Priešlaikinio kūdikio kraujo skaičiaus greitis, viršutinės ir apatinės bilirubino ribos

Gimdymas

Kraujo tyrimas yra svarbus diagnostikos kriterijus ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams, įskaitant naujagimius. Labai daug pokyčių vaiko organizme veikia kraujo pauzes. Dažnai kraujo tyrimas ankstyvose stadijose leidžia įtarti ligas, kurios nepastebi abiejų tėvų ir gydytojų.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į tokios sudėtingos grupės kraujo skaičių kaip priešlaikiniai naujagimiai. Priešlaikiniai kūdikiai yra nepakankamai formuojantis organizmas, kuris savo ruožtu turi skirtingą poveikį kraujo sistemai.

Kada gimusiems vaikams yra anksčiau laiko?

Visi naujagimiai be kraujo tyrimo kraujo be kraujo, įskaitant ankstyvą. Laikas, per kurį ši atranka atliekama, priklauso nuo to, ar vaikas yra pilnas, ar ne. Taigi, pilnaverčių kūdikių atveju analizė atliekama 3-5 dienas, o ankstyvuose kūdikiams - 7-8 dienų naujagimiui.

Kraujo biocheminiai tyrimai yra ne visi vaikai. Turi būti aiškios šios analizės gairės. Dažniausiai tai yra įtarimai dėl bet kokių metabolinių sutrikimų arba autoimuninių ligų (pvz., Cukrinis diabetas, kepenų funkciniai sutrikimai, hepatitas ir kt.). Todėl sunku pasakyti apie šios analizės laiką, nes tai atliekama aiškiai pagal indikacijas, kai atsiranda tam tikrų ligų.

Kraujo mėginių ėmimo procedūrą atlieka slaugytoja, skirianti neonatologą.

Bendras kraujo tyrimas

Lentelėje parodytos normalaus priešlaikinio kūdikio kraujo rodiklių ribos.

Biocheminis

Atmetimo priežastys

Nukrypimai nuo tam tikrų rodiklių normos gali nurodyti bet kokius patologinius procesus naujagimio kūne:

  1. Eritrocitai / hemoglobinas. Dažniausiai ankstyvuose kūdikiams šie rodikliai mažėja, o tai rodo, kad naujagimyje yra anemija.
  2. Trombocitai. Trombocitų kiekio sumažėjimas gali rodyti naujagimio hemolizinę ligą.
  3. Leukocitai / neutrofilai. Neutrofilinis leukocitozė dažniausiai yra ūminio uždegimo požymis, ty bakterinė infekcija.
  4. Leukocitai / eozinofiliai vaikams. Eozinofilija UAC yra alerginių ligų požymis.

Daugelis rodiklių yra glaudžiai susiję tarpusavyje ir priklauso nuo įvairių priežasčių, todėl tik patyręs specialistas gali tinkamai interpretuoti rezultatus.

Išvada

Kraujo skaičius yra svarbūs diagnostiniai kriterijai, kurie gali reikšti daugybę ligų, nuo alergijos iki vėžio. Štai kodėl šių tyrimų rezultatai yra tokie svarbūs ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikystėje, ypač tokioje sudėtingoje grupėje kaip ankstyvos naujagimiai.

Normalioji bilirubino koncentracija naujagimiams: laboratoriniai duomenys ir gydymo metodai

Bilirubinas yra medžiaga, sintezuota žmogaus organizme iš suskaidytų raudonųjų kraujo ląstelių. Suaugusiam sveikas žmogus metabolizuojamas kepenyse, o po žarnyno išsiskiria kartu su tulžimi. Kai kuriuose patologiniuose procesuose, bilirubino kiekis gerokai padidėja, todėl jo kaupimasis aplinkiniuose audiniuose. Esant didelėms koncentracijoms ši medžiaga suteikia žmogui geltoną atspalvį. Priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, jo intensyvumas gali skirtis. Bilirubino kiekis naujagimiams labai skiriasi priklausomai nuo gimimo dienos.

Priežastys

Pagrindinė molekulė kraujo transporte yra hemoglobinas. Mažai žmonių žino, kad yra keletas jų veislių. Suaugusiesiems vyrauja hemoglobinas A ir vaisiaus hemoglobinas (F). Prenatalinio periodo metu hemoglobinas F yra pagrindinis deguonies vežėjas vaisiui. Palyginti su hemoglobino A, jis veiksmingesnis kaip deguonies nešiklis, bet mažiau atsparus dideliems pH svyravimams ir kitiems neigiamiems aplinkos veiksniams, veikiantiems organizmą. Naujagimiui normali bilirubino koncentracija yra normali. Odos ir matomų gleivinių sričių gelta, rodo, kad nesubrendusios raudonųjų kraujo ląstelių aktyvumas susilpnėja ir bilirubinas kaupiasi aplinkiniuose audiniuose.

Fiziologinė gelta yra įprasta naujagimio organizmo reakcija į sąlytį su aplinka. Ji vystosi daugumoje vaikų ir yra tam tikros adaptacijos prie naujų gyvenimo sąlygų. Fiziologinė gelta gali būti išreikšta visais vaikais skirtingais būdais, tačiau paprastai ji pasireiškia 2-3 dienas po gimdymo ir praeina 8-9 dienas. Gali padidėti bilirubino kiekis fiziologinėje gelta naujagimiams. Panaši reakcija pastebima daugiau nei pusėje sveikų vaikų. Remiantis kai kuriais duomenimis, vaikų, kurių fiziologinė gelta atsiranda po gimdymo, procentas siekia 70 proc. Palaipsniui pradeda vyrauti hemoglobinas A, o odos ir gleivinės sukauptas bilirubinas sunaikinamas ir išsiskiria inkstai ir kepenys.

Hemoglobinas

Iš pradžių deguonies nešiklis besivystančiame vaisiuje yra vaisiaus hemoglobinas. Jis pradeda sintetinti dar jau po 1 nėštumo savaitę. Vaisiaus hemoglobinas 2 mėnesio viduryje pakeičia vaisius. Panašu, kad embrioninis hemoglobinas visiškai nesibaigia ir visą prenatalinę raukšlę kraujyje yra maža koncentracija.

Diagnostika

Kiekybinė bilirubino analizė atliekama iškart po gimdymo. Kraujas paimtas iš naujagimio virkštelės kaip tyrimo pavyzdys. Trečioji gyvenimo diena vyksta taip: Kraujo bilirubino kiekis matuojamas μmol / L. Iškart po gimimo, šis skaičius svyruoja nuo 50 iki 60 Per kelias dienas pradeda aktyviai suirti vaisiaus hemoglobino, kai bendras lygis bilirubino gali padidėti iki 250 pmol / l. Hiperbilirubinemiją taip pat sukelia mažas plazmos baltymų kiekis, nepakankamai išvystytos fermentinės sistemos ir kepenų tulžies takai. Iki 8 dienos šis rodiklis pradeda kristi, o 30-aisiais - 8-20 μmol / l.

Jei bilirubinas viršija 300 μmol / l, vaikui reikia skubios medicinos pagalbos, nes yra didelė centrinės nervų sistemos komplikacijų rizika. Bilirubino norma priešlaikiniams kūdikiams yra iki 250 μmol / l.

Vienas iš naujausių pokyčių, padedančių greitai ir patikimai nustatyti bilirubino kiekį, yra bitiškiausias. Naudodamas šį prietaisą, galima atlikti poodinį bilirubino matavimą, nustatyti gydymo veiksmingumą ir numatyti tolesnį gelta. Gimstamiausia naujagimių norma yra iki 50 μmol / l gimimo metu. Prietaisas pateikia rezultatų, pateikdamas transkutaninio bilirubino indekso duomenis. Siekiant nustatyti bilirubino koncentraciją kraujyje, šį rodiklį reikia padauginti 10 kartų.

Kaip atpažinti savisaugos gelta?

Paprastai moterims, kurioms tai yra, rekomenduojama šiuo klausimu, kad nebūtų susirūpinta dėl vaiko gimimo:

  • Geltona pasirodo 2-3 dienas po gimdymo;
  • Naujagimis nesijaučia blogai;
  • Normalios spalvos fiziologinės funkcijos;
  • Normalaus dydžio kepenys ir blužnis;
  • Sumažėjusi gelta iki pirmosios savaitės pabaigos.

Komplikacijos

Daugeliu atvejų fiziologinė gelta vaiko komplikacijas praeina. Esant didelėms bilirubino koncentracijoms kraujyje organizme gali būti toksiškas poveikis. Pirmasis žingsnis bus centrinės nervų sistemos pažeidimas. Dėl nedidelio kiekio bilirubinas negali patekti į kraujodaros smegenų barjerą ir sukelti smegenų pažeidimus. Kai kuriais atvejais yra padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių išsiskyrimas, kartu su masiniu konjuguotu bilirubino išskyrimu ir jo kaupimuis aplinkiniuose audiniuose.

Tokia būklė, kartu su odos pageltimu, didelė bilirubino koncentracija ir centrinės nervų sistemos pažeidimas, vadinama branduoline gelta. Tai gali pasireikšti tam tikromis patologinėmis sąlygomis, kurias sukelia motinos, vaisiaus ar nesuderinamumo kraujo grupės ir (arba) Rh faktoriaus patologija. Ypatingą vaidmenį atlieka ir įgimtos ligos, kurių metu išsivysto eritrocitų hemolizė. Buvo pažymėta, kad branduolinė gelta atsiranda tuose naujagimiuose, kurių motinos nėštumo metu vartojo sieros vaistus.

Pradinėse ligos stadijose pasireiškia bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, silpnėjantis čiulpiantis refleksas. Palaipsniui padidėja bilirubino koncentracija naujagimiams, smegenys yra pažeistos, plečiamųjų raumenų tonas pradeda dominuoti. Vaikas ištiesina viršutines ir apatines galūnes, griauna galą atgal ir pradeda aktyviai šaukti. Kol kas nėra indikatoriaus, rodančio branduolinės gelta. Šiuo metu gydytojai yra orientuoti į klinikines apraiškas, sudėtingą nėštumo eigą ir pernelyg didelę bilirubino koncentraciją. Jei trečią dieną po gimdymo bendras bilirubino kiekis viršija normalią normą 1,5 karto, tada reikia skubios pagalbos.

Gydymas

Pačios savaime fiziologinė gelta nereikalauja gydymo. Tam tikrose situacijose, susijusiose su padidėjusia branduolinės gelta, nustatyta fototerapija. Rizika yra naujagimiai, kurių bilirubino kiekis pasiekia 250 μmol / l ir didesnis. Gydant padidėjusiu bilirubino kiekiu naujagimiams su fototerapija, kūdikis laikomas specialioje dėžutėje, kurioje yra ultravioletinė lempa. Esant ultravioletinių spindulių poveikiui, biliardinas, esantis odoje, pradeda skilti, o po to išsiskiria iš kūno kartu su išmatomis ir šlapimu.

Šis gydymo metodas aktyviai naudojamas ankstyvųjų kūdikių, sergančių Rh konfliktu, hemolizine anemija ir kitomis patologijomis, gydymui kartu su per didelio raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimu ir bilirubino susidarymu. Siekiant apsaugoti nuo spinduliavimo ir užkirsti kelią tinklainės nudegimams, procedūros metu būtina uždaryti akis ir išorines lyties organų akis. Fototerapija beveik neturi šalutinio poveikio, jei laikosi visų saugos rekomendacijų. Procedūra nėra susijusi su perkaitimo ar intensyviu drėgmės praradimu. Buvo pažymėta, kad fototerapijos metu vaikams pasireiškė bendras silpnumas, mieguistumas, nedidelis drebulys ir sumažėjęs judumas. Visa tai vyksta iškart po fototerapijos pabaigos. Dauguma gydymo kursų trukmė yra 4 dienos.

Tekste pateikiama informacija gali būti nebaigta. Norėdami gauti daugiau informacijos apie naujagimių gelta, turėtumėte kreiptis į specialistą.

Šiandien nenaudojami specialūs farmakologiniai vaistai, kurie sumažina bilirubino koncentraciją kraujyje. Vaistų vartojimas gali padidinti kepenų kraują ir padidinti smegenų komplikacijų atsiradimo riziką. Vitaminų, sorbentų, choleretikų ir hepatoprotektorių naudojimas yra neefektyvus arba nenaudingas. Yra didelis efektyvumas anksti pritvirtinti prie naujagimio krūties. Kai tai atsitinka, greičiau susidaro išmatos, su kuriomis palieka bilirubinas. Su dirbtiniu pašaru, padidėja fiziologinės gelta. Jei fototerapija buvo paskirta vaikui, rekomenduojama padidinti krūtų pritvirtinimo skaičių.

Rekomendacijos dėl nenuoseklios naujagimių fiziologinės gelta:

  • Priežiūra pediatrui;
  • UV spinduliavimas kas pusę valandos;
  • Reguliarūs pasivaikščiojimai grynu oru;
  • Maitinimas krūtimi.


Kartu šios rekomendacijos padeda paspartinti bilirubino keitimąsi ir pašalinimą iš vaiko kūno. Fiziologinė naujagimių gelta paprastai trunka 7-8 dienas.

Vėlyvoji gelta

Jei bilirubino kiekis naujagimyje nepasiekė normalaus dydžio per 2-3 savaites, tai reiškia, kad sutrikęs bilirubino skilimo sistema ir eliminacija. Paaiškinkite priežastis, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją. Ligonyje, atliekant specialius biocheminius tyrimus, nustatomas bilirubino frakcijų kiekis ir santykis kraujyje. Pagrindinės vėlyvosios gelta priežastys:

  • Hemolitinė anemija. Eritrocitų skilimas atsiranda dėl neapdoroto резус-konflikto ar paveldima patologijos, sukeliančios raudonųjų kraujo kūnelių gedimą. Tokiose situacijose bilirubino kiekis nuolat didės.
  • Kepenų nepakankamumas. Kepenys turi pagrindinę bilirubino apdorojimo ir ekskrecijos funkciją. Jei vaikui yra įgimtas hepatitas arba anomalija, tada bilirubinas negali būti metabolizuojamas ir kaupiamas aplinkinius audinius.
  • Kai bilirubinas virsta kepenimis, jis turi patekti į žarnyną per tulžį. Jei vaiko pralaidumas šių kanalų yra sutrikęs, tulžys kaupiasi tulžies pūsle, o iš ten jis pateks į kraują ir periferinius audinius.

Po laboratorinių ir instrumentinių bandymų nustatoma hiperbilirubinemijos priežastis ir nustatomas tinkamas gydymas.

Priešlaikinio kūdikio tėvų išteklius

Pagrindinės dalys

Mūsų forume

  • Vityuša (345)
    olgann (08/18/18 18:37)
  • "Manege Noony Friends" atsiliepimai (1)
    MamaVikaa (27.08.08 18:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (2007-08-28 10:11)
  • Vaikų maudymosi putos prieš einant miegoti (3)
    Demeja (08/24/18 13:34)
  • Vyresniojo vaiko augimas ir svoris. Deficito augimo hormonas. (495)
    MamaFiona (2010-08-28 18:51)

Statistika

Gelta pasireiškia maždaug 80% visų priešlaikinių (60% atvejų), yra ryškesnė ir ryškesnė (kartais iki 3-4 savaičių), palyginti su pilnaverčiais vaikais. Gelato sindromas gali būti įvairių ligų pasireiškimas, gali sukelti rimtų pasekmių vaiko gyvenimui ir sveikatai. Todėl gydytojo žinios apie ankstyvojo kūdikio gelta, diagnozavimo ir gydymo metodus turi didelę reikšmę vaiko būsimam gyvenimui užtikrinti.

Būdingas bilirubino metabolizmas ankstyvuose kūdikiams

Hiperbilirubinemijos sunkumo laipsnis iki gimimo nepriklauso nuo gimimo kūno svorio, bet tiesiogiai priklauso nuo vaisiaus brandos laipsnio ir ligų motinoje nėštumo metu. Pirmojo gyvenimo laikotarpio vidutinis B kiekis ankstyvųjų kūdikių kraujyje yra 71,8-106 μmol / l, o antrojoje - 97,4-148,8 μmol / l. Netiesioginio bilirubino lygis maksimaliai pasiekiamas 5-6 dienomis (už visą gyvenimą trunkančią dieną - 4 dieną). Didžiausia koncentracija gana dažnai siekia 220-256 μmol / l ir dažnai viršija 342 μmol / l, t. Y. pasiekia kritinį lygį, kuriuo gali vystytis branduolinė gelta (W. Zuelzer ir kt., 1961).

Kai kurie autoriai linkę manyti, kad ankstyva gelta neturėtų būti vadinama fiziologine. Nuo tai siejama su vaiko morfofunkciniu nebrandumu. Būtų teisingiau tai vadinti konjugatyvine gelta arba hiperbilirubinemija.

Atsižvelgiant į bilirubino kiekį serume jo didžiausios koncentracijos dienomis. Gelta ankstyvuose kūdikiams A.I. Khazanovas klasifikuojamas taip: 196,65 μmol / l - kaip įprasta konjugacija; kai turinys yra nuo 196,65 iki 256,56 μmol / l - kaip hiperbilirubinemija I laipsnis; kai turinys yra nuo 256,65 μmol / l iki 342 μmol / l - kaip II laipsnio hiperbilirubinemija ir padidėjus 342 μmol / l - kaip III laipsnio hiperbilirubinemija.

Nagrinėjant naujagimių gelta, mokslininkai L.L. Nisevič, G.V. Yatsyk ir kt. 1998 m. Nustatyta, kad konjugacijos gelta, kurios serumo bilirubino koncentracija yra mažesnė kaip 197 μmol / l, yra tik 20% naujagimių, turinčių I laipsnio priešgimdyminį laikotarpį. Liekanti 80%, taip pat vaikams su gilesniu neišnešimo laipsniu yra gelta su hiperbilirubinemija. Kiekvienas trečias priešlaikinis kūdikis turi užsitęsusią gelta. Ilgesnė gelta prailgėja vaikams, kurių gestacinis amžius yra 35-37 savaičių, daugiau nei 13 dienų, o trumpesnis nėštumo laikotarpis - daugiau nei 16 dienų. Kuo didesnis bilirubino kiekis ir jaunesnis gestacinis amžius, tuo dažniau pasireiškia ilgalaikė gelta.

Priešlaikinio kūdikio, dažniau ir ryškesnės gelta, priežastys skiriasi nuo pilnaverčių kūdikių:

  • Padidėjęs naikinimo raudonųjų kraujo ląstelių, nes mažesnio ilgio savo gyvenimo (40-60 dienų neišnešiotiems ir 80-90 dienų - terminas)
  • Mažesnė gliukuroniltransferazės ir kitų kepenų fermentų sistemų veikla dėl jos nebrandžių
  • Sumažėjęs hepatocitų gebėjimas surinkti bilirubiną iš kraujo dėl mažo transporto baltymų kiekio - legandinai
  • Trukmė cholestazei dėl ryškesnio siaurumo ir nepakankamo tulžies latakų kiekio bei padaugintos tulžies rūgščių kiekio
  • Padidėjusi žarnyno cirkuliacija dėl lėtesnio normalios žarnos floros susidarymo, būtino sterkobilino susidarymui, taip pat ilgai veikiančiam arantzijos kanalui, per kurį netiesioginis žarnyno bilirubinas, aplenkiant kepenis, patenka į bendrą kraujotaką

Priešlaikinio kūdikio metu ekstra nevaisingas NB konjugavimas yra ryškesnis (žarnyno gleivinėje, inkstuose ir tt), dėl ko susidaro monoglukuronilbilubinas. MGB yra tarpinis tarp P ir N bilirubino ir iš dalies turi jų savybes. Tai geriau tirpsta vandenyje ir mažiau toksiškas nei NB. Tačiau Endrasikio B studijoje jis apibrėžiamas kaip NB, tk. suteikia diazoreaktinę netiesioginę reakciją. MGB taiko dalinį tyrimą B Eberlein.

Bilirubino encefalopatijos požymiai neišneštiems kūdikiams

Sąvoka "fiziologinė gelta" ankstyvuose kūdikiams yra netinkama, nes net ir esant mažoms B koncentracijoms gali kilti branduolinė gelta. Nėra aiškios ribos, kuriomis bilirubino encefalopatija gali išsivystyti ankstyvuose kūdikiams. Remiantis literatūros duomenimis, toks pavojus atsiranda vaikams, turintiems masę

  • mažiau nei 1000 g - B lygyje virš 171 μmol / l
  • nuo 1000 g iki 1500 g - B lygyje virš 214-256 μmol / l
  • nuo 1500 iki 2000 g - B lygyje virš 265-300 μmol / l
  • nuo 2000 iki 2500 g ir daugiau - B lygyje virš 300-342 μmol / l

Branduolinės gelta su mažu NB koncentracijos kraujyje vystymuisi skatina sunkias RDS formas, stiprią centrinės nervų sistemos pažeistą hipoksinį ar trauminį gimdymą, gimdos ar postnatalinę infekciją. Tam tikrą vaidmenį atlieka individualus polinkis. Tai laikoma. Kai kiti dalykai yra vienodi, bilirubino encefalopatija dažniau pasitaiko berniukams.

Rizika, susijusi su branduolio gelta, priklauso nuo toksinio bilirubino kiekio, ty netiesioginio bilirubino, kuris nėra nustatytas dėl albumino, kitaip tariant, nuo kraujo plazmos, jungiančios bilirubiną, lygį. Kraujo jungimosi į bilirubiną greitis pirmiausia priklauso nuo albumino kiekio kraujyje ir, antra, dėl konkurentų buvimo su albuminu. Nepakankami kūdikiai turi mažesnį albumino lygį nei pilno amžiaus kūdikiai, o konkurentų skaičius bendrauti su jais yra didesnis. Dėl to bilirubiną rišantis kraujo pralaidumas kūdikiams yra mažesnis, o bilirubino encefalopatijos rizika padidėja, net jei yra mažas bilirubino kiekis.

Be to, ankstyvuose kūdikiams dėl nepakankamo šio audinio kiekio nepakanka bilirubino išlaikymo poodinio audinio. Pagrindinė bilirubino dalis yra kraujyje ir lengvai įsiskverbia į smegenis. Priešlaikinio kūdikio kraujo ir smegenų barjerai yra labiau pralaidūs bilirubinui dėl šių struktūrų nebrandumo ir dėl dažniau pasunkančių veiksnių (hipoksijos, acidozės, infekcijos ir tt).

Branduolinės gelta priešlaikinio kūdikio nuotraukoje neturi tokio aiškumo kaip ir visą gyvenimą, ir dažnai "sutampa" su bendrojo apsinuodijimo simptomais (E. Ch. Novikova, Polacek). Tuo pačiu metu yra ir aiškių laiko parametrų, leidžiančių vadinti tai "šeštosios dienos liga" (visai dienai - "ketvirtosios dienos liga").

Branduolinė gelta dažnai vystosi per anksti 5-8 gyvenimo dienas, kartais vėliau (9-11 dienų gyvenime). Tipiškų ligonių klinika yra panaši į kliniką, vartojamą pilnametystės kūdikiams. Iš pradžių 4-5 dienos gyvenime, atsižvelgiant į didėjančią gelta, atsirado įbrėžimai į bilirubino simptomus į priekį - sunkus mieguistumas, hipotenzija, hipodinamija. Išnyksta naujagimių fiziologiniai refleksai (čiulpusio refleksas, palmaras-žodžiu, palaikymas, nuskaitymas). Dažniausiai pirmieji simptomai yra apnėja ir asfiksija, kuri gali būti laikoma pneumonijos atsiradimu, dėl kurio kartais pasireiškia patogenezinis bilirubino vartojimo nutraukimas. Po to, praėjus 1-3 dienoms, prasideda antroji fazė - išsami branduolinės gelta klinika. Jis susideda iš sunkios intrakranijinės hipertenzijos ir vietinių simptomų, susijusių su smegenų medžiagos pažeidimu.

Atsižvelgiant į sunkią hipotenziją, nugaros atlošas, atsirado pakiturio raumenų įtempimas, kartais vaikas vartoja opistotoną. Yra tonizmo pobūdžio traukuliai. Beveik visada pastebimi tonizuojantys rankų susitraukimai su rankų pronacija. Jei, esant neryškus klinikoje, šie reiškiniai nėra, prieš bendrą hipotenziją rankų dominuojantis tonas tiesėjų. Šis simptomas gali padėti diagnozuoti smegenų sutrikimus ankstyvuose kūdikiams. Kai žala nervų sistemos kitos etiologijos raumuo hypertonus įvyksta anksčiau dalyje nustatytas raumuo laikysenos forma kojų.

Vaikas dažnai tenka burną atvirą, kaukės pavidalo veidas, amimichnoe. Būdingas monotoniško, prislopintus Scream, nustatyta bendra cianozę smarkiai skiriasi nuo rėkia su hemoragijų smegenyse ir intrakranijinės hipertenzijos.

Labiausiai patognomoniniai ir prognostiškai vertingi yra akimotoksinio poveikio simptomai. Dažnai sunku juos nustatyti ankstyvuose kūdikiams, ypač mažiems vaikams (nes vaikai jų gerai neuždaro), tačiau tai vis dar įmanoma. Iš pradžių atsiranda užšalęs, fiksuotas vaizdas, o po 1-2 dienų išplėstos klinikinės nuotraukos metu reakcijos "nustatančio saulės" simptomas kyla, kai kūno padėtis greitai pasikeičia, garsu, liečiama, terminiai stimuliatoriai, o kartais ir spontaniškai.

Šis simptomas pastebimas ankstyvuose kūdikiams ir sunkiai intrakranijinei hipertenzijai pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tokiais atvejais "nustatančio saulės" simptomai dažniausiai yra derinami su kitais intrakranijinės hipertenzijos simptomais, tokiais kaip Grefe simptomas, neuro-reflekso sužadinimo padidėjimas ir sumažėja dehidratacijos fone. Su branduoline gelta, šis simptomas yra sunkiausias ir nuolatinis. Sunkiais atvejais pastebimi ryškūs kamieniniai sutrikimai (bradikardija, bradipnea). Kvėpavimo dažnis gali būti sumažintas iki 5-8 minučių. Esant smegenų simptomams, prognozė visada yra labai rimta.

Hiperterminė branduolinė gelta ankstyvuose kūdikiams ūminiu laikotarpiu yra labai reta.

Paprastai aprašyta tipinė ginekologijos klinika ne visada. jis dažnai sutampa su išankstiniu ar intraporalinės smegenų pažeidimu.

Tais atvejais, kai infekcinė toksiškumas sutampa su į apsinuodijimą bilirubinu, iš pradžių sunku pastebėti gelta. Vaikai ilgai lieka vangūs, neatsidaro akys ir tik 10-12 dienų sumažėja bendras apsinuodijimas, nustatomas "įtemptos saulės" simptomas, kartais vienintelis bilirubino smegenų pažeidimo simptomas.

Dinaminis vaikų, kurie patyrė ištrintą branduolinės gelta formą, stebėjimas rodo, kad per pirmuosius 1-2 gyvenimo mėnesius pagrindinis simptomas yra bendra raumenų hipotonija su spontanine motorine veikla. Fiziologiniai naujagimių refleksai palaipsniui atkuriami - pirmasis sugriebimas ir Robinsonas, iki 1? 2 mėnesių gyvenimas - refleksų palaikymas ir automatinis vaikščiojimas. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, nugaros atlošas ir "nustatančio saulės" simptomai išlieka. Lengvesniam 2-3 mėnesių amžiaus atveju šis simptomas tampa nenuoseklus ir mažiau grubus.

Hiperkinezinis sindromas yra anksčiausiai sergate branduoline gelta. Jau 3-4 mėnesius gyvenimo dažnai dėl minimalių judesių sutrikimų, bet visada kartu su švelniu "įtemptosios saulės" simptomu "atogrąžų" hiperkinezė atsiranda pirštuose, tada hiperkinezė tampa polimorfine, jungiasi su sukimo distonijos elementais.

Daugiau grubiai pasireiškia neurologiniai simptomai tiems vaikams, kurie turi kernicterus yra laminuotas pasirengimo ir intrapartum žalos nervų sistemai. Šiuose vaikuose didžiausi ekstrapimidinio tipo tonuso sutrikimai, suformuojantys bendrą regeneracinį pobūdį, yra nuolatiniai akių ir moterų sutrikimai.

Nesant aiškių motorinių sutrikimų per pirmuosius 4-6 gyvenimo mėnesius dar nėra teigiamų rezultatų, nes ankstyvieji kūdikiai, dėl jų nesubrendimo, galimi vėlyvieji galvos smegenų nepakankamumo pasireiškimai su kitų branduolinės gelta sergančių sindromų formavimu - atoninės-astaktinės, akinetic-standžios.

Taigi, anksčiau negimusiems kūdikiams, sergantiems konjugatyvine gelta, nervų sistemos bilirubineminė žala turi ne tik aiškius laiko parametrus, bet (daugeliu atvejų) ir būdingą klinikinį vaizdą. Svarbiausia ankstyvojoje diagnostikoje yra "nustatančio saulės" simptomai, aštrus galvos pasvirimas, bendras tonines konvulsijas, tonizuojantis rankų darbo su rankų pronacija. Amymichnoe veidas, monotoniškas dusinantis verksmas, apnėjos ir kamieninių sutrikimų atvejai.

Priešlaikinio kūdikio su gelta tyrimo ypatumai

Norint nustatyti gelta priešlaikinio naujagimio priežastis ir išvengti sunkių komplikacijų, būtina atlikti egzaminą pagal visuotinai priimtą tvarką. Ypatinga ypatybė yra tai, kad serumo bilirubino kiekis visais priešlaikiniais naujagimiais kasdien nustatomas nuo pirmosios gyvenimo dienos, kol baigsis hiperbilirubinemijos rizika.

Jaunesniems vaikams, kuriems yra ilgalaikė gelta, yra rizika susirgti tulžies dvitaine diskinezija vėlesniame amžiuje. Ultragarsinis tyrimas juose 20% atvejų atskleidė įgimtas anomalijas formuojant žandikaulį tulžies pūslės kūne arba kakle. Naujagimių tulžies pūslės vizualizavimas, paprastai atliekamas tuščiu skrandžiu, yra sunkus. Todėl rekomenduojama atlikti dinaminį ultragarsą prieš maitinimą, maitinant ir po jo. Talpyklos vizualizavimo tikimybė padidėja nuo 50% iki 100%.

Priešlaikinio kūdikio gydymo gelta ypatumai

Konjugacijos gelta priešlaikinio kūdikio gydymui siekia dviejų tikslų: užkirsti kelią hiperbilirubinemijos vystymuisi ir, kai atrodo, išvengti branduolinės gelta. Šiam tikslui, neišnešiotų kūdikių, turinčios didžiausią rizikos faktorių ( "nesubrendusių" berniukų su edema sindromo, po oda kraujavimo, su SST ir kraujagyslių bei smegenų II-III laipsnis) nuo pirmųjų gyvenimo dienų arba ziksorin fenobarbitalį, skiriamo 10-15 mg / kg dozę kūno per dieną, siekiant pagerinti kepenų fermentinį aktyvumą. Šio gydymo veiksmingumas yra mažiau reikšmingas vaikams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 32 savaitės. Šiems vaistams įsigalioti reikia 48-72 valandų. Jei po 3-4 dienų poveikio nėra, todėl šio vaiko jautrumas šiems vaistams yra mažas, todėl jų tolesnis naudojimas neturi prasmės. Aktyvavimo medžiagų apykaitos procesus kepenyse kad atsiranda, kai paskiriant fenobarbitalio, veda prie medžiagų apykaitos pagreičio ne tik bilirubino, bet taip pat ir kitus endogeninių medžiagų, įskaitant vitamino D, folio rūgšties, tiroksino, steroidinių hormonų ir pan. Todėl, siekiant užkirsti kelią kraujavimo, anemija vystymąsi ir rachitas, priešlaikiniai kūdikiai kartu su fenobarbitaliu reikalauja papildomo folio rūgšties, vitaminų D ir K recepto, todėl jų organizmuose trūksta. Gydymo veiksmingumas padidėja kartu vartojant fenobarbitalį ir fototerapiją nuo pirmosios gyvenimo dienos. Paprastai fototerapija prasideda, kai NB koncentracija kraujo serume yra 85-100 μmol / l mažesnė už tas, kurioms nustatytas ZPK. Paprastai, fototerapija pradedamas ne prieš laiką gimusiems kūdikiams NB lygį kraujyje 171 mmol / l ar daugiau, kūdikiams su labai mažo gimimo svorio fototerapija buvo pradėtas NB lygį kraujo serume 100-150 pmol / l. Labai pageidautina pradėti fototerapiją per pirmąsias 24-48 valandas (NP Shabalov, 1996). Maskvoje visi naujagimiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 g, yra skirti fototerapijai profilaktiniams tikslams nuo pirmosios gyvenimo dienos pabaigos.

Su gelta pasirodžius būtina atlikti ankstyvą infuzijos terapiją su bilirubiną rišančiu ir bilirubino turinčiu tikslu. Į veną lašinamas 5% ar 10% gliukozės, o nuo antrosios ar trečios dienos - natrio, kalcio, kalio. Ankstyvojo pašaro tikslas yra svarbus dalykas, o jei tai neįmanoma, parenteralinė mityba jau yra per pirmąsias 2 gyvenimo valandas. Nuo to laiko svarbu laikytis terminio režimo Hipotermija ir vaiko badavimas žymiai pablogina gelta.

Tuo atveju, kai inksikacija bilirubinu iškyla su antinksčių nepakankamumo simptomais, vartojamas hormonas (hidrokortizonas į raumenis). Esant rūgščių mažinimo procesų pažeidimui, rūgščių-bazės būklė yra ištaisyta.

Keitimasis perpylimais konjugacijos gelta yra labai retas, nes priešlaikiniai kūdikiai neturi aiškios "kritinės" bilirubino koncentracijos. Galite sutelkti dėmesį į šiuos skaičius (Maskvos autoriai):

Gelta ankstyvajame kūdikyje - priežastys ir simptomai

Gimdos neišnešioti kūdikiai pastebimi beveik kiekviename ankstyvame kūdikyje. Tai yra nepakankamai išvystytos fermentų sistemos, kuri negali susidoroti su dideliu kiekiu bilirubino (geltonojo pigmento), rezultatas.

Fiziologinė gelta nereikalauja gydymo ir dažnai išsprendžiama spontaniškai. Tai dažnas reiškinys naujagimiams, tačiau ankstyvuose kūdikiams tai gali trukti ilgiau nei kūdikiai, kurie gimė laiku.

Kokia yra priežastis ir kokios yra gelta ankstyvuose naujagimiuose?

Fiziologinė gelta atsiranda dėl greito raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimo naujagimių kraujyje. Raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) naikinimas yra bilirubino, to paties geltonojo pigmento, kuris yra viduje šių ląstelių, išsiskyrimas. Dėl to, kad atsirado didelis šio pigmento kiekis, oda ir kūdikio akių baltymai tampa geltoni.

Kepenose yra fermentai, neutralizuojantys bilirubiną. Anksčiau kūdikiams fermentų sistema nėra visiškai išvystyta ir kepenų ląstelės nesugeba susidoroti su pigmentu. Todėl gastritas neišnešiotiems kūdikiams yra įprasta.

Gelta ankstyvoje gimdoje dažniausiai atsiranda po 1-2 dienų nuo gimimo, pasiekia maksimumą 6-7 dienas, o tada pradeda palaipsniui nykti. Tai gali trukti iki 3 savaičių. Jei gimdymo metu atsirado gelta, tai gali pasakyti apie patologiją ir reikalauti tikslesnės diagnozės.

Bilirubinas anksčiau gimę vaikams neturi viršyti 257 mikromolių litre. Kai koncentracija kraujyje yra didesnė arba išlieka labai ilgai, ji turi toksinį poveikį smegenims. Tokiu atveju branduolinė gelta (rimta smegenų liga) ir, atitinkamai, neurologiniai sutrikimai gali būti pavojingi kūdikiui. Pati savaime jis yra labai toksiškas.

Kaip gelta diagnozuojama ir gydoma ankstyvuose kūdikiams

Kiekvienas naujagimis, ne tik priešlaikinis kūdikis, yra tikrinamas dėl fiziologinės gelta. Vizualiai apžiūrimi, išmatuojamas bilirubino kiekis. Matavimai atliekami naudojant specialųjį prietaisą, vadinamą mestieji bandymą. Jis gali nustatyti pigmentą per odą. Jei gydytojas įtaria, atliekamas pilnas kraujo tyrimas. Svarbu pašalinti patologiją.

Priešlaikinio naujagimio fiziologinė gelta dažnai išsiskiria savaime ir nereikalauja gydymo. Jei bilirubinas yra didelis, tada taikoma fototerapija, ultravioletinių spindulių poveikis. Dėl to pigmentas kinta dėl cheminių pokyčių, dėl kurio pagreitėja jo kūno pašalinimas. Pageidautina maitinti vaiką motinos pienu.

Bilirubinas naujagimio kraujyje ir jo pokyčiai

Bilirubinas naujagimiams kraujyje yra rudas pigmentas, susidarantis per hemoglobino katabolizmą (suskaidymą). Asmuo turi normalų neutralizavimo mechanizmą ir pašalina jo produktus iš organizmo šlapimu ir išmatomis. Jei šie procesai yra sutrikę, hiperbilirubinemija atsiranda kaip simptomas įvairių gelta.

Bilirubino metabolizmas organizme

Žiurkės kraujo kūneliai kraujyje suauga 120 dienų, po kurio jie suskaidomi (hemolizė). Pagrindinis eritrocito baltymas yra hemoglobinas, kuris perneša deguonį iš plaučių į audinius ir organus bei anglies dioksidą, kuris susidaro audiniuose (10-15%) į plaučius.

Po to, kai žlugimo yra eritrocitų hemoglobino koncentracija kraujo plazmos ir kraujo plazmos globulino pratekančio į blužnies, kur ji yra prieš konvertuojant netiesioginį bilirubino, kuris yra toksiški.

Nuo blužnies jis patenka į kraują, jungiasi su albuminu ir pernešamas į kepenis, kur jis neutralizuojamas (konjugacija). Konjugacija - tai toksinio produkto susidarymas, kurį sudaro netiesioginis bilirubinas ir gliukurono rūgštis, sintezuojamos organizme iš gliukozės. Todėl neutralizuotas bilirubinas gavo konjuguotą pavadinimą.

Netoksiškas konjuguotas bilirubino kiekis iš kepenų išsiskiria į storą žarną kartu su tulžimi, o šie pigmentai vadinami tulžimi. Žarnyne vyksta keletą pakeitimų, kur jie paverčiami pigmentais, kurie išsiskiria iš organizmo šlapimu (urobilinu) ir išmatomis (sterkobilinu).

Kraujo serume nustatomas bendrasis bilirubino kiekis (8,4-20,6 μmol / l), kuris atitinka tiesioginį (konjuguotą, netoksinį) ir netiesioginį (toksišką, nekonjuguotą) sumą. Paprastai netiesioginis kiekis sudaro 75% (6,3 - 15,4 μmol / l) viso jo kiekio, atitinkamai tiesioginis kiekis yra 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Tiesinė linija gavo savo pavadinimą, nes, kai į serumą įtraukiamas specialus reagentas, susidaro šviesiai rožinė kompleksas (tiesioginė reakcija). Norint nustatyti netiesioginę, reikia iš anksto apdoroti serumą, po kurio jis taip pat derinamas su reagentu, sudarant šviesiai rausvą kompleksą (netiesioginė reakcija).

Švietimas bilirubino vaikams

Raudonieji kraujo kūneliai, kuriuose yra vaisiaus hemoglobinas (HbF), kurio pavadinimas yra lotyniškas vaisiaus pavadinimas (vaisius), cirkuliuoja vaisiaus kraujyje. Gamta rūpinosi, kad vaisiaus hemoglobino struktūra skirtųsi nuo suaugusiojo hemoglobino (HbA) struktūros.

Vaisiaus hemoglobinas turi didelį afinitetą deguoniui, todėl, net jei jo kiekis mažas kraujyje, oksighemoglobinas (HbO2), kuris perneša deguonį į vaisiaus audinius. Tai labai svarbu, ypač besivystančiai vaisiaus centrinei nervų sistemai, nes deguonies trūkumas gali sukelti encefalopatiją, smegenų disfunkciją.

Deguonis, kuris yra toks reikalingas gyvybei palaikyti, yra stiprus oksidatorius. Todėl, gimdant vaikus, padidėja eritrocitų ląstelių membranų lipidų peroksidacijos (LPO) procesai.

Visų laikinų kūdikių eritrocitų gyvenimo trukmė atitinka 85-90 dienų, o priešlaikinius - 45-55 dienas. Iki to laiko, kai vaikas gimė, jo kūnas jau turi antioksidacines gynybines sistemas prieš agresyvų deguonį. Priešlaikinio kūdikio atveju tokios sistemos dar nėra visiškai suformuotos, tai lemia trumpesnį jų raudonųjų kraujo ląstelių gyvenimo trukmę.

Vaisingo hemoglobino nereikia naujagimiui, kuris pats jau kvėpuoja atmosferos deguonimi. Dėl to eritrocitai išsiskiria intensyviau, iš kurių didelis hemoglobino kiekis patenka į vaiko kraujo plazmą, o jo suskaidymas prasideda, kaip ir suaugusiesiems.

Turinys naujagimio kraujyje

Sveikas vaiko turinys svyruoja nuo gimimo iki vieno mėnesio amžiaus. Ateityje naujagimiui po mėnesio normos bilirubino norma yra panaši į normą suaugusiesiems.

Lentelė. Bendro bilirubino kiekis vaiko kraujyje

Bilirubininės lygis naujagimio kraujo priklauso nuo irimo eritrocitų, albumino kiekio serume norma, kepenų fermentų, dalyvaujančių jos neutralizavimo, transportuoti į tulžies žarnos ir transformacijas pagal žarnyno mikrofloros veiksmų.

Amplified eritrocitų irimo veda į tai, kad terminas sveiki kūdikiai vystosi fiziologinę arba trumpalaikis gelta, už kurią naujagimiams turinys padidėjo iki 35-50 mol / l.

55-65% atvejų fiziologiniai pirmojo dienos metabolizmo požymiai (2-3 dienos) po gimimo ir prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų prisideda prie fiziologinės gelta, dėl kurios padidėja bilirubino kiekis naujagimiams kraujyje (hiperbilirubinemija).

Bilirubino metabolizmo ypatumai ankstyvuose kūdikiams

Priešlaikinio kūdikio fiziologinė gelta įvyksta 75-80% atvejų. Priešlaikinio amžiaus kūdikiams bendras bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis nei kūdikiams (iki 255 μmol / l) ir gali padidėti iki 175 μmol / l, didžioji dalis yra netiesiogiai.

Toks silpno pigmento lygis, palyginti su pilnais laikotarpiais, yra susijęs su tuo, kad ankstyvoje gimdoje padidėja kraujo ir smegenų barjero pralaidumas, t. Y. palengvino medžiagų transportavimą tarp kraujo ir smegenų.

Be to, priešlaikinio gimdymo vaiko smegenų ląstelės jautresnės netipo netiesioginiam toksiniam bilirubinui, kuris gali sukelti branduolinę gelta vaikui, sergančiam būdingu bilirubino encefalopatija.

Kai ankstyvų kūdikių kraujyje viršijamas bilirubino normos ir padidėja 85,5 μmol / l riba, išsivysto gelta. Jie vadina tai konjugacija, o ne fiziologija, nes kūnas nebuvo pasirengęs gimti. Todėl kūdikių sistemų ir organų nesuvokimas dažnai yra gelta, kurioje žymiai padidėja tulžies pigmento kiekis.

Kai kontraguota gelta ankstyvuose kūdikiams, įvairių laipsnių hiperbilirubinemija gali priklausyti nuo jo kiekio kraujyje:

  • normalus (iki 196,7 μmol / l);
  • I laipsnis (196,7-256,6 μmol / l);
  • II laipsnis (256,6-342,0 μmol / l);
  • III laipsnis (virš 342,0 μmol / l).

Priešlaikinio kūdikio odos dažymas stebimas lygiu nuo 61,5 iki 85,5 μmol / l.

Priešlaikinio kūdikio gydymas hiperbilirubinemija

Aukštas bilirubino kiekis naujagimiams yra gydymo indikacija, siekiant užkirsti kelią jo toksiškam poveikiui visiems vaiko audiniams ir organams, visų pirma nervų sistemai. Kaip sumažinti bilirubino vartojimą vaikui?

Kaip ir ankstyvuose kūdikiams, fermento neutralizuojančio bilirubino aktyvumas kepenyse yra sumažintas, siekiant padidinti jo veiklą naujagimiams, yra numatyti fenobarbitalio ar ziksorino fermentų sintezės aktyvatoriai. Fenobarbitalis paprastai vartojamas trumpą laiką, nes jis yra toksiškas. Todėl kartu skirkite ir vaistų, kurie pagerina metabolizmą: vitaminai A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folio rūgštis, gliukozė.

Gydymo veiksmingumas gali būti padidintas vaistų terapijos ir fototerapijos deriniu. Ligoniams, kuriems nustatytas fototerapija, nustatytas bilirubino kiekis yra didesnis nei 90-210 μmol / l (atsižvelgiant į vaiko svorį).

Naujagimyje bilirubino absorbcija žarnyne yra padidėjusi, todėl procesai pašalinti iš žarnyno taip pat yra netobulūs. Todėl jie rekomenduoja naudoti probiotikus, normalios mikrofloros šaltinius, randamus žmogaus žarnyne. Mikroflora žymiai sumažina tulžies pigmento absorbciją žarnyno sienoje.

Išimtiniais atvejais reikia intensyviai gydyti kraujo pakaitalais (75-80%). Priešlaikinio kūdikio metu bilirubino normalizavimo laikotarpis kraujyje paprastai trunka 3-5 savaites.

Kodėl gelta sukelia hiperbilirubinemiją

Patologinė gelta, kuri atsiranda kūdikiui, gali būti kelių tipų, kai dėl įvairių priežasčių sukelia hiperbilirubinemiją.

  • Hemolizinė gelta. Šio tipo gelta sustiprina raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymą, todėl naujagimiui padidėja bilirubino, daugiausia dėl netiesioginės. Priežastys gali būti:
    • skirtingi motinos ir vaiko Rh veiksniai;
    • skirtingi motinos ir vaiko kraujo tipai, dėl kurių motina susiduria su antikūnų prieš vaiko eritrocitus. Tai taip pat sukelia padidėjusią hemolizę, kartais vaikui reikia padėti kraujo perpylimui.
  • Obstrukcinė (mechaninė) gelta. Yra tulžies latakų blokada, dėl to žarnyne patenka į žarnyną. Todėl padidėja intrahepatinis spaudimas, padidėja kepenų ląstelių ir tulžies kapiliarų pralaidumas, o tulžies patenka į kraują kartu su bilirubinu. Tokiu atveju bendras tiesioginis bilirubino kiekis padidėjo. Vaikui reikia chirurginės priežiūros.
  • Parenchiminė (kepenų) gelta. Naujagimiui yra pažeistos kepenų ląstelės, bendras bilirubino kiekis padidėja daugiausia dėl tiesioginės ir iš dalies dėl netiesioginės. Tokio įvykio priežastys gali būti:
    • citomegalovirusas (60-70% atvejų);
    • raudonukė
    • toksoplazmozė;
    • listeriozė;
    • herpes;
    • hepatotropiniai virusai;
    • apsinuodijimas narkotikais;
    • maisto toksinai.
  • Konjugacija (branduolinė) gelta. Tai pastebima, kai nepakankamas fermentų aktyvumas, susijęs su bilirubino metabolizmu, ir netiesioginio neutralizavimo kepenyse. Todėl padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams, sergantiems šia liga, gali sukelti encefalopatiją.
  • Gelta iš motinos pieno (nugaros gelta, Avinų sindromas). Motinos pieno hormonai ir baltymai turi įtakos tiesioginio bilirubino kiekiui, todėl padeda pašalinti gliukurono rūgštį iš netiesioginio toksiškumo. Šios rūšies ligos metu pasireištą krūties pieną pasterizuoja (65 ° C), kad denatūruotų (sunaikintų) pieno baltymus. Šis pienas duodamas vaikui gerti ir per 3-4 dienas atnaujinti maitinimą krūtimi. Paprastai geltos recidyvas nepastebimas.

Išvada

Bilirubinas yra pigmentas, kurį sudaro raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymas. Naujagimiams padidėjęs eritrocitų susikaupimas ir vaisiaus hemoglobino pakeitimas su suaugusiu hemoglobinu.

Bendrasis bilirubino kiekis sveikuose naujagimiuose rodo fiziologinę gelta, dėl kurios nereikia specialaus gydymo.

Naujagimiuose su įvairiomis komplikacijomis atsiranda patologinė gelta, dėl kurios reikia ypatingo dėmesio ir tinkamo gydymo ligoninėje.

Bilirubinas naujagimiams: dažnis, sutrikimai, gydymas gelta

Visi žino, kad jei oda yra gelsva, tai yra rimta kepenų liga ar tulžies pūslės požymis. Jums reikia nedelsiant nerimauti ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Tačiau tai taikoma tik suaugusiesiems. Gelta naujagimyje yra įprastas fiziologinis reiškinys. Paprastai jis praeina greitai ir nekenks kūdikiui.

Kas yra gelta ir kodėl taip atsitinka?

Jautrumas - padidėjęs bilirubino simptomas

Naujagimių bilirubinas, kurio dažnis yra aiškiai apibrėžtas, gali padidėti antroje ar trečioje vaiko gyvenimo dieną. Naujai gimęs kūdikis turi gana aukštą hemoglobino kiekį kraujyje, kuris pradeda aktyviai pablogėti. Raudonosios kraujo kūneliai, sunaikinami, atpalaiduoja bilirubiną, geltoną pigmentą, į kurį įeina hemoglobino susidarymas. Paprastai bilirubinas su krauju patenka į kepenis, kur jis sunaikinamas ir po to išsiskiria iš kūno. Jei šis procesas sutrikdytas kūne, bilirubino kiekis kraujyje padidėja, oda įgauna savitą gelsvą atspalvį.

Gelta naujagimiams gali turėti daug galimų priežasčių. Jei tai yra įprastas fiziologinis procesas, tai dažniausiai yra susijęs su tuo, kad kūdikio kepenys vis dar neveikia visiškai ir paprastai negali susidoroti su aukštu bilirubino kiekiu kraujyje. Taip pat yra krūtimi maitinanti gelta. Šio tipo gelta atsiranda natūralaus maitinimo krūtimi metu, kai pieno kiekis nėra per didelis, tačiau jame esančių hormonų koncentracija, sumažinanti kepenų fermentų aktyvumą, yra gana didelė. Toks gelta neturėtų kelti nerimo, net jei jis trunka ilgiau nei laikas.

Pertraukti maitinimą krūtimi nereikia. Tačiau, jei motina labai susirūpinusi, įtardama tam tikros ligos vaiką, galite pasiūlyti jai pora dienų perkelti kūdikį į mišinį. Jei šiuo metu odos geltonasis sluoksnis nusloptų, tada nėra priežasčių nerimauti ir galite grįžti prie žindymo.

Gelta yra paveldima. Tai susiję su įgimtais anomalijomis vaiko kūne. Tai gali būti paveldimas hepatitas ir kiti kepenų sutrikimai, kraujo sutrikimai (anemija, silpnoji raudonųjų kraujo ląstelių sienelė). Toks gelta iš esmės yra labiau rimtos ligos simptomas, ir gydymas prasideda nuo jo. Genetinė gelta taip pat gali atsirasti, kai motina ir vaikas yra nesuderinami su Rh faktoriumi ar kraujo grupe. Sutrikusi skydliaukės funkcija gali sukelti gelta. Šiuo atveju mama yra paskirta jodomarinu (kai maitina krūtimi), o kūdikiui skiriamas L-tiroksinas.

Bilirubino norma kraujyje ir nukrypimas nuo jo

Gelta gali būti fiziologinė

Paprastai bilirubino kiekis kraujyje yra iki 20 mg / l. Tačiau tai nereiškia, kad po šio ženklo jūsų vaikas pradės geltonos spalvos. Sveikasis pilnavertis kūdikis pradeda pasirodyti gelta, kai bilirubino koncentracija kraujyje yra didesnė kaip 85 mg / l, o ankstyvuose kūdikiams - daugiau kaip 105-120 mg / l. Motinos ligoninių gydytojai atidžiai stebi bilirubino koncentraciją naujagimių kraujyje. Mama gali paprašyti kraujo tyrimo rezultatų sužinoti, ar bilirubinas didėja ir kokiu lygiu jis šiuo metu yra.

Be to, kad nuolat stebėtų bilirubino kiekį kraujyje, gydytojai stebi kepenis, supranta, kas neleidžia jo sunaikinti. Bilirubino kiekis nustatomas atlikus kraujo tyrimą, tačiau patys moterys gali atlikti vadinamąjį bliudą. Norėdami tai padaryti, pakanka nusivilti ir atidžiai apsvarstyti vaiko gerą šviesą:

  1. Kieta gelsva uždengė tik galvos ir kaklo - apytikslį 100 mg / l bilirubino lygį.
  2. Jei skydliaukės odos dangos taip pat užima viršutinę kūno dalį - bilirubino lygis yra 150 mg / l.
  3. Padažnėjęs želatina į pilvą ir žemiau - bilirubino lygis 200 mg / l.
  4. Rankos ir kojos tapo geltonos spalvos - bilirubino kiekis pasiekė 250 mg / l.
  5. Jei pėdos ir rankos pasidarys geltonos spalvos, laikas skambėti signalui - bilirubinas nustoja matuojamas. Tai yra kritinis rodiklis, kurį reikia nedelsiant įsikišti medicinos personalui.
  6. Kai bilirubino kiekis kraujyje pakyla virš 300 mg / l, gydytojai diagnozuoti - bilirubino encefalopatija arba kernicterus. Faktas yra tas, kad pats bilirubinas yra gana toksiškas ir pavojingas vidaus organams. Jei jis viršija normą daugiau kaip 10 kartų, kenčia nervų sistema. Tai gali sukelti rimtų pasekmių. Tačiau, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju, kompetentingas specialistas tiesiog neleis tokio pavojingo normos viršymo.

Net jei jūs pats atliktumėte pačią geriausią, jūs negalėsite atlikti be kraujo tyrimo. Būtina atsižvelgti ne tik į lygį, bet ir į tiesioginio ir netiesioginio bilirubino santykį. Šie du rodikliai kartu sudaro bendrą bilirubino vaizdą. Tiesioginis (ribotas) bilirubinas turėtų būti ne didesnis kaip 25% viso. Netiesioginis (laisvas) bilirubino formos su hemoglobino suskaidymu, jis yra toksiškesnis nei tiesioginis. Tiesioginis bilirubinas susidaro kepenyse ir išsiskiria į tulžį.

Gydymas naujagimių gelta

Anksti kūdikiai dažnai kenčia nuo gelta.

Gelta pasireiškia daugiau negu 60% išnešiotų naujagimių ir 80% neišnešiotiems ir dvyniai ir vaikų, kurių motinos kenčia nuo diabeto. Gydant tinkamą ir laiku, gelta praeina per 2-3 savaites be pasekmių. Jei per 21 dieną vaiko oda yra geltona, gali būti šie veiksniai:

  • Ligos, sukeliančios hemoglobino aktyvų sunaikinimą. Tai paprastai yra įvairios hemolitinės ligos.
  • Dėl tam tikrų priežasčių kepenų sutrikimas (paveldimas hepatitas ir kt.).
  • Tulžies pūslės pažeidimas.
  • Kartais ilgalaikė gelta atsitinka be jokios priežasties, todėl nedelsdami nerimaujate. Kepenys vaikams dirba įvairiais būdais, kai kuriais atvejais tai tik užtrunka ilgiau.

Kai gydytojas atlieka visus būtinus tyrimus ir nustato gelta, jis skirs gydymą. Tai turėtų atlikti tik motinos ligoninės pediatras arba neonatologas. Atsisakymas gydyti ar gydyti naujagimį yra pavojingas. Mamos turi sutikti su tuo, kad gydytojas dar geriau žino padėtį. Nereikia paklausti patarimo iš kitų mamų arba kreiptis į vyresnius vaikus. Kartais situacija pasikeičia, todėl gelta turi būti griežtai kontroliuojama ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

  1. Lempa. Tai veiksmingiausias gelta gydymas. Pagal ryškios šviesos bilirubino poveikį odai yra sunaikinta. Šiuo tikslu nuogas kūdikis dedamas į lemputės gaubtą su specialiais stiklais arba užraktu, kad ryški šviesa nepakenktų regėjimui. Paprastai po tokiu žibintu guli nuolat nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šviestuvą galima išimti tik maitinimui, skalbimui ar masažui.
  2. Elkaras Tai yra vaistas, kuriame yra L-karnitino. Pediatrai dažnai jį skiria dėl gelta, apetito, medžiagų apykaitos sutrikimų. Elkar padidina kepenų gebėjimą detoksikuoti, todėl greitai sunaikina bilirubiną. Šis vaistas išsiskiria lašais. Jis gali būti paimtas iš pirmųjų gyvenimo dienų.
  3. Smekta arba Enterosgel. Šie vaistiniai preparatai neturi įtakos bilirubino kiekiui, tačiau jie atlieka pagalbinį vaidmenį. Jie skirti pertraukti bilirubino cirkuliacijos grandinę per kepenis ir žarnas.
  4. Ursofalk Šis vaistas skiriamas, jei gelta yra susijusi su nepakankama tulžies pūslės funkcija. "Ursofalk" sukelia choleratinį poveikį. Naujiems vaikams jis gali būti sustabdytas.
  5. Hepelis. Tai antidiarėjinis ir cholereticinis vaistas, vartojamas gelta, siekiant palaikyti kepenų ir tulžies pūslės funkcionavimą.

Galimos komplikacijos

Gydymas gelta naujagimyje

Dažniausiai gelta saugiai praeina be pasekmių, tačiau jei vaikui jau yra įgimtos problemos, gali būti komplikacijų. Atstumo tarp konflikto tarp motinos ir vaiko atveju bilirubino koncentracija kraujyje sparčiai auga, nuo kurios kenčia smegenys. Labiausiai paplitusi branduolinės gelta komplikacija yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, sukeliantis cerebrinį paralyžią, taip pat encefalopatija, kurią sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų edema, cistos, kraujavimas iš smegenų ir smegenų nebrandumas.

Gana reta ir labiausiai nepageidaujama pasekmė yra mirtis. Branduolinė gelta vyksta keturiais etapais:

  • Prievarta. Vaikas tampa vangus, mieguistas, sugeria blogą krūtį.
  • Jaudulys Kūdikis verkia, užlenka nugarą, atsitraukia galvą.
  • Vaizduotoji gerovė. Yra ramus laikotarpis, kai mama mano, kad viskas baigėsi, ir vaikas galiausiai atsigavo. Tačiau tai toli gražu nėra.
  • Komplikacijos. Paskutinis etapas yra pats sunkiausias, kai bilirubino ataka veikia smegenų ląsteles, dažnai sukelianti smegenų paralyžius.
  • Branduolinė gelta reikalauja veiksmingo gydymo ir nuolatinio stebėjimo. Sunkiausiais atvejais atliekamas pakaitinis kraujo perpylimas. Tokiems vaikams reikia nuolat stebėti neurologas, taip pat reabilitacija, terapija, kuri padės kiek įmanoma atkurti sutrikusio kūno funkcijas.
  • Jei motina ir vaikas turi Rh konfliktą ar kraujo grupių konfliktą, komplikacijos, kurios gali būti gilus medžiagų apykaitos sutrikimų pavojus, gali pasireikšti net prieš gimdymą, kai kuriais atvejais tai lemia gimdymą.

Viena iš galimų sunkios gelta komplikacijų yra intravaskulinė hemolizė arba, kitaip tariant, sumažėjęs kraujo krešėjimas, kuris yra pavojingas dėl kraujavimo. Jei gelta atsiranda dėl tulžies takos atrezijos (visiškai užsikimšusi) ir buvo nustatyta ankstyvoje stadijoje, operacija bus vienintelis gydymas.

Vaikų gelta yra vaizdo tema, iš kurios galite sužinoti daugiau apie šią sąlygą: