Priešlaikinio kūdikio slaugos etapai, ypač jų reabilitacija

Gydymas

Terminas "priešlaikinis brendimas" vartojamas, kai kūdikis gimsta iki 37-osios nėštumo savaitės, kai kūno svoris mažesnis nei 2,5 kg. Jei kūdikis sveria mažiau nei 1,5 kg, tai yra ekstremalaus rodiklio ir gilaus priešlaikinio amžiaus.

Priešlaikiniams kūdikiams reikia medicininės priežiūros ir jiems reikalingos ypatingos sąlygos, nes dauguma organų dar neveikia dėl jų ankstyvos gimimo.

Kaip vyksta ankstyvųjų kūdikių slauga, nuo kokios savaitės terminas ir nuo kokio svorio jie gali būti išgelbėti?

Slaugos naujagimių sąrašas

Slaugos procesas trunka nuo kelių savaičių iki poros mėnesių. Galutinį laiką veikia nedarbo laipsnis, bendra kūdikio būklė, patologijų buvimas. Aukštos išgyvenimo ir pilno išsivystymo galimybės turi naujagimius, kurie yra perinataliniuose centruose.

Dažniausiai trūksta įprastose motinystės ligoninėse, reikalingų tinkamai slaugyti ankstyvą negimusį vaiką.

Pirma: slauga intensyvios priežiūros metu

Tai yra svarbiausias ir svarbiausias kūdikio gyvenimo etapas. Šiame etape svarbų vaidmenį atlieka sprendimų priėmimo greitis. Pirmojo slaugos etapo tikslas - pašalinti komplikacijų ir gyvybei gresiančių situacijų vystymąsi. Po to, kai kūdikis buvo pašalintas iš motinos įsčiose ir nugaros smegenys išpjautos, jis dedamas ant šiltų vystyklų ir džiovinamas. Visos medicininės manipuliacijos atliekamos šiltu stalu, kuri palaiko tam tikrą temperatūrą, panašią į gimdos šilumą.

Reanimacija vaikas siunčiamas dėl medicininių priežasčių. Čia vaikas dedamas į inkubatorių. Tai naujagimiui skirta inkubatoriaus forma, kuri yra tokia, kaip stiklinė dėžutė su skylėmis. Inkubatoriaus viduje visada išlaikoma nustatyta temperatūra ir drėgnumas.

Inkubatoriaus vaikas prijungtas prie jutiklių, kurie palaiko ir kontroliuoja plaučių funkcionavimą, virškinimo sistemą, o šie prietaisai įvertina kraujospūdį.

Priešlaikinio kūdikio medicininė priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje apima:

  • Kvėpavimo kontrolė Dažniausiai atsiranda ankstyvos plaučių ligos - hialininių membranų (vaikų, sveriančių iki 1 kg), liga. Norėdami pašalinti problemą, ventiliatorius yra prijungtas - prietaisas skirtas dujiniams mišiniams tiekti į plaučius.
  • Pirmalaikiai plona oda yra didelė drėgmės praradimo rizika. Inkubatoriuje kūdikius valyti tik šlapiu tamponu. Visa įranga yra sustabdoma naudojant prispaudžiamuosius jutiklius arba pritvirtinta prie pirštų ar ausies raukšlių, nes slėgio matavimo juostelės stipriai trina.
  • Vaistai. Narkotikai švirkščiami per bambos veną arba per veną ginklams.

Antra: intensyvi priežiūra

Šiame etape vaikas perkeliamas po kūno svorio normalizavimo. Antrojo slaugos etapo tikslas yra greitesnis augimas ir svorio padidėjimas, psichosomatinių funkcijų normalizavimas. Intensyvioje priežiūroje motina ir vaikas kartu yra palatoje. Kiekvienai globos namams priskiriamos 1-2 slaugytojai, kurie stebi naujagimio būklę.

Šiame skyriuje galite praleisti nuo kelių savaičių iki mėnesių. Palatoje toliau stebima kūdikio kūno temperatūra. Pagal valstybės patobulinimų dinamiką priskiriamas toks metodas kaip "kengūra metodas". Tai apima tiesioginį motinos ir vaiko ryšį.

  1. Kūdikis dedamas ant motinos krūtinės maždaug 20 minučių, padengtas antklodė viršuje, ant galvos uždėta skrybėlė.
  2. Šis metodas leidžia stabilizuoti šilumos perdavimą, palankiai veikia psichinę būseną.
  3. Ateityje padidės laiko intervalas. Pediatrui patariama toliau "kengūra metodą" atlikti namuose.

Trečia: namuose gydytojai prižiūri

3 etapas yra įmanomas, jei nėra jokios grėsmės vaiko gyvenimui ir kritinės svorio rodikliai nugalėti. Trečiojo slaugos etapo tikslas yra natūraliai pridėti masę. Pirmąją dieną po išrašymo slaugytoja ir gydytojas grįžta namo. Kitą mėnesį slaugytoja atvyks 2 kartus per savaitę, pediatras du kartus per mėnesį.

Namuose taip pat svarbu stebėti terminį režimą ir kontroliuoti oro drėgmę. Kambario temperatūra neturėtų būti 20 laipsnių, idealus veikimas: 20-22 laipsnių. Oro drėgnumas yra 60-70%.

MOTERŲ SVEIKATA

Priešlaikinis gimimas. Labai mažo svorio kūdikiai?

Ačiū ir nepaisant to. Apie žmogaus gyvenimo kokybę, teises ir likimą, gimusį labai maža kūno masė

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijais, nuo 2012 m. Rusija perėjo prie naujų standartų, skirtų labai mažai kūno masės naujagimių registracijai - nuo 500 g. Iki šiol registruotojoje buvo užregistruoti gyvi žmonės, kurių svoris nuo 1000 g. Jei svoris buvo nuo 500 iki 999 g, tada šie vaikai buvo užregistruoti tik tais atvejais, jei jie gyveno ilgiau nei 168 valandas. Jie tikėjosi įsakymo Nr. 1687, tačiau ekspertų nuomonės apie jos įgyvendinimą nėra to paties žodžio.

Žurnale "StetusPraesens" ("Akušerija ir ginekologija", redaguodama prof. V. Radzinskio) prieštaringas požiūris buvo paskelbtas vieno iš labiausiai gerbiamų ir gerbiamų akušerių ir ginekologų šalyje prof. G.N. Ushakova, turinti daugiau nei 40 metų praktinės, organizacinės ir mokymo patirties. Straipsnis siūlomas be sutrumpinimų ir adaptacijos.

2011 m. Pabaigoje (gruodžio 27 d.) Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministras T.A. Golikova pasirašė įsakymą Nr. 1687 "Dėl gimimo medicininių kriterijų, gimimo liudijimo formos ir jo išdavimo tvarkos", kuris artimiausiais metais lems ne tik sveikatą, bet ir daugelio mūsų jaunųjų piliečių, kurie skubėjo ateiti į šį pasaulį daug anksčiau, likimas.

Šiandien Rusijoje nerasta vaikų, kurie gavo 22 savaites (vietoj numatytų 37-40 metų) ir 500 g kūno svorio, registravimo problema. Dar 1992 m. Gruodžio 4 d. (Per kaupiamąsias demokratines laisves ir, dar svarbiau, atnaujintos Rusijos integraciją į bendrą Europos erdvę) buvo paskelbtas Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 318 "Dėl perėjimo prie gyvų gimimo ir gimdymo gairių, rekomenduojamų PSO".

Tai buvo padaryta siekiant "... Rusijos Federacijos perėjimo prie tarptautiniu mastu pripažintos apskaitos ir statistikos sistemos, atsižvelgiant į rinkos ekonomikos raidą... Tarptautinę vaiko teisių konvenciją, Deklaraciją dėl vaikų išlikimo, apsaugos ir vystymosi".

Įsakymas Nr. 318 patvirtino naujus gyvojo gimimo, nėštumo gimimo, gimdymo laikotarpio apibrėžimus ir sąvokas bei naujagimio (vaisiaus) fizinio vystymosi parametrus. Tačiau daugiau nei 10 metų ši tvarka buvo įvykdyta Rusijoje, tačiau buvo iškraipyta statistika. Dėl to yra labai svarbių priežasčių. Įsakymo Nr. 318 jo priėmimo metu iš pradžių negalėjo būti įvestas į praktinį darbą dėl to, kad Rusijos sveikatos priežiūra nebuvo parengta tiek materialiai, tiek technologiškai ar organizuotai.

Būkite pasiruošę

Ar mūsų sveikatos priežiūros įstaigos ir visuomenė pasirengę įvykdyti užsakymą Nr. 1687? Norėdami atsakyti, pirmiausia turite pateikti daugybę kitų klausimų. Biologiniu požiūriu, dėl savaiminio aborto per anksti? Koks yra spontaninio abstinencijos ir priešlaikinio gimdymo paplitimas populiacijoje?

Kokia yra vaikų ir suaugusiųjų, gimusių labai maža kūno masė, sveikatos būklė ir koks jų likimas? Ir galiausiai, ar visose specializuotose medicinos įstaigose yra tokių slaugos sąlygų tokie naujagimiai?

Spontaniniai ankstyvųjų ir vėlyvųjų laikotarpių persileidimai laikomi vienu iš natūralios atrankos mechanizmų ir jų paplitimas populiacijoje yra reikšmingas. Remiantis duomenimis, gautais iš devynių galutinio reprodukcinio laikotarpio grupių ir 5 metų gimimo intervalų (1920 m. Ir ankstesnių, paskutiniųjų - 1956-1960 m. Gimimo metų), 100 moterų spontaninių abstinencijos atvejų paplitimas svyravo nuo 19 iki 37 metų. Iš šių grupių nuo 12,8 iki 26 proc. Moterų istorijoje buvo spontaniški persileidimai.

Priešlaikinio gimdymo dažnumas pagal PSO kriterijus (po 22 savaičių, daugiau kaip 500 g vaisių) 2005 m. Pasiekė šias išsivysčiusias šalis: JAV - 9,7%, JK - 7,7%, Prancūzijoje - 7,5% %, Vokietija - 7,7%.

Pagal Rusijoje iki 2012 m. Priimtus kriterijus (po 27 savaičių, daugiau kaip 999 g vaisių), ankstyvojo laikotarpio dažnis: gimdymas įvairiais metais svyravo nuo 5,4 iki 7,7%. Pavyzdžiui, 2010 m. Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, 28-37 savaičių ankstyvos gimdos sudarė tik 5,9 proc. Visų gimdymų, o apie 0,6 proc. Daugiau - net 22-27 savaičių ankstyvos gimdos.

Paprastai pagrindinės labai ankstyvos nėštumo nutraukimo priežastys yra jos nepalanki eiga ir nesveikas vaisius: infekcija, motinos ekstragenitinės ligos, placentos nepakankamumas, trombofilija ir kitos komplikacijos.

Kitaip tariant, sveikai moteriai fiziologiškai atsirandantis nėštumas savaime nepasikartos prieš laiką.

Prognozės ir grėsmės

Priešlaikinio gimimo vaisius, turintis labai mažą kūno masę, nėra pasirengusi postnatally nepriklausomai egzistuoti. Šiuo laikotarpiu jo vystymą užtikrina motinos organizmas ir placenta, kurioje yra visų vaisiaus vystymosi sistemų pakaitalų. Visų pirma ji nėra pasirengusi postnataliniam vystymuisi ir reprodukcinėms mergaitėms ir berniukams, ir tai vėliau gali tapti sutrikusios reprodukcinės funkcijos priežastys paauglystėje. Tačiau tai nėra vieninteliai pažeidimai.

Gimus ir po gimdymo šie vaikai atskleidžia patologinius pokyčius termoreguliacijos, elektrolitų pusiausvyros, angliavandenių apykaitoje; Naujagimiai reikalauja ilgalaikio dirbtinio mitybos, daugeliui atsiranda sudėtingo genezės hiperglikemija, dėl kurios atsiranda branduolinė gelta, vėliau - klausos praradimas, protinis atsilikimas ir cerebrinis paralyžius. Kūdikiams su labai mažu svoriu, kvėpavimo distreso sindromu, nekrolizuojančiu enterokolitu, intraventrikuliarine kraujavimu, paraventrikuline leukomalacija, retinopatija, dėl kurios aklumas pasireiškia dažnai. Dažnas reiškinys - širdies defektai ir, pirma, arterinio latako neuždarymas.

O kiek per visą savo gyvenimą kenčia vaikai, gimę labai maža kūno masė? Norint atsakyti į šį klausimą, Suomijoje buvo atliktas perspektyvus sveikatos tyrimas, kurio metu buvo atliktas 351 vaikų, turinčių ypač mažą kūno svorį (nuo 500 iki 1000 g) nuo 1996 m. Sausio 1 d. Iki 1997 m. Sausio 31 d. Iš jų 206 vaikai (59%) gyveno iki 5 metų amžiaus. 172 vaikai nuodugniai ištyrėme, 9% vaikų nustatė pažinimo sutrikimus, 19% - cerebriniu paralyžiumi; žemiau gyventojų buvo dėmesio, kalbos, atminties rodikliai. Be to, 30 proc. Vaikų buvo diagnozuota rematinė nepasiekiamumo forma, 4 proc. - kurtumas. Atsižvelgiant į visas kriterijus negalios, 61% vaikų nebuvo pripažinti neįgaliaisiais (išskyrus tam tikrus Akių, klausos ir neurologinių sutrikimų), 19% turėjo vidutinio neįgalumo, 20% - sunkus.

O kas apie mus? Kiekvienais metais Rusijoje gimsta daugiau kaip 3000 vaikų, sveriančių mažiau nei 1000. Jie visada gimsta labai sunkioje būsenoje ir labiausiai jautrūs komplikacijoms, susijusioms su ankstyvos gimimo. Slaugant šiuos vaikus reikalinga aukščiausia medicinos ir slaugos personalo kvalifikacija, didelės materialinės ir techninės išlaidos, nes jiems reikia visų svarbių organizmo funkcijų palaikymo. Pagal skaičiavimus NCAAAP jiems. V.I. Kulakovas 2006 m. Slaugos vaikas, sveriantis mažiau nei 1000 gramų prieš jo iškrovimą, kainuoja nuo 500 tūkst. Rublių. Šiandien tik viena paviršiaus įpurškimo į ankstyvąsias išlaidas 22 tūkstančių rublių suma.

Netgi didesni skaičiai pateikiami užsienio autorių: slaugos vaiko, sveriančio mažiau kaip 750 g, kainuoja 274 000 JAV dolerių, o svoris 750-999 g kainuoja 138 000 JAV dolerių. Švedijoje tai kainuoja 3 000 EUR, kad rūpintųsi labai mažo svorio vaiku. diena, o tolesnis slaugymas prieš išleidžiant namuose kainuoja dar 40 tūkst. eurų.

Užsakymai svarstomi?

Taigi, ar Rusija šiandien pasirengusi įvykdyti tvarką Nr. 1687? Ir tai, jei mes nuosekliai išvardysime ne tik pirminę reanimacijos priežiūrą naujagimiui su labai mažu gimimo svoriu, bet ir tolesnę visapusišką reabilitaciją, užtikrinant padorų šių vaikų gyvenimo kokybę ilgalaikėje prognozėje - suaugusime. Manau, kad šiandien nereikia visiškai kalbėti apie mūsų šalies pasirengimą padengti tokias išlaidas.

Neonatologija yra labiausiai pasirengusi. Jos sėkmė mūsų specialybėje yra tikrai nuostabi. Nuostabu, kaip vakar šį vaiką, kuris tinka delne rankoje, jo gyvenimas buvo dirbtinai išlaikytas visais atžvilgiais, tačiau šiandien jis deda daug pastangų, tačiau jis vis dar bando pakelti savo voką atskirai, kad "dalyvautų pokalbyje".

Tačiau nepakanka vien tik neonatologijos sėkmės. Be tinkamų organizacinių pastangų išspręsti šią problemą neveiks. Tokia pagalba gali būti teikiama aukšto lygio akušerijos ligoninėse - pagal perinatalinių federalinių centrų tipą. Rusijoje daugumoje moterų gimsta per anksti įprastose motinystės ligoninėse: miesto ir regiono - I, maksimalus II lygis.

Bet net tai nėra svarbu. Ar visuma šalyje yra pasirengusi ir rusų šeimų vėlesnė visapusiška reabilitacija investuoti milžiniškas pinigų sumas ir užtikrinti šių vaikų tinkamą gyvenimo kokybę? Tai kelia didelį abejonių, kad valstybė eis į tokias išlaidas, o vidutinė šeima Rusijoje paprasčiausiai neturi reikiamo pajamų lygio. Nepagrįstos reabilitacijos problemos tik padidins neįgalių vaikų skaičių. Dabar jų yra daugiau nei pusė milijono (2008 m. - 506 636 vaikai).

Mano nuomone, dar prieš įsakymo priėmimą reikėjo išspręsti keletą labai rimtų organizacinių, mokslinių, praktinių, moralinių, etinių ir teisinių problemų.

Baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į galbūt svarbiausią šios problemos aspektą. Mano nuomone, mūsų laikais pasikeitė seksualinė elgesys, gyventojų reprodukcinės nuostatos, bet kokiu atveju rusų kalba. Ankstyvas seksualinio aktyvumo pradžia, dažniausiai už santuokos ribų, daugelis seksualinių partnerių, STI epidemija, nepageidaujamas nėštumas ir jų medicininių ir baudžiamųjų abortų nutraukimas, pirmasis gimdymo amžius (virš 26 metų!), Normalios vaisingos funkcijos praradimas - visa tai sukuria prielaidas platesnei ART. Tačiau gamta, kuri milijonus metų dirbo su svarbiausia žmogaus problema - atkurti sveiką palikuonį, - sunku pakeisti ir apgauti. Turite mokėti už viską! Deja, nekaltas žmogus, kuris atvyko į šį pasaulį daug anksčiau nei terminas, turi sumokėti už tai - jo sveikata, jo gyvenimo kokybė ir, galiausiai, likimas.

Tiesa, mūsų šalyje "kaltas", kaip visada, ten. Labiausiai tikėtina, kad tai bus gydytojas - ikimokyklinė klinika, motinystės ligoninė, vaikų klinika. Požiūris į jį kartais yra toks šališkas, kad yra abejonių, kad medicininių veiksmų vertinimas apskritai yra visos valstybės moralinių, etinių ir teisinių koordinačių sistema.

Autorius: Galina Ushakova Dr. medicinos mokslų daktaras prof. Galva Katedra akušerijos ir ginekologijos №1, Кемеровская valstybinė medicinos akademija (Кемерово)

Naujagimiai

Mes aprašome, kaip kūdikiai su itin mažais kūno svoriais yra slaugomi pranešimu, kurį teikia Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinio centro naujagimių resuscitation departamentas. V. I. Кулаков.

"Žiūrėk šiuos vaikus? Jie gimė 24 ir 25 savaites, kurių kūno svoris buvo tik 500 ir 600 gramų. "Naujojo gimdymo departamento direktorius Olegas Ionovas atkreipia dėmesį į dvi kaimynines dėžes.

"Įsivaizduokite - vaikas turėjo būti įsčiose kitoje pusėje. Po gimimo jis visiškai nesugeba gyventi - jis pats negali kvėpuoti ir visos kūno sistemos nėra pasirengusios suvokti motinos pieno ", - Olegas Ionovas pakelia dėžę ant dangčio, parodydamas mažą kūną labiau kaip realią lėlę nei gyvas vaikas.

Ypač mums atveria skaidrias dėžutes su kūdikiais Olegas Ionovas. Dauguma laiko, jie yra padengti storais kalneliais, kad regėjimo sistema bręštų kreivoje. Kitoje stiklo pusėje esantis nustatymas turėtų kiek įmanoma priminti jos motinos įsčiose. Dėžutėje turi būti tamsi, šilta ir rami.

Pagal PSO rekomendacijas, kad kūdikio gyvybingumas riba prasideda su 500 gramų ženklo Anksčiau šis skaičius buvo dvigubai daugiau - vaisiai yra mažiau nei 1000 gramų, Grubiai tariant, buvo laikoma persileidimo. Nepaisant to, šiandien vaikai, kurie netgi nepasiekė 500 g gimusių, buvo sėkmingai pašalinti iš naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus.

Naujagimio reanimacijos skyrius yra labiau panašus į fantastišką filmo vietą. Čia niekas neatsirenka ir neskiria narkotikų. Beveik visas mašinos darbas. Slaugytojai patenka į globos skyrių, norėdami įrašyti fiziologinius rodiklius ir įsitikinti, kad viskas vyksta pagal planą. Pati planą sukūrė gydytojų komanda - individualus kiekvienam pacientui. Ir priklausomai nuo fiziologinių pokyčių, jis nuolat koreguojamas.

"Mūsų centras yra gerų rezultatų ne tik todėl, kad mes naudojame gerą vaistą ar gerą techniką, bet todėl, kad mes sukūrėme tinkamą sistemą - tokiu atveju naudoti vieną ar kitą metodą, kai perkelti iš vienos į kitą, kada naudoti šį vaistą, ir ne kitas ", Olegas Ionovas išvardija sėkmingo darbo sudedamąsias dalis.

Sunkus kvėpavimas

Kai tik kūdikis gimsta, pradedama visa slaugos technologija. Atsižvelgiant į nedidelio paciento amžių ir susijusias patologijas, apskaičiuojami galimi pavojai ir daugybė tinkamų vaistų, nes be gydytojų pagalbos ankstieji kūdikiai net negali išgirsti pirmojo kvėpavimo.

"Mes iš karto davė jam plaučių paviršinio aktyvumo medžiagą - tai yra natūralus vaistas, kuris dalinai paverčia nesubrendusius plaučius į subrendusius. Tai sudėtingas mechanizmas, leidžiantis atskleisti vaiko plaučius, nes jie mažai panašūs į suaugusiųjų plaučius ", - sako Olegas Ionovas.

Iš pristatymo patalpos į reanimacijos kambarį vaiką priveda prie kvėpavimo sistemos, o tada, priklausomai nuo sunkumo laipsnio, jis perjungiamas į ventiliatorių (kai kvėpavimo vamzdis yra tiesiai į trachėją) arba perduodamas į neinvazinį kvėpavimo palaiką.

"Tai atrodo taip", - teigia Olegas Ionovas vienoje iš laukų. - Matote, kūdikis kvėpuoja savarankiškai, tačiau jo nosyje yra kanulės, per juos taip pat yra įkvėptas kvėpavimas, tačiau tuo pačiu metu vaikas kontroliuoja daugumą kvėpavimo darbų. Be to, dabar prietaisai yra protingi, jie naudoja specialius jutiklius, kad suvoktų, kaip vaikas nori kvėpuoti, ir prisitaikyti prie jo. "

Vietoj mamos

Įsivaizduokite: vaikas gimė į gimdą visų būtinų amino rūgščių, riebalų, angliavandenių, mikroelementų - ir staiga šis ryšys buvo sugadintas. Gydytojų užduotis yra apskaičiuoti, kokias medžiagas ir kokiu kiekiu kūdikis turėtų gauti dabar, ir kaip šie duomenys turėtų keistis augant (arba, priešingai, jo nebuvimas). Ši kruopšta analizė yra neonatologų menas.

"Priežiūros skyriuje, esant sterilioms sąlygoms, mes gaminame specialius kombinuotos mitybos mišinius, kurie vėliau yra prijungti prie vaiko. Tada mes apžiūrime jo kraują, pažiūrėkime, ar vaikas gerai sugeria viską. Po to mes darome pataisą, ir, jei viskas gerai, mes stengiamės pašerti vaiką per burną ", - aiškina Olegas Ionovas. - Palaipsniui mes pritaikyti vaikui mišinį neišnešiotiems ar motinos pieną, tai yra, padidinti dozę, kad yra geriamas, ir sumažinti dozę, kuri pateikta per veną. Mes vertiname, kaip kūdikis auga, ir palyginkite jį su tam tikromis lentelėmis. "

Atrodo, kad kuo greičiau kūdikis perduodamas į motinos pieną, mitybos problema bus išspręsta pati. Tačiau, priešlaikinis gimdymas moterų organizmas nesugeba prisitaikyti prie, atitinkamai, maistinę vertę pieno nėra toks didelis, kad būtų užtikrintas visiškas plėtrą, bet išmoko prisitaikyti ir neonatologams šią funkciją.

"Mes galime ištaisyti kalorijų kiekį ir net baltymų koncentraciją piene. Yra speciali technologija ir produktai, kurie praturtina motinos pieną, nes motinos pienas per priešlaikinio labai mažas baltymų kiekis, - sako Olegas Ionov ir rodo dizainas kabinti ant sienos. - Pavyzdžiui, pašarai jau baigėsi. Jūs matote specialius švirkštų siurblius, jie pakreipiami, nes motinos piene tai yra ir visa technologija, riebalai atsiranda. Kad vaikas gautų viską, įskaitant riebalus, kad jie nebūtų laikomi adapteryje, jūs turite žinoti, kokiu kampu įtaisyti švirkštą. "

Daktarų užduotis yra nuolat stebėti jaunų pacientų būklę, patikrinti augimo lenteles, koreguoti maistinių medžiagų santykį mišiniuose, stebėti visų organų ir sistemų vystymąsi, stebėti skausmo impulsus ir daugelį kitų aspektų, kurie sudaro neonatologo darbą. Darbas yra titaniškas, tačiau rezultatai yra daugiau nei verta pastangų, ypač kai kitas pacientas yra išleidžiamas iš departamento.

Slaugos naujagimiai, sveriantys iki 1500 g, įskaitant vaikus, kurių gimimo svoris yra labai mažas

Slaugos naujagimiai, sveriantys iki 1500 g, įskaitant vaikus, kurių gimimo svoris yra labai mažas

Kiekvienais metais 12,9 milijonai vaikų pasaulyje gimsta per anksti - tai yra 10% visų vaikų, gimę per metus Žemėje. Dauguma kūdikių gimsta per anksti Afrikoje - 11,9% visų naujagimių, Šiaurės Amerikoje - 10,6%, Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje - 6,4%, Europoje - 6,2%.

Rusijoje apie 6 proc. Gimsta kasmet anksčiau. Tuo pačiu metu, beveik 60% visų priešlaikinio gimdymo atvejų skaičiuojami kūdikiams, kuriems yra lengvas pregimio laipsnis, 32-36 nėštumo savaitės.

Tačiau viena iš sudėtingiausių medicininių problemų, kurių sprendimas reikalauja tinkamo narkotikų pasiūlos ir geros medicinos įstaigos techninės įrangos, aukšta medicinos ir slaugos personalo kvalifikacija yra intensyvi terapija ir sėkmingas slaugos vaikai su labai maža (nuo 1000 g iki 1500 g) ir labai mažas (mažesnis nei 1000 g) gimimo svoris. Dėl modernių požiūrių į labai ankstyvų kūdikių priežiūrą įvedimo pastaraisiais metais labai sumažėjo mirtingumas ir ankstyvosios vaikystės negalios sumažėjimas vaikams, kurie gimė labai mažai ir labai mažai kūno svorio.

Ypač padedant neišnešiotų kūdikių, kurių svoris mažesnis nei 1500 g į gimdykloje

Siekiant stabilizuoti vaiko hemodinamikos būklę, nedelsiant pašalinus ankstyvą naujagimį iš gimdos, nugaros smegenys susiteria 60 sekundžių po gimdymo, siekiant išvengti nekrozinio enterokolito, intraventrikulinio kraujavimo, sepsio ir įgimtos anemijos; tuo atveju, kai uždelstas užspaudimas neįmanomas dėl motinos ar vaiko būklės, "melžimas" atliekamas - nugaros smegenys 20 sekundžių dekantuojamos vaiko link, kol jis užsikimšęs ir kryžminamas.

Vienas iš pagrindinių kritiškai sergančių ir priešlaikinių kūdikių slaugos elementų yra hipotermijos prevencija. Norėdami tai padaryti, laukiant priešlaikinio gimimo, kambario temperatūra pakyla iki 26-28 ° C. Jau per pirmąsias 30 sekundžių gyvenimas naujagimiui imasi priemonių šilumos apsaugai užtikrinti: vaiko kūnas yra visiškai hermetiškai apvyniotas plėvele, kūdikio galvos paviršius yra papildomai apsaugotas nuo šilumos nuostolių su vystyklu arba dangteliu.

Kitas svarbus ankstyvojo ankstyvojo kūdikio stabilizavimo elementas yra kvėpavimo terapija, užtikrinanti nuolatinį teigiamą spaudimą kvėpavimo takuose. Nuolatinis teigiamas spaudimas prisideda prie plaučių funkcinio liekamojo pajėgumo sukūrimo ir palaikymo, neleidžia atelektasei, mažina kvėpavimo darbą. Tais atvejais, kai priešlaikinis kūdikis nuo pirmos gyvenimo minutės neturi reguliaraus spontaninio kvėpavimo, vaikas turi "ilgalaikio kvėpavimo" manevrą, kad efektyviausiai sklandytų alveolius ir sudarytų funkcinį likutinį plaučių galią. Gimdymo nėščiai, kurių gestacijos amžius yra 26 savaites ar mažiau, kurių motinos negavo gimdos steroidų RDS, per pirmuosius 15 gyvenimo minučių yra gydomos profilaktinėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis. Su ankstyvaisiais terapiniais tikslais paviršinio aktyvumo medžiaga skiriama visiems naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 32 savaitės, kai pasireiškia simptomai, rodantys, kad jie turi sunkų kvėpavimo distreso sindromą, kuris sustiprina kvėpavimo sutrikimus ir reikalauja papildomo deguonies tiekimo. Prieš gaunant tyrimo rezultatus, empirinis gydymas antibiotikais skiriamas vaikui, jau esančiai vaiko patalpoje, su tolesniu korekcija, taip pat siekiant pagerinti kvėpavimo funkciją ir užkirsti kelią lėtinių plaučių ligų atsiradimui, injekuojamas kofeinas.

Neišnešiojančių naujagimių, sveriančių mažiau nei 1500 g, iš pristatymo kambario iki intensyviosios terapijos skyriaus gabenimas

Naujagimių vežimas su ONMT ir ENMT iš pristatymo kambario į intensyviosios terapijos skyrių atliekamas plastikine plėvele, transporto inkubatoriuje, kuris užtikrina optimalią temperatūrą ir drėgmę, kontroliuojant impulsų oksimetriją. Pervežimo metu vaikas tęsia kvėpavimo terapiją, nuolat palaikydamas liekamąjį spaudimą plaučiuose.

Priešlaikinio naujagimio slaugos, sveriančios mažiau kaip 1500 g intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvios priežiūros, savybės

Prieš pradėdamas ENMT ir ONMT vaikus į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą per pirmąsias gyvenimo valandas, vaikas imasi priemonių stabilizuoti būklę: kūno temperatūros kontrolę, svėrimą nepriima vaiko iš inkubatoriaus, paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimą į plaučius, kai yra nurodyta salės rūšis); hiperventiliacijos ir perteklinio deguonies suvartojimo prevencija - hiperoksija (prisotinimo deguoniui lygis (SpO2), kuris turėtų būti 90-95%); užtikrinti nuolatinį skysčių ir maistinių medžiagų (angliavandenių, amino rūgščių, riebalų emulsijų, vitaminų ir mikroelementų per veninį kateterį, gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, kraujospūdžio parametrų kontrolę) suvartojimą.

Labai svarbi sąlyga, padedanti stabilizuoti labai ankstyvą kūdikį pirmosiomis gyvenimo valandomis, yra minimalus išorinės stimuliacijos jutimo stimuliacijos lygis (apsauga nuo šviesos, triukšmo, skausmo, lytėjimo stimulų). Šiuo tikslu lizdas naudojamas tam, kad vaikui būtų suteikta pakartotinė vaisiaus vieta įsčiose, šviesos izoliacinė mantelė ant inkubatoriaus.

Svarbus veiksnys, padedantis stabilizuoti naujagimio, sveriančio mažiau kaip 1500 g, būklę, yra motininis priešpienis, kuris vaiko skruzdžių kiekiui yra du lašai, pirmiausia pristatymo kambaryje, o po to intensyviosios terapijos skyriuje per pirmąsias gyvenimo valandas. Esant 6 savaičių gyvenimui, bandomasis trofinis enteralinis maitinimas prasideda laipsniškai didėjančiu tūriu, esant absorbcijos kontrolei sekančiomis dienomis. Naujagimiai kūdikiai daugiausia maitina motinos pieną, kurį motina infekuoja kūdikiui, atvyksta į globos namus. Motinos pieno trūkumo atveju papildymai atliekami su pieno mišiniais, pritaikytais labai ankstyviems kūdikiams slaugyti. Pradedant nuo 14-osios kūdikio gyvenimo dienos, kai motinos pienelis tampa brandesnis, papildomos maistinių medžiagų subsidijos motinos pieno praturtintas specialiu priedu, stiprintuvu. Tai leidžia išsaugoti visas maitinimo krūtimi pranašumus ir, kita vertus, didinti ankstyvojo kūdikio maitinimo medžiagų, pvz., Baltymų, kalcio, fosforo, geležies ir mikroelementų, poreikius.

Norėdami sukurti psichologinį ir emocinį ryšį tarp tėvų ir vaiko, taip pat formuojant saprofitinių mikroorganizmų apsauginę membraną ant kūdikio odos paviršiaus, kuri gyvena tėvų odos paviršiuje, kengūrai laikosi visi labai ankstyvieji naujagimiai, per kuriuos vaikas odoje dengia ant odos ant krūtinės motina ar tėvas. Po būklės stabilizavimo, jau pirmąją gyvenimo savaitę, intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvioje terapijoje, vaikas maudosi kas kelias dienas, dalyvaujant tėvams.

Tarp ligų, kurios gali vystytis naujagimiui ir naujagimio laikotarpio rezultatams ir turi didelę įtaką vaiko sveikatai ir gyvenimo kokybei, kai kuriais atvejais sukelia neįgalumą vaikams su labai mažu ir labai mažu kūno svoriu, reikia atkreipti dėmesį:

  • kvėpavimo distreso sindromas;
  • infekcinės ir uždegiminės ligos, tokios kaip pneumonija (pneumonija) ir sepsis (kraujo bakterinė infekcija);
  • broncho-plaučių displazija;
  • hemodinaziškai reikšmingas veikiantis arterinis latakas;
  • centrinės nervų sistemos perinatalinis pažeidimas (III laipsnio intraventrikulinis kraujavimas arba periventrikulinė leukomalacija),
  • taip pat ankstyvos retinopatijos.

Jūsų kūdikis gimė per anksti.

Visų pirma, jūs turėtumėte žinoti, kad yra normalu, kad esate nusiminusi ir depresija. Priešlaikinio kūdikio tėvai visame pasaulyje turi tas pačias emocijas. Galbūt jums bus paguosti tai, kad jūs ne vieni. 12,9 milijono vaikų pasaulyje gimsta per anksti kasmet - tai yra 10% visų vaikų, gimę Žemėje per metus. Dauguma ankstyvųjų kūdikių gimsta Afrikoje - 11,9 proc. Visų naujagimių, Šiaurės Amerikoje - 10,6 proc., Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje - 6,4 proc., Europoje - 6,2 proc., Rusijoje apie 6 proc. Vaikų kasmet gimsta anksti. Priešlaikinio kūdikio skaičius kasmet auga visame pasaulyje. Kuo anksčiau gimė vaikas, tuo mažiau jis sugebėjo pasirengti gyvenimui už mano motinos pilvo. Kai kurie jo organai dar negali veikti taip pat, kaip ir pilnametystės kūdikiui, todėl iš karto po gimdymo specialiame inkubatoriuje tokie kūdikiai imami į naujagimio intensyviosios terapijos skyrių.

Žinoma, priešlaikinio amžiaus laipsnis gali būti skirtingas. Nustatydami priešlaikinio amžiaus laipsnį, gydytojai dažniausiai orientuojasi ne į svorį, o į nėštumo trukmę (gestacinį amžių)

Labiausiai gimusių kūdikių minkštumo laipsnis - 32-36 savaičių nėštumas. Jie sudaro beveik 60% visų ankstyvų kūdikių. Šiuo metu šiems vaikams retai būdingos rimtos problemos, tačiau dėl plaučių nesuvokimo, mitybos problemų gali atsirasti kvėpavimo problemų. Daugelis vaikų iki 34-35 savaičių nėštumo negali atsikratyti savo ir jie yra maitinami per skrandžio vamzdelį. Kai kurie šios grupės kūdikiai pirmosiomis dienomis po gimdymo prastai palaiko šilumą, tačiau dažniausiai jie gali būti lovoje.

Vaikams, kurių gestacinis amžius yra 28-31 savaites, kyla daug problemų. Šie vaikai visada laikomi inkubatoriuje, jiems dažnai reikalinga neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija arba CPAP metodas, tokie kūdikiai nepraeina pieno ar mišinio, jiems reikia papildomos mitybos per veną.

Kūdikiai, gimę mažesniam nei 28 sav. Nėštumui, turi teikti aukščiausio lygio pagalbą. Pastaraisiais metais, naujagimių Mokslas - "Neonatologijos" - Rusija sustiprino toli į priekį, dideliais Gimdymo centruose, kurie yra pastatytas aplink šalį, tokią paramą, ir vis daugiau ir daugiau vaikų, net ir tai nėštumo augtų sveikas ir laimingas už tėvų džiaugsmo laikotarpis.

Gyvybingumo riba pagal Pasaulio sveikatos organizacijos nustatytus kriterijus yra 22 savaičių nėštumo laikotarpis. Tačiau šiuo metu geriausi rodikliai, susiję su išgyvenimu ir išgyvenimu be komplikacijų išjungimo, yra parodyti vaikai, gimę daugiau kaip 24-25 nėštumo savaičių laikotarpiu.

Pateiksime keletą apibrėžimų.

Priešlaikinis kūdikis yra vaikas, gimęs nėštumo laikotarpiu, kuris yra trumpesnis nei 37 visos savaitės, ty iki 260-osios nėštumo dienos. Tai reiškia, kad kuomet gestacinis gestacinis amžius buvo 37 savaites, kūdikis tampa visą darbo dieną. Svoris nėra lemiamas veiksnys nustatant pilnametystės kūdikį.

Pilnas vaikas yra vaikas, gimęs gestaciniu amžiumi nuo 37 iki 42 nėštumo savaičių, ty nuo 260 iki 294 nėštumo dienų.

Gimęs vaikas yra VAIKAS, gimęs nėštumo metu 42 ar daugiau savaičių, t. Y. 295-ąją nėštumo dieną ar vėliau.

Neteisingai kalbėti apie vaiko "visą terminą" ar "priešlaikinumą" tik dėl to, kiek jis sveria. Tarp pilnaverčių naujagimių yra mažo svorio vaikų, o tarp nepilnaverčių kūdikių yra vaikų, kurių svoris yra panašus į pilnaverčio kūdikio svorį.

Gestacinis amžius (nėštumo amžius) yra pilnų nėštumo savaičių, praėjusių nuo pirmos paskutinės mėnesinės dienos, skaičius. Kai gydytojas laiko tavo nėštumo gimdymo terminą - jis mano, kad tai ne nuo susiformavimo momento, o priklauso nuo jūsų žodžių apie pirmąją paskutinių menstruacijų dieną.

Sąlygos, kurias galite išgirsti iš gydytojo.

Mažas svoris (LIT) - bet kurio gestacinio amžiaus vaikas (visą ar ne anksčiau laiko), kurio gimimo svoris mažesnis nei 2500 g.

Labai mažas kūno svoris (ONMT) - bet kurio gestacinio amžiaus vaikas, kurio gimimo svoris yra mažesnis nei 1500 g.

Labai mažas kūno svoris (ENMT) - bet kurio gestacinio amžiaus vaikas, kurio gimimo svoris yra mažesnis nei 1000 g.

Siekiant apytikriai suprasti vaiko organų ir sistemų brandinimo laipsnį, pristatytas postkonceptinio amžiaus samprata.

Postkoncepcinis amžius - tai vaiko amžius po gimimo kartu su gestaciniu amžiumi.

Pavyzdžiui, jūsų kūdikiui jau yra 4 mėnesių amžiaus, ir jis gimė gestaciniu amžiuje 28 savaites. Jūs matote, kad kiti 4 mėnesių kūdikiai jau pasiekia žaislus ar perveria. Pažiūrėkime, koks yra tikras jūsų kūdikio amžius. Pridėjome 28 savaites iki gimimo ir 16 savaičių nuo gimimo, mes gauname postkonceptinio amžiaus - 44 savaites. Kaip žinoma, pristatymo terminas paprastai yra 40 savaičių. Taigi iš tikrųjų jūsų kūdikis šiek tiek daugiau nei mėnesį. Ir tikrai šis amžius yra labai gerai išvystytas.

Perinatalinio periodo apibrėžia Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kaip laikotarpis nuo 22 pilnų savaičių (154-oji diena) vaisiaus gyvenimo vaisiaus septintą jų gyvenimo dieną, imtinai (168 valandų) negimdinis gyvenimo.

Šis žodis kilęs iš lotyniško žodžio "natus" - gimimo ir priešdėlis "peri", kuris reiškia "apie"

Perinatalinis periodas - perinatalinis laikotarpis yra padalintas į tris laikotarpius

  • Anatolinė (anksčiau ante - anksčiau) - Prenatalinė
  • Intranatalas (lotynų intra-viduje) - tiesiogiai gimdymo metu
  • postnatalinis (po po to) - iki 7 dienų po gimdymo

Neonatinis laikotarpis prasideda nuo gimimo ir baigiasi po 28 dienų po gimimo.
Neonatinis laikotarpis suskirstytas į du laikotarpius:

  • ankstyvasis naujagimio laikotarpis (pirmosios 7 dienos)
  • vėlyvasis naujagimio laikotarpis (8-28 dienos, kai gimsta ne gimdas).

Naujagimių svoris

Klasifikavimas pagal atliktų pagal PSO montavimas svorio naujagimiams, naujagimiams, kurių gimimo svoris 1501 - 2500 g laikomi vaikai mažo gimimo svorio 1001 iki 1500 g laikomi vaikams su labai mažo gimimo svorio 1000 g ir apatinės laikomi vaikai labai mažo svorio.

Termino vaikų plitimas su "labai mažas gimimo svoris" visiems naujagimiams sveria iki 1000 gramų turi būti peržiūrėta, nes ji sujungia vaikų, kad smarkiai skiriasi viena nuo kitos svorio ir gestacinio amžiaus grupę. Viename lazdelėje yra vaikų, sveriančių iki 500-600 g, o nėštumas mažesnis nei 24-25 savaičių, kita vertus, vaikai sveria 900-1000 g, o gimus 29-30 savaičių ar ilgiau. Jei pastarasis yra nepalyginamai daugiau gyvybinga, kai kurie iš jų net nereikia mechaninę ventiliaciją ir intensyviosios terapijos slaugytoja yra vaikai, kurių 500-600 g svorio, gestacinis amžius mažesnis nei 24-25 sav yra labai skiriasi nuo didelio mirtingumo, abejotina, nervų sistemos rezultatus ir išlikimą jiems reikia visiškai skirtingų technologijų.

Todėl terminas "vaikai, turintys labai mažą gimimo svorį", turėtų būti pratęstas naujagimiams, sveriantiems nuo 750 iki 1000 g, o svoris iki 750 g turi būti priskirtas vaikams, kurių "labai itin mažas svoris".

"Vienos" žodžių "ultra" ir "extreme" derinys tiksliau apibūdina pernelyg mažą svorį.

Be to, "labai mažo ir itin mažo svorio" sąvoka yra būtinai įvertinta kartu su jų nėštumo amžiumi.

Apskritai ši klasifikacija rusų kalba yra tokia:

Kūdikiai su gimimo svoriu:

  • nuo 1501 iki 2500 g laikomi vaikai su mažo svorio;
  • nuo 1001 iki 1500 g laikoma labai maža gimimo svorio arba labai ankstyvos kūdikių;
  • nuo 750 iki 1000 g ir gestacinis amžius mažesnis 29 savaičių, laikomi vaikai su labai mažo gimimo svorio (kūdikiams su gimimo svorio 1000 g, gestacinis amžius 29 ar daugiau savaičių vaikai su vaisiaus mitybos ir kartu neateina pagal vaikų kategorijos nepaprastai mažas jie klasifikuojami kaip vaikai, sverianti iki 1000 g, ir gimdos hipotrofija);
  • iki 750 g ir mažesni nei nėštumo savaitę iki 26 savaičių, yra laikomi labai žemo svorio vaikais (vaikai, sveriantys 750 g ir mažesni nėštumo metu virš 26 savaičių, priklauso labai mažo svorio vaikams).

Vienu metu mūsų šalyje priešlaikiniai kūdikiai buvo klasifikuojami laipsniais, priklausomai nuo jų gimimo svorio.

Tačiau priešlaikinių kūdikių palyginamoji charakteristika tik svorio atžvilgiu, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę, nėra pakankamai objektyvi, nes vaikai, kurie labai skiriasi gestaciniu amžiu, gali patekti į tą pačią svorio kategoriją. Tai yra teisingiau lyginant ankstyvą lygiai taip, kad būtų atsižvelgiama tiek į svorį gimdymo metu, tiek nėštumo laikotarpiu. Lentelėje pateikiamas šių rodiklių palyginimas atsižvelgiant į nepastovumo lygį.

Priešlaikinio kūdikio klasifikavimas priklausomai nuo gimimo svorio ir gestacinio amžiaus

Labai maža gimimo svorio klasifikacija

MOTERŲ SVEIKATA

Ačiū ir nepaisant to. Apie žmogaus gyvenimo kokybę, teises ir likimą, gimusį labai maža kūno masė

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijais, nuo 2012 m. Rusija perėjo prie naujų standartų, skirtų labai mažai kūno masės naujagimių registracijai - nuo 500 g. Iki šiol registruotojoje buvo užregistruoti gyvi žmonės, kurių svoris nuo 1000 g. Jei svoris buvo nuo 500 iki 999 g, tada šie vaikai buvo užregistruoti tik tais atvejais, jei jie gyveno ilgiau nei 168 valandas. Jie tikėjosi įsakymo Nr. 1687, tačiau ekspertų nuomonės apie jos įgyvendinimą nėra to paties žodžio.

Žurnale "StetusPraesens" ("Akušerija ir ginekologija", redaguodama prof. V. Radzinskio) prieštaringas požiūris buvo paskelbtas vieno iš labiausiai gerbiamų ir gerbiamų akušerių ir ginekologų šalyje prof. G.N. Ushakova, turinti daugiau nei 40 metų praktinės, organizacinės ir mokymo patirties. Straipsnis siūlomas be sutrumpinimų ir adaptacijos.

2011 m. Pabaigoje (gruodžio 27 d.) Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministras T.A. Golikova pasirašė įsakymą Nr. 1687 "Dėl gimimo medicininių kriterijų, gimimo liudijimo formos ir jo išdavimo tvarkos", kuris artimiausiais metais lems ne tik sveikatą, bet ir daugelio mūsų jaunųjų piliečių, kurie skubėjo ateiti į šį pasaulį daug anksčiau, likimas.

Šiandien Rusijoje nerasta vaikų, kurie gavo 22 savaites (vietoj numatytų 37-40 metų) ir 500 g kūno svorio, registravimo problema. Dar 1992 m. Gruodžio 4 d. (Per kaupiamąsias demokratines laisves ir, dar svarbiau, atnaujintos Rusijos integraciją į bendrą Europos erdvę) buvo paskelbtas Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 318 "Dėl perėjimo prie gyvų gimimo ir gimdymo gairių, rekomenduojamų PSO".

Tai buvo padaryta siekiant "... Rusijos Federacijos perėjimo prie tarptautiniu mastu pripažintos apskaitos ir statistikos sistemos, atsižvelgiant į rinkos ekonomikos raidą... Tarptautinę vaiko teisių konvenciją, Deklaraciją dėl vaikų išlikimo, apsaugos ir vystymosi".

Įsakymas Nr. 318 patvirtino naujus gyvojo gimimo, nėštumo gimimo, gimdymo laikotarpio apibrėžimus ir sąvokas bei naujagimio (vaisiaus) fizinio vystymosi parametrus. Tačiau daugiau nei 10 metų ši tvarka buvo įvykdyta Rusijoje, tačiau buvo iškraipyta statistika. Dėl to yra labai svarbių priežasčių. Įsakymo Nr. 318 jo priėmimo metu iš pradžių negalėjo būti įvestas į praktinį darbą dėl to, kad Rusijos sveikatos priežiūra nebuvo parengta tiek materialiai, tiek technologiškai ar organizuotai.

Būkite pasiruošę

Ar mūsų sveikatos priežiūros įstaigos ir visuomenė pasirengę įvykdyti užsakymą Nr. 1687? Norėdami atsakyti, pirmiausia turite pateikti daugybę kitų klausimų. Biologiniu požiūriu, dėl savaiminio aborto per anksti? Koks yra spontaninio abstinencijos ir priešlaikinio gimdymo paplitimas populiacijoje?

Kokia yra vaikų ir suaugusiųjų, gimusių labai maža kūno masė, sveikatos būklė ir koks jų likimas? Ir galiausiai, ar visose specializuotose medicinos įstaigose yra tokių slaugos sąlygų tokie naujagimiai?

Spontaniniai ankstyvųjų ir vėlyvųjų laikotarpių persileidimai laikomi vienu iš natūralios atrankos mechanizmų ir jų paplitimas populiacijoje yra reikšmingas. Remiantis duomenimis, gautais iš devynių galutinio reprodukcinio laikotarpio grupių ir 5 metų gimimo intervalų (1920 m. Ir ankstesnių, paskutiniųjų - 1956-1960 m. Gimimo metų), 100 moterų spontaninių abstinencijos atvejų paplitimas svyravo nuo 19 iki 37 metų. Iš šių grupių nuo 12,8 iki 26 proc. Moterų istorijoje buvo spontaniški persileidimai.

Priešlaikinio gimdymo dažnumas pagal PSO kriterijus (po 22 savaičių, daugiau kaip 500 g vaisių) 2005 m. Pasiekė šias išsivysčiusias šalis: JAV - 9,7%, JK - 7,7%, Prancūzijoje - 7,5% %, Vokietija - 7,7%.

Pagal Rusijoje iki 2012 m. Priimtus kriterijus (po 27 savaičių, daugiau kaip 999 g vaisių), ankstyvojo laikotarpio dažnis: gimdymas įvairiais metais svyravo nuo 5,4 iki 7,7%. Pavyzdžiui, 2010 m. Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, 28-37 savaičių ankstyvos gimdos sudarė tik 5,9 proc. Visų gimdymų, o apie 0,6 proc. Daugiau - net 22-27 savaičių ankstyvos gimdos.

Paprastai pagrindinės labai ankstyvos nėštumo nutraukimo priežastys yra jos nepalanki eiga ir nesveikas vaisius: infekcija, motinos ekstragenitinės ligos, placentos nepakankamumas, trombofilija ir kitos komplikacijos.

Kitaip tariant, sveikai moteriai fiziologiškai atsirandantis nėštumas savaime nepasikartos prieš laiką.

Prognozės ir grėsmės

Priešlaikinio gimimo vaisius, turintis labai mažą kūno masę, nėra pasirengusi postnatally nepriklausomai egzistuoti. Šiuo laikotarpiu jo vystymą užtikrina motinos organizmas ir placenta, kurioje yra visų vaisiaus vystymosi sistemų pakaitalų. Visų pirma ji nėra pasirengusi postnataliniam vystymuisi ir reprodukcinėms mergaitėms ir berniukams, ir tai vėliau gali tapti sutrikusios reprodukcinės funkcijos priežastys paauglystėje. Tačiau tai nėra vieninteliai pažeidimai.

Gimus ir po gimdymo šie vaikai atskleidžia patologinius pokyčius termoreguliacijos, elektrolitų pusiausvyros, angliavandenių apykaitoje; Naujagimiai reikalauja ilgalaikio dirbtinio mitybos, daugeliui atsiranda sudėtingo genezės hiperglikemija, dėl kurios atsiranda branduolinė gelta, vėliau - klausos praradimas, protinis atsilikimas ir cerebrinis paralyžius. Kūdikiams su labai mažu svoriu, kvėpavimo distreso sindromu, nekrolizuojančiu enterokolitu, intraventrikuliarine kraujavimu, paraventrikuline leukomalacija, retinopatija, dėl kurios aklumas pasireiškia dažnai. Dažnas reiškinys - širdies defektai ir, pirma, arterinio latako neuždarymas.

O kiek per visą savo gyvenimą kenčia vaikai, gimę labai maža kūno masė? Norint atsakyti į šį klausimą, Suomijoje buvo atliktas perspektyvus sveikatos tyrimas, kurio metu buvo atliktas 351 vaikų, turinčių ypač mažą kūno svorį (nuo 500 iki 1000 g) nuo 1996 m. Sausio 1 d. Iki 1997 m. Sausio 31 d. Iš jų 206 vaikai (59%) gyveno iki 5 metų amžiaus. 172 vaikai nuodugniai ištyrėme, 9% vaikų nustatė pažinimo sutrikimus, 19% - cerebriniu paralyžiumi; žemiau gyventojų buvo dėmesio, kalbos, atminties rodikliai. Be to, 30 proc. Vaikų buvo diagnozuota rematinė nepasiekiamumo forma, 4 proc. - kurtumas. Atsižvelgiant į visas kriterijus negalios, 61% vaikų nebuvo pripažinti neįgaliaisiais (išskyrus tam tikrus Akių, klausos ir neurologinių sutrikimų), 19% turėjo vidutinio neįgalumo, 20% - sunkus.

O kas apie mus? Kiekvienais metais Rusijoje gimsta daugiau kaip 3000 vaikų, sveriančių mažiau nei 1000. Jie visada gimsta labai sunkioje būsenoje ir labiausiai jautrūs komplikacijoms, susijusioms su ankstyvos gimimo. Slaugant šiuos vaikus reikalinga aukščiausia medicinos ir slaugos personalo kvalifikacija, didelės materialinės ir techninės išlaidos, nes jiems reikia visų svarbių organizmo funkcijų palaikymo. Pagal skaičiavimus NCAAAP jiems. V.I. Kulakovas 2006 m. Slaugos vaikas, sveriantis mažiau nei 1000 gramų prieš jo iškrovimą, kainuoja nuo 500 tūkst. Rublių. Šiandien tik viena paviršiaus įpurškimo į ankstyvąsias išlaidas 22 tūkstančių rublių suma.

Netgi didesni skaičiai pateikiami užsienio autorių: slaugos vaiko, sveriančio mažiau kaip 750 g, kainuoja 274 000 JAV dolerių, o svoris 750-999 g kainuoja 138 000 JAV dolerių. Švedijoje tai kainuoja 3 000 EUR, kad rūpintųsi labai mažo svorio vaiku. diena, o tolesnis slaugymas prieš išleidžiant namuose kainuoja dar 40 tūkst. eurų.

Užsakymai svarstomi?

Taigi, ar Rusija šiandien pasirengusi įvykdyti tvarką Nr. 1687? Ir tai, jei mes nuosekliai išvardysime ne tik pirminę reanimacijos priežiūrą naujagimiui su labai mažu gimimo svoriu, bet ir tolesnę visapusišką reabilitaciją, užtikrinant padorų šių vaikų gyvenimo kokybę ilgalaikėje prognozėje - suaugusime. Manau, kad šiandien nereikia visiškai kalbėti apie mūsų šalies pasirengimą padengti tokias išlaidas.

Neonatologija yra labiausiai pasirengusi. Jos sėkmė mūsų specialybėje yra tikrai nuostabi. Nuostabu, kaip vakar šį vaiką, kuris tinka delne rankoje, jo gyvenimas buvo dirbtinai išlaikytas visais atžvilgiais, tačiau šiandien jis deda daug pastangų, tačiau jis vis dar bando pakelti savo voką atskirai, kad "dalyvautų pokalbyje".

Tačiau nepakanka vien tik neonatologijos sėkmės. Be tinkamų organizacinių pastangų išspręsti šią problemą neveiks. Tokia pagalba gali būti teikiama aukšto lygio akušerijos ligoninėse - pagal perinatalinių federalinių centrų tipą. Rusijoje daugumoje moterų gimsta per anksti įprastose motinystės ligoninėse: miesto ir regiono - I, maksimalus II lygis.

Bet net tai nėra svarbu. Ar visuma šalyje yra pasirengusi ir rusų šeimų vėlesnė visapusiška reabilitacija investuoti milžiniškas pinigų sumas ir užtikrinti šių vaikų tinkamą gyvenimo kokybę? Tai kelia didelį abejonių, kad valstybė eis į tokias išlaidas, o vidutinė šeima Rusijoje paprasčiausiai neturi reikiamo pajamų lygio. Nepagrįstos reabilitacijos problemos tik padidins neįgalių vaikų skaičių. Dabar jų yra daugiau nei pusė milijono (2008 m. - 506 636 vaikai).

Mano nuomone, dar prieš įsakymo priėmimą reikėjo išspręsti keletą labai rimtų organizacinių, mokslinių, praktinių, moralinių, etinių ir teisinių problemų.

Baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į galbūt svarbiausią šios problemos aspektą. Mano nuomone, mūsų laikais pasikeitė seksualinė elgesys, gyventojų reprodukcinės nuostatos, bet kokiu atveju rusų kalba. Ankstyvas seksualinio aktyvumo pradžia, dažniausiai už santuokos ribų, daugelis seksualinių partnerių, STI epidemija, nepageidaujamas nėštumas ir jų medicininių ir baudžiamųjų abortų nutraukimas, pirmasis gimdymo amžius (virš 26 metų!), Normalios vaisingos funkcijos praradimas - visa tai sukuria prielaidas platesnei ART. Tačiau gamta, kuri milijonus metų dirbo su svarbiausia žmogaus problema - atkurti sveiką palikuonį, - sunku pakeisti ir apgauti. Turite mokėti už viską! Deja, nekaltas žmogus, kuris atvyko į šį pasaulį daug anksčiau nei terminas, turi sumokėti už tai - jo sveikata, jo gyvenimo kokybė ir, galiausiai, likimas.

Tiesa, mūsų šalyje "kaltas", kaip visada, ten. Labiausiai tikėtina, kad tai bus gydytojas - ikimokyklinė klinika, motinystės ligoninė, vaikų klinika. Požiūris į jį kartais yra toks šališkas, kad yra abejonių, kad medicininių veiksmų vertinimas apskritai yra visos valstybės moralinių, etinių ir teisinių koordinačių sistema.

Autorius: Galina Ushakova Dr. medicinos mokslų daktaras prof. Galva Katedra akušerijos ir ginekologijos №1, Кемеровская valstybinė medicinos akademija (Кемерово)

StetusPraesens # 3 [9] 08 2012

Taip pat galite perskaityti apie šią temą.

Intensyvi terapija ir slaugos principai vaikams, turintiems labai mažą ir labai mažą gimimo svorį

catad_tema Neonatologija - straipsniai Analogai, straipsniai

Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinio vystymosi ministerija siunčia metodologinę raidę "Intensyvi terapija ir labai mažai ir labai mažai svorio slaugančių vaikų" principai, naudojami Rusijos Federacijos sudedamųjų dalių sveikatos valdymo tarnybų vadovų darbe, perinatalinių centrų gydytojams, šeimos planavimo centrams ir gimdymo skyriams namus, taip pat specialistams, kurių funkcijos apima specializuotos medicinos pagalbos teikimą vaikams.

Metodologinį laišką parengė FGU "Sveikatos ir socialinio vystymosi ministerijos Rusijos ministerijos mokslinis centras akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos akademiko V. Kulakovo" (direktorius - akademikas RAMS G. T. Sukhikh). Antonovas, O. A. Борисевич, A. S. Burkova, O.V. Ionov, D.S. Kryuchko, A.A. Lenyukhkina, A.Yu. Ryndin; Specialistai departamento medicinos pagalbos vaikams ir акушерско-pagalbos tarnybos ministerijos Sveikatos ir socialinės plėtros Rusijos Federacijos Filippov, O.V. Чумакова, Ю.Е. Terekhova.

Redagavo profesoriai E.N. Baybarinoy, D.N. Дегтярев ir direktorius departamento plėtros medicininės priežiūros vaikų ir akušerijos tarnybų Sveikatos ir socialinės plėtros Rusijos V. I. Широковой.

Neonatologijos katedros vedėjas, Rusijos medicinos akademijos aspirantūros švietimas, Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Rusija, MD, profesorius M.S. Ефимов; Neonatologijos katedros vedėjas Ivanovsko Motinystės ir vaikystės mokslinio tyrimo instituto vardas V.N. Gorodkova »Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, profesorius, garbės daktaras Rusijos Federacijos T.V. Dubuo.

Vienas iš prioritetų, kuriuos Rusijos Federacijos vyriausybė priskyrė praktinei visuomenės sveikatai, yra pereiti prie naujų technologijų, kurios yra labai ankstyvos sėklos, turinčios labai mažą (EBMT) ir labai mažą kūno masę (ONMT).

Metodinė laiškas skirtas specialistams, kurių funkcijos yra specializuotos medicinos paslaugos naujagimiams.

TURINYS
PIRMINĖS REANIMACIJOS PAGALBOS PATARIMAI

Atgal į turinį

Hipotermijos prevencija yra vienas iš pagrindinių kritiškai sergamiems ir labai ankstyvų kūdikių slaugos elementų.

Su laukiamu priešlaikiniu gimdymu, tiekimo kambario temperatūra turi būti 26-28 ° C. Pagrindinės priemonės, užtikrinančios šiluminę apsaugą, atliekamos per pirmąsias 30 sekundžių, kaip pirminių pirminės pirminės pirminės priežiūros priemonių, susijusių su naujagimis.

Hipotermijos prevencinių priemonių taikymo sritis skiriasi priešlaikiniais kūdikiais, sveriančiais daugiau kaip 1000 g (nėštumo laikotarpis yra daugiau kaip 28 savaites), ir vaikams, sveriantiems mažiau nei 1000 g (nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 28 savaitės).

Kūdikiai, gimę po daugiau nei 28 savaičių nėštumo laikotarpio, taip pat subrendę kūdikiai, naudoja standartinę prevencinių priemonių sumą: džiovina odą ir supilama į šiltą, sausą vystyklą. Tačiau, atsižvelgiant į žymiai didesnę hipoglikemijos riziką labai ankstyvuose kūdikiams, reikia imtis ypatingų atsargumo priemonių. Kūdikio galvos paviršius yra papildomai apsaugotas nuo šilumos nuostolių, naudojant vystyklą arba dangtelį. Prie likusio virvelės pritvirtinama klipas, likusio nugaros smegenų apdorojimas atidedamas tol, kol vaikas pateks į intensyviosios terapijos skyrių.

Siekiant stebėti intervencijų efektyvumą ir hipertermijos prevenciją, visiems ankstyviems kūdikiams rekomenduojama nuolat stebėti kūno temperatūrą pristatymo patalpoje, taip pat užregistruoti kūdikio kūno temperatūrą įleidžiant į intensyviosios terapijos skyrių.

Priešlaikinio kūdikio pertvarkos kambario hipotermijos prevencija. Diferencijuotas požiūris priklausomai nuo kūno svorio ir nėštumo amžiaus. Vaikams su EBMT naudojami plastikiniai maišai ar plėvelės taisyklės ir būdai.

Priešlaikinio kūdikio, gimusio iki 28-osios nėštumo savaitės pabaigos, hipotermijos prevencijai reikia naudoti plastikinę plėvelę (pakuotę).

Plastikinio maišelio (plėvelės) naudojimo pristatymo kambaryje principai ir būdai

Plastiko maišelio (plėvelės) naudojimas gali skirtis priklausomai nuo šviestuvo tipo, jei laikomasi bendrųjų principų:

  • Karščiui atsparus plastikinis maisto produktas.
  • Kūdikio odos džiūvimas po gimdymo nėra.
  • Vaikų kūnas yra visiškai hermetiškai suvynioti į plėvelę (pakuotę) per pirmąsias 30 sekundžių. Naudojant paketą su steriliomis žirklėmis, iš anksto supjaustoma vaiko galvos anga.
  • Kūdikio galvos paviršius yra papildomai apsaugotas vystyklu (dangteliu).
  • Prieš dedant į maišelį, pulso oksiometro jutiklis pritvirtintas prie vaiko dešiniojo riešo (dilbio).
  • Visos tolesnės manipuliacijos, įskaitant auskarinimą, kateterizavimą bambos induose ir kt., Atliekami su minimaliu plėvelės (pakuotės) vientisumo sutrikimu.
  • Naujagimio pervežimas į intensyviosios terapijos skyrių atliekamas filme (pakuotėje).

    Kvėpavimo stabilizavimo metodai

    Ankstyvas CPAP / PEEP

    Kvėpavimo trakto nuolatinio teigiamo slėgio sukūrimas ir palaikymas yra būtinas labai ankstyvo kūdikio ankstyvo stabilizavimo elementas, tiek dėl savaiminio kvėpavimo, tiek dėl mechaninės vėdinimo. Nuolatinis teigiamas spaudimas prisideda prie plaučių funkcinio liekamojo pajėgumo sukūrimo ir palaikymo, neleidžia atelektasei, mažina kvėpavimo darbą.

    Metodai CPAP kaip nepriklausomas būdas kvėpavimo paramos naudojamas kaip profilaktinė priemonė nuo pirmųjų minučių gyvenimo kūdikiams gestacinio amžiaus 27-32 savaičių reguliaraus spontaniškai kvėpavimo buvimą (įskaitant - aimana, lydimas įtraukimo reikalavimus atitinkančių vietų) ir širdies susitraukimų dažnis> 100 tvinksnių / min. CPAP į gimdykloje yra vykdoma, naudojant binazalnaya kaniulės, nosies arba facemask (PEEP + 4-5 cm FiO2 0,21). Vaikai nėštumo-mas laikotarpis pagal nepertraukiamo distending kvėpavimo takų slėgio įtaka daugeliu atvejų yra funkcinės liekamosios talpos plaučių ir sunkumo kvėpavimo simptomai regresuoja stabilizavimas. Esant minimaliam kvėpavimo sutrikimų laipsniui, vaikas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui įvertina, ar tęstinė kvėpavimo parama yra įmanoma.

    Naujagimiai, kurie per pirmąją savo gyvenimo minutę reikalavo maskuoti mechaninę ventiliaciją dėl nepakankamo savaiminio kvėpavimo, netaisyklingo kvėpavimo ir / arba bradikardijos 100.

    Kriterijai CPAP neveiksminga prasideda metodas kvėpavimo parama gali būti tradiciškai laikomas kaip į kvėpavimo sutrikimų dinamiką padidėjimo rimtumą per pirmąsias 10-15 minučių gyvybės išreiškė dalyvauja pagalbiniai raumenys, už papildomą deguonimi daugiau nei 50-60% poreikio. Paprastai šie klinikiniai požymiai rodo didelį kvėpavimo sutrikimų dažnį, dėl kurio vaikas perduodamas mechaninei ventiliacijai ir paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimui.

    Naujagimiai, kuriems reikalinga trachėjos intubacija pristatymo patalpoje, baigus gydymą PEEP + 4-5 cm H2O pabaigoje, dirbtiniam vėdinimui reikia sukurti likutinį slėgį. Klausimas apie ankstyvos ekstubacijos ir perkėlimo į CPAP galimybę yra svarstomas remiantis kvėpavimo būklės įvertinimu, kai vaikas vežamas iš pristatymo kambario į intensyviosios terapijos skyrių.

    Manevras "prailgintas plaučių pripūtimas"

    Tais atvejais, kai priešlaikiniam kūdikiui būdingos mechaninės vėdinimo požymiai nuo pirmosios gyvenimo minutės, "prailgintas plaučių užpildymo" manevras, atliekamas prieš pradedant tradicinę dirbtinę vėdinimą, turi tam tikrų klinikinių privalumų. Yra žinoma, kad norint efektyviausio alveolių išsiplėtimo ir funkcinio liekamojo plaučių talpos susidarymo ankstyvuose kūdikiams, pirmieji kvėpavimai reikalauja didesnio spaudimo ir ilgio nei vėlesni. Manevras "pailgėjusi infliacija" yra "pradinis dirbtinis įkvėpimas" 15-20 s laikotarpiu, kurio slėgis yra 20 cm H2O.

    Manevras gali būti atliekamas naudojant rankinį arba automatinį ventiliatorių, jei įmanoma, pastarasis gali išlaikyti įkvėpimo slėgį 10-15 sekundžių. Negalima atlikti ilgalaikės infliacijos su kvėpavimo krepšiu.

  • Vaikas tinka IVL kaukės padėčiai.
  • Būtina nustatyti kaukę ant vaiko veido pagal taisyklę nustatomas veido kaukę arba įveskite į dešinę šnervę nazofaringeal-ING kaniulė užrakinti kairės rankos nykščiu priešingą šnervę, išlaikant vaiko burną uždarytas.
  • Jei naudojate rankinį ventiliatorių su T jungtimi, užrakinkite pirštu pasibaigusį ekspozicijos vožtuvą, sukeldami įkvėpimą 20 cm H2O 15-20 sekundžių. Būtina įsitikinti, kad manometro adata per šį manipuliavimą rodo 20 cm H2O, o tai reiškia grandinės sandarumą ir veiksmo atlikimo teisingumą. Jei naudojamas ventiliatorius su įkvėpimo delsos mygtuku, šis mygtukas turi būti paspaustas 15-20 sekundžių.
  • Privaloma manevro įgyvendinimo sąlyga yra širdies susitraukimų dažnio ir Br02 rodmenų registravimas pulso oksimetrijos metodu, kuris leidžia įvertinti manevro efektyvumą ir numatyti tolesnius veiksmus.
  • Jei vaikas nuolat spontaniškai kvėpuos po 15-20 sekundžių, širdies susitraukimų dažnio indeksai didesni nei 100 ir Sp02 padidėja, būtina tęsti CPAP kvėpavimo terapiją. Jei po manevro nepastebi įprasto spontančio kvėpavimo ir / ar bradikardijos, ventiliatorius turėtų būti pradėtas per kaukę / nasopharyngeal cannula.
  • Tolesni veiksmai atliekami pagal bendrą pirminio gaivinimo algoritmą.

    Ventiliatoriaus savybės pristatymo kambaryje

    Reikalavimai, reikalingi veiksmingai mechaninei ventiliacijai labai ankstyvuose kūdikiams yra:

    - kvėpavimo takų slėgio kontrolė; - privaloma PEEP + 4-6 cm H2O priežiūra;

    - galimybė sklandžiai pritaikyti O2 koncentraciją nuo 21 iki 100%;

    - nuolat stebint širdies susitraukimų dažnį ir Sr02

    Priešlaikinio kūdikio faneros kaukės ypatybė - įkvėpimo metu apriboti slėgį. Pradiniai ventiliatoriaus parametrai: PIP - 20 cm H2O, PEER - 5 cm H2O, dažnis 40-60 kvėpavimų per minutę. Esant neveiksmingumui inspiratorius gali padidėti iki 25 cm H2O vaikams, gimusiems nuo 29-30 nėštumo savaitės iki 30-35 cm H2O, vaikams, gimdantiems daugiau nei 30 savaičių nėštumo metu.

    Pirmuosiuose kvėpavimo takuose dažniausiai reikalingas didesnis vidutinis slėgis kvėpavimo takuose nei kitoje.

    Pagrindinis mechaninio vėdinimo veiksmingumo rodiklis yra širdies ritmo padidėjimas> 100 smūgių / min.

    Tokie visuotinai pripažinti kriterijai kaip vizualus krūtinės ekskursijos įvertinimas, odos spalvos vertinimas labai ankstyvuose kūdikičiuose turi nedaug informacijos, nes jie neleidžia mums įvertinti kvėpavimo terapijos invazyvumo laipsnio. Taigi, aiškiai matomas krūtinės skausmas naujagimiuose su labai maža kūno masė gali reikšti vėdinimą, kai pernelyg didelis potvynių kiekis ir didelė savanoriško sužalojimo rizika.

    Endotrachinės vamzdelio padėties patikrinimas auskultavimo metodu vaikams, kurių kūno masė yra labai maža, gali sukelti tam tikrų sunkumų dėl kvėpavimo triukšmo mažo intensyvumo ir jų reikšmingo švitinimo. Kapnografijos metodas pristatymo patalpoje leidžia greičiau ir patikimesniau nei kiti metodai, siekiant patvirtinti tinkamą endotrachinės vamzdelio vietą.

    Paviršinio aktyvumo terapija pristatymo kambaryje. Apibendrinant rekomendacijas, išdėstytas 2010 m. Balandžio 21 d. Sveikatos ir socialinės raidos ministerijos 2010 m. Balandžio 21 d. Nr. 15-4 / 10/2 3204 "Vaikų pirminė ir reanimacinė priežiūra" metodikoje, profilaktiniai gydymo būdai parodyti iki kvėpavimo distreso sindromo klinikinių požymių įgyvendinimo) naujagimiams, jaunesniems nei 27 nėštumo savaitės, 27-29 savaičių naujagimiai, kurių motinos negavo rsD gimdos kaklelio steroidų profilaktikos, taip pat ankstyvaisiais terapiniais tikslais visiems naujagimiams NYM mažiau nei 32 savaičių nėštumo, pareikalavo trachėjos intubaciją ir gimdykloje, susijusią su kvėpavimo sutrikimai * plėtrai.

      * Užsienio šaltiniuose terminas "profilaktinis paviršinio aktyvumo agento vartojimas" reiškia visus vartojimo atvejus per pirmuosius 15 gyvenimo minučių. Europos gaires dėl valdymo peržiūros RDS 2010 suteikia profilaktinį naudojimą paviršinio kūdikiams mažiau kaip 26 nėštumo savaitę, taip pat visas neišnešiotiems kūdikiams su RDS klinikoje, kuri reikalinga intubaciją ir pristatymo zale.S profilaktiškai paviršinio turėtų būti naudojami narkotikų natūralios kilmės. Rusijoje RDS profilaktikai ir gydymui pasirinktas narkotikas yra poraktant-alfa.
    Paviršinio aktyvumo medžiagos dozavimas Norint pasiekti efektą, reikalingas bent 100 mg / kg paviršinio aktyvumo medžiagos dozavimas, nors gauti farmakologiniai ir klinikiniai duomenys rodo, kad paviršinio aktyvumo medžiaga pradinėje 200 mg / kg dozėje turi pusinės eliminacijos periodą ir turi ryškesnį ir greitesnį poveikį. Remiantis Europos gairėmis dėl RDS valdymo per ankstyvaisiais 2010 m. Patikslinimais, practant-alfa pradinėje 200 mg / kg dozėje yra geresnis poveikis nei contrakt-alfa 100 mg / kg dozėje arba beraktaras vidutinio sunkumo ir sunkiam rdCH gydymui. Jei yra įrodymų, pirmąsias 15 minučių vaiko gyvenimo trukmė laikoma veiksmingiausia. Pristatymo patalpoje gali būti naudojami du pagrindiniai vartojimo būdai: per šoninį endotelinio vamzdelio prievadą (neatveriant IVL grandinės) ir su ETT įkištu kateteriu, atidarius kvėpavimo grandinę. įvedimo technika yra praktiškai ta pati. Paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimo įvedimo patalpoje būdas | Matuokite ETT ilgį. | Naudodami kateterio įterpimo techniką, kateterį supjaustykite 0,51 cm trumpiau nei ETT ilgis steriliomis žirklėmis. | Patikrinkite Ett vietos gyliuką virš tracheos bifurkacijos; Patikrinkite auskultacijos paveikslėlio simboliką ir Ett ilgio žymę vaiko burnos kampe (nuo 6 iki 7 cm priklausomai nuo numatomo kūno svorio). | Įterpti paviršinio aktyvumo medžiagą per kateterį arba šoninį prievadą Ett greitai bolius. Boloso vartojimas užtikrina efektyviausią paviršinio aktyvumo medžiagos išsiskyrimą plaučiuose. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 750 g, leidžiama vaisto dalinti 2 lygiomis dalimis, kurios po 1-2 minučių turėtų būti skiriamos viena po kitos. | Kontroliuojant BrS ^ sumažina IvL parametrus. Parametrų sumažinimas turėtų būti atliekamas greitai, nes plaučių elastingumo savybių pasikeitimas po aktyviosios paviršiaus įvedimo jau prasideda per kelias sekundes, o tai gali išprovokuoti hiperrekso smailę ir su venliatoriumi susijusį plaučių pažeidimą. Visų pirma būtina sumažinti įkvėpimo slėgį, tada (jei reikia) papildomos O2 koncentracija iki mažiausi pakankamų skaičių, reikalingų norint pasiekti SpO2 91-95%. Paprastai po efektyvaus paviršinio aktyvumo paviršiaus poveikio galima sumažinti įkvėpimo slėgį iki 16-20 cm H20 (ypač nepasenkiant vaikams iki 14-16 cm H20), O2 koncentracija - iki 21%.

    Diferencijuotas požiūris į CPAP, mechaninę ventiliaciją ir paviršinio aktyvumo pavidalo dozavimo kambarį

    Pradinio kvėpavimo takų parinkimo metodo pasirinkimas priklauso nuo pirminio ankstyvos kardio-kvėpavimo būklės, taip pat nuo jo gestacinio amžiaus (žr. Lentelę):

    Kvėpavimo terapijos pradžios metodas, priklausomai nuo gestacinio amžiaus

    Reguliarus kvėpavimas Nr

    (dusulys, nereguliarus) / kvėpavimo nepakankamumas / bradikardija

    26 savaites ar mažiau

    Intubacija - aktyviosios paviršiaus / mechaninės vėdinimo įvedimas per ETT

    Išplėstinė vaisto išsiplėtimas / IVL kaukė, intubacija, paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimas

    Išplėstinė infliacija / IVL kaukė

    CPAP esant kvėpavimo sutrikimams

    Išplėstinė infliacija / IVL kaukė

    Tolesni veiksmai atliekami priklausomai nuo kardio-kvėpavimo būsenos dinamikos ir nustatomi pagal bendrą pirminių reanimacijos naujagimių schemą.

    nugaros apykaitos kraujyje monitoringo ypatumai ir deguonies terapijos pakankamumas nepasargius kūdikiams pristatymo patalpoje

    Širdies susitraukimų dažnio rodiklių ir Sa02 rodmenų stebėjimas impulsų oksimetrija, taip pat CO2 išmetimo ore nustatymas ir kontrolė, taikant kalorimetrinį metodą arba kapnografijos metodą, yra stebėjimo "auksinis standartas" pristatymo patalpoje pirminių ir reanimacijos metu teikiant nepasargius naujagimius.

    Taip pat rekomenduojama nuolat stebėti kūno temperatūrą (žr. "Hipotermijos prevencija").

    Širdies susitraukimų dažnio ir Sa02 registracija impulsų oksimetrijos metodu prasideda nuo pirmosios gyvenimo minutės. Pulsasoksimetrinis daviklis pradedant vaiko dešine ranka ("prieš aštuonis") riešo ar dilbio srityje yra įrengtas pradinės veiklos metu (žr. "Hipotermijos prevencija").

    Po to, kai vaikas gimsta, seka, kuria jutiklis pirmą kartą prijungtas prie vaiko, o po to prie monitoriaus, užtikrina, kad širdies susitraukimų dažnis ir vėlavimas2 kuo greičiau būtų rodomi ekrane.

    Pulselių oksimetrija pristatymo patalpoje turi 3 pagrindinius taikymo atvejus:

    - Nuolatinis širdies ritmo stebėjimas nuo pirmųjų gyvenimo minučių; - Hiperoksijos

    - Hipoksijos prevencija (p02 mažiausiai 80% iki 5 minučių gyvenimo ir bent 85% iki 10 minučių gyvenimo).

    deguonies terapija ankstyvuose kūdikiams, priklausomai nuo nėštumo laikotarpio

    Iš pradžių, kai bet kurio gestacinio amžiaus vaikas spontaniškai kvėpuoja (įskaitant CPAP metu), kai širdies ritmas yra didesnis nei 100, deguonies terapija nenurodyta.

    Pradedant nuo pirmos minutės pabaigos vaikams, kurių širdies ritmas yra didesnis nei 100, nepriklausomai nuo kvėpavimo sistemos palaikymo, turėtumėte sutelkti dėmesį į impulso oksimetro rodmenis (žr. Lentelę) ir sekti žemiau aprašytą O2 koncentracijos algoritmą.

    Jei vaikas nuo pirmosios gyvenimo minutės reikalauja dirbtinės plaučių vėdinimo, vaikams, jaunesniems nei 28 nėštumo savaitės, turi prasidėti 30-40% O2, o vaikams - daugiau kaip 28 savaites nuo oro. IVL atliekama vieną minutę, po to deguonies koncentracija koreguojama pagal pulsoksimetro rodmenis. Išimtys yra vaikai, kurie po minutės tinkamo IVL turėjo širdies ritmą, mažesnę nei 60 per minutę. Tokiais atvejais, kartu su netiesioginio širdies masažo pradžia, papildomo O2 koncentracija padidinama iki 100%.

    Deguonies koncentracijos kraujyje tikslai (pagal Sp02)

    giliai ankstyvos kūdikiai per pirmuosius 10 gyvenimo minučių:

    laikas nuo gimimo

    SpC tikslai> 2

    Papildomo O2 koncentracijos pakeitimo algoritmas kontroliuojant pulsoksimetriją.

    Nustatydami vaiko rodiklius, neviršijančius nurodytų verčių, papildomos O2 koncentracija turėtų būti keičiama (didėja / mažėja) 10-20% pakopomis kiekvieną paskesnę minutę, kol tikslai pasiekiami ir (arba) širdies ritmas yra didesnis nei 100.

    Atgal į turinį

  • Naujagimių vežimas su ONMT ir ENMT iš pristatymo kambario į intensyviosios terapijos skyrių atliekamas plastikine plėvele, transporto inkubatoriuje kontroliuojant impulsų oksimetrą.
  • Naujagimių vežimą su ONMT ir ENMT atlieka ne mažiau kaip 2 medicinos darbuotojai.
  • Transportavimo iš pristatymo kambario etape turėtumėte laikyti maišelį, kuriame vaikas su EBMT būtų uždarytas kuo labiau.
  • Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į liekamojo slėgio išsaugojimo tęstinumą pasibaigus iškvėpimui transportavimo metu.

    Atgal į turinį

    Toliau pateiktoje lentelėje pateikiama pagrindinių medicininių priemonių, skirtų pirminių vaikų, sergančių papildomų mažų žarnų judesiais, ir ypač mažų sutrikimų per pirmąsias 48 gyvenimo trukmes stabilizavimui, sąrašas:

    Medicininių priemonių sąrašas pirminiam stabilizavimui per pirmąsias 48 gyvenimo valandas

    amžius valandomis

    pirmoji gyvenimo valanda

    Termometras (odos ir tiesiosios žarnos); Svėrimas (geriausia inkubatoriuje);

    Paviršinio aktyvumo medžiagos įvedimas esant įrodymams (jeigu tai nebuvo atlikta darbo kambaryje);

    Hipervenizacijos, hiperoksijos (kraujo dujų koncentracija per pirmas 30 minučių po įleidimo, SpO2 90-95%) prevencija;

    Prieiga prie kraujagyslių: bambos venų kateteris, pagal indikacijas - bambos arterijos kateteris;

    Kraujospūdžio kontrolė per pirmąsias 30 minučių po įleidimo; Infuzijos terapija (gliukozės tirpalas 4-6 mg / (kg / min); Vandens nuostolių su išgaravimo prevencija (nustatant drėgmę inkubatoriuje 80-90%);

    Juodosios stimuliacijos lygio sumažinimas iki minimumo (įdėklavimas į "lizdą", šviesos izoliuojantis gaubtas ant inkubatoriaus);

    Empirinis antibiotikų terapija (penicilino antibiotikas ir aminoglikozidas);

    Minimaliai invazinis kraujo mėginys iš veninio ar arterinio kateterio klinikinei analizei leukocitų skaičiui, hemokultūrai prieš skiriant antibakterinį gydymą.

    pirmieji 24-48 valandos gyvenimo

    Hemodinaminis stabilizavimas: kraujo spaudimo stebėjimas, vasopresorių vartojimas pagal indikacijas. PDA hemodinamikos verčių įvertinimas;

    Kvėpavimo terapija: paviršinio aktyvumo medžiagos pakartotinis įdėjimas (jei nurodyta); diagnostinė krūtinės ląstos rentgenograma, endotrakhezinio vamzdelio padėties patikrinimas, kraujagyslių kateteriai; IVL kvėpavimo takų kiekis maždaug 4-6 ml / kg; hiperventiliacijos prevencija, hiperoksija. Esant įprastam diabetui - ankstyva ekstubacija, pernešantis į nosies CPAP;

    Kofeino paskirtis 20 mg / kg sočio dozėje, kai 2-osios gyvenimo dienos metu pereinama prie palaikomosios 5-10 mg / kg dozės;

    Skysčių ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas: sveria kas 12-24 h; elektrolito kiekio nustatymas kas 12 valandų, gliukozė - 4-8 valandos; vandens nuostolių su išgaravimo prevencija;

    Hematologinių parametrų kontrolė: pakartotinė klinikinė kraujo analizė; CRP, PCT, bilirubino koncentracijos nustatymas; fototerapija, kurios indeksas yra didesnis nei 70 mmol / l. Eritrocitų perpylimas hemoglobino lygyje yra mažesnis nei 130;

    Infekcinių komplikacijų prevencija: antibiotikų terapijos pakankamumo paaiškinimas (remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis);

    Maistinė parama: aminorūgščių įvedimas nuo 12 valandų po 1-2 g / kg dozės ir riebalų emulsijos nuo 24 valandų, kai dozė yra 1 g / kg;

    Apsaugos režimas: minimalus jutimo stimuliavimas (šviesa, triukšmas, skausmas, liečiantis kontaktas);

    Socialiniai ryšiai: tėvų vizitai;

    Atlikdami smegenų echogramą;

    Vidaus organų ultragarsas.

    TERMINIO NEUTRALINIO APLINKOS SUSTABDYMAS

    Atgal į turinį

    Neutralios aplinkos, kur šilumos mainai vyksta su minimalia energija ir deguonimi, kūrimas yra būtinas sąlyga norint išgyventi naujagimius su HMWT, nes jų šilumos gamybos atsargos yra labai mažos, o hipotermijos pasekmės yra kartais katastrofiškos.

    Slaugantiems vaikus su ONMT ir ENMT naudojami inkubatoriai su temperatūros ir drėgmės reguliavimo funkcijomis. Ankstyvi temperatūra 36,3-36,9 ° C diapazone laikoma tinkamo termoreguliacijos rodikliu priešlaikiniams kūdikiams.

    Aplinkos oro drėkinimas yra būtina sąlyga slaugyti NEMT. Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis drėgmė turi būti palaikoma 95% (labai nesubrendusiems vaikams iki 95%). Toliau pateikiamas laipsniškas drėgmės sumažėjimas kontroliuojant kūno svorio ir serumo elektrolitų dinamiką. Oro drėgmės mažėjimo greitis inkubatoriuje labai priklauso nuo vaiko HB; papildomos drėgmės režimas ir trukmė pateikiami žemiau esančioje lentelėje.

    Pasibaigus epidermio barjerui, kurio greitis tiesiogiai priklauso nuo nėštumo laikotarpio ir temperatūros ir drėgmės slaugos režimo, papildomo inkubatoriaus inkubacija paprastai nereikalinga. Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis aukšto drėgnumo palaikymas inkubatoriuje sulėtino epidermio brandinimo procesą ir sukuria sąlygas odos kolonizacijai ligoninių mikroorganizmų.

    Papildomo oro drėkinimo režimas ir trukmė inkubatoriuje naujagimiams su skirtingu gestaciniu amžiumi:

    2: 19-23 mm Hg (2,5-3 kPa) ir spC2 = 65-70%.

    Klinikinio atsitiktinių imčių tyrimo metu nustatyta, kad 74% ankstyvųjų kūdikių po gimdymo gali stabilizuotis be papildomo deguonies. Įprastinis deguonies vartojimas priešlaikinius naujagimius gimdymo metu smarkiai sumažino smegenų kraujotaką, kuris truko keletą valandų. Naujagimių deguonies būklė labai greitai pasikeičia, todėl iš tikrųjų nuolat stebima tinkama stebėsena.

    - Patogus neinvazinis monitoringo metodas, kuris teikia nuolatinę informaciją apie prisotintą deguonies hemoglobino kiekį (sp02) ir pulso dažnį. Tačiau šis metodas turi didelių trūkumų, kuriuos reikia prisiminti. Deguonies kraujyje laipsnis atspindi deguonies įtampą kraujyje p02 (a). sp02 priklauso nuo deguonies slėgio kraujyje p02 (a), o šis santykis lemia oksigloemino (žr. pav.) disociacijos kreivę. Normalios fiziologinės soties vertės patenka į plokščią šios kreivės dalį, todėl reikšmingi deguonies įtampos pokyčiai lydi tik šiek tiek pasikeitusios soties. Kitaip tariant, sp02 tik labai glaustai supranta deguonies koncentraciją kraujyje, o tai patvirtina išsamūs klinikiniai tyrimai.

    Kadangi toksiškumas nustatomas pagal p02 lygį, impulsų oksimetrija, priešingai nei pernešio tcp02 matavimui, negali remtis hiperoksijos nustatymu. Be to, (hemoglobino prisotinimas deguonimi) yra santykinė vertė. Taigi, verbą deguonį per kraują galima spręsti sp02 tik su įprastos bendros hemoglobino koncentracijos ir disemoglobino (karboksihemoglobino, methemoglobino ir kt.) Nebuvimu. Pavyzdžiui, anemijos sąlygomis, 100% sp02 gali lydėti gilios audinių hipoksija. Praktiškai visi šiuolaikiniai pulsoximetrai duoda neteisingų rezultatų, jei kraujyje yra disgego-olobinų. Be to, pulso oksimetrija nepateikia informacijos apie pC02-

    Didelis klaidingų signalizacijų dažnis sumažina personalo dėmesį ir gali sukelti faktą, kad reakcija į rimtą būklės pablogėjimą nebus tinkama.

    Šiuolaikiniai pulso oksimetrai naudoja Masimo SET signalų apdorojimo algoritmą, kuris leidžia išlyginti klaidas, atsirandančias dėl variklinių artefaktų, venų pulsacijos ir nepakankamos periferinės perfuzijos.

    Vienas iš pagrindinių impulso oksimetrijos trūkumų yra nesugebėjimas tinkamai atspindėti hiperoksijos laipsnį. Tai paaiškinama tuo, kad esant dideliam PaO2 skaičiui, hemoglobino disociacijos kreivė švelniai kinta. Dėl šios priežasties PaO2 vertė arteriniame kraujyje nuo 60 mm Hg iki 160 mm Hg gali atitikti indikatorių SpO2 = 95%. straipsnis, kuris yra potencialiai pavojingas nediagnozuojamos hiperoksijos atsiradimui.

    Išaiškindami impulsų oksimetrijos duomenis, siekiant išvengti klaidų, būtina:

    -Vertinti duomenis, susijusius su konkrečia klinikine situacija; - Tikrinti techninius artefaktus ir klaidas; - atkreipti dėmesį į pletišmogramos formą ir patologinių dantų bei papildomų bangų buvimą; - jei klinikinės būklės ir prietaiso rodiklių neatitiktis invaziškai nustato deguonies kiekį arteriniame kraujyje;

    - Pacientams, esantiems kritinės globos įstaigose, pulso oksimetrija neturėtų likti vieninteliu metodu, leidžiančiu nustatyti deguonies kiekį kraujyje.

    Expiratory CO2 (EtCO2) pabaigos stebėjimas - kapnografija

    Pagrindinis kapronografijos principas yra tai, kad CO2 molekulės sugeria infraraudonosios spinduliuotės (IR) spinduliuotę, kurios bangos ilgis yra specifinis. Kapralas turi specialius foto detektorius, pritaikytus prie šių bangų, ir leidžia jums apskaičiuoti CO2 kiekį atokiame ore.

    Šiuolaikiniai kapnografai naudoja radiatorių, kuris generuoja fokusuotą infraraudonųjų spindulių srautą, leidžiantį naudoti nedideles ląsteles išsiurbtiems oro mėginiams, o tai savo ruožtu padidina matavimų tikslumą.

    Šis metodas dabar gali būti naudojamas net ir ankstyvuose kūdikiams su ONMT ir EBMT, nes sumažėja šiuolaikinių kapnografinių jutiklių negyvoji erdvė (0,5 ml). Kapnografija gali būti naudojama tik naujagimiui, kuriam nereikalinga kvėpavimo parama arba intubuojami pacientai, tačiau negali būti naudojama nCPAP naujagimiams. Be to, šis metodas neleidžia įvertinti oksigenacijos, nes Nesvarbu p02.

    Kapnografinės bangos formos nustatymas leidžia greitai diagnozuoti hipo-ir hiperventiliaciją, endotrakhezinio vamzdelio lenkimą ar poslinkį, jo obstrukciją arba paciento atskyrimą nuo kvėpavimo sistemos. Ne intubuoti naujagimiui sukelti staigų dingimą EtC02 bangas ir sumažinti iki nulio gali būti apnėja, negilus kvėpavimas (Dead Space ventiliacija), pilnas kliūčių LIP, lenkimo ar kompensuoti nosies kaniulė.

    PO2 ir pCO2 poodinė pūslelinė kontrolė

    P02 ir pC02 peršalimo matavimas grindžiamas odos šildymu elektrodo paviršiuje, o tai padidina dujų skleidimą per jį. Temperatūros padidėjimas padidina dalinį dujų slėgį, priklausomai nuo elektrodo temperatūros. Elektrodas matuoja dalinį dujų slėgį pagrindiniame audinyje, o ne dalinį dujų slėgį arteriniame kraujyje.

    Perkutaninis p02 pateikia informaciją apie deguonies tiekimą į odą. Vertės priklauso ne tik nuo arterinės deguonies būsenos, bet ir nuo periferinės cirkuliacijos būklės. Hemodinaminiu nestabiliu pacientu tcp02 atspindi kraujotakos būsenos pokyčius. Viena iš pirmųjų fiziologinių reakcijų sutrikusiai kraujotakai yra periferinė kraujagyslių susitraukimai, kuria siekiama išlaikyti kraujospūdį. Todėl, prieš pradedant kraujotaką centriniams organams, odos perfuzija dažnai kyla pavojus.

    Mažėjančios tcp02 vertės yra ankstyvieji kraujotakos sutrikimų žymekliai, dėl kurių pablogėja deguonies tiekimas į audinius.

    PCC2 transkutaninis stebėjimas

    Kadangi skirtumas tarp arterinių ir venų pC02 verčių yra nereikšmingas ir anglies dioksidas lengviau skirstomas per deguonį per audinius, kraujotakos būsena mažiau veikia tcpC02 nei tcp02. TcpC02 vertės, pataisytos 37 ° C temperatūroje, atsižvelgiant į metabolizmo intensyvumą, paprastai yra arčiausiai pC02 arterijų.

    Transkutazinis tcp02 / tcpC02 stebėjimas turi būti naudojamas naujagimiams, kai yra staigių vėdinimo pakitimų (pC02) arba oksigenacijos (p02) pavojus, pavyzdžiui, esant tokioms sąlygoms:

    -Aksfiksija, gimdos kaklelio kraujosruvos, meningitas ar gimdymo trauma; - kvėpavimo sutrikimo sindromas (RDS); - trumpalaikė plaučių hipertenzija ar pneumotoraksas; -Eksogeninės pakaitinės terapijos paviršiaus aktyvumo dozės prevencija; - įvairių rūšių dirbtinės vėdinimo ir kitų kvėpavimo takų rūšių naujagimių, įskaitant nosies CPAP, ir neinvazinio mechaninio vėdinimo naujagimius; - atsipalaidavimo ar strategijos keitimo metu;

    Praktinės pertvaros stebėjimo ypatybės

    Transkutaninis derinys elektrodas sujungia Clark deguonies jutiklį ir Severinghauso anglies dioksido jutiklį. Po greito automatinio kalibravimo elektrodas prijungiamas prie paciento. Po to, kai elektrodas tampa stabilus, per trumpą laiką galima nuolat stebėti. Ši aplinkybė kelia tam tikrų sunkumų naudojant perkutaninę p02 ir pC02 kontrolę, palyginti su pulso oksimetro naudojimu. Todėl svarbu vadovautis prietaisų naudojimo instrukcijomis.

    Tradiciškai yra atsargumo dėl perkutaninių elektrodų, nes jie gali sukelti per didelį odos šildymą ir dega, taip pat nekrozę dėl slėgio ant odos. Ši rizika gali būti pašalinta arba sumažinta, naudojant šiuos patarimus: kuo plonesnė yra oda (t. Y. Mažesnė naujagimio brandumas), tuo žemesnė turėtų būti elektrodo temperatūra. Pavyzdžiui, suaugusiems ir vyresniems vaikams rekomenduojama elektrodų temperatūra 44 ° C. 43,5 ° C elektrodų temperatūra laikoma pakankama pilnaverčiams naujagimiui, 42 ° C temperatūra daugiausiai naudojama ankstyvuose naujagimiuose su labai mažais ir labai mažais kūno svoriais (mažesnė kūno svoris). Kuo mažesnė temperatūra, tuo mažesnė odos nudegimo rizika. Esant žemesnei elektrodų temperatūrai, indikatorių stabilizavimui reikės daugiau laiko, o skirtumas tarp arterinės ir transkan-dalinės deguonies įtampos bus didesnis.

    Elektrodą reikia keisti kas 3-4 valandas; pacientams su plona, ​​subtili oda - kas dvi valandos, galbūt kas valandą. Tai galima padaryti, jei vienu metu fiksuojami du ar trys fiksuojantys žiedai ant kūdikio odos, po kiekvieno kalibravimo pakeisti elektrodo padėtį. Taigi poveikis odai bus kuo mažesnis. Tačiau kas 12-24 valandas iš odos reikia pašalinti tvirtinimo žiedą, kuris priklauso nuo jo būklės.

    Nors elektrodas yra ant kūdikio odos, ant jo neturėtų būti jokio tiesioginio spaudimo. Vaikas neturėtų meluoti ant elektrodo. Abu aukščiau išvardyti atvejai gali sukelti neteisingus elektrodų rodmenis ir sukelti nudegimus arba odos nekrozę.

    Retais atvejais transkutaninių monitorių naudojimas naujagimiams nėra pageidautinas. Tai apima kai kurias dermatologines problemas ar odos patinimą, pvz., Lašą.

    Rekomenduojama elektrodų temperatūra ir TCM 4/40 matavimo trukmė

    Gimimo svoris

    Rekomenduojama jutiklio temperatūra

    Metabolinio pataisos koeficientas

    Neonatologijos matavimams kai kurie gydytojai rekomenduoja keisti metabolinį korekcijos koeficientą transkutaniniame monitoriuje nuo -4 arba -5 mmHg (-0,5 arba -0,65 kPa) iki -8 arba -10 mmHg (-1 arba -1,3 kPa) dėl naujagimių ir vyresnių vaikų odos struktūros ir kraujo pasiūlos skirtumo. Naujagimių odos struktūros ypatumai paaiškina priežastį, kodėl transkutansinis tcpCO2 ir, ypač, transkutaninis ir2 turi daug didesnę koreliaciją su arteriniu pC02 / 02 (a) naujagimiams nei suaugusiesiems.

    Pastaba: pacientams, turintiems funkcinį arterinį lataką ir kraujavimą iš dešinės į kairę, tcp02 viršutinėje krūtinės dalyje bus didesnis nei apatiniame lūpose. Šiems pacientams jutiklis turi būti dedamas ant nugaros, pilvo ar šlaunies.

    Laikas, kurio reikia, kad tcpC02 stabilizuotų po to, kai jutiklis buvo pritaikytas naujagimio odai, jei pacientui yra patenkinama hemodinamika, yra maždaug 3-7 minutes; norint gauti patikimus tcp02 rodmenis, kurių jums reikia nuo 10 iki 20 minučių. Papildomo odos šildymo funkcija

    ("SmartHeat"), kuris jutiklio temperatūrą padidina 1 ° C greičiu, palyginti su nustatyta viena 5 minučių, gali šiek tiek sumažinti šį laiką, tačiau rekomenduojama ją naudoti tik naujagimiams, sveriantiems daugiau nei 1000 g. Tcp02 / tcpC02 vertės yra laikomos patikimomis, jei jos nekeičia daugiau kaip ± 2 mmHg 1 minutę.

    Jutiklių vieta naujagimiams

    Naujagimiai turi labai ploną odą, todėl jutiklis gali būti dedamas net ant nugaros (žr. Pav.). Tuo pačiu metu jis yra labiau pažeidžiamas dėl aukštų temperatūrų. Todėl svarbu arba sumažinti sensoriaus temperatūrą, ar dažniau keisti jo vietą ant odos, ypač naujagimiuose su labai maža ir labai maža kūno masė. Prieš naudodami būtinai nuvalykite jutiklį ir tvirtinimo žiedą ir užpildykite kontaktiniu skysčiu. Pritvirtinimo žiedai turėtų būti naudojami ne ilgiau kaip 12-24 valandas, priklausomai nuo indikatorių tcp02 ir tcpC02 odos būklės pagal arterinių kraujo dujų analizės rezultatus. Todėl tcp02 / tcpC02 reikšmės artėjant prie realių verčių arteriniame kraujyje, tačiau tai nereiškia, kad prietaisas tiksliai rodo arterines p02 ir pC02. Korekcija atliekama grynai aritmetiniu būdu, todėl ją reikia atnaujinti atliekant kitą arterijų kraujo mėginių analizę.

    Labiausiai tikslas metodas kraujo dujų matavimą stebėti yra poodinės tcp02 ir hemoglobino įsotinimo deguonimi (pulsoksimetrą) su periodiškai surinkimo arterijų kraujo mėginių derinys, siekiant nustatyti dujų ir lako-acetato koncentraciją. Impulsų oksimetrija greitai reaguoja į deguonies absorbcijos ir transportavimo pasikeitimus. Tcp02 reikšmė pateikia informaciją apie deguonies tiekimą į audinius. Arteriniai kraujo mėginiai reikalingi neinvazyvaus matuojamų indeksų korekcijai ir aiškesnei paciento dujų homeostazės išvaizdos formavimui.

    - negalima taikyti in vivo kalibravimo pacientams, kurių hemodinamika nestabili, nes skirtumas tarp perkutaninių verčių ir dujų koncentracijos arteriniame kraujyje gali labai skirtis; - galite naudoti in vivo kalibravimą kapiliariniam (arterializuoto) kraujo kiekiui, tačiau turėtumėte atsižvelgti į esminį kapiliarų ir arterinio kraujo p02 ir pC02 rodiklių skirtumą. - kartais in vivo kalibravimas taikomas pagal venų mėginio vertes, tačiau jis atliekamas tik pagal pC02 parametrą, nes Arterinio ir veninio kraujo pO2 reikšmės labai skiriasi.

    Jauni odos plotai, tinkami jutiklio tvirtinimui

    In vivo jutiklio kalibravimas

    Šio tipo kalibravimas rekomenduojamas kreiptis dėl korekcijos

    Toliau pateiktose lentelėse pateikiamos naujagimių arterinių, mišrių venų ir venų kraujo COS, pO2 ir pCO2 koncentracijų, išmatuotų invazine prasme, vertes.

    CBS, kapiliarinės kraujo dujų normos naujagimiams:

    Naujagimiuose esančių arterinių, mišrių venų ir venų kraujo COS, pO2 ir pCO2 standartinės vertės:

    mišrus veninis kraujas

    p02 (mm Hg) mažėja su amžiumi

    Perteklinė bazė (trūkumas / perteklius)

    Arterinio ir veninio kraujo naujagimių KOS, pO2 ir pCO2 rodiklių skirtumas:

    Atgal į turinį

    Jei vaikui suteikiama pagalbinė IVL ir reikalinga dažna arterinio kraujo dujų sudėties tyrimai, patartina įdiegti bambos arterijos kateterį. Reikėtų prisiminti, kad vaiko kraujagyslių arterijos kateterio nustatymas vaikams, turintiems papildomų mažų žarnų judesių ir kognityvinių ekstruzijų, reikalauja įgūdžių, jį turi atlikti patyręs neonatologas. Būtinybė naudoti bambos kateterius yra tiesioginis (per valandą) rentgeno kateterio padėties patikrinimas.

    Vaikų kateterių veikimo naujagimių EBMT vidutinė trukmė yra 3 dienos. Tais atvejais, kai invazinės technikos rizika yra didesnė nei naudos (kvalifikacijų gydytojo stoka, didelė kraujavimo rizika komplikacijų, yra labai maža kalibro periferinių kraujagyslių), veikimo laikas bambos kateterį gali būti pratęstas iki 7 dienų tinkamai teikti patikimą retrogradinė kraujo tekėjimą ir uždegimo požymius periumbilikalnogo nėra žiedai. Reikėtų prisiminti, kad iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos su kateteriu susijusios infekcijos rizika smarkiai padidėja. Prieš išimdami bambos venos kateterį yra pagamintas transkutaninio formuluojant veną per periferinę veną viršutinių arba apatinių galūnių (teisingą padėtį iš kateterio gale - santakoje viršutinės arba apatinės tuščiosios venos į dešinįjį prieširdį), kuri sujungia ilgalaikio infuzijos mažos infekcijos rizikos naudą.

    Ekologiniu požiūriu naudojama periferinių kraujagyslių sistema kraujo mėginių ėmimui laboratoriniams tyrimams, vaistų ir infuzijų terapijai, nes šis požiūris padeda apsaugoti odos vientisumą, mažina manipuliavimo skausmą ir atitinka apsauginio režimo koncepciją.

    Pirmosiomis gyvenimo dienomis labiausiai pateisinama kraujagyslių patekimas per virkštelės indus, nes tai yra techniškai paprasta, mažiau traumatiška, užtikrina neinvazinį kraujo mėginių ėmimą ir bet kurios terpės infuzijos galimybę.

    Atgal į turinį

    Naujagimių, kurių VLBW ir ELBW yra linkę didelių nuostolių dėl padidėjusio skysčio išgarinimo per odą ir kvėpavimo takų, mažai dėmesio gebėjimas inkstus, gliukozės tolerancijos sutrikimas į infuzinio tirpalo, pagal kurią hiperglikemija atsiranda dažnai ir osmosinis diurezės. Gauta hipertoninė dehidracija yra vienas iš pagrindinių IVH rizikos veiksnių.

    Remiantis literatūros duomenimis, trumpalaikio svorio kritimas labai ankstyvuose kūdikiams svyruoja nuo 5-25% ir priklauso ne tik nuo brandos laipsnio, bet ir nuo slaugos sąlygų bei nuo infuzijos terapijos apimties. Kasdienėje praktikoje reikia stengtis užtikrinti, kad didžiausias svorio sumažėjimas vaikams su EBMT per pirmąją gyvenimo savaitę neviršytų 10-15%.

    Vaikų, turinčių EBMT, pirmąją gyvenimo savaitę reikalingas skysčio kiekis apskaičiuojamas remiantis neapčiuopiamų nuostolių, diurezės, vandens praradimo su kėdėmis įvertinimu. Apytikriai skysčių poreikiai vaikams su ENMT (žr. Skirsnį). Pirmąją gyvenimo savaitę, kurios slauga vykdoma inkubatoriaus sąlygomis, pateikiama 1 lentelėje. Nuo 2-3-osios gyvenimo savaitės prie šių skaičių pridedama 15-30 ml / kg, kad būtų užtikrintas svorio padidėjimas.

    Pagrindinė ENMT vaikų skysčių poreikio pirmaeilėse gyvenimo dienose priežastis yra didelis nepastebėto skysčių nutekėjimo skaičius, kurio priežastis yra kūno paviršiaus ploto ir svorio santykio padidėjimas ir nepakankama epidermio užkertamoji funkcija.

    Kiekis nejautrūs skysčių praradimas priklauso nuo gestacijos amžių (mažiau nei gestacinio amžiaus, tuo labiau tampa nejautrūs skysčių praradimas) ir nuo postnataliniam amžiaus (kaip brendimo odos barjero funkcija vertės nejautria skysčių netekimas yra sumažinama).

    Nepakartojami skysčių nuostoliai, pirmiausia dėl išgarinimo iš odos ir mažesniu mastu nuo kvėpavimo gleivinės, pirmąją gyvenimo savaitę gali siekti 57 ml / (kg / h).

    Dienos skysčių paklausa žymiai pasikeičia, jei yra papildomas patologinio skysčių praradimo šaltinis, yra veiksnių, kurie keičia nepastebimos skysčių nuostolių mastą, diurezė viršija 2,5-5 ml / (kg / h).

    Numatomi skysčių poreikiai vaikams su ENMT:

    Skysčio kiekis, ml / (kg / dienai)

    Skysčio kiekis reikalingas ml / kg per parą

    4-5 dienos gyvenimas

    6-7-oji gyvenimo diena

    Nejautrus skysčio praradimas

    Esant nepakankamam aplinkos oro drėgniui, naujagimiui su EBMT reikia skysčių ir būtinos infuzijos terapijos.

    Kaip ir kitų kategorijų kūdikiams, įvertinti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą vaikams su ELBW privalomai įvertintas valandinis diurezės, kūno svorio ir natrio koncentraciją serume (jautriausias rodiklis hipertoninės dehidracijos) dinamika.

    Per pirmąją savaitę vaikas kūno svoris turi būti matuojamas kas 12 valandų, nors tam tikrais klinikiniais atvejais (tolimiausio sunkumo vaiko be built-in inkubatoriaus svorių būklė), gali būti priežastis atmesti bendrų svėrimų teikiamų tinkamą drėkinimas ir kontroliuoti valandinį diurezę.

    Naujų sergančiųjų EBMT elektrolitų koncentracija serume labai sutrinka, todėl reguliariai (kas 24-48 val.) Stebima ir laiku atliekama korekcija. Iš karto po gimdymo sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir natrio kiekio frakcionavimas, dėl kurio susidaro oligurija. Per pirmąsias 2448 valandas kūdikiams su ENMT paprastai nereikia vartoti kalio, natrio ir chloro preparatų.

    Atgal į turinį

    Apibendrintos rekomendacijos dėl pilnos parenteralios mitybos, skirtos naujagimiui su TNMT ir ONMT, vykdymo

    Kai parenterinis maitinimas, kol neseniai buvo dominuoja vadinamųjų strategijos "tradicinių maistinių subsidijų", planuojama pradėti išlaisvinti amino rūgščių su 2-3 gyvenimo dienas, ir po to riebalų emulsijos ir palaipsniui to (per pirmąją gyvenimo savaitę), kad būtų pasiektas galutinis siektinas vertes gavo visas maistines medžiagas tai neatitinka ankstyvojo kūdikio plastiko ir energijos poreikių. Gautas maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti augimo sulėtėjimą ir centrinės nervų sistemos susidarymo sutrikimą.

    Pastaraisiais metais, siekiant išvengti šių trūkumų ir pasiekti gimdos spermą labai ankstyvame kūdikyje, buvo naudojama "priverstinių maistinių medžiagų subsidijų" strategija, kurios pagrindiniai principai išdėstyti toliau.

  • Stabiliuose naujagimiuose aminorūgščių subsidijos prasideda 1 dieną pradinėje 1,5-2 g / kg kūno svorio per parą dozėje. Pridedant 0,5-1 g / kg per parą, lygis pasiekia 3,5-4 g / kg per parą. Jaunesniems vaikams, sergantiems sepsiu, asfiksija, sunkiais hemodinamikos sutrikimais, dekompensuota acidozė, pradinė aminorūgščių dozė yra 1 g / kg kūno svorio per parą, o CBS, hemodinamikos parametrai, diurezės kontrolė - 0,25-0,5 g / kg per parą. Absoliutūs kontraindikacijos dėl aminorūgščių infuzijos atsiradimo ir tęsimo yra: šokas, acidozė, kurios pH yra mažesnis nei 7,2, hipercapnia pCO2 daugiau nei 80 mm Hg.
  • Siekiant optimalaus baltymingumo suskaidymo, kiekvienas gramų įvesčių aminorūgščių, kai tik įmanoma, užtikrina energiją iš 25 baltymų be baltymų kcal / g santykio, optimaliai - 35-40 kcal / g baltymo. Kaip energetinis substratas naudojamas 1: 1 gliukozės ir riebalų emulsijų derinys.
  • Injekcinio gliukozės infuzijos pradinis greitis turėtų būti 46 mg / kg / min, o tai atitinka endogeninio gliukozės kiekio pasiskirstymą vaisiui. Jei pasireiškia hiperglikemija, gliukozės tiekimo greitis sumažinamas iki 4 mg / kg / min. Esant hiperglikemijai, būtina patikrinti, ar aminorūgštys yra tinkamos dozės, ir apsvarstyti galimybę sumažinti riebalų emulsijos infuzijos greitį. Jei hiperglikemija išlieka, insulino infuzija prasideda 0,05-0,1 U / kg / h greičiu kartu su gliukozės kiekio padidėjimu iki 6 mg / kg / min. Insulino infuzijos greitis koreguojamas kas 20-30 minučių, kol gliukozės kiekis serume yra 4,4-8,9 mmol / l.
  • Viršutinė intraveninės gliukozės kiekio riba - 16-18 g / kg per parą.
  • Vaikams, kurių stabilus būklė yra ENMT, riebalų subsidija gali būti pradedama vartoti 1-3 dienas (dažniausiai ne ilgiau kaip 3 dienas) 1 g / kg dozę per parą, ypač nepasenytuose naujagimiuose - nuo 0,5 g / kg per dieną Dozė didinama laipsniais 0,25-0,5 g / kg per parą iki 3 g / kg per parą. Pakopinis riebalų dozės padidėjimas nepadidina jų toleravimo, tačiau jis leidžia stebėti trigliceridų kiekį, atspindintį substrato panaudojimo greitį. Serumo skaidrumo bandymas taip pat gali būti naudojamas kaip indikatorius. Kūdikiams, sergantiems kritine būkle (sepsis, sunkus RDS), taip pat su bilirubino kiekiu, kuris per pirmas tris gyvenimo dienas yra didesnis nei 150 μmol / l, riebalų emulsijos dozė neturi viršyti 0,5-1 g / kg per parą. Tokiais atvejais bet kokie riebalų donorystės pokyčiai turėtų būti stebimi, išmatuojant trigliceridų koncentraciją serume. Riebalų emulsijos nustatomos pailginto 20% tirpalo infuzijos forma visą dieną. Didžiausia įšvirkštų riebalų dozė yra 4 g / kg per parą.
  • Vaikų su EBMT baltymų ir energijos subsidijų su visišku parenteraliniu mitymu rodikliai yra: 3,5-4 g / kg aminorūgščių ir 100-120 kcal / kg energijos.
  • Kai tik įmanoma, visiškas parenteralinis mityba vaikams, turintiems EBMT, visada turėtų būti derinamas su minimaliu enteriniu maistu.

    Pagal įprastinių kūdikį ELBW principas yra anksti (optimaliai - per pirmąsias 24 valandas) "minimalus" enterinis (trofinės) Maitinimo paskirtas suma neviršija 5-25 ml / kg / per dieną. Buvo įrodyta, kad net maži maisto kiekiai gali teigiamai paveikti virškinamojo trakto funkcinį subrendimą, nepadidinant kologenitų išsivystymo pavojaus. Iš pradžioje "minimalus" enterinis maitinimas privalumai vėlu: sumažinti bendrą parenteralinis maitinimas, cholestazė simptomų sunkumo ir geriau tolerancijos naujagimio maisto apkrovos trukmę per naujagimių laikotarpį.

    Ženklai, rodantys, kad vaikas į enteriniu ELBW trukmės Power pasirengimą apima: nebuvimą pilvo tempimas, buvimą peristaltiką, tulžies stokos skrandžio turinį, požymius skrandžio kraujavimo nebuvimą.

    Kontraindikacijos ankstyvam enteraliniam maitinimui yra šokas, skrandžio kraujavimas, įtariama stemplės atrezija ir kiti vystymosi sutrikimai, nesuderinami su enteriniu maitinimu.

    Skrandžio turinio užteršimas su tulžimi ar žaliaisiais, be kitų ženklių maisto netoleravimo, nėra kontraindikacija prie enteralinio maitinimo pradžios ir padidėjimo.

    Leidžiamas liekamasis skrandžio turinio kiekis apibrėžiamas kaip tūris, kuris pasiekiamas per vieną valandą nuo lašinimo (arba 50% tūrio vienam šėrimui). Likučio kiekio matavimas lašinamojo šėrimo metu yra atliekamas praėjus 1 valandai nuo infuzijos pabaigos.

    Maistinio substrato pratęsta lašelinė dozė turi privalumų, palyginti su boliusiniu maitinimu, kai maitina vaikus su EBMT. Pieno suvartojimas yra paskirstomas tolygiai per dieną be pertraukos arba - per vienos ar dviejų valandų pertraukas tarp pašarų. Kai švirkšto kanulė turi būti padidinta 45 laipsnių, atliekant šėrimą, siekiant išvengti riebalų praradimo.

    Optimalus substratas HMWT enteraliniam maitinimui yra natūralus motinos pienelis. Tai gali būti paminėta tarp gimtosios pieno privalumus: spartesnei evakuacijos iš skrandžio, geriau įsisavinti riebalų, labiausiai išmatų dažnio, sumažinti sepsį ir nekrozinis enterokolitas, dabartis, geriausia psichomotorinio ir intelektinės raidos kūdikių riziką. Vaikų, turinčių ONMT ir ypač mažą intrakranijinį pieną, natūralaus motinos pieno vartojimo prielaida yra jo sudėtinis daugiarūšis praturtėjimas.

    Jei nėra motinos pieno, rekomenduojamas specializuotas mišinys ankstyviems kūdikiams.

    Pastaraisiais metais dviejuose etapuose dirbtinai tiekiami labai ankstyvieji kūdikiai,

    kuris numato didesnį maistinių medžiagų suvartojimą vaikams, kurių mažiausias nėštumo laikas yra mažesnis, o kūno svoris mažesnis nei 1800 g, o po to pereina prie maistingesnės mitybos, atsižvelgiant į mažėjančius poreikius. Dviejų pakopų sistema numato dviejų specializuotų mišinių - nuo 1800 m. Vaikus iki 1800 m. Ir vaikus nuo 1800 m. Vėlesnio mišinio naudojimas pagal indikacijas gali būti pratęstas iki 6-12 mėnesių gyvenimo, kol vaikas pasiekia 25 procentilius fizinio vystymosi požiūriu jo amžiaus atžvilgiu. Ilgesniu nei vienerių metų laikotarpiu anksčiau neišnešiotiems vaikams skirto specializuoto mišinio naudojimo metu pastebėti didesni kaulų audinio mineralizavimo rodikliai.

    Šiuo metu plačiai paplitusio baltymų hidrolizės metu naudojamų mišinių vartojimas nėra reikšmingos klinikinės naudos vaikams, kuriems yra ONMT ir ECMT. Hidrolizatų mišinių vartojimas vaikams su ONMT ir extra-NTMT leidžiamas tik tuo atveju, jei toks produktas yra specialiai suprojektuotas ankstyviems kūdikiams maitinti.

    Pavyzdinis protokolas naujagimių enteraliniam maitinimui su EBMT

    Enteralinio mitybos pradžia - per pirmąsias 24 gyvenimo valandas; Motinos pieno šėrimo prioritetas - alternatyva yra ankstyvų kūdikių mišinys;

    Noras pasiekti visą enteralinio mitybos kiekį 3 metų gyvenimo amžiuje.

    Rekomendacijos naujagimiui sveriantiems 40%). - Vienu metu slėgis pasikeičia ne daugiau kaip 1-2 cmH2O, o kvėpavimo greitis yra ne daugiau kaip 5 kvėpavimo (SIMV ir IMV režimu). Pagalbos valdymo režime dažnio pokytis yra beprasmis, nes šiuo atveju kvėpavimo dažnį nustato pacientas, o ne ventiliatorius.

    - FiO2 turėtų būti pakeistas SpO2 kontrolę 5-10% pakopomis.

    CO2 0.4), didelio slėgio skaičiai, vidutiniai ir įkvepiami (MAP> 12 cm H2O, Pip> 22 cm H2O).

    Aukšto dažnio mechaninės vėdinimo parametrų pradžia:

    - Vidutinis slėgis kvėpavimo takuose (MAP) - 12-14 cm H2O; - "Delta P" - 25-30 cm H2O; - FiO2 - toks pat kaip ir tradicine mechanine ventiliacija.

    Siekiant optimizuoti MAP, reikia atlikti tokį manevrą: laipsniškai didinant MAP 1 cm H2O kas 5-10 minučių, o FiO2 sumažinant kontroliuojant SpO2 lygį (tikslinės vertės yra 91-95%). Pasiekus ir Fi O 2 = 0, 3, būtina pažymėti MAP MA vertę. Ši slėgio reikšmė atitiks plaučių "atidarymo" tašką. Tada reikia 5-10 minučių sumažinti MAP 1 cm H2O, kol prasidės soties lygis. Ši IDA vertė atitiks "plaučių" uždarymo tašką. Po to MAP turi būti grąžinta į "atidarymo taško" vertę, o kai tik FiO2 vėl galėtų sugrįžti prie vertės 0,3 su patenkančiu prisotinimo lygiu, MAP vertė turėtų būti nustatoma vidurkiu tarp "atidarymo" ir "uždarymo" taškų. Tai bus optimalus slėgis kvėpavimo takuose.

    Delta P turėtų būti optimizuotas taip, kad CO2 lygis būtų 40-55 mMd. Atliekant aukšto dažnio mechaninę ventiliaciją, privaloma atlikti kraujo anglies dioksido lygį poodinio kraujospūdžio monitoringo metu. Perėjimas prie tradicinės mechaninės ventiliacijos yra įmanomas, kai IDA lygis pasiekia 1,5 mm (svoris 50% antegradinio kraujo tėkmės

    -Leur atriumas / aortos šaknis LA / Ao> 1,4 dienos. LA kraujotakos greitis> 0,2 m / s

    -SV LV / kraujo tėkmės VPV (LVO / SVC)> 4 -Dentricular LV sindromas / aortos šaknis (LVd / Ao)> 2.1 -Ri priekinė smegenų arterija> 0.8 -Diastolinis vagys ir / arba antegradinis kraujo tekėjimas inkstuose ir / arba mezenterinės arterijos

    * Vaikams, kurių kūno svoris> 1500 g, taikomas kitas kriterijus: AP skersmuo> 1,4 mm / kg.

    Diagnozuojant PDA, krūtinės ląstos organų radiacija nėra būtina. Mažo rato indų perpildymo požymiai (difuzinis bronchų kraujagyslių modelio stiprinimas, pabrėžiant interlobarinės pleuros nervus) ir kairiųjų širdies sekcijų padidėjimas gali būti priskiriami radiologiniams HHFAP požymiams.

    Narkotikų terapija GZFAP

    HFFPA gydymas grindžiamas prostaglandinų sintezės slopinimu, vienu iš pagrindinių veiksnių, kurie palaiko atvirą kanalą. Šiuo tikslu naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo į veną - cikloksigenazės inhibitoriai. Šiuo metu Rusijos Federacijoje tik vienas šios klasės vaistas yra registruotas ir patvirtintas vartoti - ibuprofenas, įskaitant intraveninį vartojimą.

    Nustatydamas hemodinaminiškai reikšmingą atvirą arterinį lataką (žr. Aukščiau pateiktus kriterijus) naujagimio gestacinio amžiaus 34 savaičių ar mažiau, nesant kontraindikacijų po 6 valandų gyvenimo, intraveniniam vartojimui skiriamas ibu-profenas.

    Kontraindikacijos yra:

    - gyvybei pavojinga užkrečiama liga, kurios gydymas nebuvo pradėtas; -Aktyvus kraujavimas per pastarąsias 24 valandas (plaučių, virškinimo trakto, intrakranijinių ir tt); - labai sutrikusi inkstų funkcija (diurezė per pastaruosius 8 valandas yra mažesnė kaip 1 ml / kg / h, kreatinino koncentracija yra didesnė kaip 140 μmol / l, karbamido kiekis didesnis kaip 14 mmol / l); - trombocitų skaičius mažesnis nei 60 * 109 l; -NEC ar įtarimas dėl NEC; -Hiperbilirubinemija, kurią reikia keisti kraujo perpylimui;

    - Absoliutus kontraindikavimas - VPS, kur gyvybiškai svarbus AP (plaučių arterijos atresija, Fallot tetradas, aortos koarktacija ir tt)

    Dozės ir gydymas

    Gydymo kursą sudaro trys intraveninės narkotikų injekcijos su 24 valandų intervalais tarp injekcijų.

    Ibuprofeno dozė apskaičiuojama priklausomai nuo kūno svorio: - 1 injekcija: 10 mg / kg; 2-oji ir 3-ioji injekcijos: 5 mg / kg.

    Ibuprofeno vartojimo ankstyvuoju laikotarpiu (pirmosiomis 3-4 gyvenimo dienomis) labai ankstyvuose kūdikiams (GW mažiau nei 34 savaitės) jo efektyvumas siekia 75-80%. Išimtys yra vaikai, gimę nėštumo laikotarpiu mažiau kaip 25 savaites ir kurių gimimo svoris mažesnis nei 750 g.

    Praėjus 48 valandoms po paskutinės injekcijos, atliekamas echokardiografinis tyrimas ir įvertinamas arterinio latako buvimas ir jo hemodinamikos reikšmė. Esant GZFAP, skiriamas antrasis ibuprofeno kursas.

    Jei praėjus 48 valandoms po antrojo IV vartojimo ibuprofeno vartojimo pabaigos, HRFAP išlieka, reikėtų apsvarstyti chirurginės intervencijos problemą.

    Atsižvelgiant į mažai veiksmingą ir didelę vaistų terapijos komplikacijų dažnį jaunesniems nei 58 savaičių gestacinio amžiaus nėščiosioms, gydymo šios kategorijos pacientams sprendimas gali būti išspręstas pirminei chirurginei korekcijai.

    Jaunavedžių valdymo su GZFAP funkcijos

    Esant laikinoms kontraindikacijų specifiniam gydymui, GZFAP naujagimių, turinčių veikiančią arterinį lataką, valdymas turi keletą savybių:

  • Gydant pakaitais esančius tirpalus pirmosiomis gyvenimo dienomis per arterinę hipotenziją naujagimiams, sergantiems HGFAP, gali pablogėti hemodinamikos būklė ir pablogėti plaučių edema. Jei nėra aiškių hipovolemijos požymių, arterinės hipotenzijos gydymas turėtų būti pradėtas vartojant dopaminą (2-20 μg / kg / min).
  • Tyrimai parodė, kad priešlaikiniai kūdikiai su HZFAP gali žymiai padidinti širdies išeitį, siekiant kompensuoti kraujo manevravimą per kanalą, todėl nereikia įprasto inotropinių vaistų vartojimo vaikams su HZFAP. Be to, per didelė alfa adrenerginė stimuliacija gali apsunkinti kairiojo ir dešiniojo kraujo apetitą.
  • Vertinant naujagimio deguonies perdavimą HFFP, reikėtų prisiminti, kad, nepaisant to, kad OAP patvarumas yra sumažėjęs ortakio sienelės jautrumas deguoniui, per didelis arterinio prisotinimo deguonies kiekis padidina kairiojo dešiniojo manevravimo dėl sumažėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo.
  • Digoksino naudojimas yra įmanomas tik esant staigus širdies nepakankamumui, kai veikia ilgalaikis kanalas.
  • Šiuo metu buvo įrodyta, kad injekuojamo skysčio tūrio apribojimas atviro arterinio latako veikimo metu yra nepraktiškas, nes šiek tiek sumažinus plaučių kraujo tėkmę, šis "gydymo" metodas žymiai sumažina organų perfuziją

    Furo-Semide turėtų būti paskirta pirmąją gyvenimo savaitę, nes jo įtaka prostaglanino katabolizmui padidina CGE2

    Chirurginė korekcija GZFAP

    Indikacijos PDA chirurginei korekcijai nepasenę kūdikiams:

    Hemodinaminiu požiūriu reikšmingo FAP chirurginė korekcija yra skiriama ankstyviems kūdikiams, kurie yra priklausomi nuo dirbtinės ventiliacijos plaučiuose, su:

    - dviejų gydymo COX inhibitoriais kursų neveiksmingumas; - kontraindikacijų prie COX inhibitorių gydymo vaistais (žr. aukščiau); - naujagimio amžius yra daugiau nei 7 dienos.

    chirurginei PDA korekcijai

    ankstyvuose kūdikiams

    - Nestabili centrinė hemodinamika: nekoreguojama hipotenzija, šokas; - hemostazės sutrikimų, DIC sindromo buvimas hipokoaguliacijos etape; - sunkūs metaboliniai sutrikimai; - sunkus infekcinis procesas kartu su daugybe organų gedimų; - Pneumotoraksas;

    - Plaučių uždegimas nėra kontraindikacija operacijai, nes GHFAP funkcionavimas yra vienas iš veiksnių, prisidedančių prie infekcinio proceso palaikymo plaučiuose.

    Būtinos operacijos sąlygos

    Kūdikiams su labai mažu kūno svoriu rekomenduojama operaciją atlikti vienoje ligoninės aplinkoje be vežimo, galbūt naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Operacija yra įmanoma, jei ligoninė turi pediatrinės chirurgijos licenciją.

    Pasirengimas chirurgijai

    Veiksmingos operacijos raktas ir ankstyvojo kūdikio pavojaus mažinimas yra kruopšta paruošimo naujagimiui intervencija. Iki operacijos pradžios vaikas turi turėti normalią kūno temperatūrą 36,5-37,5 ° C, kompensuojamas kraujo dujų kiekis, rūgštinio pagrindo būklė ir biocheminiai parametrai.

    Be to, būtina:

  • Gauti tėvų informuotą sutikimą operacijai ir anestezijai, kraujo komponentų perpylimui, kitų invazinių priemonių įgyvendinimui;
  • Atlikite šiuos tyrimus ne pagal planą:

    - hemostazė, skaičiuojant trombocitų skaičių; - Ultragarsinis smegenų tyrimas - sertifikuoto specialisto echokardiografinis tyrimas (jei jis anksčiau nebuvo atliktas)

    - Radiografija, patvirtinta endotrachinės vamzdelio ir venų kateterių padėtis.

    - 6 val. Prieš operaciją stomatuoja maitinimą, vaikas perduodamas į parenteralinę mitybą; -Valymas klišių du kartus su 12 valandų intervalu, paskutinis ne vėliau kaip 3 valandos prieš operaciją;

    - Turi būti prieinami kraujo produktai (šviežiai užšaldyta plazma ir raudonųjų kraujo kūnelių masė).

    Yra pooperacinio valdymo

    - Radiografija iš karto po operacijos, pakartojama po 24 valandų. - CBS ir kraujo dujos iš karto po operacijos, koreguojant mechaninės ventiliacijos parametrus. - Nevesk vaiko nuo ventiliatoriaus bent 48 valandas. - Reikiama analgezija po operacijos - trimeperidinas / 0,3-0,5 mg / kg kūno svorio, tada IV lašinamas 0,1-0,2 mg / kg per valandą, sumažėja dozė, kai pasirodo savęs kvėpavimas arba fentanilio 3- 5 μg / kg / val. Paprastai anestezija su laipsnišku dozės mažinimu yra būtina per 48 valandas. - Diurezės apskaita, kraujospūdžio kontrolė, gliukozės kontrolė. - Pradinis maitinimas turi būti pradėtas mažais kiekiais po 6 valandų po operacijos, su sąlyga, kad žarnos perėjimas bus atstatytas

    - Parenterinė mityba, nesant jo kontraindikacijų, turėtų būti atnaujinta operacijos pabaigoje.

    -Pneumotoraksas. Nedidelis oro kiekis krūtinės ertmėje iškart po operacijos gali būti nustatytas dėl jo neišsamios pašalinimo per krūtinės ertmės susiuvimą. Jei šis oras nesikiša į plaučių veikimą ir nėra intensyvios pneumotorakso požymių, nereikia nutekėti krūtinės ertmės ir pašalinti orą. - Dėl drastiškai pasikeitusios hemodinaminės situacijos (didelis išankstinis įkrovimas ir mažas apkrovos pokytis dėl staigaus pakrovimo padidėjimo ir sumažėjusios išankstinės apkrovos) pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti kairiojo skilvelio miokardo disfunkcija, kuri gali pasireikšti plaučių klinikoje. Turėtumėte atidžiai stebėti įleidžiamo skysčio kiekį, stengdamiesi išvengti perkrovos. Sistolinės miokardo funkcijos sutrikimų atveju dopaminas yra vartojamas 2-20 mg / kg / min dozėje, todėl galima vartoti diuretikų. -Aterterinė hipotenzija dėl periferinių kraujagyslių signalo disreguliacijos. Su nuolatine hipotenzija: patikrinkite promedolio dozę, nes nėra atsakymo į padidėjusį dopamino dozę, injektuokite hidrokortizoną į veną 1-2 mg / kg kūno svorio per dieną per 2-3 injekcijas arba 0,1 mg / kg deksametazono, o po to 0,05 mg / kg į veną kas 12 valandų.

    - Taip pat galima vystytis arterinei hipertenzijai (dėl staigaus manevravimo nutraukimo ir širdies išsiplėtimo padidėjimo), plaučių atelektozės, chilotorakso, balsinio virpėjimo paralyžiaus, vėliau - retai krūtinės deformacijos ir skoliozės.

    CENTRINĖS NERVO SISTEMOS IR JUOSTELIŲ PERINATINIŲ DEFEKTŲ PREVENCIJA IR TIKRINIMAS

    Atgal į turinį

    Diagnostikos priemonių, kurių tikslas anksti nustatyti centrinės nervų sistemos ir jutimo organų perinatalinius pažeidimus vaikams su EBMC, sąrašas pateikiamas lentelėje:

    Atrankiniai tyrimai, kuriuos rekomenduojama skirti naujagimiui su extra normaliu smegenų sužalojimu aptikti centrinės nervų sistemos ir jutimo organų perinatalinę patologiją: