IVL naujagimiams: kada taikyti terapijos gaivinimo būdą?

Galia

Pagal savo esmę, IVL yra viena iš intensyvios terapijos invazinių metodų (pagrįstų medicinos prietaisų įvedimu į kūno ertmę). Vaikų mechaninės vėdinimo užduotis yra išlaikyti optimalų deguonies kiekį kraujyje, kai kvėpavimo sistema negali tai spręsti. Naujagimių ventiliatorius gelbsti gyvybes, tačiau netinkama procedūra gali sukelti rimtų komplikacijų.

Procedūros tipai

Plaučių ventiliacija suskirstyta į tris pagrindinius tipus:

  • Aukšto dažnio.
  • Neinvazinis.
  • Klasikinis.

Aukšto dažnio (VCO VL) - naujausias ir aukščiausio lygio dirbtinis ventiliacijos būdas. Jis kreipėsi į situacijas, kai kiti du metodai nerodo jokio rezultato. Procedūros metu standartinis įkv ÷ pimas - išsipl ÷ tojimas neveikia, o tai reiškia, kad nėra įprastų kv ÷ pavimo judesių. Jei pastebėsite, kad vaiko krūtinė svyruojasi, ACE VL tai nenuostabu, jo veikimą sukelia dažni virpesiai. Tačiau tėvams nėra priežasčių nerimauti, o aukšto dažnio vėdinimo įrenginys nekelia nepatogumų vaikui.

Neinvazinis - toks dirbtinės vėdinimo būdas yra naudojamas, kai kūdikis pats gali kvėpuoti, tačiau jam sunku išlaikyti šviesą ištiesinančiame būste, kartais naudojama neinvazinė ventiliacija, o naujagimiui būdingos pauzės kvėpuojant.

Yra dviejų rūšių įvykiai:

  • CPA, tai reiškia nuolatinį kvėpavimo takų spaudimą. Įrenginys palaiko pastovų deguonies srautą, kuris savo ruožtu neleidžia plaukams užsikimšti. Šiuo atveju įkvėpimas vyksta naudojant mašiną, tačiau vaikas kvėpuoja savarankiškai.
  • Bipap, kuris reiškia dvipusį kvėpavimo takų spaudimą. Šis įrankis skirtas sudėtingesniems atvejams, nes, be vidaus organų slėgio, BIPAP taip pat atlieka kvėpavimo judesius.

Klasikinė ar tradicinė IV. Šis metodas naudojamas, jei

  • Vaikas praleidžia per daug stiprumo ir energijos įkvėpti ir iškvėpti;
  • Kai jis negali kvėpuoti;
  • Jei natūralus kvėpavimo procesas nėra pakankamai efektyvus.

Šios rūšies mechaninė ventiliacija naujagimiams turėtų prisotinti kraują deguonimi ir padėti kvėpavimo procesui.

Kas svyruojasi su mechaninės vėdinimo parametrais vaikams, jie priklauso nuo įvykio tipo ir paciento būklės.

Kai tikslinga priskirti ventiliaciją

Dažniausiai gydytojai nurodo kelias problemas, pvz.:

  • Sumažinti stresą iš kvėpavimo sistemos.
  • Sumažinkite traumą kvėpavimo organams.
  • Norint padėti naujagimiui užpildyti plaučius deguonimi ir išlaikyti jį pakankamu lygiu.

Kalbant apie ligas, kai tinkama taikyti procedūrą, tai apima:

  • Cerebrinė edema.
  • Sustokite kvėpuoti, šoku iškart po gimdymo.
  • Konvulsinis statusas.
  • Nugaros smegenų traumos ir / ar stuburo.
  • Kvėpavimo distreso sindromo sukeltas kvėpavimo nepakankamumas.

Šis sąrašas nėra baigtinis, nes toks medicininio pobūdžio įvykis gali būti nustatytas, jei pacientas turi mažą deguonies kiekį kraujyje (hipoksemiją) arba šios medžiagos perteklių (hiperkapiją).

Šiuolaikiniai prietaisai nesukelia pacientui diskomforto, be to, dėl didelio jautrumo jie prisitaiko prie kūdikio parametrų. Laikui bėgant, kai vaiko būklė gerėja, jie atjungiami nuo automobilio.

Indikacijos procedūros pradžiai yra šie veiksniai:

  • Širdies ritmas yra mažesnis nei šimtas smūgių per minutę;
  • Kvėpavimo nepakankamumas;
  • Kvėpuojantis nereguliarus kvėpavimas.

Vėdinimo įrenginiai

Visos medicinos mašinos, skirtos plaučių funkcijai optimizuoti, yra aukštųjų technologijų programuojami prietaisai. Oro tiekimo greitis, temperatūra, drėgmės kontrolė ir kiti parametrai yra kontroliuojami dviejų procesorių. Vienas iš svarbiausių prietaiso elementų yra monitorius, su kuriuo galite stebėti ventiliacijos intensyvumą. Įrenginyje yra jautrūs jutikliai ir signalizacijos sistemos, todėl medicinos specialistai gali nuolat stebėti būklės pokyčius.

Paprastai procedūra yra suskirstyta į tris etapus:

  1. Debutavimas - inkubacija, stabilizavimas, deguonies perdavimas.
  2. Mittelspiel - pagerėjus plaučių funkcijai, sumažėja vėdinimo parametrai.
  3. Endgame - visiškas atjungimas nuo įrenginio.

Kalbant apie pristatymo kambario įvykius, jie atliekami naudojant šiuos įrankius:

  • Srauto maišytuvas.
  • Rankinis dirbtinio vėdinimo aparatas.
  • Savarankiškai besiplečiantis krepšys.
  • Tradicinis ventiliatorius.

Nepriklausomai nuo to, kokių tipų prietaisai naudojami, kad vėdintų naujagimių plaučius, gydytojai gali naudoti endokrininę vamzdelį ar kaukę.

Pirmoji pagalba ne medicinos įstaigose

Kai naujagimiui reikia neatidėliotinos pagalbos ne medicinos įstaigoje, iš burnos į burną ir iš burnos į nosį metodai bus veiksmingi. Per naujagimio veiklą turėtum gulėti ant jo nugaros. Tuo pačiu metu pagal kūdikio nugarą reikia uždėti ant bet kokio ritinėlio, pavyzdžiui, sulenktą antklodę, jei negalėsite padaryti ritinėlio, pakanka įdėti ranką po kūdikio nugarą ir šiek tiek pakelti kūną, šiuo atveju svarbu, kad kūdikio galva būtų šiek tiek pakreipta. Naujagimiams injekcijos dažnis turi atitikti kvėpavimo greitį, kuris yra keturiasdešimt judesių per minutę.

Labai svarbu, kad nebūtų įšvirkščiama per daug oro, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių - kvėpavimo sistemos organų plyšimą, dėl kurio oro patenka į pleuros ertmę.

Komplikacijos po įvykių

Kartais netinkamo ar netinkamo naudojimo atveju, ilgesnis IV prietaisų naudojimas, taip pat kai kurios individualios organizmo savybės gali kilti komplikacijų.

Jie gali kilti iš:

  • lengvas
  • kvėpavimo takai,
  • širdies ir kraujagyslių sistema.

Plaučių komplikacijos pirmiausia yra pneumonija, jos išsivysto daugiau nei 30% atvejų. Atelektazė po IVL yra daug rečiau pasitaikanti. Šios ligos dalis sudaro apie 6% atvejų. Pnematotoraksas yra retas komplikacijų tipas. Pneumatoxa atvejų skaičius neviršija 1,5% visų vaikus, kuriems taikoma procedūra

Komplikacijos, susijusios su kvėpavimo takais, taip pat yra gana dažnos. Tai apima tracheitu ir bronchitu, jie atsiranda 30-40% atvejų.

Kita gana įprasta liga yra trachėjos gleivinės opos. Apie šią ligą kenčia maždaug 13% vaikų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pavojingiausia komplikacija. Kartais sergantiems vaikams gali pasireikšti staigus širdies sustojimas. Priežastis gali būti nepašalinta sunkia hipoksemija.

Slaugos nepilnaverčiai kūdikiai ligoninėje: gaivinimas, slaugos priežiūra vaikui

Priešlaikinis gimdymas yra motinos ir vaiko pavojus. Nesvarbu, kaip jie atsitiko - natūraliai ar dirbtinai.

Šiuo metu vaistas pasiekė tokius aukštus, kad galėtų sutaupyti 500 g sveriančio vaiko gyvenimą. Dabar net tie kūdikiai turi visas išgyvenimo galimybes. Mūsų straipsnyje mes sužinoime naujagimių priežiūros detales ir ypatumus.

Vaikų susilaikymas intensyviosios terapijos skyriuje

Kai gimsta toks mažas vaikas, kai kurioms funkcijoms trūksta laiko formuoti. Tokiems kūdikiams reikia ypatingos atsargos. Pirmasis slaugos etapas prasideda pristatymo kambaryje:

  • Gimusi kūdikį, jie įpakuojami į šiltą sterilų vystyklą ir džiovinami.
  • Nutraukus nugarą, atliekamos manipuliacijos, taip pat atgaivinimas. Visa tai daroma ant šildomo stalo.

Mechaninė vėdinimas

Gydytojai, atsižvelgdami į vaiko priešgimdymo ir gerovės laipsnį, gali sekti šią taktiką:

  1. Vidutinio sunkumo priešgimdyminis laipsnis ir savaiminis kvėpavimas (kartais su deguonies kaukiu ar nosies kanalais) nereikalauja dirbtinio vėdinimo plaučiuose.
  2. Gilus laipsnis beveik visada reikalauja įterpimo į vamzdelio trachea, skirta intubacijai. Per jį prijungtas prie įrenginio.

Mechaninės vėdinimo esmė yra tai, kad vaikui vyksta kvėpavimas: nustatomas kvėpavimo judesių dažnis per minutę, slėgis kvėpavimo takuose ir įkvėpimo gylis.

Šiuolaikiniai ventiliatoriai turi ventiliatorių, kuris moko vaiko kvėpuoti. Naudojant specialų įmontuotą jutiklį, bandoma įkvėpti, aparatūros kvėpavimas sinchronizuojamas su vaiko kvėpavimu.

Esant ventiliatoriui be įjungimo, pagal slėgį atsiranda vėdinimas: jei vaiko plaučiai užsandarinti, tiekiamos mažiau garso. Galima nustatyti pastovų teigiamą spaudimą.

Yra ir kita mechaninės vėdinimo rūšis - neinvazinis. Jis naudojamas, kai vaikas gali kvėpuoti savimi, tačiau jam sunku tai padaryti. Deguonies ir oro mišinys tiekiamas per kaukę, o teigiamas slėgis neleidžia plaučiams susitraukti.

Kiek vaikas gali būti ventiliatorius?

Po to, kai vaikas gali kvėpuoti pats, jis yra atjungtas nuo aparato. Dėl ventiliatoriaus buvimo trukmės - visi atskirai. Kai kurie kūdikiai ventiliatoriuje praleidžia 2 savaites, o kačiukui yra pakankamai 3 dienų. Viskas priklauso nuo plaučių pasirengimo, priešgimdymo laipsnio ir daugelio kitų veiksnių. Ženklai mechaninei ventiliacijai yra:

  • traukuliai;
  • smegenų patinimas;
  • kvėpavimo sustojimas, šokas po gimimo;
  • kvėpavimo nepakankamumas (distreso sindromas).

Be to, toks medicininis įvykis priskiriamas sumažėjusiam deguonies kiekiui kraujyje ar jo pertekliui.

Šios procedūros tikslas:

  • sumažinti kvėpavimo sistemos apkrovą;
  • sumažinti kvėpavimo takus;
  • pakankamai gerai pripildykite plaučius.

Kitos gaivinimo priemonės

Pirmuoju naujagimio gaivinimo etapu taikomas "žingsnis po žingsnio" principas. Visų pirma gydytojas atkuria laisvą kvėpavimąsi ir stimuliuoja kvėpavimą. Šių veiksmų trukmė yra 20-25 sekundės.

Antrojo gaivinimo etapo metu gydytojo taktika priklauso nuo vaiko būklės po pirminio gaivinimo. Jei jis neturi kvėpavimo, gero širdies ritmo, tada aukščiau aprašytas ventiliatorius seka.

Trečiajame etape atkuriama ir palaikoma širdies veikla ir hemodinamika. Ventiliatorius tęsiasi ir atliekamas išorinis širdies masažas.

Gaivinimas nutraukiamas, jei visi parametrai atkuriami. Jei praėjus 20 minučių nuo gimimo, aprašyto gydymo fone, vaikas nenori stebėti širdies veiklos atkūrimo, tada nėra gaivinimo.

Optimali oro temperatūra bažnyčioje

Oro temperatūra palatos neturi būti mažesnė kaip 25 °, nes kūdikis dar nėra pritaikytas įprastoms sąlygoms. Inkubatoriuje palaikoma optimali vaiko temperatūra - čia yra daug didesnė.

Inkubatoriaus etapai

Pagrindinė priešlaikinio kūdikio problema yra termoreguliacija. Vaikas gali lengvai perkaisti, taip pat perkaitimo. Dėl šios priežasties jis dedamas į virdulį, kuris palaiko pageidaujamą temperatūrą.

Su giliu ankstyvumo laipsniu ir mažu svoriu, kūdikis yra uždarojo tipo inkubatorius, o po to, kai jis tobulinamas, atviroje būsenoje. Pirmosiomis dienomis po to, kai vaikas gimė, nepasileidžia iš prietaiso, rūpinasi viduje. Kad išvengtumėte sąstingio, kūdikio galvos deformacijos turėtų būti įjungiamos kas dvi ar tris valandas. Naujojo vaiko pulsas, kvėpavimas ir temperatūra nustatomi specialiais davikliais.

Kai kurie vaikai prijungia lašintuvą prie galvos, nes rankos venos nematomos.

Inkubatoriuje temperatūra yra panaši į skrandį - 31-37 °. Ypač svarbus yra aukštas drėgmės lygis.

Slauga apima du etapus:

  1. ligoninėje;
  2. specializuotoje priešlaikinio gimdymo skyriuje.

Su mažu kūno svoriu (iki pusantro kilogramo) ir komplikacijomis, vaikas per 10-11 dienų perduodamas į vaikų ligoninę. Su didesniu svoriu - 7-8 dienos.

Jei transportas yra būtinas, vaikas vežamas greitosios pagalbos automobiliu su gydytojais, siekiant suteikti pagalbą vaikui.

Pirmasis etapas bus intensyvus gydymas, egzaminas. Jei reikia, reanimacija. Tada vaikui bus paskirtas tinkamas gydymas ir suteikiamos sąlygos svorio didinimui.

Motinos, kurios gavo leidimą lankyti vaikus ir juos pašarus, turėtų laikytis šių taisyklių:

  • dėvėkite plaukų dangtelį ir kaukę;
  • būti palatoje švarioje chalatą;
  • prieš maitinimą ir dekantavimą nuplaukite krūtis muilu ir vandeniu;
  • laikykite rankas švarus.

Priešlaikinis kūdikis, kuris neturi siurbiamo reflekso, valgo per vamzdelį. Lankstieji vamzdeliai į burną įkiša į skrandį, kuris įveda mažas porcijas pieno, gliukozės ir maistinių medžiagų.

Jei apribojimų nėra, kūdikis bus išreiškęs motinos pieną, nes jis nieko nereikalingas. Pasibaigus vaiko būklės stabilizavimui, gydytojai leidžia naudoti "kengūra" metodą, kuris remiasi motinos kūno kontaktu su kūdikiu.

Šis metodas pirmą kartą buvo taikomas Kolumbijoje 80-aisiais metais. Buvo labai nedaug inkubatorių, o gydytojai nusprendė perduoti kūdikius motinai.

"Kengūra" metodas yra toks: vaikas yra tarp motinos krūtų ir tokiu būdu užtikrinamas drabužiais ar kažkuo kitu. Tyrimai parodė, kad tokiu būdu reabilituojami ankstyvos kūdikiai vystėsi ir įgavo svorį greičiau nei tie, kurie buvo inkubatoriuje.

Pirmajame etape atliekamas atidus vaiko veiklos stebėjimas, registravimas ir stebėsena:

  • kraujo spaudimas;
  • širdies susitraukimai;
  • kraujo deguonies prisotinimas.

Taip pat, jei būtina, vaistą gydykite vaistiniais preparatais, priklausomai nuo ligų:

  • smegenų veiklos tobulinimas;
  • gelta;
  • traukuliai;
  • kraujagyslių išsiplėtimas ir tt

Antrasis etapas yra labiau orientuotas į vaiko atkūrimą ir įvairias technologijas.

Įranga slaugos priežiūrai

Slaugos priežiūra prasideda nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo sekų. Tai prasideda su įpakavimu į šiltą vystyklą. Praleidus kūdikį į tualetą, slaugytojai nurieda, stebi bendrą būklę, maitinimą (jei motina neleidžiama). Mamos paima išreikštą pieną, prisotina jį vitaminais, mineralais, baltymais.

Jei pieno nėra, kūdikiams skirtą kūdikiams skirtą preparatą paruošia maži kūdikiai. Vaikams, kuriems yra lengvas čiulpusis refleksas, maitinimas atliekamas su švirkštu.

Gydytojo patarimai tėvams

Gydytojai visada nori susisiekti su ankstyvųjų kūdikių tėvais, nes motinos ir tėvo parama trupinoms yra labai svarbi.

Jei vaiko būklė yra stabili, gydytojams leidžiama aktyviai dalyvauti šėrimo procese, kalbėti apie šėrimo būdus, kurie yra tinkami, priklausomai nuo kūdikio būklės ir motinos galimybių. Visi elementai, patenkantys į inkubatorių (buteliai, speneliai ir tt), turi būti sterilūs. Tai dar kartą primins gydytojui.

Priešlaikinio kūdikio skyrius turi savo tvarkaraštį, kuriuo gydytojas informuos tėvus. Jei apsilankymas leidžiamas, pabandykite likti arti kūdikio kiek įmanoma ilgiau. Lygiai taip pat svarbu, kaip motina praleidžia laiką kartu su vaiku. Tyrimai rodo, kad jei motina kalba su kūdikiu, dainuoja jam dainas, skaito knygas, tada gerėja bendra būklė ir vaikas greitai atsinaujina.

Aukščiau aprašytas "kengūra" metodas taip pat yra įtrauktas į gydytojų rekomendacijas, nes fizinis kontaktas su motina yra natūralus poreikis. Jei gydytojas leidžia jums pažeisti vaiką, visais būdais tai darykite, palieskite - kūdikis jaučia viską.

Visi gydytojai supranta motinos pageidavimą išmesti kuo greičiau, tačiau naujagimis turėtų būti pasiruošę tai padaryti. Kai tik vaikas gali išlaikyti kūno temperatūrą, jis nuolat taps svoriu. Per tą laiką, kai jis yra slaugos ligoninėje, turėtumėte paruošti savo namus ir šeimą, kad atvyktumėte vaikas, susipažintumėte su informacija apie rūpinimąsi.

Išvada

Taigi, motinos, kurių vaikas anksčiau gimė po išskyros, visada turėtumėte palaikyti glaudžius ryšius su vietiniu gydytoju ir slaugytoja. Iš pradžių bus daug klausimų, o kvalifikuoti atsakymai padės motinai visiškai rūpintis kūdikiu.

Naujagimių kvėpavimo terapija

Naujagimių su kvėpavimo sutrikimu ir RDS gydymo protokolai

Pagrindiniai vaikų kvėpavimo terapijos principai yra šie:

1. Kvėpavimo takų atstatymas;

2. Užtikrinti oksigenavimą;

4. Vėdinimo adekvatumo įvertinimas;

5. nelaimės priežasties šalinimas;

Sėkmingas šių problemų sprendimas paprastai lemia bendrą intensyvios priežiūros sėkmę.

Kvėpavimo takų metodo pasirinkimas

Dėl lengvos RDS ir nepilnamečių kvėpavimo sutrikimų klinikos, deguonį reikia naudoti 1-2 l / min greičiu į kumštelio plotą arba švirkšti per nosies kanalus ar veido kaukes.

Visą laiką gimdžiusio kvėpavimo sutrikimų sunkumo laipsnis - 2-4 l / min. Deguonies palapinėje arba kaukėje, o priešlaikinis sveria daugiau kaip 1250 g - sukuriamas PPD režimas per nosies kanalus arba endotrachinį vamzdelį (Gregorio metodas). Dėl sunkių kvėpavimo problemų reikalinga mechaninė ventiliacija.

Suteikiamas spontaniškas kvėpavimas su teigiamu kvėpavimo takų spaudimu (RPM)

• Vidutinė RDS forma;

• deguonies terapijos neefektyvumas deguonies palapinėje (PaO250 cm vandens stulpelyje) ir acidozė (pH mažesnis nei 7,2) - parodyta mechaninė ventiliacija.

6. Kai hiperoksemija:

• visų pirma laipsniškai mažinkite O2 koncentraciją kvėpavimo mišinyje iki 40% (5-10% viename etape)

• tada palaipsniui sumažinkite PPD (1-2 cm vandens per vieną žingsnį)

• slėgis +2 cm vandens. O2 koncentracija 60 mm Hg.

• pH 50 mm Hg, PetCO2> 40 mm Hg):

• padidinkite kvėpavimo dažnį (R) 5-15 kvėpavimų per minutę (sumažinkite Te 0,1-0,2 sek.)

• padidinkite PIP 2 cm vandens. (su tendencija hipoksemijai)

• padidinkite Ti 0,1-0,2 s

• didinkite srautą 2 l / min

c) Hiperoksemija (PaO2> 80 mmHg, SaO2> 96%):

• sumažinkite FiO2 0,05-0,1 (O2 koncentracija - 5-10%).

d) Dėl hipokapnio (PaCO2 30 cm vandens stulpelis) į veną įeikite į vieną iš ne-depolarizuojančių raumenų relaksantų:

• Arduan pipecuronium - 0,04-0,06 mg / kg dozėje

• Atracurium (tracrium) - 0,3-0,6 mg / kg dozėje

• tubokurarinas - 0,15-0,2 mg / kg dozėje

Su trumpalaikiu raumenis atpalaiduojančių poveikiu jų kartotinis vartojimas yra priimtinas. Tačiau reikėtų prisiminti, kad kiekvienas paskesnis jų įvedimas padidina narkotikų kaupimosi riziką, skatina toksinį poveikį ir pailgina mechaninės vėdinimo trukmę.

Naujagimio ekstubacija

Vaikui, sveriančiam daugiau kaip 2500 g, dirbtinį kvėpavimą IMV režimu, galima ekstubuoti, jei per 12 valandų R = 3,5 mmol / l, Na> 130 mmol / l ir tt

5. Deguonies parametrai: PaO2 ne mažiau kaip 70 mm. Hg st. ir SpO2> 92% FiO2

Dirbtinė plaučių ventiliacija naujagimiams

Dirbtinė plaučių ventiliacija naujagimyje

Vėdinimas yra vienas iš labiausiai invazinių priešlaikinių kūdikių gydymo būdų. Jis gali išgelbėti gyvybes, tačiau jei jis netinkamai naudojamas, tai gali sukelti gyvybei gresiančias komplikacijas ir vėlesnius ilgalaikius sergamumus (BPD).

Šio skyriaus supratimo prielaida yra žinojimas apie įvairių formų mechaninės vėdinimo privalumus ir trūkumus.

Svarbiau, nei schematiškai naudojama mechaninė ventiliacija, yra intensyvus kiekvieno priešlaikinio kūdikio stebėjimas, pritaikant mechaninį vėdinimą pagal individualius reikalavimus. Norėdami tai padaryti, kartais reikia, kad gydytojas būtų su Juovez pakankamai ilgą laiką (maždaug 1 valanda), stebėtų vaiką ir galėtų optimizuoti vėdinimą.

Tam tikromis sąlygomis optimalus ventiliacijos nustatymas gali greitai pasikeisti.

Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti Barotrauma ventiliaciją ar plaučių dėl didelio pikinis slėgis ar apimtimi per mechaninė vėdinimo priimtinas didesnes vertes rS02, nedraudžiančioje hiperkapnijos (ivh su padidėjusia rizika neišnešiotiems!)

Didelis PIP (teigiamas įkvėpimo slėgis), aukštas PEEP (teigiamas endekpyrinis slėgis) ir ilgas įkvėpimo laikas lemia širdies išeigos sumažėjimą.

Absoliutus prielaidas taip pat yra žinios apie respiratoriaus ir drėkintuvo funkcijas (privaloma atlikti naudojimo instrukciją!).

Pagrindiniai kūdikių vėdinimo principai

Kai praeinamojo vožtuvo uždarymas naudojant didelį pagrindinį srautą, slėgis kvėpavimo vamzdžio sistemoje pakyla iki nustatyto PIP, todėl įkvepia.

Dušo srautas prasiskverbia į plaučius.

Įkvėpus, slėgis vamzdžio jungtyje ir alveolėse yra toks pat (jei nustatytas pakankamas įkvėpimo laikas), vadinamas PIP. Įkvepiantis srautas baigiasi.

Jei atidaromas burnos ertmės vožtuvas, slėgis žarnos sistemoje sumažėja iki PEEP. Dabar didelis intrapulmoninis slėgis lemia galiojimo pabaigą.

Išsiplėtimas trunka tol, kol slėgis alveolinėje erdvėje nukrenta į nustatytą PEEP, sąlyga yra gana ilgas išgyvenimo laikas. Pagrindinis dujų srautas kvėpavimo žarnų sistemoje vartotojui įdiegiamas "Infant-Star", "Sechrist" ir kituose įrenginiuose automatiškai Stephanie.

Ženklai mechaninei ventiliacijai

  • Tik pagrindinis klinikinis vaizdelis apie tai, kas vyksta su vaiku, turėtų būti pagrindinis žvilgsnis į kitus mechaninės vėdinimo požymius:
  • FiO2> 0,4 ​​su didėjančia tendencija.
  • Kvėpavimo antinksčių acidozė, kurios pH yra 3 kartus per valandą, ilgesnė nei 20 s, reikalinga kaukės kvėpavimo sistema (centrinė ir (arba) obstrukcija, neišvengiama naudojant CPAP ar vaistų terapiją).
  • Paprastai preterm 7.25.

PIP gali būti mažas; PEEP 3-4 cm vandens. st. (mažiausias barotraumos pavojus).

Venkite per didelių TO verčių, t. Y. Ne> 8 ml / kg kūno svorio (mažiausia savanoriškos traumos rizika).

Atsargiai: sunku sumažinti plaučių traumą aukšto slėgio vėdinimo ir (arba) didelės O2 koncentracijos atžvilgiu:

  • Kvėpavimo takų slėgis apie 20 cm H 2 O ankstyvajame kūdikio kūdikio kūdikio sveriančiame 0,21, reikia patikrinti ne mažiau kaip 6-12 (- 24) valandų pernelyg gauta dujų analizę (tcpCO2 ir tcpO2) su tvoros iš venų ar arterijos.

Vėdinimo parametrų parinkimas

PaCO2 priklauso nuo alveolinio ventiliacijos ir, atitinkamai, nuo minutinio kvėpavimo tūrio, t. Y. dėl kvėpavimo dažnio ir potvynio tūrio:

Minutė kvėpavimo tūris = dažnis x kvėpavimo tūris.

Alveolinė ventiliacija = dažnis x.

Kvėpavimo apimtis: Iš esmės priklauso nuo PIP, atėmus PEEP.

  • Jei Te yra per trumpas (galiojimo laikas), visų pirma kvėpavimo tūris mažėja.
  • Prieš kitą kvėpavimą krūtinė turi būti visiškai nuleista.
  • Įspėjimas dėl te 0.3 sek parodomas kaip bandymas pagerinti deguonies kiekį.
  • Ilgas įkvėpimo laikas = didelis MAP = didelė barotrauma rizika.

Išmatavimo laikas (Te):

  • Pradėkite nuo 0,7 sek. 25 cm vandens sutrumpinimas. st. prireikus turėtų leisti didelę PaCO2 vertę.
  • Vaikams PEEP yra per didelis, arba galiojimo laikas yra per trumpas.

Įkvėpus deguonies koncentracija (FiO2):

  • Kuo mažesnis; kiek reikia.
  • FiO2> 0,4 ​​yra toksiškas alveolinėms ląstelėms. Todėl MAP padidėjimas, padidinus Ti ir / arba didinant PEEP.

Srautas: kūdikių žvaigždė, Babilogas, seni Stephanie modeliai:

  • Dideliu srauto PIP pasiekiama greičiau, nes šį ilgą plynaukštėje ne vienodo rizikos barotraumos Ti aukščiau, bet geriau atvirų atelectatic srityse (prieštaringas alternatyva - didinti Peep).
  • Didelis srautas leidžia trumpesniam Ti.

Nuriedimas / atsipalaidavimas

Nėra pagrindinio atsipalaidavimo! Atsipalaidavimas turi likti absoliučia išimtimi!

Jei vaikas "kovoja" su kvėpavimu, pirmiausia reikia patikrinti nustatymus. Dažnai jie gali neatitikti vaiko poreikių. Ventiliacija dažniausiai yra geriau sinchronizuojama su aukštu dažniu (iki 80-90 / min.).

Įkvėpus respiratorių vaikui dažnai reikia daug kantrybės ir laiko (jie gali trukti 1 valanda ar daugiau). Koordinatės nustatymai su vaiko kvėpavimu.

Palydovinė ventiliacija "Infari-Star" ("Star Sync") arba "Stephanie" arba "SIPPV" režime "Babylog 8000" palengvina vaiko ir respiratoriaus kvėpavimo koordinavimą.

Sedacija galima be sinchronizavimo:

  • Midazodamas: 0,1-0,2 mg / kg kūno svorio, vienkartinė dozė į veną. Pavojus: traukuliai.
  • Fenobarbitalis: pirmą kartą 10-20 mg / kg dviem injekcijoms į veną, po to (3 -) - 5 mg / kg per parą. Su analgezijos neefektyvumu.

Analgesija, pavyzdžiui, morfinas, jei poveikis anksčiau nebuvo pasiektas, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg į veną, tada 10-15 μg / kg per valandą į veną.

Jei ir kai toks analgosedation negali būti veiksmingą kvėpavimo terapija, raumenų relaksacijos galimą pancuronium norkuroniumom arba 0,1 mg / kg (dozės) intraveniniu būdu, po to, jei reikia, 0,1 mg / kg / val.

Dėmesio: ilgalaikis atsipalaidavimas veda prie skysčių susilaikymo ir kvėpavimo raumenų atrofijos, po to blogėja plaučių atitiktys.

Fizioterapija

Ginčytinas, galbūt tikslingas pneumonijai ir BPD.

Atsargiai: atsargiai nestabiliu vaiku, pvz., Su PDA ir pneumotoraksu!

Išsiuntimas iš respiratoriaus

Išsiuntimo iš respiratoriaus reikia specialių seserų ir gydytojų įgūdžių ir negali būti schematiškai atliekamas. Vaikas turi būti ypač atidžiai stebimas. Cianozės, pilkos odos ir apnėjos epizodai gali būti požymiai, kad vaikui trūksta pasirengimo pašalinti iš kvėpavimo aparato. Nepaisant to, ekstubacija turėtų vykti kuo anksčiau. Kai kurie vaikai atsiduria savarankiškai arba su ryklės CPAP gerokai geriau nei retrospektyviai nereikalinga mechaninė ventiliacija.

  • Ventiliatoriaus vaikas kliniškai ir neurologiškai stabilus.
  • Nedideli išleidimo kiekiai endotelinės raumens sankaupos metu.
  • Nėra hemodinamikos reikšmingų PDA.
  • Stabili periferinė perfuzija.
  • Thermoneutral aplinkos temperatūra.
  • Lengvesnė vaikų priežiūra. Dažnai palanki vieta skrandyje!
  • Sedacija nėra kontraindikacija pasitraukimui.
  • Stebėsena: tcpO2 / tcPCO2 - jutikliai, kraujo deguonies prisotinimas, pH matavimas, hematokritas. kraujo spaudimo matavimas.
  • Patikrinkite, ar yra parodytas teofilinas ar kofeinas?

Mechaninių vėdinimo parametrų švelninimas:

  • Pirmiausia, sumažinkite PIP į vos pastebimus krūtinės judesius (išgirskite kvėpavimo garsus). Vaikams 1 valanda yra "smurtas prieš vaikus" (ypač su telefonu 7,25 (-7,20).
  • Vaikas gerai šlifuotas ir paliekamas vėl pailsėti (trachėjos sekreto bakteriologija).
  • Po ekstubacijos Fi02 daugeliu atvejų turėtų būti sustiprintas - griežtai laikomasi!
  • Enterinė pauzė 3 valandos, gal daugiau.
  • Galbūt sūkurinis čiužinys
  • Monitorius pO2, pCO2, SpO2; bent jau tiek, kiek padidinama deguonies koncentracija.

Dėmesio: atelhetazės viršutiniame dešiniajame skiltyje -> fizioterapija!

CPAP arba neinvazinė ventiliacija per nosies vamzdelius padidina tikimybę sėkmingai ekstubacijoje. Tai ypač akivaizdu, jei po ekstubacijos spontaninis kvėpavimas yra nepakankamas ir (arba) yra> 2 stimuliacijos atvejų, kuriems per dieną reikalinga atsitiktinė apnėja.

IVL naujagimiams: kada taikyti terapijos gaivinimo būdą?

Pagal savo esmę, IVL yra viena iš intensyvios terapijos invazinių metodų (pagrįstų medicinos prietaisų įvedimu į kūno ertmę). Vaikų mechaninės vėdinimo užduotis yra išlaikyti optimalų deguonies kiekį kraujyje, kai kvėpavimo sistema negali tai spręsti. Naujagimių ventiliatorius gelbsti gyvybes, tačiau netinkama procedūra gali sukelti rimtų komplikacijų.

Procedūros tipai

Plaučių ventiliacija suskirstyta į tris pagrindinius tipus:

  • Aukšto dažnio.
  • Neinvazinis.
  • Klasikinis.

Aukšto dažnio (VCO VL) - naujausias ir aukščiausio lygio dirbtinis ventiliacijos būdas. Jis kreipėsi į situacijas, kai kiti du metodai nerodo jokio rezultato. Procedūros metu standartinis įkv ÷ pimas - išsipl ÷ tojimas neveikia, o tai reiškia, kad nėra įprastų kv ÷ pavimo judesių. Jei pastebėsite, kad vaiko krūtinė svyruojasi, ACE VL tai nenuostabu, jo veikimą sukelia dažni virpesiai. Tačiau tėvams nėra priežasčių nerimauti, o aukšto dažnio vėdinimo įrenginys nekelia nepatogumų vaikui.

Neinvazinis - toks dirbtinės vėdinimo būdas yra naudojamas, kai kūdikis pats gali kvėpuoti, tačiau jam sunku išlaikyti šviesą ištiesinančiame būste, kartais naudojama neinvazinė ventiliacija, o naujagimiui būdingos pauzės kvėpuojant.

Yra dviejų rūšių įvykiai:

  • CPA, tai reiškia nuolatinį kvėpavimo takų spaudimą. Įrenginys palaiko pastovų deguonies srautą, kuris savo ruožtu neleidžia plaukams užsikimšti. Šiuo atveju įkvėpimas vyksta naudojant mašiną, tačiau vaikas kvėpuoja savarankiškai.
  • Bipap, kuris reiškia dvipusį kvėpavimo takų spaudimą. Šis įrankis skirtas sudėtingesniems atvejams, nes, be vidaus organų slėgio, BIPAP taip pat atlieka kvėpavimo judesius.

Klasikinė ar tradicinė IV. Šis metodas naudojamas, jei

  • Vaikas praleidžia per daug stiprumo ir energijos įkvėpti ir iškvėpti;
  • Kai jis negali kvėpuoti;
  • Jei natūralus kvėpavimo procesas nėra pakankamai efektyvus.

Šios rūšies mechaninė ventiliacija naujagimiams turėtų prisotinti kraują deguonimi ir padėti kvėpavimo procesui.

Kas svyruojasi su mechaninės vėdinimo parametrais vaikams, jie priklauso nuo įvykio tipo ir paciento būklės.

Kai tikslinga priskirti ventiliaciją

Dažniausiai gydytojai nurodo kelias problemas, pvz.:

  • Sumažinti stresą iš kvėpavimo sistemos.
  • Sumažinkite traumą kvėpavimo organams.
  • Norint padėti naujagimiui užpildyti plaučius deguonimi ir išlaikyti jį pakankamu lygiu.

Kalbant apie ligas, kai tinkama taikyti procedūrą, tai apima:

  • Cerebrinė edema.
  • Sustokite kvėpuoti, šoku iškart po gimdymo.
  • Konvulsinis statusas.
  • Nugaros smegenų traumos ir / ar stuburo.
  • Kvėpavimo distreso sindromo sukeltas kvėpavimo nepakankamumas.

Šis sąrašas nėra baigtinis, nes toks medicininio pobūdžio įvykis gali būti nustatytas, jei pacientas turi mažą deguonies kiekį kraujyje (hipoksemiją) arba šios medžiagos perteklių (hiperkapiją).

Šiuolaikiniai prietaisai nesukelia pacientui diskomforto, be to, dėl didelio jautrumo jie prisitaiko prie kūdikio parametrų. Laikui bėgant, kai vaiko būklė gerėja, jie atjungiami nuo automobilio.

Indikacijos procedūros pradžiai yra šie veiksniai:

  • Širdies ritmas yra mažesnis nei šimtas smūgių per minutę;
  • Kvėpavimo nepakankamumas;
  • Kvėpuojantis nereguliarus kvėpavimas.

Vėdinimo įrenginiai

Visos medicinos mašinos, skirtos plaučių funkcijai optimizuoti, yra aukštųjų technologijų programuojami prietaisai. Oro tiekimo greitis, temperatūra, drėgmės kontrolė ir kiti parametrai yra kontroliuojami dviejų procesorių. Vienas iš svarbiausių prietaiso elementų yra monitorius, su kuriuo galite stebėti ventiliacijos intensyvumą. Įrenginyje yra jautrūs jutikliai ir signalizacijos sistemos, todėl medicinos specialistai gali nuolat stebėti būklės pokyčius.

Paprastai procedūra yra suskirstyta į tris etapus:

  1. Debutavimas - inkubacija, stabilizavimas, deguonies perdavimas.
  2. Mittelspiel - pagerėjus plaučių funkcijai, sumažėja vėdinimo parametrai.
  3. Endgame - visiškas atjungimas nuo įrenginio.

Kalbant apie pristatymo kambario įvykius, jie atliekami naudojant šiuos įrankius:

  • Srauto maišytuvas.
  • Rankinis dirbtinio vėdinimo aparatas.
  • Savarankiškai besiplečiantis krepšys.
  • Tradicinis ventiliatorius.

Nepriklausomai nuo to, kokių tipų prietaisai naudojami, kad vėdintų naujagimių plaučius, gydytojai gali naudoti endokrininę vamzdelį ar kaukę.

Pirmoji pagalba ne medicinos įstaigose

Kai naujagimiui reikia neatidėliotinos pagalbos ne medicinos įstaigoje, iš burnos į burną ir iš burnos į nosį metodai bus veiksmingi. Per naujagimio veiklą turėtum gulėti ant jo nugaros. Tuo pačiu metu pagal kūdikio nugarą reikia uždėti ant bet kokio ritinėlio, pavyzdžiui, sulenktą antklodę, jei negalėsite padaryti ritinėlio, pakanka įdėti ranką po kūdikio nugarą ir šiek tiek pakelti kūną, šiuo atveju svarbu, kad kūdikio galva būtų šiek tiek pakreipta. Naujagimiams injekcijos dažnis turi atitikti kvėpavimo greitį, kuris yra keturiasdešimt judesių per minutę.

Labai svarbu, kad nebūtų įšvirkščiama per daug oro, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių - kvėpavimo sistemos organų plyšimą, dėl kurio oro patenka į pleuros ertmę.

Komplikacijos po įvykių

Kartais netinkamo ar netinkamo naudojimo atveju, ilgesnis IV prietaisų naudojimas, taip pat kai kurios individualios organizmo savybės gali kilti komplikacijų.

Jie gali kilti iš:

  • lengvas
  • kvėpavimo takai,
  • širdies ir kraujagyslių sistema.

Plaučių komplikacijos pirmiausia yra pneumonija, jos išsivysto daugiau nei 30% atvejų. Atelektazė po IVL yra daug rečiau pasitaikanti. Šios ligos dalis sudaro apie 6% atvejų. Pnematotoraksas yra retas komplikacijų tipas. Pneumatoxa atvejų skaičius neviršija 1,5% visų vaikus, kuriems taikoma procedūra

Komplikacijos, susijusios su kvėpavimo takais, taip pat yra gana dažnos. Tai apima tracheitu ir bronchitu, jie atsiranda 30-40% atvejų.

Kita gana įprasta liga yra trachėjos gleivinės opos. Apie šią ligą kenčia maždaug 13% vaikų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pavojingiausia komplikacija. Kartais sergantiems vaikams gali pasireikšti staigus širdies sustojimas. Priežastis gali būti nepašalinta sunkia hipoksemija.

Kokiais atvejais naudokite ventiliatorių naujagimiams?

Dirbtinė ventiliacija plaučiuose atliekama palaikant normalią deguonies koncentraciją pacientų kraujyje neveiksmingo išorinio kvėpavimo atveju. Gydant naujagimius, mechaninė ventiliacija yra viena iš sudėtingiausių terapinių priemonių kvėpavimo takų ligoms gydyti ir visiems kitiems šio amžiaus vaikų gydymams.

Naujagimių skyriuose dirbtine kontroliuojama plaučių ventiliacija kūdikiams atliekama naudojant specialų prietaisą - ventiliatorių naujagimiams. Jis sukurtas specialiai vaikų reanimacijai ir sukurtas taip, kad atitiktų jaunų pacientų anatomines ypatybes.

Naujojo amžiaus ventiliatoriaus savybės.

Šiuolaikinis kūdikių dirbtinio plaučių vėdinimo prietaisas yra programuojama aukštųjų technologijų stotis, kurioje įrengti du procesoriai, kuriais kontroliuojamas drėgmės, tiekimo greitis ir gaunamo dujų mišinio temperatūra bei kiti parametrai.

Priimtinas naujagimio aparato modulis yra monitorius, kuris atspindi vėdinimo intensyvumą. Jame įrengta jautrių jutiklių sistema ir specialūs signalizavimo įtaisai, įspėjantys darbuotojus apie visus prietaiso nukrypimus nuo normalaus darbo.

Koks yra mechaninio vėdinimo poreikis?

Su modernia įranga Pagalba priverstinio vėdinimo plaučius gali išspręsti šias problemas naujagimių gydymui:

  • pasiekti tinkamą plaučių užpildymą deguonimi ir išlaikyti reikiamą kiekį;
  • sumažinti plaučių sužalojimo riziką;
  • mažinti naštą pacientui kvėpavimo metu;
  • sukurti kūdikiui patogiausias sąlygas.

Naujagimių praktikoje yra daug skirtingų mechaninės vėdinimo būdų. Idealus būdas atitinka šiuos reikalavimus:

  • aparatūros kvėpavimo ciklas sinchronizuojamas su paciento kvėpavimo bandymais;
  • tinkamo ir stabilaus potvynio tūrio susidarymą, įskaitant vėdinimą 1 minutės vienetui su sumažintam slėgiui kvėpavimo grandinėje;
  • greitosios pagalbos reakcija į paciento poreikius arba jo plaučių mechanikos pokyčiai;
  • užtikrinant mažiausią įmanomą plaučių funkciją, kurią atlieka pacientas.

Nurodymai, kaip prijungti ventiliatorių naujagimiams.

Naujagimiui yra parodyta mechaninė vėdinimas šiais atvejais:

  • sunkus asfiksija ne gimimo, bradikardijai, šoko, kvėpavimo sustojimas;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl kvėpavimo distreso sindromo;
  • nugaros ir traumos smegenų traumos;
  • smegenų patinimas;
  • sutrikus plaučių ir diafragmos vystymuisi;
  • plaučių edema;
  • konvulsinis būklė.

Naujagimio prijungimas prie ventiliatoriaus taip pat atliekamas pagal laboratorinius parametrus hipoksemijos ar hiperkapijos atveju.

Su atitinkama kvėpavimo ir stebėjimo įranga, taip pat patyrusiais ir kvalifikuotomis ventiliatorių darbuotojais, galite pradėti neklausydami jauno paciento būklės, reikalaujančio aktyvios gaivinimo.

Dalinkis socialiniuose. tinklai:

Naujagimiui dirbtinis kvėpavimas

Jūsų vaikas yra dirbtinės plaučių vėdinimas (ALV). Tai reiškia, kad prietaisas padeda jam kvėpuoti. Kai kuriais atvejais prietaisas visiškai "kvėpuoja" vaikui. Dujinė plaučių ventiliacija yra trijų tipų:

  • Tradicinis
  • Neinvazinis
  • Aukšto dažnio generatorius

Tradicinė arba klasikinė mechaninė ventiliacija.

Tai atliekama, kai vaikas negali kvėpuoti savimi, kai jo kvėpavimas nėra pakankamai veiksmingas arba jei jo kvėpavimas perduoda jam per daug energijos. Ventiliatoriaus sistema yra intubavimo vamzdelis, įkištas į vaiko trachėją per burną (arba per nosį), prijungtą prie 2 vamzdelių, vienas iš kurių tiekia oro deguonies mišinį, o kitas - anglies dioksidą, susidarantį kvėpavimo metu. Dėl to atsiranda dirbtinis kvėpavimas ir vaiko kraujas yra pakankamai prisotintas deguonimi.

Ventiliatoriai yra labai sudėtingos (kartais kompiuterinės) sistemos, o gydytojai kasdien keičiasi jų darbo parametrais, o kartais kiekvieną valandą, priklausomai nuo vaiko būklės. Galite pakeisti deguonies koncentraciją inhaliaciniame mišinyje nuo 21% iki 100%, galite keisti kvėpavimo dažnį ir trukmę, galite keisti plaučių uždegimo laipsnį ir daugybę įvairių parametrų.

Šiuolaikiniai ventiliatoriai gali prisitaikyti prie vaiko nepriklausomo kvėpavimo ir tik jam padėti. Palaipsniui, kai jis atsigauna ir auga, vaikas pradeda kvėpuoti save ir prietaisas tampa nereikalingas. Tada vaikas ekstubuojamas (vamzdelis pašalinamas iš trachėjos) ir perduodamas į neinvazinį mechaninį ventiliaciją arba (jei kūdikis susidoroja), gali savaime kvėpuoti. Neinvazinė mechaninė ventiliacija

Tai atliekama tais atvejais, kai vaikas puikiai kvėpuoja, tačiau sunku išlaikyti plaučius išlygintoje būsenoje. Nemanome, kad tai iš tiesų yra gana sudėtingas darbas.

Be to, toks mechaninės vėdinimo būdas naudojamas, kai dėl nepasitenkinimo vaiko kvėpavimo metu yra ilgas pauzes (apnėja). Neinvazinio IVL sistema yra specialus vamzdelis, kuris veda prie kūdikio nosies. Vamzdis jungiasi prie purkštuko, kuris yra vienas ar du maži vamzdeliai kiekvienoje šnervėje (nosies kanulė) arba maža kaukė, kuri tvirtai prigludusi prie nosies. Savo ruožtu neinvazinė mechaninė ventiliacija suskirstyta į du tipus:

  • CPAP - nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis
  • BIPAP - dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis

CPAP yra santrumpa, reiškia nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį, kuris reiškia nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų spaudimą. CPAP siurbiamas pastovus oro ir deguonies mišinio srautas, todėl vaikas gali lengviau kvėpuoti ir išgydyti deguonį į plaučius, plaučius išlaikyti suplakčiau. Tokiu atveju nuo aparato iki vaiko tinka tik vienas vamzdis, per kurį srautas į orą ir deguonies mišinį įkvepiamas, o iškvėpimas atsiranda nepriklausomai.

BIPAP, arba kaip jis dažnai vadinamas Bifazik (bifazik). Bifazinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis vertime reiškia dviejų fazių teigiamą kvėpavimo takų spaudimą. Šis neinvazinio vėdinimo būdas skiriasi nuo aukščiau aprašyto, nes, be nuolatinio ištiesinimo spaudimo plaučiuose, prietaisas trunka keletą kvėpavimų.

Įkvėpus, prietaisas injekuoja oro deguonies mišinį tam tikru gydytojo spaudimu, o kai išsiplauna, vamzdis, per kurį uždaromas oro-deguonies mišinys, uždaro, o slėgis sumažėja kvėpavimo takuose, tačiau tebėra teigiamas, kuris yra svarbus vaiko plaučiams. visada išliko "ištiesinta" valstybėje.

Aukšto dažnio judesio ventiliatorius

Aukšto dažnio mechaninė vėdinimas (VCHOVL) yra specialus, labai aukštųjų technologijų mechaninio vėdinimo metodas. Vadinamas tradicinio mechaninio vėdinimo neefektyvumu. Kai VCHOVL nėra pažįstamų kvėpavimo takų, nes nėra įprastų įkvėpimo ir išsiplėtimo. Dujų mainai vyksta dėl aukšto dažnio svyravimų - svyravimų. Dėl didelio prietaiso sukeliamų svyravimų dažnumo kūdikio krūtinė svyruoja. Tai atrodo labai neįprasta, bet, manau, tai nesukelia nepatogumų ar nepatogumų vaikui. Su šiuo mechaninio vėdinimo metodu, dujų keitimas plaučiuose vyksta beveik visam laikui, o tai labai svarbu tais atvejais, kai vaiko plaučiai yra labai nesubrendę arba yra infekcinio proceso.

Premature baby: priešlaikinio gimdymo pavojus

Jei kūdikis gimsta per anksti - iki 37-osios nėštumo savaitės - laikoma per anksti.

Yra keletas priešlaikinių kūdikių laipsnių. Šviesa, kaip taisyklė, nekelia pavojaus kūdikio sveikatai, sunki - reikalauja rimtos medicininės pagalbos.

Lengvas priešlaikis

Jei kūdikis gimsta nuo 32 iki 36 nėštumo savaičių, moderni medicininė priežiūra leidžia jam išvengti sveikatos problemų.

Krūtų pienas priešlaikiniam

Žindymas ne visada yra prieinamas. Taigi, priešlaikiniai kūdikiai, kaip taisyklė, neturi siurbiamo reflekso - jie yra šeriami vamzdžiu. Kūdikis nebūtinai išverstas į dirbtinį šėrimą. Tekinimas yra išeitis.

Kai kuriais atvejais vaikai su lengvu priešlaikininiu laikotarpiu neturi laiko pilnai subręsti plaučių. Jiems reikia papildomos pagalbos su kvėpavimu: dirbtinės ventiliacijos plaučiuose arba papildomos deguonies tiekimo per pirmąsias gyvenimo dienas.

Daugelis kūdikių su lengvu priešlaikumu turi mitybos problemų. Gimę iki 34-35 savaičių, vaikai negali sugerti savo - jie turi būti šeriami zondu.

Todėl kūdikiai, gimę šiuo metu, kelias savaites privalo likti ligoninės ar motinystės ligoninės vaikų departamente, kol jie gali pradėti pašerti.

Be to, per kelias savaites visiems ankstyviems kūdikiams gali kilti problemų palaikant kūno temperatūrą. Šiuo atveju jie paliekami inkubatoriuje - specialioje dėžutėje naujagimiams - išlaikyti optimalią temperatūrą ir stebint širdies veiklą bei kvėpavimą.

Ateityje po tėvystės atleidimo tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiko kūno temperatūrą. Priešlaikinius kūdikius lengva perkaisti arba šalti.

Vidutinis ankstyvumo laipsnis

Kūdikis gimsta 28-31 sav. Nėštumo metu. Šiuo metu gimusių vaikų plaučiai dar nėra visiškai prisispaudę kvėpuoti. Paprastai jiems reikia pagalbos dirbtinės ventiliacijos būdu plaučiuose ar nuolatinio deguonies prisotinto oro srauto tiekimo, siekiant išlaikyti teigiamą kvėpavimo takų spaudimą.

Daugumai vaikams, kuriems yra vidutinio sunkumo per anksti, tokia pagalba reikalinga per gana trumpą laiką.

Jei vaikas dirba dirbtiniu plaučių vėdinimu, jo maistas yra pagamintas per kateterį į veną. Kūdikiai, kurie kvėpuoja savarankiškai, gali valgyti motinos pieną per vamzdelį, kol jie išmoks išmesti.

Stiprus ankstyvumas

Kūdikis gimsta iki 28-osios nėštumo savaitės. Anksčiau šie vaikai išgyveno labai retai, tačiau šiuolaikinė medicina leidžia slaugyti tokius kūdikius.

Praktiškai visi vaikai, kurie pasirodė šiuo laikotarpiu, plaučiai dar nėra išvystyti - daugeliui jų reikalinga dirbtinė ventiliacija plaučiuose arba deguonies prisotintas oro srautas.

Plaučiai gali palaikyti kvėpavimo funkciją nuo 22-24 savaičių gimdos gleivinės vystymosi, tačiau alveolės, būtinos normaliai deguonies absorbcijai, vystosi tik 28-30 savaičių nėštumo metu.

Be to, labai ankstyvieji kūdikiai negali pašarinti ir išlaikyti kūno temperatūrą. Tokių kūdikių tėvams reikia suprasti, kad vaikas ilgą laiką gyvens vaikų skyriuje.

Kas yra pavojinga vaikams gimti anksčiau?

Kūdikiai, kurie gimė iki 37-osios nėštumo savaitės, gali patirti problemų, susijusių ne tik su čiulpusio reflekso trūkumu.

Kuo trumpesnis vaiko gimimo laikotarpis, tuo didesnė rizika susirgti daugybe priešlaikinių kūdikių būdingų ligų.

Neapdoroti plaučiai

Didžiausias pavojus yra plaučių sutrikimai. Pavyzdžiui, sunkus kvėpavimo sindromas naujagimiams. kur nesubrendę kūdikio plaučiai negali visiškai išspręsti. Įkvėpti vaikas turi dėti daug pastangų.

Tokiems vaikams reikia dirbtinio kvėpavimo.

Kvėpavimo sulaikymas

Priešlaikinio kūdikio smegenų kvėpavimo centras nėra visiškai suformuotas. Jei žmogus nepakankamai kvėpuoja, iš smegenų kamieno komanda tai kompensuoja gilesniu kvėpavimu.

Priešingai, naujagimiai gali kvėpuoti giliai ir netolygiai, jie turi pernelyg lėtą kvėpavimą. Jei jie pasireiškia per dažnai, gydytojai kalba apie kvėpavimo sustojimo ar apnėjos vystymąsi.

Kol laukiate kūdikio, jūs ketinate atkurti darželį ir įsigyti visko, ko reikia, jūsų vaikas auga ir vystosi. Sužinokite, kaip vaikas gyvena per devynis mėnesius.

Su tokiu sutrikimu kūdikis turi būti nuolat stebimas per pirmąsias gyvenimo savaites. Kai vaikas auga, apnėjos rizika mažėja.

Širdies funkcijos

Vaisiaus vystymosi metu kūdikio kraujas dėl širdies prigimties praktiškai nepraeina per jo plaučius. Embriono širdis stumia kraują iš dešiniojo skilvelio ne į plaučių arteriją, bet į aortą per angą, vadinamą arteriniu kanalu.

Netrukus po gimdymo ji kaupiasi pilnaverčiais kūdikiais, o ankstyvuose kūdikiams ji gali likti atvira. Dėl to padidėja stresas plaučiuose ir širdyje. Tokia būklė reikalauja medicininio ar net chirurginio gydymo.

Infekcijos, keitimosi ir aklumo problemos

Priešlaikinius kūdikius infekcijos dažniau veikia negu kūdikiai, gimę terminuose. Viena iš šio pažeidžiamumo priežasčių yra imuninės sistemos nebrandumas. kur antikūnai vaiko kraujyje gaminami nepakankamai.

Taip pat pavojinga nepilnaverčiams kūdikiams ir virusinėms infekcijoms, dėl kurių kiti kūdikiai sukelia tik švelnius šalčio simptomus.

Be to, priešlaikinai gimę vaikai gali susidurti su maistinių medžiagų absorbcija, taip pat dėl ​​hemoglobino trūkumo, susijusio su mažu raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo laipsniu.

Priešlaikiniai kūdikiai gali sugadinti tinklainę - priešlaikinio retinopatijos. be ankstyvo gydymo, dėl kurio atsiranda aklumas.

Būtent todėl priešlaikiniai kūdikiai turėtų likti prižiūrint neonatologams nuo gimimo iki tos dienos, kai jų kūnai yra pasirengę savarankiškam gyvenimui.

Svarbiausia

Vaikas, gimęs dar iki 28-osios nėštumo savaitės, gali ne tik išgyventi, bet ir ilgainiui pasivyti pilnaverčius kūdikius.

Visi ankstyvieji kūdikiai reikalauja, kad gydytojai rūpestingai rūpintųsi ir stebėtų, kad išvengtų ligų, kurias sukelia jų kūno nebrandumas.

Diskusijos

Kas yra priešlaikinis kūdikis? Pirma, tai ne tik mažas vaikas, turintis nedidelį svorį: tai yra apgaulė, kad viskas, ko jam reikia, yra jo svoris. Ne Įsivaizduokite, kad jūsų kūdikiui reikėjo vystytis gimdoje dar 2-3 mėnesius, ten jis turėjo brandėti, jo organai turėjo vystytis, paversdami tokiomis brandžiomis sistemomis, kurios jau gali egzistuoti nepriklausomai išorinėje aplinkoje. Priešlaikinis kūdikis pirmiausia būdingas "nebrandžiu", netinkumu atskirti nuo jūsų egzistencijos. Jam labai sunku greitai prisitaikyti prie gyvenimo lauke, o gydytojai ir slaugytojai turi daug jėgų ir žinių, kad išlaikytų savo gyvenimą ir suteiktų jam galimybę tinkamai "nokti". Svarbiausias gyvenimo palaikymas yra kvėpavimas, kraujo apytaka ir šių procesų reguliavimas. motina, tai yra, deguonis ir maistinės medžiagos patenka per virkštelės indus, o visos kenksmingos medžiagos taip pat yra pašalinamos per šiuos indus, o motina pašalina juos inkstais ir kepenimis. Plaučiams nereikia kvėpuoti. Jie lėtai vystosi, rengdami pirmąjį kvėpavimą, kai jie gimsta. Tačiau tai reikalauja specialios medžiagos - paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri padeda plaučiams "atverti", o alveoliai neapsiriboja dujų mainais. Paviršinio aktyvumo medžiaga subrendžiama po 28 nėštumo savaičių ir baigiasi maždaug 36 savaites. Jei kūdikis gimsta labai anksti, šios medžiagos vis dar nepakanka, o kvėpavimas tampa sunkus. Vaikas dažnai pradeda kvėpuoti, tampa mėlynas, jam reikia daugiau deguonies. Deja, susilpnėjusios kvėpavimo priežastys taip pat gali sutrikdyti kraujo apytaką ar reguliavimą nervų sistemos pažeidimo ar šių priežasčių derinio atveju. Bet kokiu atveju gydymui reikia specialaus deguonies tiekimo - per dirbtinį plaučių vėdinimo aparatą. Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) yra būtinybė išlaikyti vaiko gyvenimą. Be to, jis vargu ar galėtų išgyventi ir brandinti, sugebėti kvėpuoti pats. Vienas iš pagrindinių vaiko būklės rodiklių dėl mechaninės vėdinimo yra deguonies ir anglies dioksido lygis kraujyje. Normalus deguonies lygis viršija 85 mm / 100 g, o vaikas, kuris yra ant ventiliatoriaus, gali būti žymiai didesnis už įprastą. Tačiau, jei deguonies lygis sumažėja žemiau 60 mm / 100 g, širdis ir plaučiai pradeda veikti intensyviai, prasideda deguonies badas. Todėl intensyviosios terapijos vaikas, kartais net keletą kartų per parą, kasdien imamas kraujo tyrimas dėl deguonies ir anglies dioksido kiekio. Jei šie indikatoriai yra normalūs, ventiliatoriaus tiekiamas deguonies kiekis gali būti palaipsniui mažinamas, o vaikas perduodamas į vadinamąjį treniruotės režimą, kai vaikas pats pats kvėpuoja.

Po to vaikas atjungiamas nuo aparato ir perkeliamas į lengvesnę deguonies palaikymo formą - CPAP (cipap). Čia vaikas jau kvėpuoja savarankiškai, tiesiog per vamzdžius, jam tiekiamas oro ir dujų mišinys su šiek tiek didesniu deguonies kiekiu nei ore. Šios rūšies parama atrodo kaip vamzdeliai, vedantys į nosį, arba kaip šiek tiek kaukė - vis tiek tas pats dalykas. Jei, perkeliant į CPAP, deguonies kiekis kraujyje sumažėja arba padidėja širdies plakimas, vaikas vėl grąžinamas į ventiliatorių, jei po poros dienų jis išlieka normalus, palaikymo metodas pakeičiamas į deguonies palapinę.

Reikėtų pažymėti, kad deguonies koncentracija yra mažesnė nei 60%, laikoma saugia, viršijanti šiuos rodiklius tik ekstremaliais atvejais. Intrauterine infekcija, bendras plaučių ir širdies nebrandumas, įgimta pneumonija, kritiškai žemas hemoglobinas, silpnas atsakas į sufraktantų įvedimą - visa tai ilgai lieka ventiliatoriuje, kuriame yra didelis deguonies kiekis. Gaunant didelę deguonies koncentraciją - beveik 100% - norint tinkamai pasikeisti dujomis, sudeginama vaiko plaučiai. Deja, to negalima išvengti, nes dėl "plaučių" "deginimo" gyvenimo kyla pavojus bronchų ir gleivių gamybos spazmui. Ši būklė vadinama broncho-plaučių displazija (BPD). BPD vystymui taip pat svarbu laikytis ventiliatoriaus su dideliu deguonies koncentracija. Patologiniai pokyčiai plaučiuose laikomi nedideli ir grįžtami, jei ventiliatorius, kurio deguonis viršija 70%, buvo trumpesnis nei dvi dienos. Spazma ir gleivių gamyba sukelia padidėjusį dusulį, susilpnėjusią dujų apykaitą, hipoksiją ir antrinį nervų sistemos ląstelių sutrikimą. Kai vaikas auga, šie simptomai palaipsniui išnyksta. Tačiau norint, kad šios ligos poveikis būtų minimalus, vaikas turi būti nuolat stebimas, skiriami gydymo kursai, skirti vaistui atpalaiduoti, pagerinti bronchų brendimą, kontroliuoti dujų mainus, išvengti hipoksijos (t. Y. Deguonies trūkumo). veiksnys, turintis įtakos tinklainės vystymuisi. Buvo įrodyta, kad didelė deguonies koncentracija sukelia tinklainės indų patologinį dygimą ir priešlaikinio retinopatijos formavimąsi - siaubingą ligą, jei vaikas, gąsdinantis aklumą, progresuoja. Ten, kur buvimas ventiliatoriuje trunka, nesvarbu: pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai yra deguonies koncentracija ir, mažesniu mastu, paveldimumas. Tačiau dar kartą, norint išsaugoti kitų organų (visų pirma nervų sistemos) gyvenimą ir normalų funkcionavimą, daugeliu atvejų didelė deguonies koncentracija yra tiesiog būtina.