuolat sutvirtina virkštelę. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamas atstumas, kuris leistų išvengti gimdos kerpimo.

Yra du taktikai trečiojo darbo laikotarpio.

  1. Laukiama taktika apima laukimą, kol bus atskirta placenta. Tai paprastai įvyksta per 10-20 minučių. Šią taktiką pasirenka tie, kurie nori minimalaus įsikišimo į gimdymo procesą. Kai kurie ekspertai rekomenduoja pritvirtinti prie krūtinės iš karto po gimdymo, kad stimuliuotų oksitocino fiziologinį išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CPR tikimybės, palyginti su aktyviu vaistu.
  2. Aktyvus valdymas apima įvedimą narkotikų iš nuo oksitocino skaičius pabaigoje antrą arba pradžioje trečiojo etapo paspartinti gimdos susitraukimus, palengvina placentos atskyrimą. Aktyvi gimdymo taktika, įvestas praeityje 50 metų. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvi taktika, palyginti su laukiančia, yra 50-70% sumažėjęs kraujo netekimas, oksitocino terapinių dozių nustatymas, CAT dažnumas ir kraujo produktų perpylimo poreikis. Įrodymais pagrįsti medicinos duomenys ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad šiuo metu ši taktika tapo priežiūros standartu. Tolesnę taktiką seka tik esant skubiai paciento poreikiams ir su ja raštu gautu sutikimu.

Pasirinkimas vaisto aktyviąją taktika trečiojo etapo paprastai yra vykdomas tarp nebrangiai injekcinius preparatus, oksitocino ir ergometrinas, arba jų derinių (syntometrine). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pats pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinio poveikio procentą, ypač nesukelia pavėluotų placentos dalių. Nepaisant to, tai trumpalaikis vaistas (15-30 minučių). Ergometrinas - efektyvus vaistas veikimo trukmė yra didesnė (60-120 min), bet šalutinis poveikis (Žr. Žemiau) yra labiau būdinga tai, įskaitant tiek padažnėja vėlavimo dalys placentą.

Ergometrino ar oksitocino veikimo trukmė paprastai tam tikram laikotarpiui yra pakankama. Pacientai, kuriems yra didelė rizika atopinio CPR (pvz, daugiavaisis nėštumas) rekomenduojama prevencija yra paskirti ilgą laiką oksitocino į veną arba, tam tikrais atvejais, prostaglandinai.

Oksitocino preparatai

Žinokite, kokių savybių ir galimų šalutinių poveikių yra turimų vaistų oksitocino serijos, kurių kiekvienas turi specifinių indikacijų vartoti skirtingose ​​klinikinėse situacijose.

Oksitocinas

Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias uterotoksinis vaistas. Jis veikia gana greitai, sukelia stiprius ir ritminius gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas veikia daugiausiai viršutiniame gimdos segmente ir taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių lygiųjų raumenims, dėl to gali sumažėti bendras periferinis pasipriešinimas.

Ergometrinas

Ergometrinas yra pirmasis uterotoksinis paruošimas į raumenis, kuris buvo naudojamas daugiau nei 70 metų. Tai sukelia ilgesnius susitraukimus (60-120 min.), Veikiantį viršutinį ir apatinį gimdos segmentus. Ergometrinas veikia visus lygiuosius raumenis, paveikiančius kraują. Periferinė kraujagyslių susiaurėjimas, kurios paprastai nėra kliniškai reikšmingos, gali žymiai padidinti kraujo spaudimą pacientams, sergantiems hipertenzija ir preeklampsija. Tokiems pacientams ergometrinas yra draudžiamas. Tuo pat metu vaistų spazmai yra koronarinės arterijos, kurios retais atvejais sukelia miokardo infarktą pacientams, turintiems predisponuojančių veiksnių. Su endometriniuoju vazospazmu susijusi terapija susideda iš nitroglicerino vartojimo.

Dėl poveikio trukmės, ergometrinas gali pažeisti atskirtą placentą apatiniame gimdos segmente. Skirdamas ergometriną kartais reikia rankiniu būdu paskirstyti poras (1: 200 rūšis).

Pykinimas ir / arba vėmimas pasireiškia 20-25% pacientų. Ergometrinas nustatomas į raumenis. Atsižvelgiant į ryškų vazopressorninį poveikį, vaistą nerekomenduojama vartoti į veną (išskyrus nepaprastąją padėtį, kai lėtai galima suleisti 0,2 mg boliuso). Pradinė dozė neturi būti padidinta iki 0,5 mg, nes tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra labai ryškus, o nenumatoma, kad padidės uterotoninis poveikis.

Sintometrin

Sintometrin yra derinys, kurio vienoje ampulėje yra 5 O oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. Su injekcija į raumenis oksitocinas pradeda veikti po 2-3 minučių, ergometrinas - po 4-5 minučių. Syntometrino šalutinis poveikis yra šių medžiagų sudėties šalutinis poveikis. Nedidelis oksitocino vazodilatacijos efektas šiek tiek sumažina ergometrino vazokonstrikciją. Šis derinys sujungia trumpalaikio veikimo oksitocino ir ilgesnio uterotoninio ergometrininio poveikio teikiamą naudą. Taigi, vaistas leidžia uterotoninį gydymą praėjus 2 val. Po gimdymo, nereikalaujant į veną skirti oksitocino palaikomąją dozę.

15-methyl PGF

15-methyl PGF, arba karboprostas yra metilintas PGF darinys.

Tai yra brangiausias vaistas nuo uterotonikos parenteraliniam vartojimui. Neabejotinas pranašumas yra ryškus uterotoninis poveikis, kuris mažina sklandų raumenų poveikį ir tokių nepageidaujamų reakcijų atsiradimą kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vazospasmas ir bronchospazmas. Šiuo atžvilgiu metilio darinys pradėjo dažniau vartoti iš pradinės medžiagos. Kiti šalutiniai poveikiai, kurie paprastai nėra kliniškai reikšmingi, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio pylimas. Veikimo trukmė yra iki 6 valandų, atsižvelgiant į vaisto ir jo šalutinių poveikių sąnaudas, nerekomenduojama kasdieniai CPR profilaktikai. Tačiau, jei reikia ilgalaikio uterotoninio gydymo, vaistas gali būti vartojamas gana plačiai.

Vaisto dozė - 0,25 mg, įvedimo būdas - į raumenis mio membrana arba į veną 0,25 mg medžiagos 500 ml fiziologinio tirpalo. Greičiausias poveikis pasiekiamas intramiometriniu būdu. 15-methyl PGF gali būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenzija ir astma, nors ir santykinės kontraindikacijos. Šis vaistas yra gera antros eilės priemonė, vartojama kartu su nepakankamu oksitocino poveikiu arba ergometrino vartojimu tais atvejais, kai reikia ilgalaikio uterotoninio poveikio.

Misoprostolis

Analogas PGE1 Misoprostolis yra pigus uterotoninis agentas ir vienintelis šios serijos vaistas, kuris gali būti vartojamas ne parenteriniu būdu. Tokiais atvejais misoprostolis nustatomas "ne instrukcijose", t. Y. pagal nuorodas, nenurodytas oficialiose registracijos formose, bet daugumoje šalių naudojamas akušerių ir ginekologų. Ilgalaikis preparato galiojimo laikas yra stabilus, esant dideliam temperatūros intervalui, kuris skiriasi nuo oksitocino ir ergometrino, kuris turi būti laikomas tamsoje esant 0-8 ° C temperatūrai. Atsižvelgiant į klinikinę padėtį, misoprostolį galima vartoti per burną, liežuviu, vaginaline ar rektaline forma. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, silpna hipertermija ir viduriavimas (vystosi palaipsniui). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra efektyvesnis negu placebas CPR profilaktikai, bet mažiau veiksmingas už parenteralinį uterotoją. Tačiau anksčiau paminėtos savybės leidžia vartoti misoprostolą ypač patogiu vaistu besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą galimybę naudotis akušerinėmis paslaugomis. Profilaktiškai vaistas skiriamas 400-600 μg dozėmis per burną arba po liežuviu, kraujavimo atveju - 800-1000 μg rektaliniu būdu. Veikimo trukmė - apie 2 valandas.

Karbetocinas

Paprastai dozė yra 100 mg į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis yra panašus į oksitocino poveikį: karščio pojūtis ir silpna hipotenzija. Svarbiausia vaisto savybė yra jos ilgalaikis uterotoninis poveikis, panašus į oksitocino poveikį, tuo tarpu ilgalaikio intraveninės infuzijos nereikia. Šis vaistas yra brangesnis nei oksitocinas, bet pigesnis nei 15-metilo PGF.

Pirminio kraujavimo priežastys po gimdymo

Gimdos atonia

Atonijos priežastys - bet kuris procesas ar reiškinys, kuris pažeidžia gimdos gebėjimą susitraukti ir atsitraukti ir daugumoje (80-85 proc.) CPR atvejų. Atonia taip pat gali vystytis pacientams, neturintiems pasireiškiančių veiksnių. Susitraukimo ir įstumimo pažeidimas prisideda prie kelių klinikinių situacijų:

  • aukštas lygumas;
  • prailginta pirmoji ar antroji darbo stadija, ypač esant chorioamnionitui. "Išnaudotas" užkrėstas gimdas yra linkęs į atoniją ir dažnai neatsako į uterotonikos įvedimą;
  • greitas pristatymas Ši situacija yra kliniškai priešinga ankstesnei, tačiau ji taip pat būdinga PPC dažnio didėjimui;
  • gimdos perteklius: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, daugiagimčiai;
  • pasninko dalių atidėjimas;
  • kraujo krešulių atsiradimas gimdoje. Po gimimo gimdos reikia masažuoti gimdos dugną, esant atonijos požymiams - 2-3 val. Vartoti oksitociną. Priešingu atveju net mažas kraujavimas iš placentos vietos prisideda prie kraujo krešulių kaupimosi gimdoje. Šis procesas gali sutrukdyti susitraukimui ir atšaukimui, o tai savo ruožtu sukels patologinį ratą;
  • tocolytikų, tokių kaip nitroglicerinas ar terbutalinas, giliosios anestezijos, ypač fluorintų angliavandenilių, naudojimas;
  • gimdos anatominės ypatybės, įskaitant anomalijas ir gimdos miuomą;
  • Placenta previa: placentos implantacija apatiniame gimdos segmente, kuris sumažina gebėjimą susitraukti ir atsitraukti;
  • neteisinga trečiojo darbo periodo, ypač priešlaikinio masažo, taktika: gimdos dugnas ir virkštelės trauka, dėl kurios atsiranda netinkamas dalinis placentos atskyrimas ir padidėjęs kraujo netekimas.

Gimdymo kanalo sužalojimai

Tai antroji dažniausia priežastis, pasireiškianti 10-15% atvejų.

  • tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimas;
  • episiotomija;
  • gimdos plyšimas;
  • vulgovaginalinės hematomos ir plačios gimdos raiščių.

Kitos priežastys

Kitos pirminės CPR priežastys yra gimdos pasikeitimas ir sutrikusios kraujosruvos.

Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo

Visi pacientai, turintys pirminio CPR vystymosi rizikos veiksnių, turėtų būti pristatyti ligoninėje su atitinkamomis anesteziologinėmis, akušerinėmis ir transufuziologinėmis paslaugomis ir būti prižiūrimi medicinos personalo. Būtina tinkamai atlikti trečiąjį darbo etapą:

  • vartoti oksitociną, kai gimsta priekinė pečių dalis arba kuo greičiau;
  • pašalinti nereikalingą manipuliavimą gimda ir (arba) trauką prie virkštelės, kol bus aiškūs placentos atskyrimo požymiai;
  • įvertinti placentos vientisumą po jo gimimo;
  • atlikti kruopštųjų gimdos masažą, kad būtų pašalinti visi gimdos krešuliai;
  • išlaikyti gimdos toną, 2 val. vartodama oksitociną, ir esant didelę riziką susirgti PPC, ilgiau;
  • 2-3 valandas po gimdymo nuolat stebėti moterį darbo metu, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pirminio kraujavimo po gimdymo metu valdymo taktika

Šis skyrius skirtas vadybos taktikai gimdos atonijų atvejais. Gimdos atonijos gydymo pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, būtent susitraukimas ir atsitraukimas. Ruošiant ir vartojant vaistą, gimda turi būti kruopščiai masažuojama.

Uterotoniniai vaistai

Reikėtų prisiminti, kad oksitocino vartojimas turi neigiamą poveikį jo receptoriams. Taigi, jei pirmajame ar antroje darbo stadijoje rokaktyvinimas buvo atliekamas oksitocinu, jo receptoriai būtų mažiau jautrūs. Fiziologinio gimimo metu oksitocino išsiskyrimas trečiuoju laikotarpiu nepadidėja, tačiau pastebimas endogeninių prostaglandinų koncentracijos padidėjimas. Myometrium yra skirtingi receptoriai kiekvienam iš uterotoninių vaistų, todėl, jei nepavyksta, reikia nedelsiant pereiti prie kito. Rekomenduojama laikytis šios uterotoninių receptų seka:

  • intraveninis 5 TV oksitocino, tada 40 TV 500 ml kristaloidų, vartojimo greitis turėtų būti pakankamas, kad būtų užtikrintas geras susitraukimas;
  • su neefektyvumu - 0,2 mg ergometrino į veną (iš anksto būtina nustatyti kontraindikacijų nebuvimą);
  • oksitocinas ir ergometrinas gali būti pakartotinai skiriamos tomis pačiomis dozėmis. Jei oksitocinas ir ergometrinas yra neveiksmingi, nedelsdami pradėkite vartoti prostaglandinus;
  • 0,25 mg 15-metilo P1T2a gali būti įleidžiamas į raumenis, tačiau pageidautinas yra įvedimo į myometrium būdas. Jei reikia, galite įvesti iki 4 dozių. Alternatyva yra 0,25 mg intraveninis vartojimas 500 ml kristaloidų;
  • esant kraujavimui, oralinis ir makšties misoprostolio vartojimo metodas nėra labai tinkamas, pastarasis yra dėl to, kad vaistas yra tiesiog nuplaunamas kraujo išskyromis. Pageidaujamas vartojimo būdas yra tiesiosios žarnos, dozė yra 1000 μg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir lengvas naudoti, daugelis ekspertų jį iš karto nustato, nes nėra oksitocino poveikio;
  • hipovolemijos gydymas turėtų būti atliekamas į veną leidžiant koloidus, kristaloidus, kraujo produktus.

Narkotikų gydymo neefektyvumas naudojamas įvairiais chirurginiais metodais, įskaitant gimdos tamponadą, gimdos suspaudimo dygsnių implantavimą, ligazę ir dubens emboliją bei histerektomiją.

Ruošiantis bet kuriai chirurginei intervencijai, galite atlikti dvipusę gimdos suspaudimą arba masažuoti gimdą ant kumščio. Rankas, įterptas į makšties priekinę fronto dalį, suspaudžiamas į kumštį, antroji dalis gimdos apačioje nukreipiama į pirmąją ranką. Dėl rankos įterpiamos į makštį, gimda šiek tiek pakyla, kraujagyslės šiek tiek šypuoja, o kraujavimas mažėja. Rankos turi atlikti rotacinius judesius, kurie gali stimuliuoti gimdos susitraukimą.

Sunkiais atvejais, laukiant pasirengimo operacijai, gali būti naudojamas išorinis aortos suspaudimas. Abiejose rankose gimdos dugnas yra pasislinkęs į viršų, po to viena ranka dedama į apatinę gimdos segmentą, o kita yra prispaudžiama prie gimdos apačios į aortą. Jei gimda yra atoninė, procedūros veiksmingumas yra mažas, nes aortas yra prispaustas prie laisvojo objekto. Alternatyvus metodas - spaudimas aortai kumščiu, kuris yra virš bambos.

Antrinis kraujavimas po gimdymo

Antrinis KAT apibrėžiamas kaip nenormali kraujavimas iš lytinių organų, kuris pasireiškė nuo 24 valandų iki 6 savaičių. po gimdymo. Toks kraujavimas yra mažiau paplitęs nei pirminis - maždaug 1% gimdymų. Dažniausiai pasitaikančios antrinės transmisijos įvyksta per 3 savaites. po gimdymo.

Priežastys

  1. Uždegimas iš placentos dalių atsiranda maždaug 30% atvejų.
  2. Endo (mio) metritas dažnai lydi placentos dalių sulaikymą. Paprastai pacientai, kurių anemija anksčiau, buvo pirminis CPR.
  3. Tačiau labai retos priežastys, kurios turi būti neįtrauktos, yra trofoblastinė liga, lėtinis gimdos pasikeitimas, klaidingos aneurizmos arba arterioveninės malformacijos susidarymas rando vietoje gimdoje po cezario pjūvio.

Atskaitos taktika

Jei kraujavimas jau sustabdytas tikrinimo metu, gimdas skausmingas dėl palpacijos, jo dydis atitinka šio vaiko gimimo požymių normą ir sepsio simptomų nėra, rekomenduojama tvirtai valdyti. Norėdami pašalinti delsimo dalis placentos praleisti ultragarsu.

Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio ar gimdos subinvoliucijos požymių, turėtumėte įtarti antrinės intrauterinės infekcijos vystymąsi dėl placentos dalių vėlavimo. Tokie pacientai anestezijos metu tiria gimdą. Ultragarsas gali paaiškinti klinikinę įvaizdį, tačiau tai ne visada yra tiksli, todėl šioje situacijoje

pirmiausia reikia vadovautis klinikiniu paveikslu. Tokiais atvejais būtina atlikti infuzinį terapiją su kristaloidiniais preparatais, nustatyti individualų kraujo suderinamumą, taip pat skirti plačiu spektro antibiotikus, kurie sutampa su gramneigiama, gramneigiama ir anaerobine flora. Kai kuriais atvejais kraujavimas yra toks didelis, kad būtina skirti kraują.

Pagal vietos anesteziją būtina patikrinti minkštųjų gimdos kanalų dėl ašarų ar hematomų buvimo. Paprastai gimdos kaklelio kanalas praleidžia vieną pirštą. Pirštai įterpiami į gimdą ir atidžiai ištyrinės jo sienas. Kartais galima palpinti dalį placento audinio, kuris yra pašalinamas su padegtais žnyplėmis, po kurio atliekama tiksli vakuuminė aspiracija arba kuretetas.

Pašalintas audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, siekiant atmesti trofoblastinę ligą; Jei turite sepsio simptomų, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniams tyrimams ir jautrumui antibiotikams.

Gimdos gimdymas yra labai minkštas, nes jo perforacijos tikimybė yra didelė. Kruopštant, būtina atidžiai stebėti, ar kraujas buvo atliktas per cezario pjūvį. Nemėginkite numatyto rando ploto gimdoje. Išgydyti gimdą gali sukelti didžiulį kraujavimą, kaip suformuoti trombai ir organizuoti plakatinio audinio plotai, iš kurių kai kurie paprastai yra patologiškai invazija į placentą. Tokie kraujavimai paprastai yra neveiksmingi. Reikėtų apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę, pvz., Gimdos tamponadą, didelių indų embolizaciją ar histerektomiją.

Sunkus kraujavimas po gimdymo

Gydytojai gali imtis įvairių priemonių, kad sustabdytų kraujavimą, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti skiriama į veną skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, kuris stimuliuoja gimdos susitraukimą. Kitas gydymas gali būti vaistai, kurie stimuliuoja gimda, operaciją ir kraujo perpylimą. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net ir sunkiausiais atvejais gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.