Nėštumas ir ŽIV

Sveikata

Kartais nėštumo sprendimas moteriai yra tikra problema. Ji susiduria su sunkia užduotimi, nes ji turi nuspręsti, ar ji pasiruošusi rizikuoti savo sveikata ir dar nesuvokiamos, kūdikio ateities sveikata. Noras turėti vaikų yra susipynęs su abejonių ir baimės, jei moteris (ar jos partneris) yra ŽIV teigiamas.

Yra žinoma, kad žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) yra AIDS sukėlėjas. Yra du ŽIV tipai: ŽIV-1 (dažniausiai pasitaikantys) ir ŽIV-2. ŽIV-1 yra labiau klastingas, nes 20-40 proc. Jos vežėjų vėliau serga AIDS, o antrojo tipo ligos rizika yra 4-10 proc. Vidutiniškai AIDS atsiradimo laikas nuo infekcijos momento yra 10 metų.

Tyrėjai sugebėjo izoliuoti virusą iš daugelio žmogaus organizmo skysčių: kraujo, spermos, makšties šlapimo išskyrimo, seilių ir ašarų. Tačiau iki šiol užregistruotos tik kraujo, spermos, makšties išskyros ir motinos pieno infekcijos atvejai.

Koncepcija

Jei žmonėms su žmogaus imunodeficito virusu yra noras turėti vaiką, jiems reikia rimtai pagalvoti ir pasikonsultuoti su gydytoju. Žinoma, tai nereiškia, kad visa atsakomybė už sprendimą turi būti perduota specialistams. Jie atlieka tik patariamąjį vaidmenį, o pora, atsižvelgdama į visus galimus pavojus, priima sprendimą.

Iki šiol nebuvo įrodyta, kad ŽIV infekcijos buvimas moteriai daro įtaką sveikatos būklės pablogėjimui nėštumo metu. Todėl, esant tam tikroms sąlygoms, vis dar įmanoma koncepcija.

Kai vežėjas yra vienas ar kitas partneris, yra skirtumas tarp to, kaip vyksta samprata (ir kaip sumažinti pavojų užsikrėsti vaiką).

Taigi, jei moteris yra ŽIV teigiama:

Šiuolaikinė medicina yra žinomi koncepcijos metodai, kuriais žymiai sumažinama ŽIV perdavimo vaisiui rizika. Deja, nė vienas iš šių metodų nesuteikia absoliučios garantijos, kad kūdikis nebus užsikrėtęs.

Jei moteris yra ŽIV užsikrėtusi ir žmogus yra ŽIV neigiamas, tada užkrečiant yra žmogaus užsikrėtimo pavojus. Kad tai nebūtų, moteris turėtų naudoti savikontrolės rinkinį. Norėdami tai padaryti, partnerio sperma renkama steriliu indu, o moteris yra apvaisinta laikotarpiu, kuris yra palankiausias užkrečiant, ty ovuliacijos metu

Jei ŽIV teigiamas žmogus:

Šiuo atveju yra pavojus užkrėsti moterį. Vaikas per savo tėvo spermą nebus tiesiogiai užsikrėtęs, bet bus užsikrėtęs iš motinos (žinoma, jei ji yra užkrėstama neapsaugoto veikimo metu). Norint apsaugoti moterį, gydytojai pataria planuoti užsiėmimą labiausiai palankiomis tręšimo dienomis, taip pat tais laikotarpiais, kai nenustatomas vyrų kraujas.

Galimas kitas variantas - valyti spermą iš sėklų skysčio. Taigi, viruso apkrova sumažėja, o virusas nėra aptiktas. Italijos gydytojai, pasinaudojusiais šiuo metodu, apvaisino 200 moterų, o nė vienas iš jų nebuvo žmogaus imunodeficito viruso nešėjas.

Kitas variantas - dirbtinis apvaisinimas, kuriame tręšimui naudojamas kito žmogaus sperma.

ŽIV infekcija ir nėštumas

Šiandien žIV infekcija, deja, yra labai dažna liga. Nuo 2014 m. Lapkričio 1 d. Bendras ŽIV užsikrėtusių užsiregistravusių rusų skaičius sudarė 864 394 žmones, o 2016 m. Kai kuriuose miestuose net viršyti epidemiologinė riba. Tarp jų yra vaisingo amžiaus moterys, kurios nori ir gali įgyvendinti norą turėti vaiką. Kruopščiai suplanuoto požiūrio ir suderinto paciento ir gydytojų įvairių lygių darbo, galima turėti sveiką kūdikį su minimaliu pavojumi jūsų sveikatai.

Moksliniai tyrimai, skirti rasti veiksmingiausią priemonių rinkinį, siekiant užkirsti kelią viruso perdavimui vaikui, yra daugiau nei vieneri metai. Pradėjo šiuos tyrimus su tyrimo ir gydymo ŽIV infekuotų moterų Malaizija, Mozambike, Tanzanijoje ir Malavio, tai yra, tose šalyse, kur ŽIV užsikrėtusių vaisingo amžiaus moterims procentas pasiekė 29% (!) Iš viso moterų. Problemos skubumas buvo tas, kad šiose ir keliose kitose šalyse buvo labai didelis motinų ir kūdikių mirtingumas. Buvo atlikti tolesni tyrimai keliose Europos šalyse, buvo parengtos tam tikros nėščių moterų valdymo programos ir gimdymo prevencijos priemonės, kurios dabar reglamentuojamos pagal medicinos priežiūros standartus.

ŽIV infekcija yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia dviejų tipų žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV-1 ir ŽIV-2). Šios infekcijos esmė yra ta, kad virusas integruojamas į imunines ląsteles (tiesiai į ląstelių genetinę medžiagą), pažeidžia ir slopina jų darbą. Be to, kai apsauginės ląstelės dauginasi, jos atkuria kopijas, kurias taip pat veikia virusas. Dėl visų šių procesų pasireiškia laipsniškas organų imuninės gynybos sunaikinimas.

ŽIV infekcija neturi jokių specifinių simptomų, ji yra pavojinga oportunistinių (kartu vartojamų) infekcijų ir piktybinių navikų vystymuisi. Taip yra dėl to, kad organizmas nesugeba atsispirti patogeninių floros invaziją iš išorės, dauginti patogeninių ir sąlyginai patogeninių floros savo kūną ir apsaugoti organizmą sumažėja onkologija. Organizme atsiranda nuolat genetinę žalą iš ląstelių lygiu, paprastai "klaidinga" ląstelės greitai sunaikinti, o ne atlikti ŽIV infekcijos killer ląstelių skaičius (specialus gyventojų ląstelių, pripažinti modifikuota genetinė medžiaga ir jį sunaikina) yra labai sumažintas pavojus. Kūnas yra neapsaugotas ne tik nuo onkologijos, bet ir nuo šalčio. Ekstremalus ŽIV infekcijos etapas yra įgimtas imunodeficito sindromas (AIDS).

ŽIV infekcijos šaltinis yra žmonės, užsikrėtę ŽIV bet kuriame ligos etape, įskaitant inkubacinį laikotarpį.

Perdavimo būdai

1. Natūralus: kontaktas (daugiausia seksualinis visų rūšių lytinis kontaktas) ir vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus per kraują).

- artifaktualinė ne medicina (užterštų manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiruotės priemonių naudojimas; bendro švirkšto naudojimas narkotikų vartojimui į veną);

- artifactual (viruso įsiskverbimas dėl audinių ir organų persodinimo, kraujo ir plazmos komponentų perpylimas, donorų spermos naudojimas).

ŽIV nėštumo diagnozė:

1. ELISA antikūnų nustatymas ŽIV atliekamas tris kartus nėštumo metu (registruojant 30 savaičių ir 36 savaičių). Jei teigiamas rezultatas gaunamas pirmą kartą, tada atliekamas blotingas.

ŽIV testavimas visada atliekamas su paciento sutikimu, pastaruoju metu kai kuriuose centruose buvo skirta kvota, skirta vienkartiniam vaiko tėvui patikrinti dėl ŽIV.

Iš pradžių atliekamos ikimokyklinės konsultacijos, surenkama infekcinė ir seksualinė istorija, nustatomi blogų įpročių ir apsinuodijimų buvimas, pobūdis ir patirtis. Gydytojas akušeris-ginekologas neturėtų įžeisti dėl akivaizdžiai netinkamų klausimų apie į veną vartojamus vaistus ir seksualinių partnerių skaičių, apie alkoholį ir rūkymą. Visi šie duomenys leidžia nustatyti savo rizikos laipsnį ginekologijos plane, o ne tik apie ŽIV infekciją. Jums taip pat bus pranešta, kas yra ŽIV infekcija, kaip ji kelia grėsmę žmogui, kaip ji perduodama ir kaip galite užkirsti kelią infekcijai, kokie rezultatai gali būti ir kokiu laikotarpiu. Jūs galbūt skaityti ir žinoti apie pagrindinius šios problemos aspektus (mes taip tikimės), bet klausykitės gydytojo ir galbūt turėsite naujų klausimų, kuriuos norėtumėte paklausti. Nepamirškite, kad išankstinio testo konsultavimas būtų formalumas.

Patvirtinimas po testavimo suteikiamas, jei gaunamas teigiamas rezultatas ŽIV. Visa ta pati informacija pakartojama, kaip ir ikiteisminio konsultavimo metu, nes dabar ši informacija nebėra informatyvi, bet praktiška. Tada, ŽIV infekcijos poveikis nėštumo išsamiai paaiškinta, kad perdavimo vaisiui ir kaip jį sumažinti, kaip gyventi su šia liga, nei gydyti ir kur eiti tam tikrais atvejais rizikos.

Pacientas turi būti patarė infektsionistom AIDS centras (stacionarinė arba ambulatorinė, tai priklauso nuo situacijos Akušerijos) ir įdėti į sąskaitą. Neatsižvelgiant į tai, neįmanoma gauti antiretrovirusinio gydymo vaistais, jiems suteikiama nuolaida, ir labai mažai žmonių gali sau leisti juos pirkti. Kaina vaistai svyruoja nuo maždaug 3000 iki 40.000 rublių už 1 vaisto, ir, kaip taisyklė, pacientas gauna nuo dviejų iki penkių rūšių narkotikų.

2. Imuninė ir linijinė blotingai yra labai jautrus tyrimo metodas, leidžiantis patvirtinti ar paneigti ŽIV infekcijos diagnozę. Šis metodas bus naudojamas, jei pasirodys abejotinas ar teigiamas antikūnų prieš ŽIV atvejis rezultatas. Šiuo atveju (jei kraujas paimamas antrojoje tyrimo stadijoje), "ŽIV sulaikytas" rezultatas nusiųstas į gimdyvės kliniką.

3. Imuninės būklės nustatymas.

Imuninės sistemos būklė yra CD4 + T ląstelių skaičius kubiniame milimetre kraujo. Tai yra limfocitinės sistemos apsauginės ląstelės, jų skaičius atspindi infekcijos laipsnį imuninėje sistemoje, infekcinio proceso gylį. Priklausomai nuo CD4 + T ląstelių skaičiaus, pasirenkama antiretrovirusinė terapija.

Sveikasis žmogus, CD4 + T ląstelių skaičius svyruoja nuo 600 iki 1900 ląstelių / ml kraujo. Iškart po infekcijos (po 1-3 savaičių) ląstelės gali žymiai sumažinti lygį (bet mes retai pamatyti šiame etape pacientui), tada organizmas pradeda priešintis ir padidina limfocitų skaičių, bet nepasiekia pradinį lygį. Be to, CD4 + T ląstelių kiekis palaipsniui mažėja apie 50 ląstelių / ml per metus. Jau ilgą laiką organizmas gali atsilaikyti nuo ŽIV infekcijos, tačiau dėl nėštumo pradžios padėtis keičiasi, čia visoms moterims yra išduodamas patvirtintų antiretrovirusinių vaistų receptas.

4. Viruso apkrovos nustatymas. Virusinė apkrova rodo viruso RNR (genetinio pagrindo) kopijas, kurios kraujui kraujyje. Kuo didesnis skaičius, tuo labiau pavojinga ligos eigai, tuo greičiau sugenda imuninė sistema ir kuo didesnė pavojus perduoti bet kokiu būdu. Mažesnis nei 10 tūkstančių egzempliorių viename μl rodmuo yra mažas viruso kiekis, o didesnis nei 100 tūkstančių egzempliorių / μl.

5. Išreikšti - ŽIV testavimas. Tokio pobūdžio tyrimai atliekami, jei moterys įeina į motinystės ligoninę be egzamino ir nėra laiko palaukti ELISA rezultatų dėl ŽIV (ekstremalios situacijos, reikalaujančios pristatymo). Esant tokiai situacijai kraujas imamas ELISA ir greitam tyrimui tuo pačiu metu. Galutinė "ŽIV infekcijos" diagnozė greito testo rezultatui negali būti nustatyta. Tačiau teigiamas arba abejotinas rezultatas avarijos analizė jau yra chemoprofilaktikai ŽIV nuoroda pristatymo ir antiretrovirusinio profilaktikai vaiko pirmą dieną (sirupo) metu. Galimas chemoterapijos vaisto toksinis poveikis nesuderinamas su galimu ŽIV perdavimo kūdikiui prevencija. Tada per 1 - 2 dienas ELISA rezultatas gaunamas, priklausomai nuo rezultato, atliekamas papildomas tyrimas, konsultuojamas AIDS centro infekcinių ligų specialistas.

Nėštumo planavimas su ŽIV

Jos vaisingos funkcijos įgyvendinimas yra kiekvienos moters teisė, nesvarbu, kaip kiti su ja susiduria. Tačiau ŽIV infekcijos atveju planuojamas nėštumas yra beveik vienintelė galimybė pagimdyti sveiką kūdikį ir neperduoti viruso. Taip pat yra šeimų, kuriose tik vienas sutuoktinis yra užkrėstas. Toliau mes aprašome, kaip šiose bylose vyksta samprata.

1. Abiejų sutuoktiniai yra užsikrėtę.

- Pilną poros tyrimą dėl reikšmingų infekcijų. testai, hepatito B ir C, sifilio microreaction, turi būti pateiktas testai lytiniu keliu plintančių infekcijų (gonorėja, chlamidijos, Trichomonas, Ureaplasma, mikoplazmos), herpes virusų, citomegaloviruso ir Epstein - Barra. Visos nustatytos ligos turėtų būti vertinamos kaip įmanoma visiškai, nes tai sumažina gimdos infekcijos riziką.

- Bendrieji tyrimai (bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, fluorografija, ekspertų patarimai dėl indikacijų).

- Konsultuoti AIDS centro infekcinių ligų specialistus ir laiku išleisti labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART) abiem partneriams. Tai būtina siekiant sumažinti virusinę apkrovą ir kuo labiau užtikrinti partnerius, nes jie gali būti užkrėsti sužeistais viruso tipais. Be to, patekus į žmogaus kūną, virusas neišvengiamai mutavo.

2. Žmona yra užsikrėtusi, vyras yra sveikas.

Ši situacija yra labiausiai "paprastas" gydytojams saugios koncepcijos požiūriu, nes neapsaugotas seksas nėra būtinas, tačiau jis kelia didžiulę riziką negimusiam vaikui.

- Taip pat turėtumėte atlikti bendrą tyrimą ir specialius infekcijų tyrimus, gydyti nustatytas infekcijas.

- Moteriai reikia kreiptis į AIDS infekcijų centro infekcinių ligų specialistą, jei ji dar nėra įregistruota, tada užsiregistruoti, informuoti apie planuojamą nėštumą ir gauti antiretrovirusiniais vaistais.

- Dirbtinis apvaisinimas yra saugiausias būdas įsivaizduoti. Tai yra būdas, per kurį ovuliacijos laikotarpiu (dvyliktojoje-penkioliktojoje menstruacinio ciklo dieną) moterys dirbtinai įterpiamos į partnerio spermą makštyje.

3. Vyras yra užsikrėtęs, žmona yra sveika.

Moteriai žymiai lengviau užsikrėsti ŽIV užsikrėtusiais asmenimis nei vyro esant tokioms pačioms sąlygoms. Taip atsitinka todėl, kad spermos ir makšties gleivinės kontaktas yra daug ilgesnis už odos ir varpos gleivinės sąlytį su makšties paslaptimi. Dėl šios priežasties natūrali šios ligos samprata yra susijusi su dideliu infekcijos rizika, o kuo daugiau bandymų, tuo didesnė tikimybė.

- Bendras tyrimas ir gydymas yra tokie pat kaip ir ankstesniais atvejais.

- Rekomenduojamas koncepcijos metodas yra pristatyti išvalytas spermas į moters makštį ovuliacijos dienomis. Mažai žmonių žino, kad pačios spermos ląstelės negali būti užkrėstos imunodeficito virusu, tačiau jų apytikris sėklinis skystis, atvirkščiai, turi labai didelę virusinę kraują. Jei įvedate išvalytą spermą, infekcijos rizika yra minimali (viruso kiekis valymo metu gali būti sumažintas iki 95%). Šis metodas yra pageidaujama pora su nurodyta infekcine istorija.

- Kai kuriais atvejais naudojamas apvaisinimas in vitro (IVF, ICSI). Paprastai šie metodai yra naudojami, jei yra ir partnerio spermatozoidų patologija (azoospermija, asthenozoospermija ir kt.) Ar kitos nevaisingumo formos.

Nėštumas su ŽIV

1. Kaip nėštumas veikia ŽIV infekciją?

Nėštumas - natūralios imuninės sistemos slopinimo būklė dėl aukšto lygio progesterono (hormono, kuris apsaugo nėštumą). Tam tikras imuniteto slopinimas yra būtinas siekiant užtikrinti, kad motinos kūnas neatsisakytų vaisiaus kūno, nes vaikas yra nepriklausomas organizmas, kuris per pusę paveldina tėvo genetinę medžiagą ir todėl yra svetimas.

Jei nėra antiretrovirusinio gydymo, ŽIV nėštumo laikotarpiu gali pereiti nuo latentinio etapo iki komplikacijų, kurios kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvenimui.

Laiku gydant, ŽIV infekcijos vystymasis nepasikeitė. Remiantis kai kuriais duomenimis, imuniteto būklė netgi gerėja po gimdymo, tačiau jie vis dar nežino, kaip tai paaiškinti, tačiau tokių duomenų yra.

Nėštumo metu moteris, gyvenanti su ŽIV, stebima dviejuose akušeriams - ginekologams. Gydytojas akušeris-ginekologas gimdymo namuose teikia bendrą nėštumo valdymą, nurodo egzaminą pagal užsakymą Nr. 572 ir akušerinės patologijos gydymą (nėštumo nutraukimo grėsmė, nėščiųjų pykinimas ir vėmimas, preeklampsija ir kt.).

AIDS centre akušeris-ginekologas nėštumo metu tiria pacientą bent tris kartus. Ten akušerinė tyrimu, suderintu su duomenimis apie imuninės būklės ir virusinės apkrovos, remiantis atliktais tyrimais, sukurti valdymo ir gydymo daugybės, gali būti įjungtas antiretrovirusinį gydymą arba pridedant kitą vaistą su grandine. Per paskutinį vizitą laiko 34 - 36 savaites pacientų ant rankų, išduotas ne tik medicininę išvadą, bet ir narkotiką chemoprevention ŽIV per gimdymo (į veną), taip pat pasirengimas chemoprofilaktikai ŽIV vaiką sirupo pavidalu. Be to, moteriai pateikiama išsami abiejų formų narkotikų vartojimo schema.

2. Kaip ŽIV infekcija veikia nėštumą?

Žinoma, visų pirma mes esame suinteresuoti, kad vaikui bus perduodamas virusas. Kitos nėštumo komplikacijos retai tiesiogiai susijusios su ŽIV infekcija. Nėštumo galimybė tiesiogiai neturi įtakos infekcijai.

Be ŽIV chemoprofilaktikos, motinos ir vaisiaus transmisijos rizika yra nuo 10% iki 50%. Viruso perdavimas gali būti atliekamas keliais būdais:

1. Infekcija nėštumo metu.
2. Infekcija gimdymo metu.
3. Infekcija žindymo laikotarpiu.

Pavaizduotas vaiko infekcijos tipų procentas.

Šiuo klausimu yra daugybė aspektų ir pavojų, kurie lemia nėštumo baigtį ŽIV.

Motinos aspektai:

- virusinė apkrova (kuo didesnis viruso kiekis, tuo didesnė ŽIV perdavimo vaikui rizika);

- imuninė būsena (kuo mažesnis CD4 + T ląstelių skaičius, tuo mažiau apsaugotas motinos kūnas ir tuo didesnė rizika pritvirtinti bet kokias bakterines, virusines ir grybelines komplikacijas, kurios negali paveikti vaiko);

- susijusios ligos ir blogi įpročiai.

Visos lėtinės ligos (ypač uždegiminės) vienaip ar kitaip mažina imuninę sistemą. Jūsų gydytojas ypač nori turėti hepatito B ir C atvejų (tai nėra įprasta moterims, kurios praeityje jau vartojo injekcinius vaistus ar sekso su narkotikų vartotojais), LPI (sifilis, gonorea, chlamidija, trichomoniazė ir kt.), Taip pat blogi įpročiai (alkoholis, rūkyti, narkotikus ir psichoaktyvias medžiagas praeityje arba šiuo metu). Narkotikai yra tiesioginė infekcija į veną, sukelianti daug infekcijų, taip pat sunkių komplikacijų atsiradimas nuo infekcinio endokardito iki sepsio. Alkoholis yra svarbus imunodeficito sukūrimo veiksnys pats savaime, o kartu su esama ŽIV infekcija žymiai pablogina prognozes.

Gimdymo ir ginekologiniai aspektai nėštumo metu.

- Kartais būna būtina atlikti invazinę diagnozę nėštumo metu (amniocentezė - amniocidų skysčių vartojimas, kordocentesas - kraujo priėmimas iš bambos venų), jei sveikai moteriai šios veiklos rūšys yra minimalios rizikos (mažiau nei 1% spontaninių abortų ir ligos nutekėjimo), tada infekuota moteris pacientai, šios manipuliacijos gali būti pavojingos, nes padidėja viruso perdavimo vaikui galimybė. Esant tokiai situacijai, kai genetikas (ar ultragarsinis gydytojas) rekomenduoja invazinę diagnozę, būtina paaiškinti visus paciento keliamus pavojus (galimas vaisiaus gimimas su genetiniu sindromu ir padidėjusi infekcijos rizika), pasverti ir priimti sutartą sprendimą. Galutinį sprendimą visada imasi pacientas.

- Placentos patologija (lėtinis placentos nepakankamumas, placentitas). Daugelyje placentos patologijų kyla viena pagrindinių funkcijų - barjeras, todėl yra sukurtos prielaidos, kad virusas patektų į vaiko kraują. Be to, virusas gali patekti į placentos ląsteles ir padauginti, o tada užkrėsti vaisius.

Gimdymo metu (daugiau informacijos žr. Straipsnyje "Gimdymas ir po gimdymo su ŽIV infekcija")

- priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas ir vandens plyšimas
- greitas pristatymas
- ilgalaikis darbas ir darbo anomalijos,
- gimdymo trauma.

Vaiko pavojus (išsamesnės informacijos rasite straipsnyje "Gimdymas ir po gimdymo su ŽIV infekcija"):

- dideli vaisiai
- mažesnio kaip 2500 g sveriančio vaisiaus žvilgsnis priešlaikį ir bloga mityba,
- pirmasis dvynių vaikas
- vaisiaus gimdos infekcija su odos pažeidimais (naujagimio pemfigus, vesikulopulitozę),
- perėjimas į vaisiaus skysčius ir aspiracija (įkvėpus amniono skysčių).

ŽIV perdavimo chemoprofilaktika nėštumo metu

ŽIV perdavimo chemoprofilaktikai vartojami tokie patys vaistai, kaip pagrindinis gydymas. Tačiau kai kurie vaistai yra kontraindikuotini. Jie nėra skirti, o jei moteris gavo juos prieš nėštumą, tada jie pakeičiami leidžiamais. Rekomenduojamų vaistų sąrašas nustatytas 2014 m. Gruodžio 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 2782-p.

Paruošimai:

1) ŽIV proteazės inhibitoriai (nelfinaviras, atazanaviras, ritonaviras, darunaviras, indinaviras, lopinaviras + ritonaviras yra kombinuotas vaistas, fosamprenaviras, sakvinaviras, telapreviras).

2) Nukleozidai ir nukleotidai (telbivudinas, abakaviras, fosfazidas, didanozinas, zidovudinas, stavudinas, tenofoviras, entekaviras, lamivudinas).

3) Ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (nevirapinas, efavirenzas, etravirinas).

Visi šie vaistiniai preparatai skirti 14 savaičių laikotarpiu (ankstesniais laikotarpiais galimas teratogeninis vaistų poveikis, tai yra, sukelia įgimtus vaisiaus deformacijas). Pradėti HAART vaistai (labai aktyvi antiretrovirusinė terapija), net jei ŽIV užsikrėtė kelias dienas prieš gimdymą, nes dauguma prenatalinės infekcijos atvejų atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą. Paraiškos dėl gydymo padeda beveik iš karto sumažinti viruso kiekį, todėl sumažėja pavojus, kad vaikui bus perduotas vaistas. Jei ŽIV statusas žinomas ilgą laiką ir pacientas gauna gydymą, jo negalima nutraukti (galima vartoti vaistus). Retais atvejais pirmojo nėštumo trimestro metu jie nustoja vartoti HAART vaistus (tuo pačiu metu).

Nepageidaujamas ir toksinis poveikis HAART preparatams:

- poveikis kraujo sistemai: anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas), leukopenija (leukocitų sumažėjimas), trombocitopenija (kraujo ląstelių krešėjimo sumažėjimas - trombocitai);

- dispepsiniai reiškiniai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, vidurių pūslelinės ir epigastrijos skausmas, apetito praradimas ir vidurių užkietėjimas);

- hepatotoksinis poveikis (kepenų funkcijos sutrikimas), nustatytas biocheminiais kraujo tyrimais (bilirubinais, AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, GGT), sunkiais atvejais, kliniškai (gelta, niežulys, apšvietimas, šlapinimasis ir kiti simptomai);

- kasos disfunkcija (pankreatitas), pasireiškianti kairiojo hipochondrio skausmu arba juostomis, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, viduriavimas ir analizių pokyčiai (padidėjęs kraujo ir šlapimo amilazės kiekis);

- osteoporozė ir osteopenija (padidėjęs kaulų pažeidimas) paprastai vystosi ilgiau;

- galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas;

- alerginės reakcijos (dažniausiai dėl dilgėlinės tipo).

Vaisingo audinio pažeidimo pavojus:

- Toksinis poveikis kraujodaros sistemai yra toks pat, kaip ir motinos.

- Vaikai nuo HAART paprastai gimsta mažiau svorio nei gyventojai, o ankstyvosiose gyvenimo stadijose jie svorio lėčiau. Tada skirtumas yra lyginamas ir nėra jokių reikšmingų skirtumų fiziniam vystymuisi.

- Anksčiau buvo aptariamas HAART vaistų poveikis vaisiaus nervų sistemos formavimui, tačiau šiuo metu daroma išvada, kad psichomotoriniai atsilikimai ir neurologiniai simptomai yra susiję su motinos vartojamais vaistais. Kadangi narkotikų istorija nėra, ŽIV infekuotų motinų psichomotorinio vystymosi rodikliai gydymui ir kiti vaikai neturi reikšmingo skirtumo.

HAART rizika vaisiui nėra lyginama su galimu gydymo nauda.

Po chemoprofilaktikos pradžios pacientas yra prižiūrimas AIDS centre, jam kviečiama pasikonsultuoti su pasirodymais, kad įvertintų vaisto poveikį, stebėtų, kaip laikomasi (gydymo laikomasi, laikomasi nustatyto režimo), šalutinio poveikio toleravimas ir sunkumas. Vizito metu buvo atliktas bendrasis egzaminas, paciento tyrimas ir laboratoriniai tyrimai (daugiau apie juos skaitykite žemiau). Po chemoprofilaktikos pradžios pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas praėjus 2 savaites, po to kas 4 savaites iki gimdymo.

- OAK patenka į kiekvieną asociaciją, nes dažniausiai HAART vaistų (ypač azidotimidino) šalutinis poveikis yra toksinis poveikis kraujodaros sistemai ir anemijos, trombocitopenijos, granulocitopenijos (sumažėjusio visų kraujo ląstelių skaičiaus).

- Apskaičiuota, kad CD4 + T ląstelių skaičius yra 4, 8, 12 savaičių nuo profilaktikos pradžios ir 4 savaites iki numatomos gimdymo datos. Nustatant CD4 + T ląstelių kiekį, mažesnį kaip 300 ląstelių / ml, chemoprofilaktikos schema yra patikslinta palankesnių aktyvių vaistų atžvilgiu.

- Virusinė apkrova stebima po 4, 12 savaičių nuo gydymo pradžios ir 4 savaites iki numatomo vartojimo. Virusinė apkrova 300 000 kopijų viename mililitre taip pat padeda pagerinti gydymą. Prieš gimdymą nustatytas aukštas viruso kiekis yra papildomas cezario pjūvio operacijos indikatorius.

Kartu vartojami vaistai

1. Priimtas multivitaminų kompleksas nėščioms moterims (prenatalinė, vitrum, prenatalinė, feminion natalkea I ir II).

2. Geležies preparatai anemijos vystymuisi (sorbiferis, maltoferis ir kt.).

3. Hepatoprotektoriai, turintys toksinio kepenų pažeidimo požymių (Essentiale).

ŽIV infekcija vaisingo amžiaus moterims nėra kontraindikacija nėštumui, tačiau reikia rimto ir apgalvoto požiūrio. Galbūt yra tiek daug patologijų, kuriose beveik viskas priklauso nuo suderinto paciento ir gydytojų darbo. Niekas negarantuoja, kad ŽIV moteris yra sveiko vaiko gimimas, tačiau kuo moteris yra pasiryžusi gydytis, tuo labiau tikėtina, kad bus išgyventi neinfekuota vaikas. Nėštumas bus kartu su daugybės įvairių vaistų priėmimu, kuris taip pat yra rizikingas vaisiui, tačiau visa tai tarnauja geram tikslui - negimdžiusio kūdikio gimimo. Rūpinkis savimi ir būk sveikas!

ŽIV infekcija nėščioms moterims

ŽIV infekcija nėščioms moterims yra lėtinė progresuojanti infekcinė liga, kurią sukelia patogenezė iš retrovirusų grupės ir atsiradusi prieš vaiko gimimą ar gestacinį laikotarpį. Ilgą laiką jis yra latentinis. Pirminę reakciją pasireiškia hipertermija, odos bėrimas, gleivinės pažeidimai, trumpalaikis limfmazgių padidėjimas, viduriavimas. Vėliau, įvyksta apibendrintas limfadenopatija, svoris palaipsniui mažėja, susirgti su ŽIV susijusiais sutrikimais. Diagnozuota laboratoriniais metodais (ELISA, PGR, ląstelinio imuniteto tyrimas). Antiretrovirusinis gydymas skirtas vertikaliosios transmisijos gydymui ir prevencijai.

ŽIV infekcija nėščioms moterims

ŽIV infekcija yra griežta antroponozė su parenteriniu, ne perduodančiu infekcijos infekcijos mechanizmu. Per pastaruosius 20 metų naujai diagnozuotų nėščių moterų skaičius padidėjo beveik 600 kartų ir viršijo 120 atvejų per 100 tūkstančių tirtų. Dauguma vaisingo amžiaus moterų užsikrėtė lytiniu ryšiu, ŽIV užsikrėtusių nuo ligų sergančių pacientų dalis neviršija 3%. Dėl steriliai, pakankamai įrankiai antiseptiniu gydymo invazinių procedūrų ir veiksmingai serologinio kontrolės galėtų gerokai sumažinti infekcijos atvejų kaip profesinių traumų, kraujo perpylimo dėl užterštų priemonių ir donorų medžiagų naudojimo. Daugiau kaip 15% atvejų neįmanoma patikimai nustatyti patogeno ir infekcijos mechanizmo šaltinio. ŽIV infekuotų nėščių moterų specialaus prisilietimo aktualumas yra susijęs su dideliu vaisiaus užkrėtimo rizika, kai nėra tinkamo gydymo.

ŽIV infekcijos priežastys nėščioms moterims

Ligos sukėlėjas yra žmogaus imunodeficito retrovirusas iš vieno iš dviejų žinomų tipų - ŽIV-1 (ŽIV-1) arba ŽIV-2 (ŽIV-2), kurį sudaro daugybė potipių. Paprastai infekcija pasireiškia prieš nėštumo pradžią, rečiau nei vaiko ar vaiko gimimo metu, nėštumo metu, nėštumo metu ar po gimdymo. Dažniausias infekcinio agento pernešimo būdas nėščioms moterims yra natūralus (seksualinis) per paslaptį užsikrėtusio partnerio gleivinių membranų. Infekcija yra įmanoma, su į veną narkotinių, aseptikos ir Antiseptikos pažeidimų metu invazinių procedūrų, darbo atlikimo su kontakto su paciento kraujyje arba nešikliu (paramedikai paramedikai Kosmētiķu) galimybė. Nėštumo metu tam tikrų dirbtinių parenterinės infekcijos būdų vaidmuo didėja, o jie patys įgyja tam tikrų savybių:

  • Kraujo perpylimo infekcija. Su sudėtingu nėštumo, gimdymo ir gimdymo laikotarpiu, padidėja kraujo netekimo tikimybė. Sunkiausio kraujavimo režimai apima donoro kraujo ir iš jo gautų vaistų (plazmos, raudonųjų kraujo ląstelių masės) vartojimą. ŽIV infekcija yra įmanoma, kai naudojama medžiaga, ištyrusio užsikrėtusio donoro virusą, jei kraujo mėginiai paimami vadinamojo seronegatyvinio inkubavimo lango metu, kuris trunka nuo 1 savaitės iki 3-5 mėnesių nuo viruso patekimo į organizmą.
  • Instrumentinė infekcija. Nėščiosioms pacientams yra dažnesnė nei inhaliacinių diagnostikos ir gydymo procedūrų būklė. Išskyrus vaisiaus vystymosi sutrikimus, amnioskopiją, amniocentezę, chorioninę biopsiją, kordocentesą, placentocentesą. Diagnostiniais tikslais atliekami endoskopiniai tyrimai (laparoskopija), atliekant terapinį gydymą, gimdos kaklelio šveitimas, fetoskopiniai ir vaisiaus drenažo darbai. Infekcija per užterštas priemones gali būti gimdymo metu (dėl traumų nudygimo) ir cezario pjūvio metu.
  • Viruso transplantacijos kelias. Galimi sprendimai poroms, planuojančioms nėštumą su sunkiomis vyrų nevaisingumo formomis, yra apvaisinimas donoro spermomis arba jo naudojimas IVF. Kaip ir kraujo perpylimo atveju, tokiose situacijose infekuotų medžiagų, gautų seronegatyviu laikotarpiu, infekcijos rizika yra rizika. Todėl profilaktiniams tikslams rekomenduojama naudoti donoro spermą, kuris buvo saugiai išbandytas ŽIV praėjus šešiems mėnesiams po medžiagos pristatymo.

Pathogenesis

ŽIV infekcija organizme išsiskiria su krauju ir makrofagais, į kuriuos iš pradžių buvo įvestas patogenas. Virusas turi didelį afinitetą tikslines ląsteles, į membranų, kurių sudėtyje yra specifinio baltymo receptorių CD4, - "T-limfocitų, išsišakojusių limfocitų porcijų monocitų ir B limfocitų, makrofagų rezidentėms eozinofilų, ląstelės kaulų čiulpuose, nervų sistemos, žarnyno, raumenų, kraujagyslių endotelis, placenta choriotrofoblastas, galbūt sperma. Po kopijavimo, naujagamzinė kateterio karta palieka užkrėstą ląstelę, ją sunaikina.

Didžiausias citotoksinis imunodeficito virusų poveikis T4 tipo limfocitams, dėl kurio sumažėja ląstelių populiacija ir imuninės homeostinės sutrikimas. Progresinis imuniteto sumažinimas sumažina odos ir gleivinės apsaugines savybes, sumažina uždegiminių reakcijų į infekcijų skverbimą poveikį. Kaip rezultatas, ne galutinių etapų į paciento besivystančių oportunistinių infekcijų, sukeltų virusų ligos, bakterijos, grybeliai, helmintai, pirmuonių augmenija atsirasti tipiniai AIDS navikai (ne-Hodžkino limfomos, Kapoši sarkomos), autoimuninių procesų prasideda, galiausiai vedantis į paciento mirties.

Klasifikacija

Vidaus virusologai savo darbe naudoja V. Pokrovskio pasiūlytą sistemingą ŽIV infekcijos stadiją. Jis pagrįstas serologinio atsako, simptomų sunkumo, komplikacijų buvimo kriterijais. Siūloma klasifikacija rodo laipsnišką infekcijos plitimą nuo infekcijos momento iki galutinio klinikinio rezultato:

  • Inkubavimo etapas. ŽIV yra žmogaus kūne, ji aktyviai kopijavo, tačiau antikūnų nėra, nėra jokių ūminio infekcijos proceso požymių. Seronegatyvios inkubacijos trukmė paprastai yra nuo 3 iki 12 savaičių, o pacientas yra infekcinis.
  • Ankstyva ŽIV infekcija. Pirminis uždegiminis organizmo atsakas į patogenelio plitimą trunka nuo 5 iki 44 dienų (pusė pacientų - 1-2 savaitės). 10-50% atvejų infekcija tuoj pat yra asimptominio vežimo forma, kuri laikoma labiau prognoziškai palankiu ženklu.
  • Paklakinių apraiškų etapas. Viruso replikacija ir CD4 ląstelių sunaikinimas lemia laipsnišką imunodeficito padidėjimą. Būdingas pasireiškimas yra apibendrintas limfadenopatija. Lėtinis ŽIV infekcijos laikotarpis trunka nuo 2 iki 20 ar daugiau metų (vidutiniškai 6-7 metai).
  • Antrinės patologijos stadija. Apsauginių jėgų išeikvojimas pasireiškia antrinėmis (oportunistinėmis) infekcijomis, onkotopologija. Dažniausiai pasitaikančios AIDS rodiklio ligos yra tuberkuliozė, citomegalovirusinė ir kandidinė infekcija, pneumocistinė pneumonija, toksoplazmozė, Kaposi sarkoma.
  • Terminalo stadija Atsižvelgiant į sunkų imunodeficito fazę, pastebima sunki kacheksija, nėra taikomo gydymo poveikio, antrinių ligų eiga tampa negrįžtamas. Galutinio ŽIV infekcijos etapo trukmė iki paciento mirties paprastai yra ne daugiau kaip keletas mėnesių.

Praktiškai akušeriai ir ginekologai dažnai turi teikti specializuotą pagalbą nėščioms moterims, kurios yra inkubaciniame laikotarpyje, ankstyvoje ŽIV infekcijos ar jos subklinikinės stadijos stadijoje, rečiau, kai atsiranda antrinių sutrikimų. Kiekvieno etapo ligos požymių supratimas leidžia pasirinkti optimalią nėštumo valdymo schemą ir tinkamiausią gimdymo būdą.

ŽIV infekcijos simptomai nėščioms moterims

Kadangi nėštumo metu daugumai ligonių nustatoma ligos I-III stadija, nėra patologinių klinikinių požymių arba jie nėra specifiniai. Per pirmuosius tris mėnesius nuo infekcijos 50-90% užkrėstų ten anksti ūmaus imuninis atsakas, kuris pasireiškia silpnumu, lengvas karščiavimas, dilgėlinis, taškiniai, papulinis bėrimas, uždegimas gleivinei nosies ir gerklės, makšties. Kai kurios nėščios moterys turi padidėjusius limfmazgius, viduriavimą. Su reikšmingu imuniteto sumažėjimu gali pasireikšti trumpalaikis, lengvas kandidozė, herpeso infekcija ir kitos tarpusavyje susijusios ligos.

Jei ŽIV infekcija pasireiškia prieš nėštumo pradžią ir infekcija išsivysto į latentinių subklinikinių pasireiškimų stadiją, vienintelis infekcinio proceso požymis yra nuolatinė generalizuota limfadenopatija. Nėščia moteris turi bent du 1,0 cm skersmens limfmazgius, esančius dviejose arba daugiau grupių, kurios nėra tarpusavyje sujungtos. Jautrus paveiktus limfmazgius yra elastingos, neskausmingos, nesusietos su aplinkiniais audiniais, oda per juos išlieka nepakitusi. Padidėjęs mazgas išlieka 3 mėnesius ar ilgiau. Reti aptikta antrinės patologijos, susijusios su ŽIV infekcija nėščioms moterims, simptomai.

Komplikacijos

Svarbiausia nėštumo pasekmė ŽIV infekuotajai motinai yra perinatalinė (vertikali) vaisiaus infekcija. Neturint reikiamo sulaikymo terapijos, tikimybė užsikrėsti vaiką siekia 30-60%. 25-30% atvejų imunodeficito virusas praeina iš motinos į kūdikį per placentą, 70-75% gimdymo metu perduodamas per užkrėstą gimdos kanalą, 5-20% - per motinos pieną. ŽIV infekcija 80% perinatališkai užkrėstų vaikų sparčiai vystosi, o AIDS simptomai pasireiškia per 5 metus. Labiausiai būdingi ligos požymiai yra hipotrofija, patvarus viduriavimas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, vystymosi delsimas.

Intrauterinė infekcija dažnai sukelia žalą nervų sistemai - difuzinei encefalopatijai, mikrocefalijai, smegenų atrofijai, intrakranijinių kalcifikacijų nusėdimui. Perinatalinės infekcijos didėja su ūmių apraiškų ŽIV infekcijos su aukštos viremijos, labai deficito T helperių ląstelių tikimybė, motinos extragenital ligos (cukrinis diabetas, kardiopatologii, inkstų liga), jei tai yra nėščioms infekcijų, lytiniu keliu plintančių ligų, chorioamnionitis buvimą. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, ŽIV užsikrėtusiems pacientams dažniau pastebima persileidimo rizika, spontaninis abortas, priešlaikinis gimdymas ir perinatalinis mirtingumas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į galimą paciento ŽIV statuso pavojų negimusiam vaikui ir slaugos personalui, imunodeficito viruso tyrimas yra įtrauktas į rekomenduojamų įprastinių tyrimų sąrašą nėštumo metu. Diagnostikos etapo pagrindiniai uždaviniai yra nustatyti galimą infekciją ir nustatyti ligos stadiją, jo pobūdį, prognozę. Labiausiai informatyvių laboratorinių tyrimų metodų diagnozavimas:

  • Imunologinis tyrimas. Naudojamas kaip atranka. Leidžia aptikti nėščios moters serume esančius antikūnus prieš žmogaus imunodeficito virusą. Seronegatyviu laikotarpiu yra neigiamas. Tai laikoma preliminarios diagnozės metodu, todėl reikia patvirtinti rezultatų specifiškumą.
  • Imuninės dėmės. Šis metodas yra ELISA tyrimo tipas, leidžiantis nustatyti serumo antikūnus tam tikrų antigeninių patogeno komponentų, paskirstytų molekulinės masės laipsniu furosas būdu. Tai yra teigiamas imunoblotas, kuris yra patikimas ŽIV infekcijos nėštumo metu ženklas.
  • PGR diagnostika. Polimerazės grandinine reakcija laikomas ankstyvo ligos sukėlėjo nustatymo metodu, kurio infekcijos trukmė yra 11-15 dienų. Su jo pagalba viruso dalelės nustatomos paciento serume. Technikos patikimumas pasiekia 80%. Jos pranašumas yra galimybė kiekybiškai kontroliuoti ŽIV RNR kopijas kraujyje.
  • Pagrindinių limfocitų subpopuliacijų tyrimas. Tikėtina, kad imunosupresija pasireiškia CD4 limfocitų (T helperių ląstelių) kiekio sumažėjimu iki 500 / μl ar mažesniu. Imoreguliacinis indeksas, rodantis santykį tarp T-pagalbininkų ir T-slopintuvų (CD8 limfocitų), yra mažesnis nei 1,8.

Įleidus anksčiau neišnagrinėtą nėščią moterį iš ribinio kontingento, greitas ŽIV testas gali būti atliekamas naudojant labai jautrias imunochromatografines tyrimo sistemas. Norint įprastai tirti infekuotą pacientą, rekomenduojama naudoti neinvazinius diagnozavimo metodus (transabdomininį ultragarsą, uteroplacentinio kraujo tėkmės doplerį, kardiotokografiją). Diferencinė diagnozė ankstyvojoje reakcijos stadijoje atliekama su SARS, infekcine mononukleozės, difterijos, raudonukės ir kitų ūminių infekcijų. Jei nustatoma apibendrinta limfadenopatija, neturėtų būti įtraukiami hipertirozė, bruceliozė, virusinis hepatitas, sifilis, tuliaremija, amiloidozė, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, limfoma ir kitos sisteminės ir onkologinės ligos. Remiantis liudijimu, pacientą rekomenduoja užkrečiamųjų ligų specialistas, dermatologas, onkologas, endokrinologas, reumatologas ir hematologas.

ŽIV infekcijos gydymas nėščioms moterims

Pagrindiniai nėštumo valdymo uždaviniai užkrečiant žmogaus imunodeficito virusu yra infekcijos slopinimas, klinikinių apraiškų ištaisymas, vaiko infekcijos prevencija. Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir ligos stadijos, yra skiriamas masinis polirofinis gydymas antiretrovirusiniais vaistais - nukleozidų ir nenukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai, proteazių inhibitoriai, integrazės inhibitoriai. Rekomenduojami gydymo būdai skiriasi skirtingais nėštumo laikotarpiais:

  • Planuojant nėštumą. Kad būtų išvengta embriotoksinio poveikio, ŽIV užsikrėtusios moterys turi nutraukti specialių vaistų vartojimą iki vaisingo ovuliacijos ciklo pradžios. Šiuo atveju galima visiškai pašalinti teratogeninį poveikį ankstyvose embriogenezės stadijose.
  • Iki 13-osios nėštumo savaitės. Antiretrovirusiniai vaistai, vartojami esant antrinėms ligoms, viruso apkrova viršija 100 tūkstančių RNR / ml kopijų, mažinant T helperio ląstelių koncentraciją mažiau kaip 100 μl. Kitais atvejais farmakoterapiją rekomenduojama nutraukti, kad būtų pašalintas neigiamas poveikis vaisiui.
  • Nuo 13 iki 28 savaičių. Diagnozuojant ŽIV infekciją antrąjį trimestrą arba šiuo metu gydant infekuotą pacientą, reikia skubiai skirti aktyvų retrovirusinį gydymą, kurio metu vartojami trys vaistai - du nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai ir vienas narkotikas iš kitų grupių.
  • Nuo 28 savaičių iki gimimo. Vyksta antiretrovirusinis gydymas, vyksta moterų ir vaikų pernešimo chemoprofilaktika. Populiariausias yra režimas, kuriame nuo 28-osios savaitės pradžios nėščia moteris nuolat vartoja zidovudiną ir nevirapiną tik vieną kartą prieš gimdymą. Kai kuriais atvejais naudokite atsargines kopijas.

Nėščioms moterims, kurioms diagnozuota ŽIV infekcija, geriausias būdas yra makšties pristatymas. Kai jie atliekami, būtina pašalinti bet kokias manipuliacijas, kurios pažeidžia audinių vientisumą - amniotomiją, episiotomiją, akušerinių žandikaulių įvedimą, vakuuminio ekstraktoriaus naudojimą. Dėl didelio vaiko užkrėtimo rizikos padidėjimo draudžiama naudoti vaistus, kurie skatina ir stiprina darbo veiklą. Cezario pjūvis atliekamas po 38 nėštumo savaitės ir nežinomų viruso apkrovos rodiklių, jo lygis yra didesnis nei 1000 kopijų / ml, nėra antinksčių antiretrovirusinių vaistų ir negalima skirti retrovirusio gimdymo metu. Po gimdymo pacientas ir toliau gauna rekomenduojamus antivirusinius vaistus. Kadangi maitinimas krūtimi draudžiamas, laktaciją slopina vaistai.

Prognozė ir prevencija

Tinkama ŽIV perdavimo nuo nėštumo iki vaisiaus prevencija gali sumažinti perinatalinės infekcijos lygį iki 8% ar mažiau. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šis skaičius neviršija 1-2%. Pirminė infekcijos prevencija apima barjerinių kontraceptikų naudojimą, lytinį gyvenimą su nuolat išbandytu partneriu, švirkščiamųjų narkotikų vartojimo atsisakymą, sterilių priemonių naudojimą atliekant invazines procedūras, atidžiai stebint donorų medžiagas. Siekiant užkirsti kelią vaisiaus infekcijai, svarbu laiku užregistruoti ŽIV infekuotą nėščią moterį gimdyvės klinikoje, atsisakyti invazinės prenatalinės diagnozės, pasirinkti optimalų antiretrovirusinį gydymo būdą ir pristatymo būdą, uždrausti maitinimą krūtimi.

ŽIV ir nėštumas: kaip pagimdyti sveiką kūdikį?

ŽIV yra gana nauja liga. Žmonija susitiko su juo apie 30 metų, tačiau per šį laiką su virusu užsikrėtusių žmonių skaičius labai išaugo. Iš viso pasaulyje yra daugiau nei 40 milijonų žmonių, sergančių šia liga. Infekcija kelia daug apribojimų pacientų gyvenimo būdui, galinčiam paveikti būsimų vaikų sveikatą. Ar ŽIV ir nėštumas yra suderinami?
Šioje situacijoje neįmanoma nenuvertinti galimų pavojų, tačiau išlieka sveiko vaiko galimybė.

Tačiau ŽIV užsikrėtusios moterys nėštumo planavimas ir valdymas nėra lengva užduotis, dėl ko reikia akušerio-ginekologo, infekcinių ligų specialisto ir, žinoma, būsimos motinos, bendrų pastangų.

Ligos priežastys ir infekcijos būdai

Žmogaus imunodeficito virusas yra dviejų tipų ŽIV-1 ir ŽIV-2. Pirmasis yra labiau paplitęs ir dažnai tampa AIDS.

Abu virusų tipai yra įterpti į ląstelių DNR ir šiandien yra neišgydoma. Infekcijos nešiojimas nereiškia, kad asmuo iškart pradės jaustis dėl ligos apraiškų. Nuo infekcijos iki ŽIV perdavimo AIDS gali užtrukti apie 10 metų.

Virusas perduodamas iš užkrėsto asmens per:

  • kraujas, pavyzdžiui, perpumpuojant arba naudojant vieną švirkštą;
  • sėkliniai skysčiai ir makšties išskyros;
  • motinos pieno.

Todėl jie gali būti užsikrėtę lytiniu kontaktu ir jei užkrėsto žmogaus kraujas patenka į atvirą žaizdą. ŽIV nėštumo metu yra pavojinga, nes ji gali kirsti placentos barjerą.

Gali būti, kad motina nėštumo metu kūdikį užkrėso, o tai taip pat gali pasireikšti gimdymo metu ir maitinant krūtimi.

Žmonės su priklausomybe nuo narkotikų, intraveninės psichotropinės medžiagos, homoseksualai ir tie, kurie serga lytiniu keliu, neturi didžiausios infekcijos rizikos, nenaudojant barjerinių kontraceptikų. Bet net geri žmonės gali būti užkrėsti.

Rizika "užsikrėsti" ŽIV, net ir maža, egzistuoja atliekant įvairias medicinines ir kosmetines procedūras, susijusias su sąlyčiu su krauju ir nesteriliais instrumentais.

Kaip ŽIV infekcija veikia žmogaus organizmą?

Kartoje organizme virusas įterpiamas į T limfocitus (baltųjų kraujo kūnelių, atsakingų už imuninės sistemos darbą).

ŽIV panaudoja ląstelių DNR savo reprodukcijai, dėl kurios jie miršta. Taigi kūne atsiranda daug naujų viruso dalelių, o imuninė sistema silpnėja.

Su reikšmingu T limfocitų skaičiaus sumažėjimu žmogus negali susidoroti su sąlygiškai patogenišku mikroorganizmu.

Dėl šios priežasties paprastai nepavojingos bakterijos sukelia sunkią ligą. Šiame etape pacientas turi pradėti gydyti antiretrovirusiniais vaistais, kitaip dėl galimų komplikacijų - meningito, pneumonijos ir kt.

Simptomai ir ligos stadijos

Ligos požymiai priklauso nuo to, kaip ji veikia. Skiriami šie ŽIV infekcijos progresavimo etapai:

  1. Inkubavimo laikotarpis. Šiuo metu simptomai nėra, pacientas gali nežinoti apie problemą. Laiku nustatomas virusas priklauso nuo to, ar asmuo stebi jų sveikatą ir atlieka testus.
  2. Pirminių apraiškų etapas. Pasirodo infekuota karščiavimas, limfmazgiai auga. Katariniai ligos dažnai būna su komplikacijomis. Pagrindiniai ŽIV simptomai nėštumo metu, pavyzdžiui, šaltkrėtis, galvos skausmas, nuovargis, viduriavimas, lengvai supainioja su kitų ligų požymiais. Todėl būsimoji mama turi pranešti gydytojui apie savo negalavimus ir atlikti visus nustatytus testus.
  3. Apibendrintas kūno pažeidimas. Virusinės, grybelinės arba bakterinės infekcijos, turinčios įtakos vidaus organams. Piktybinių navikų rizika didėja.
  4. Terminalo stadija. Visos kūno sistemos pradeda žlugti, todėl pacientas miršta nuo infekcijų ar navikų.

Užkrėsto asmens praeinamumas per šiuos etapus yra individualus. Vidutinis laikas nuo infekcijos iki pirmųjų ligos pasireiškimų - po kelerių metų. Buvo atvejų, kai pirmieji ligos požymiai pasireiškė per metus ir net trumpesniu laikotarpiu.

Nuo infekcijos momento iki sunkaus kūno pažeidimo trunka apie 10 metų, nors ligą anksti galima sustabdyti, atsižvelgiant į paciento gydytojo nurodymus.


Ar nėštumas ir ŽIV yra suderinami? Jei mes kalbame apie pirmuosius du etapus, teisingai pasirinkta terapija leidžia atlikti ir gaminti sveiką vaiką, nors to nėra absoliučiai užtikrinusi.

Tačiau su sparčiai besivystančiu virusu koncepcija yra mažai tikėtina ir neracionali dėl rimtos moters būklės.

Kaip diagnozuojama ŽIV?

Nustatyta, kad virusas nėščios moters kraujyje vaisingo laikotarpio metu yra tikrinamas tris kartus. Tam reikia atlikti imuninę analizę.

Reikėtų pakartotinai diagnozuoti, nes tyrimo rezultatai ne visada yra patikimi moteriai "padėtyje". Tiek melagingi, tiek netikri teigiami ŽIV testai yra įmanomi nėštumo metu.

Priežastis, kad virusas nebus aptiktas, yra neseniai užsikrėtę antikūnai, kurių antikūnai dar nebuvo.

Neteisingus teigiamus rezultatus galima paaiškinti lėtinių ligų ir imuninės sistemos sutrikimų buvimu. Todėl, net jei analizė rodo ŽIV infekciją, gydytojai netrukus nesunaikins būsimos motinos, tačiau jiems bus reikalingi papildomi testai.

Tik dinamikos stebėjimo rodikliai leidžia tiksliai nustatyti, ar moteris turi virusą, ar ne.

Pavojus užsikrėsti ŽIV vaiką nėščioms moterims

Jei moteriai vis dar diagnozuojama ŽIV nėštumo metu ir diagnozė patvirtinta, prognozė turi įtakos tai, ar ji gauna reikiamą gydymą. Jei nėra vaistų, vaiko nėštumo ir gimdymo metu infekcijos tikimybė yra 20-40%.

Jei bus tinkamai parinktas ir greitai inicijuotas antiretrovirusinis gydymas, padidės sveiko kūdikio galimybės. Užkrečiamosioms moterims, kurioms gydoma ir atsisakoma maitinti krūtimi, 2-8% vaikų gauna motininį virusą.

Kūdikis dažniau išlieka sveikas, jei, nėštumo metu, kraujo paėmęs ŽIV, motina sugebėjo anksti nustatyti ligą.

Nėštumas planuojant ŽIV

Moteris, žinanti apie savo teigiamą būseną, turėtų sąmoningai taikyti sampratą. Nėštumas ir ŽIV terapija užkrėstoje motinoje vyksta kartu. Pasirengimo kontracepcijai laikotarpiu moteris turi atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų viruso kiekį.

Jei normos yra didelės, pirmiausia reikės normalizuoti limfocitų skaičių ir sumažinti ŽIV aktyvumą.

AIDS centre, kuriame stebima būsimoji mama, specialistai pasirenka reikiamą gydymą.

Jei viruso kiekis yra mažas ir moteris neseniai negavo gydymo ŽIV, planavimo laikotarpiu ir pirmuosius 3 mėnesius po gimdymo rekomenduojama susilaikyti nuo antivirusinių vaistų vartojimo.

ŽIV koncepcija

Poroje, kurioje užkrėstas tik vienas partneris, seksas turėtų būti atliekamas naudojant prezervatyvą, todėl sunkiai įsivaikinti vaiką. Jei virusas yra iš abiejų tėvų, tai supaprastina situaciją.

Tačiau šiuo atveju seksualinis bendravimas be prezervatyvo ne visada įmanomas. Atvira lytis nerekomenduojama, jei partneriai turi skirtingas ŽIV serijas. Galima įvesti naujus gyvūnus, kurie nebus naudingi tėvų sveikatai.

Taigi, kaip jūs derinate ŽIV ir nėštumą? Kai moteris yra užsikrėtusi, saugiai suvokiant vaiką, sutuoktinio sperma renkama steriliu indu. Tada sėkla yra naudojama apvaisinti, medicininėse sąlygose ją įvedant į būsimą motiną dirbtinai.

Jei tik vyras yra serga, yra keletas sprendimų. Kadangi ŽIV koncentracija sėklinėse skysčiuose yra didelė, nesaugių lytinių santykių suvokimas yra pavojingas moteriai.

Pirmasis būdas yra iki minimumo sumažinti žmogaus vyrų krūvį ir natūraliu būdu pastoti pastaruoju laikotarpiu. Infekcijos rizika išlieka, tačiau ji gali būti sumažinta turint afinitetą be prezervatyvo tik per ovuliacijos dienas.

Galų gale, kuo mažiau neapsaugotas seksas, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcijos.

Antrasis būdas yra naudoti reprodukcines technologijas ir išvalyti vyriškąją spermą specialiu aparatu, atskiriant spermatozoidus nuo sėklų skysčio, kuriame yra viruso.

Be to, IVF kiaušinėlis paimamas iš žmonos, o motinos embrionas yra pasodintas. Metodas yra saugus, bet brangus ir negarantuoja sėkmės pirmame bandyme.

Taip pat yra galimybė apvaisinti moterį su donoro sėkla. Bet dėl ​​akivaizdžių priežasčių, ne visos poros nusprendžia dėl to. Galų gale, daugelis svarbu, kad vaikas buvo tėvo artimas žmogus.

Kaip kontroliuoti virusą nėštumo metu?

Ką daryti, jei tuo pačiu metu nustatomas ir ŽIV, ir nėštumas, ir kaip gimdyti sveiką vaiką, kiekviena mama mano, norėdama savo kūdikiui laimingą ateitį.

Visos moterys su nustatyta liga, pradedant antrąjį trimestrą, turėtų gauti antiretrovirusinį gydymą, kurio metu vartojamas zidovudinas arba jo derinys su nevirapinu.

Taip pat imamasi šių priemonių vaisiaus infekcijos prevencijai:

  1. Ginekologo stebėjimas ir reguliari nėščios moters būklės stebėsena, siekiant sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką. Tai būtina, nes priešlaikinis kūdikis, ypač tas, kuris gimė iki 34 savaičių, dažniau užkrės.
  2. Su ŽIV susijusių ligų ir jų komplikacijų prevencija.
  3. Perinatalinės invazinės diagnozės pašalinimas.
  4. Pristatymo būdo planavimas. Daugeliu atvejų moteriai parodoma planuojama cezario pjūvio dalis. Tačiau, jei virusinė apkrova neviršija 1000 per 1 μl, leidžiamas makšties pristatymas. Tuo pačiu metu stenkitės vengti bet kokių akušerinių chirurginių procedūrų - vaisiaus šlapimo pūslės atidarymo, tarpinių pjūvių ir kt.

ŽIV terapija nėštumo metu, tolesnis atsisakymas maitinti krūtimi ir profilaktinis antivirusinių vaistų skyrimas naujagimiui, sumažina infekcijos riziką.

Neįmanoma suprasti, ar kūdikis yra užsikrėtęs iš karto po gimimo. Dėl antikūnų patekimo iš jo motinos kraujo, vaiko ŽIV testai gali būti teigiami iki 1,5 metų. Jei po šio laikotarpio jie išnyks - vaikas yra sveikas.

ŽIV prevencija nėščioms moterims

Norint užkirsti kelią virusui būsimose motinose, prieš suvokiant, rekomenduojama, kad pora būtų ištirta ŽIV, taip pat būtų patikrinta, ar nėra kitų infekcijų. Sužinojusi apie nėštumą, moteris turi kreiptis į ginekologą.

Ankstyvas registravimas ir savalaikis tyrimas sumažina komplikacijų riziką ir laiko nuspręsti, ar patartina toliau važiuoti, kai nustatoma pavojinga liga.

Nėštumas ir ŽIV užsikrėtusios moterys sunkiai pasirenka. Nepaisant visų medicinos pasiekimų, nėra jokio sveiko vaiko gimimo garantijos, todėl ginekologas gali rekomenduoti abortą. Žinoma, tėvai nusprendžia tai susitarti ar ne. Gydytojai privalo remti bet kokį jų pasirinkimą.

Jei turite nėštumo metu ŽIV testą, tai nėra priežastis panikai. Diagnozei nustatyti reikalinga papildoma diagnozė AIDS centre, nes klaidingi rezultatai nėra neįprasti.

Net jeigu dėl to patvirtintas viruso buvimas, tai nėra sakinys, bet priežastis greitai pradėti gydymą. Žmonės su ŽIV, kurie gydosi antiretrovirusiniais vaistais ir rūpinasi savo sveikata, gali gyventi visą gyvenimą.

Autorius: Yana Semich,
konkrečiai Mama66.ru