ŽIV ir nėštumas: kaip pagimdyti sveiką kūdikį?

Galia

ŽIV yra gana nauja liga. Žmonija susitiko su juo apie 30 metų, tačiau per šį laiką su virusu užsikrėtusių žmonių skaičius labai išaugo. Iš viso pasaulyje yra daugiau nei 40 milijonų žmonių, sergančių šia liga. Infekcija kelia daug apribojimų pacientų gyvenimo būdui, galinčiam paveikti būsimų vaikų sveikatą. Ar ŽIV ir nėštumas yra suderinami?
Šioje situacijoje neįmanoma nenuvertinti galimų pavojų, tačiau išlieka sveiko vaiko galimybė.

Tačiau ŽIV užsikrėtusios moterys nėštumo planavimas ir valdymas nėra lengva užduotis, dėl ko reikia akušerio-ginekologo, infekcinių ligų specialisto ir, žinoma, būsimos motinos, bendrų pastangų.

Ligos priežastys ir infekcijos būdai

Žmogaus imunodeficito virusas yra dviejų tipų ŽIV-1 ir ŽIV-2. Pirmasis yra labiau paplitęs ir dažnai tampa AIDS.

Abu virusų tipai yra įterpti į ląstelių DNR ir šiandien yra neišgydoma. Infekcijos nešiojimas nereiškia, kad asmuo iškart pradės jaustis dėl ligos apraiškų. Nuo infekcijos iki ŽIV perdavimo AIDS gali užtrukti apie 10 metų.

Virusas perduodamas iš užkrėsto asmens per:

  • kraujas, pavyzdžiui, perpumpuojant arba naudojant vieną švirkštą;
  • sėkliniai skysčiai ir makšties išskyros;
  • motinos pieno.

Todėl jie gali būti užsikrėtę lytiniu kontaktu ir jei užkrėsto žmogaus kraujas patenka į atvirą žaizdą. ŽIV nėštumo metu yra pavojinga, nes ji gali kirsti placentos barjerą.

Gali būti, kad motina nėštumo metu kūdikį užkrėso, o tai taip pat gali pasireikšti gimdymo metu ir maitinant krūtimi.

Žmonės su priklausomybe nuo narkotikų, intraveninės psichotropinės medžiagos, homoseksualai ir tie, kurie serga lytiniu keliu, neturi didžiausios infekcijos rizikos, nenaudojant barjerinių kontraceptikų. Bet net geri žmonės gali būti užkrėsti.

Rizika "užsikrėsti" ŽIV, net ir maža, egzistuoja atliekant įvairias medicinines ir kosmetines procedūras, susijusias su sąlyčiu su krauju ir nesteriliais instrumentais.

Kaip ŽIV infekcija veikia žmogaus organizmą?

Kartoje organizme virusas įterpiamas į T limfocitus (baltųjų kraujo kūnelių, atsakingų už imuninės sistemos darbą).

ŽIV panaudoja ląstelių DNR savo reprodukcijai, dėl kurios jie miršta. Taigi kūne atsiranda daug naujų viruso dalelių, o imuninė sistema silpnėja.

Su reikšmingu T limfocitų skaičiaus sumažėjimu žmogus negali susidoroti su sąlygiškai patogenišku mikroorganizmu.

Dėl šios priežasties paprastai nepavojingos bakterijos sukelia sunkią ligą. Šiame etape pacientas turi pradėti gydyti antiretrovirusiniais vaistais, kitaip dėl galimų komplikacijų - meningito, pneumonijos ir kt.

Simptomai ir ligos stadijos

Ligos požymiai priklauso nuo to, kaip ji veikia. Skiriami šie ŽIV infekcijos progresavimo etapai:

  1. Inkubavimo laikotarpis. Šiuo metu simptomai nėra, pacientas gali nežinoti apie problemą. Laiku nustatomas virusas priklauso nuo to, ar asmuo stebi jų sveikatą ir atlieka testus.
  2. Pirminių apraiškų etapas. Pasirodo infekuota karščiavimas, limfmazgiai auga. Katariniai ligos dažnai būna su komplikacijomis. Pagrindiniai ŽIV simptomai nėštumo metu, pavyzdžiui, šaltkrėtis, galvos skausmas, nuovargis, viduriavimas, lengvai supainioja su kitų ligų požymiais. Todėl būsimoji mama turi pranešti gydytojui apie savo negalavimus ir atlikti visus nustatytus testus.
  3. Apibendrintas kūno pažeidimas. Virusinės, grybelinės arba bakterinės infekcijos, turinčios įtakos vidaus organams. Piktybinių navikų rizika didėja.
  4. Terminalo stadija. Visos kūno sistemos pradeda žlugti, todėl pacientas miršta nuo infekcijų ar navikų.

Užkrėsto asmens praeinamumas per šiuos etapus yra individualus. Vidutinis laikas nuo infekcijos iki pirmųjų ligos pasireiškimų - po kelerių metų. Buvo atvejų, kai pirmieji ligos požymiai pasireiškė per metus ir net trumpesniu laikotarpiu.

Nuo infekcijos momento iki sunkaus kūno pažeidimo trunka apie 10 metų, nors ligą anksti galima sustabdyti, atsižvelgiant į paciento gydytojo nurodymus.


Ar nėštumas ir ŽIV yra suderinami? Jei mes kalbame apie pirmuosius du etapus, teisingai pasirinkta terapija leidžia atlikti ir gaminti sveiką vaiką, nors to nėra absoliučiai užtikrinusi.

Tačiau su sparčiai besivystančiu virusu koncepcija yra mažai tikėtina ir neracionali dėl rimtos moters būklės.

Kaip diagnozuojama ŽIV?

Nustatyta, kad virusas nėščios moters kraujyje vaisingo laikotarpio metu yra tikrinamas tris kartus. Tam reikia atlikti imuninę analizę.

Reikėtų pakartotinai diagnozuoti, nes tyrimo rezultatai ne visada yra patikimi moteriai "padėtyje". Tiek melagingi, tiek netikri teigiami ŽIV testai yra įmanomi nėštumo metu.

Priežastis, kad virusas nebus aptiktas, yra neseniai užsikrėtę antikūnai, kurių antikūnai dar nebuvo.

Neteisingus teigiamus rezultatus galima paaiškinti lėtinių ligų ir imuninės sistemos sutrikimų buvimu. Todėl, net jei analizė rodo ŽIV infekciją, gydytojai netrukus nesunaikins būsimos motinos, tačiau jiems bus reikalingi papildomi testai.

Tik dinamikos stebėjimo rodikliai leidžia tiksliai nustatyti, ar moteris turi virusą, ar ne.

Pavojus užsikrėsti ŽIV vaiką nėščioms moterims

Jei moteriai vis dar diagnozuojama ŽIV nėštumo metu ir diagnozė patvirtinta, prognozė turi įtakos tai, ar ji gauna reikiamą gydymą. Jei nėra vaistų, vaiko nėštumo ir gimdymo metu infekcijos tikimybė yra 20-40%.

Jei bus tinkamai parinktas ir greitai inicijuotas antiretrovirusinis gydymas, padidės sveiko kūdikio galimybės. Užkrečiamosioms moterims, kurioms gydoma ir atsisakoma maitinti krūtimi, 2-8% vaikų gauna motininį virusą.

Kūdikis dažniau išlieka sveikas, jei, nėštumo metu, kraujo paėmęs ŽIV, motina sugebėjo anksti nustatyti ligą.

Nėštumas planuojant ŽIV

Moteris, žinanti apie savo teigiamą būseną, turėtų sąmoningai taikyti sampratą. Nėštumas ir ŽIV terapija užkrėstoje motinoje vyksta kartu. Pasirengimo kontracepcijai laikotarpiu moteris turi atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų viruso kiekį.

Jei normos yra didelės, pirmiausia reikės normalizuoti limfocitų skaičių ir sumažinti ŽIV aktyvumą.

AIDS centre, kuriame stebima būsimoji mama, specialistai pasirenka reikiamą gydymą.

Jei viruso kiekis yra mažas ir moteris neseniai negavo gydymo ŽIV, planavimo laikotarpiu ir pirmuosius 3 mėnesius po gimdymo rekomenduojama susilaikyti nuo antivirusinių vaistų vartojimo.

ŽIV koncepcija

Poroje, kurioje užkrėstas tik vienas partneris, seksas turėtų būti atliekamas naudojant prezervatyvą, todėl sunkiai įsivaikinti vaiką. Jei virusas yra iš abiejų tėvų, tai supaprastina situaciją.

Tačiau šiuo atveju seksualinis bendravimas be prezervatyvo ne visada įmanomas. Atvira lytis nerekomenduojama, jei partneriai turi skirtingas ŽIV serijas. Galima įvesti naujus gyvūnus, kurie nebus naudingi tėvų sveikatai.

Taigi, kaip jūs derinate ŽIV ir nėštumą? Kai moteris yra užsikrėtusi, saugiai suvokiant vaiką, sutuoktinio sperma renkama steriliu indu. Tada sėkla yra naudojama apvaisinti, medicininėse sąlygose ją įvedant į būsimą motiną dirbtinai.

Jei tik vyras yra serga, yra keletas sprendimų. Kadangi ŽIV koncentracija sėklinėse skysčiuose yra didelė, nesaugių lytinių santykių suvokimas yra pavojingas moteriai.

Pirmasis būdas yra iki minimumo sumažinti žmogaus vyrų krūvį ir natūraliu būdu pastoti pastaruoju laikotarpiu. Infekcijos rizika išlieka, tačiau ji gali būti sumažinta turint afinitetą be prezervatyvo tik per ovuliacijos dienas.

Galų gale, kuo mažiau neapsaugotas seksas, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcijos.

Antrasis būdas yra naudoti reprodukcines technologijas ir išvalyti vyriškąją spermą specialiu aparatu, atskiriant spermatozoidus nuo sėklų skysčio, kuriame yra viruso.

Be to, IVF kiaušinėlis paimamas iš žmonos, o motinos embrionas yra pasodintas. Metodas yra saugus, bet brangus ir negarantuoja sėkmės pirmame bandyme.

Taip pat yra galimybė apvaisinti moterį su donoro sėkla. Bet dėl ​​akivaizdžių priežasčių, ne visos poros nusprendžia dėl to. Galų gale, daugelis svarbu, kad vaikas buvo tėvo artimas žmogus.

Kaip kontroliuoti virusą nėštumo metu?

Ką daryti, jei tuo pačiu metu nustatomas ir ŽIV, ir nėštumas, ir kaip gimdyti sveiką vaiką, kiekviena mama mano, norėdama savo kūdikiui laimingą ateitį.

Visos moterys su nustatyta liga, pradedant antrąjį trimestrą, turėtų gauti antiretrovirusinį gydymą, kurio metu vartojamas zidovudinas arba jo derinys su nevirapinu.

Taip pat imamasi šių priemonių vaisiaus infekcijos prevencijai:

  1. Ginekologo stebėjimas ir reguliari nėščios moters būklės stebėsena, siekiant sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką. Tai būtina, nes priešlaikinis kūdikis, ypač tas, kuris gimė iki 34 savaičių, dažniau užkrės.
  2. Su ŽIV susijusių ligų ir jų komplikacijų prevencija.
  3. Perinatalinės invazinės diagnozės pašalinimas.
  4. Pristatymo būdo planavimas. Daugeliu atvejų moteriai parodoma planuojama cezario pjūvio dalis. Tačiau, jei virusinė apkrova neviršija 1000 per 1 μl, leidžiamas makšties pristatymas. Tuo pačiu metu stenkitės vengti bet kokių akušerinių chirurginių procedūrų - vaisiaus šlapimo pūslės atidarymo, tarpinių pjūvių ir kt.

ŽIV terapija nėštumo metu, tolesnis atsisakymas maitinti krūtimi ir profilaktinis antivirusinių vaistų skyrimas naujagimiui, sumažina infekcijos riziką.

Neįmanoma suprasti, ar kūdikis yra užsikrėtęs iš karto po gimimo. Dėl antikūnų patekimo iš jo motinos kraujo, vaiko ŽIV testai gali būti teigiami iki 1,5 metų. Jei po šio laikotarpio jie išnyks - vaikas yra sveikas.

ŽIV prevencija nėščioms moterims

Norint užkirsti kelią virusui būsimose motinose, prieš suvokiant, rekomenduojama, kad pora būtų ištirta ŽIV, taip pat būtų patikrinta, ar nėra kitų infekcijų. Sužinojusi apie nėštumą, moteris turi kreiptis į ginekologą.

Ankstyvas registravimas ir savalaikis tyrimas sumažina komplikacijų riziką ir laiko nuspręsti, ar patartina toliau važiuoti, kai nustatoma pavojinga liga.

Nėštumas ir ŽIV užsikrėtusios moterys sunkiai pasirenka. Nepaisant visų medicinos pasiekimų, nėra jokio sveiko vaiko gimimo garantijos, todėl ginekologas gali rekomenduoti abortą. Žinoma, tėvai nusprendžia tai susitarti ar ne. Gydytojai privalo remti bet kokį jų pasirinkimą.

Jei turite nėštumo metu ŽIV testą, tai nėra priežastis panikai. Diagnozei nustatyti reikalinga papildoma diagnozė AIDS centre, nes klaidingi rezultatai nėra neįprasti.

Net jeigu dėl to patvirtintas viruso buvimas, tai nėra sakinys, bet priežastis greitai pradėti gydymą. Žmonės su ŽIV, kurie gydosi antiretrovirusiniais vaistais ir rūpinasi savo sveikata, gali gyventi visą gyvenimą.

Autorius: Yana Semich,
konkrečiai Mama66.ru

Nėštumas ir ŽIV - laiminga motina yra įmanoma!

Žmonija jau daugiau nei 30 metų pažįsta ŽIV infekciją. Per šį laiką žmonės, turintys teigiamą statusą iš retų asmenų, tapo pastebima gyventojų dalimi.

Ir jiems, infekcija yra tiesiog ypatingas gyvenimo būdas, kuriame turite laikytis tam tikrų taisyklių.

Dėl infekcijos pobūdžio paaiškėjo, kad dauguma viruso nešėjų yra jauni berniukai ir mergaitės, kurie svajoja apie meilę, šeimą ir vaikus. ŽIV nėra tai neįmanoma, jums tiesiog reikia žinoti, kaip apsisaugoti ir užkirsti kelią infekcijos pernešimui iš motinos į kūdikį.

Pavojus užsikrėsti ŽIV vaiką nėščioms moterims

Jei pasikliaujate sėkme ir nesiimate jokių prevencinių priemonių, beveik pusė vaikų bus gimę su virusu - 40-45%. Atsižvelgiant į visas būtinas priemones, dirbtinis šėrimas, šis skaičius gali būti sumažintas iki 6-8%, o pagal kai kuriuos duomenis - iki 2%.

Nėštumas planuojant ŽIV

Gera senoji tiesa, jungianti motinos ir vaiko sveikatą, taip pat čia. Jei moteris žino apie savo būseną ir nori pastoti, ji tikrai turi nustatyti viruso kiekį kraujyje ir sužinoti CD4 ląstelių skaičių.

Jei nėra labai gerų bandymų rezultatų (didelis virusų kiekis ir nepakankamas limfocitas), pirmiausia turėsite tobulinti. Taigi nėštumas bus lengvesnis, o ŽIV perdavimo pavojus bus daug mažesnis.

Pavyzdžiui, jei CD4 yra mažesnis nei 200, tikimybė užsikrėsti kūdikį bus 2 kartus didesnė, o virusinė apkrova daugiau nei 50 000 bus laikoma pavojinga 4 kartus.

Vertinamas numatomas antiretrovirusinių vaistų vartojimas nėštumo metu:

  • jei moters būklė ir laboratoriniai duomenys anksčiau nereikėjo vartoti narkotikų, pirmieji trys mėnesiai po gimdymo geriau juos išsiversti;
  • su anksčiau inicijuotu gydymu, tai yra nepageidautina nutraukti. Pirma, sparčiai didėjantis virusų skaičius gali paskatinti jį perduoti vaikui. Be to, egzistuoja oportunistinių infekcijų ir atsparumo vaistams augimo tikimybė;
  • jei gydymo režimas apima efavirenzą, jis bando jį pakeisti kitais vaistais dėl patologinio poveikio vaisiaus vystymuisi;
  • Nerekomenduojama skirti stavudino ir didanozino, ši schema nėštumo metu nėra lengvai toleruojama, yra sunkių kepenų sutrikimų.

ŽIV koncepcija

Kadangi teigiamoje būsenoje seksualinis kontaktas turi būti apsaugotas (naudojant prezervatyvą), nėštumas gali būti problemiškas.

Tai šiek tiek paprasčiau, jei abu partneriai gyvena su virusu, tačiau net ir čia kyla pavojus keistis savo skirtingomis padermėmis, įskaitant tuos, kurie yra atsparūs narkotikams. Be to, manoma, kad perdavimo vaikui tikimybė yra didesnė. Jei šeimoje yra tik vienas ŽIV, mes turime bandyti neužkrėsti.

Sunkiau, jei virusas randamas tik vyrams. Sperma ŽIV paprastai yra labai didelė, todėl labai tikėtina, kad pavojus bus moteriai.

Yra keletas galimų sprendimų:

  • sumažinti vyrų krūvį iki minimumo ir pasirinkti ovuliacijos laikotarpį moterims. Deja, tai visiškai negali apsaugoti moters. Kūdikių užkrečiamoji infekcija yra pavojinga, nes per pirmuosius keletą mėnesių infekcijos virusų kiekis kraujyje yra didžiausias;
  • atlikti specialią manipuliavimą, kad iš partnerio išvalytų spermą, atskirti spermą nuo sėklų skysčio (viruso vieta). Gautos medžiagos tada skiriamos moteriai.
  • dirbtinis apvaisinimas. Šis metodas yra gana sudėtingas, brangus ir negalimas visoms poroms. Išskirtos atskiros spermatozoidų in vitro yra susijusios su kiaušiniais, gautų iš moters, tada ankstyvosiose vystymosi stadijose embrionai įvedami tiesiai į gimdą;
  • specialių bankų donorų spermos naudojimas. Tačiau kai kurie vyrai kategoriškai atsisako tokios galimybės, o moterims svarbu gimdyti vaiko mylimąjį.

ŽIV infekcija ir nėštumas - pagrindiniai sveiko kūdikio gimimo principai

Antiretrovirusinis gydymas po trijų nėštumo mėnesių. Saugiausias vaistas yra zidovudinas, dažnai vartojamas kartu su nevirapinu.

Gydytojų stebėjimas, tinkama mityba, priešlaikinio gimdymo prevencija. Priešlaikinis kūdikis (ypač trumpesnis nei 34 savaičių laikotarpis) negali pasipriešinti virusui, jis lengvai užsikrečia.

Oportunistinių ligų gydymas ir prevencija motinai.

Planuoti gimdymo tipą. Kadangi dauguma kūdikių užsikrėtę darbo metu, cheseratos skyrius 38 savaites gali sumažinti šią galimybę. Bet jei reikia pasinaudoti tokia operacija, dėl kilusių problemų rizika gali būti dar didesnė.

Jei virusų koncentracija yra mažesnė nei 1000, 1 μl, normalus pristatymas taip pat tampa gana saugus. Venkite atverti vaisiaus pūslės membranas, įvairius akušerines manipuliacijas.

Atsisakymas žindyti. Profilaktiniai antiretrovirusiniai vaistiniai preparatai naujagimiams sirupuose.

Neįmanoma nustatyti, ar kūdikis yra nedelsiant užsikrėtęs, ar ne nuo gimimo. Visi ŽIV testai gali būti teigiami jam iki pusantrų metų gyvenimo, nes motinos antikūnai yra jo kraujyje ir yra palaipsniui sunaikinami. Jei po šio laikotarpio rezultatas nesikeičia, jis yra užkrėstas.

Nėštumas ir ŽIV

Kartais nėštumo sprendimas moteriai yra tikra problema. Ji susiduria su sunkia užduotimi, nes ji turi nuspręsti, ar ji pasiruošusi rizikuoti savo sveikata ir dar nesuvokiamos, kūdikio ateities sveikata. Noras turėti vaikų yra susipynęs su abejonių ir baimės, jei moteris (ar jos partneris) yra ŽIV teigiamas.

Yra žinoma, kad žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) yra AIDS sukėlėjas. Yra du ŽIV tipai: ŽIV-1 (dažniausiai pasitaikantys) ir ŽIV-2. ŽIV-1 yra labiau klastingas, nes 20-40 proc. Jos vežėjų vėliau serga AIDS, o antrojo tipo ligos rizika yra 4-10 proc. Vidutiniškai AIDS atsiradimo laikas nuo infekcijos momento yra 10 metų.

Tyrėjai sugebėjo izoliuoti virusą iš daugelio žmogaus organizmo skysčių: kraujo, spermos, makšties šlapimo išskyrimo, seilių ir ašarų. Tačiau iki šiol užregistruotos tik kraujo, spermos, makšties išskyros ir motinos pieno infekcijos atvejai.

Koncepcija

Jei žmonėms su žmogaus imunodeficito virusu yra noras turėti vaiką, jiems reikia rimtai pagalvoti ir pasikonsultuoti su gydytoju. Žinoma, tai nereiškia, kad visa atsakomybė už sprendimą turi būti perduota specialistams. Jie atlieka tik patariamąjį vaidmenį, o pora, atsižvelgdama į visus galimus pavojus, priima sprendimą.

Iki šiol nebuvo įrodyta, kad ŽIV infekcijos buvimas moteriai daro įtaką sveikatos būklės pablogėjimui nėštumo metu. Todėl, esant tam tikroms sąlygoms, vis dar įmanoma koncepcija.

Kai vežėjas yra vienas ar kitas partneris, yra skirtumas tarp to, kaip vyksta samprata (ir kaip sumažinti pavojų užsikrėsti vaiką).

Taigi, jei moteris yra ŽIV teigiama:

Šiuolaikinė medicina yra žinomi koncepcijos metodai, kuriais žymiai sumažinama ŽIV perdavimo vaisiui rizika. Deja, nė vienas iš šių metodų nesuteikia absoliučios garantijos, kad kūdikis nebus užsikrėtęs.

Jei moteris yra ŽIV užsikrėtusi ir žmogus yra ŽIV neigiamas, tada užkrečiant yra žmogaus užsikrėtimo pavojus. Kad tai nebūtų, moteris turėtų naudoti savikontrolės rinkinį. Norėdami tai padaryti, partnerio sperma renkama steriliu indu, o moteris yra apvaisinta laikotarpiu, kuris yra palankiausias užkrečiant, ty ovuliacijos metu

Jei ŽIV teigiamas žmogus:

Šiuo atveju yra pavojus užkrėsti moterį. Vaikas per savo tėvo spermą nebus tiesiogiai užsikrėtęs, bet bus užsikrėtęs iš motinos (žinoma, jei ji yra užkrėstama neapsaugoto veikimo metu). Norint apsaugoti moterį, gydytojai pataria planuoti užsiėmimą labiausiai palankiomis tręšimo dienomis, taip pat tais laikotarpiais, kai nenustatomas vyrų kraujas.

Galimas kitas variantas - valyti spermą iš sėklų skysčio. Taigi, viruso apkrova sumažėja, o virusas nėra aptiktas. Italijos gydytojai, pasinaudojusiais šiuo metodu, apvaisino 200 moterų, o nė vienas iš jų nebuvo žmogaus imunodeficito viruso nešėjas.

Kitas variantas - dirbtinis apvaisinimas, kuriame tręšimui naudojamas kito žmogaus sperma.

ŽIV ir nėštumas

Dauguma ŽIV teigiamų moterų nori vaikų. Prenatalinės ir motinystės medicininės intervencijos šiuolaikiniai metodai padeda sumažinti ŽIV perdavimo nuo motinos iki vaiko riziką beveik iki nulio. Vis dėlto, bet kuri ŽIV užsikrėtusia moteris turėtų pasverti privalumus ir trūkumus, prieš imdamiesi šio žingsnio.

Nėra įrodymų, kad nėštumas pagreitina ŽIV infekcijos eigą besimptomėse moterims. Todėl ŽIV užsikrėtusios moterys, norinčios pastoti, turi prasmės ieškoti reikalingos informacijos ir patarti. Žinios apie motinos ir vaiko perdavimą sparčiai vystosi. Vis labiau akivaizdu, kad kai kurios situacijos yra geriau tinka koncepcijai nei kiti, siekiant sumažinti (bet nepašalinti) ŽIV perdavimo vaisiui pavojų.

Kai kurie yra susirūpinę dėl problemos, kurią vaikas (net jei jis nėra užkrėstas) gali likti našlaičiais (dėl to, kad mirė vienas ar abu tėvai) iki daugumos amžiaus. Svarbu, kad motina (ir jos partneris, jei tai svarbu) priimtų sprendimą pačios, o ne perkelti ją į medikų pečius. ŽIV užsikrėtusių moterų, vartojančių kombinuotą gydymą, svarbu aptarti koncepciją (ar kontracepciją) su medicinos ar kitokiu specialistu. Jei įmanoma, ši diskusija turėtų būti rengiama prieš koncepciją.

Kai kurios moterys nori nutraukti gydymą prieš nėštumą arba tuo metu, kai supranta, kad yra nėščios. Šis klausimas turi būti išsamiai aptartas. Paprastai svarbu, kad moteris toliau gydytų. Jei gydymas nutraukiamas, atsiranda pavojus greitai susigrąžinti virusinę kraują, o tai gali padidinti vadinamojo vertikalaus perdavimo riziką. Nepageidaujamo vaisiaus vystymosi rizika ir rizika, nors šiandien vienintelis šalutinis poveikis yra ankstyvų gimdymo rizika moterims, kurioms taikomas dvigubas arba trigubas gydymas.

ŽIV užsikrėtusių moterų, norinčių pastoti nuo ŽIV neigiamų vyrų, problemos

Neapsaugoto lytinio akto metu yra nedidelis vyrų partnerio užkrėtimo pavojus. Tai galima išvengti, jei moteris naudoja savęs sėklinimo rinkinį. Per šią paprastą procedūrą moterys vabzdžiai per ovuliaciją su savo partnerio sperma, surinkta steriliu indu. Daugelis ligoninių ir moterų sveikatos organizacijų gali pasiūlyti patarimus ir reikiamą įrangą.

ŽIV užsikrėtusių moterų, norinčių pastoti, problemos ŽIV užsikrėtusiems vyrams

Infekcijos perdavimas vaikui vyksta tuo metu, kai užsikrėtusios motinos virusas perduodamas vaikui gimdoje, gimdymo metu ar maitinant krūtimi. Jei tėvas yra užsikrėtęs ŽIV, o motina yra ne, vaikas tiesiogiai nebus užkrėstas jo tėvo sperma. Jei moteris yra užsikrėtusi kontracepcijos metu, yra didelis pavojus, kad vaikui bus perduodama infekcija, nes serokonversijos metu viruso kiekis gali būti didelis. Nors buvo atvejų, kai moterys buvo nėščios nuo ŽIV užsikrėtusių vyrų ir nebuvo užkrėstos, nėra patikimos informacijos, paaiškinančios, kodėl tai tapo įmanoma.

Kai kurios poros, norinčios turėti kūdikį, gali stengtis sušvelninti riziką, kad moteris gali užsikrėsti užsikrėtus neapsaugotais lytiniais santykiais tik tada, kai tikimybė pastoti yra didelė ir galimybė užsikrėsti ŽIV yra maža. Tai vyksta ovuliacijos metu moterims arba tuo metu, kai jo partnerio virusinė apkrova nenustatyta. Tačiau teorija, kad šiuo laikotarpiu ŽIV paplitimo rizika mažėja, dar neįrodyta.

Spermos valymas

Viena iš galimybių - išvalyti spermą. Spermatozoiduose nėra CD4 ar CCR5 receptorių, kurie gali užkirsti kelią ŽIV infekcijai, nors jie gali turėti CXCR4 receptorių, kurie gali leisti ŽIV paplitimą.

Spermos mėginys gali būti "išvalytas", atskiriant spermą nuo sėklų skysčio; po to sperma yra dedama į inkubatorių, kuriame gyvas spermas atskiriamas nuo mirusio, o po to jis gali būti naudojamas apvaisinimui. Šis metodas yra veiksmingas vyrams, kurių sperma yra vidutinio ir aukšto spermos. Tyrimo, kuriame dalyvavo 11 ŽIV užsikrėtusiųjų, apklausos rezultatai parodė, kad šis atskyrimo metodas sumažino viruso apkrovą iki tokio lygio, kurio virusas nebuvo aptiktas (nors tai taip pat neatmeta galimybės ŽIV infekuoti labai mažais kiekiais), o spermatozoidų mėginiuose nebuvo aptikta įterptų virusinių DNR.

Naudodamas šį metodą nebuvo pastebėta atvejų, kai ŽIV buvo perduodama moterims partnerėms. Pasak Italijos grupės, kuri pirmą kartą pradėjo naudoti šį metodą, 1000 bandymų su tręšimu buvo atlikta 350 porų grupėje, todėl 200 moterų pastojo. Dabar šis metodas yra studijuojamas "Chelsea" ir "Westminster" ligoninėse Londone.

Tokiu būdu bus stebima moteris, kuri nori įsivaizduoti vaiką, o tai padės nustatyti ovuliacijos pradžios laiką, po kurio partneris turi patikrinti spermatozoidą prieš bandymą su ŽIV. Jei mėginys yra neigiamas, galite pereiti prie dirbtinio apvaisinimo. "Chelsea" ir "Westminster" ligoninių specialistai įspėja sutuoktinius, kurie nori pasinaudoti šiuo metodu, kad net ir po valymo apie 5-6% mėginių išlieka ŽIV teigiami (tai patvirtina bandymų rezultatai). Taip pat reikėtų prisiminti, kad ši procedūra nėra nemokama.

Dirbtinis apvaisinimas

Kitas ŽIV neigiamos moters, kurio partneris yra užsikrėtęs, pasirinkimas gali būti dirbtinis apvaisinimas su kito žmogaus - anoniminio donoro ar kažkam abu partnerių (pvz., Vyro partnerio šeimos nario) spermomis. Šią galimybę naudoja daugelis moterų, kurių vyrai yra nevaisingi, gali perduoti infekciją ar įgimtas ligas.

ŽIV teigiamų porų problemos

Jei abu partneriai yra ŽIV teigiami, neapsaugotas seksas gali kelti pavojų moters sveikatai, pvz., Infekcija su LPI ar kitais ŽIV paplitimais. Jei kiekvienas iš partnerių arba abu partneriai yra gydomi deriniu, yra teorinė rizika, kad vaistams atsparius viruso tipus gali perduoti sutuoktiniai ar vaikas, jei jis taip pat yra užsikrėtęs. Tai gali apriboti šeimos narių gydymo galimybes ateityje. Tačiau pagrindinis (ir įrodytas) pavojus išlieka rizika, kad ŽIV bus perduotas vaisiui. Labai svarbu, kad medicinos specialistai aptarė problemas, su kuriomis susiduria vaikai su tokiomis poromis.

Nėštumo tęsimo problemos, kai nustatoma ŽIV teigiama būklė

Moterys, kurios nėštumo metu sužino, kad yra užsikrėtę ŽIV, turėtų galvoti apie įvairią informaciją ir priimti svarbius sprendimus gana greitai. Norint priimti šiuos sprendimus, svarbu suteikti moterims pakankamai laiko, tikslią informaciją ir gerą paramą, taip pat galimybę ištirti visas įmanomas galimybes. Nepriklausomai nuo priimamų sprendimų, jų rezultatai gali būti teigiami ir neigiami. Moterys, žinodamos apie savo ŽIV statusą prieš pasimatymą, turėtų išnagrinėti šiuos klausimus.

Vertikalaus perdavimo pavojus

Remiantis šiuolaikinių tyrimų rezultatais, vaikas išlieka neigiamas šešiose iš septynių atvejų (vienu atveju iš septynių jis bus teigiamas, o šią tikimybę galima sumažinti dar labiau, jei gydys antiretrovirusiniu gydymu, cezario pjūviu ir kūdikių maitinimu). Pagrindiniai perdavimo veiksniai yra motinos viruso apkrova, CD4 ląstelių skaičius ir bendra ŽIV sukelta ligos progresija.

Tyrimai parodė, kad ŽIV per 8 savaites gali būti perduotas vaisiui, nes jis buvo nustatytas nutrauktame vaisiuje. Tačiau mokslininkai įsitikinę, kad apskritai viruso perdavimas pasireiškia vėlyvojo nėštumo laikotarpiu arba maždaug jo pristatymo metu. Šis pasitikėjimas iš dalies grindžiamas tuo, kad kai kurie kūdikiai gimė neatsiranda ŽIV infekcijos požymių, o tai parodė, kad jie buvo užsikrėtę prieš pat gimimą ar gimdymą. Yra trys laikotarpiai, per kuriuos užsikrėtusios motinos gali perduoti vaikui virusą.

Nėštumo laikotarpis

Nėštumo metu motina gali pernešti virusą iš kraujo krešėjimo per placentą į vaisius. Placenta yra organas, jungiantis motiną ir vaisius nėštumo metu. Placenta leidžia motinos organizmo maistingąsias medžiagas patekti į vaisiaus kūną ir paprastai apsaugo vaisius nuo infekcinių agentų, tokių kaip ŽIV, motinos kraujyje. Tačiau, jei placentos membrana yra uždegusi ar pažeista, ji nebegali veiksmingai apsaugoti nuo virusų patekimo. Tokiu atveju ŽIV infekcija gali būti perduodama motinai vaisiui. Veiksniai, kurie padidina ar pakeičia gimdos nėštumo metu gimdos nėštumo metu pernešimo pavojų:

  • didelis motinos viruso titras (viruso kiekis motinos kraujyje);
  • motinos neutralizuojantys antikūnai (motinos antikūnai gali inaktyvuoti ŽIV vaisiuose);
  • placentos membranos uždegimas (šiuo atveju jis nėra toks veiksmingas prieš viruso įsiskverbimą);
  • sąlygomis darbo metu, dėl kurio padidėja motinos kraujo vaisius
  • (ankstyvas placentos atskyrimas nuo gimdos, žaizdos kūdikio odai (akušerijos žnyplės);
  • dėl narkomanijos: bendrų adatų vartojimas nėštumo metu;
  • kitos infekcinės ligos (kitos infekcijos silpnina motinos imuninę sistemą, o tai padidina kūdikio užsikrėtimo ŽIV riziką).

Bendras laikotarpis

Per plaukimo per gimdymo kanalą, kūdikis susiduria su kraujo ir makšties išskyros iš infekuotų motinų. Ankstyvas placentos atskyrimas nuo motinos gimdos, taip pat bet koks dalykas, kuris daro žalą kūdikio odai (pavyzdžiui, akušerinių žandikaulių naudojimas) gali padidinti kūdikio gimdos kraują.

Po gimdymo laikotarpis

Po gimdymo motina gali perduoti virusą savo kūdikiui maitinant krūtimi. Keletas prielaidų gali tai prisidėti:

  • motinos pienas yra pagrindinė naujagimio maiste, kuri yra pakankamai daug leukocitų, įskaitant CD4 ląsteles;
  • naujagimio virškinimo traktas nėra tobulas ir aktyviai absorbuoja albuminą;
  • žindymo laikotarpiu kūdikis gali būti veikiamas kraujo, jei motina sugadino odą aplink spenelį.

Pirmiau nurodyti galimi būdai, kaip sumažinti pavojų vaikui perduoti, yra sumažinti motinos viruso apkrovą ir kuo labiau sumažinti vaiko sąlytį su motinos užsikrėtusiais biologiniais skysčiais, pvz., Gimdos kaklelio ar makšties, kraujo ir motinos pieno sekretorinės sekrecijos. Jei moteris imasi visų šių atsargumo priemonių, didelę riziką galima sumažinti. Tačiau rizika, susijusi su ART ir cezario pjūvio pertraukimu tiek motinai, tiek vaikui, egzistuoja ir turėtų būti aptariama. Ilgalaikis tabletės vartojimo poveikis ŽIV neigiamam vaikui dar nėra žinomas. Be to, nereikėtų nuvertinti žindymo emocinio ir kultūriniu požiūriu kai kurių motinų svarbą.

Abortų galimybė

Moteris turi suprasti, kad ji turi griežtai apibrėžtą sprendimo priėmimo laiką ir suprasti, su kuo ji susijusi. Pavyzdžiui, labai skiriasi abortas ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiais. Deja, moterims, kurioms išbandoma motinystės klinika, rezultatas negalės išsiaiškinti, kol gestacijos amžius pasieks 14 savaičių. Tai gali reikšti vėlyvą nėštumo nutraukimą dėl dirbtinio darbo. Ką ji galvoja apie pertrauką pati? Ar ji turi tam tikrų religinių įsitikinimų, galinčių paveikti jos sprendimą? Kokią paramą ji gali gauti abortų atveju? ŽIV užsikrėtusios moterys, nusprendusios nutraukti nėštumą, turi didelę pagalbą ir konsultacijas. Kaip ir kitos moterys, neseniai patyrę abortą, jiems nedelsiant neturėtų būti siūloma sterilizuoti. Tai yra kontraceptinė priemonė, todėl šis sprendimas greičiausiai bus apgailestaujamas ir neturėtų būti svarstomas prieš moteris suderinus su abortų trauma ir informacija apie ŽIV statusą, ypač jei ji buvo atskleista tik neseniai.

Jei šis nėštumas yra nutrauktas, kokios yra galimybės vėl nuryti? Kiek svarbu, kad ši moteris turėtų vaikų? Ar ji turi kitų vaikų? Ar jos partneris (jei yra) žino apie savo ŽIV statusą? Ką jis galvoja apie tęstinį nėštumą? Kokia parama gali pasiūlyti? Ar jis išbandė save? Ar jis nori būti išbandytas? Kokią paramą ji gaus, jei ji tęsis? Ką tai reiškia jos ateičiai? Kas rūpinsis vaiku, jei ji ar jos partneris jaučiasi blogai? Kaip jie susidoroja su savo ligomis?

Nėštumas su ŽIV - ar galima turėti sveiką kūdikį?

Statistika rodo, kad ŽIV užsikrėtusių asmenų skaičius kasmet didėja. Virusas, kuris yra labai nestabilus išorinėje aplinkoje, yra lengvai perduodamas asmeniui asmeniui lytinių santykių metu, taip pat vaiko gimimo metu nuo motinos iki vaiko ir maitinant krūtimi. Liga yra kontroliuojama, tačiau visiškai neįmanoma išgydyti. Todėl nėštumas, susijęs su ŽIV infekcija, turėtų būti prižiūrimas gydytojo ir tinkamai gydomas.

Apie patogeną

Liga sukelia žmogaus imunodeficito virusą, kuris yra dviejų tipų - ŽIV-1 ir ŽIV-2 bei daugelio potipių. Jis užkrečia imuninės sistemos ląsteles - CD4 T limfocitus, taip pat makrofagus, monocitus ir neuronus.

Patogenis greitai virsta ir per dieną užkrečia daugelį ląstelių, todėl jų mirtis. Siekiant kompensuoti imuniteto praradimą, aktyvuojami B limfocitai. Tačiau tai palaipsniui veda prie apsauginių jėgų išeikvojimo. Todėl sąlygiškai patogeninė flora yra aktyvuota ŽIV infekuotiems žmonėms, o bet kokia infekcija atsiranda netipiškai ir su komplikacijomis.

Didelis patogenio kintamumas, sugebėjimas sukelti T limfocitų mirtį leidžia išvengti imuninio atsako. ŽIV greitai formuoja atsparumą chemoterapiniams vaistams, todėl šiuo metu vaistų kūrimo etape neįmanoma sukurti vaistų.

Kokie požymiai parodys ligą?

ŽIV infekcijos kelias gali būti nuo kelerių metų iki dešimtmečių. ŽIV simptomai nėštumo metu nesiskiria nuo bendrų užsikrėtusių žmonių. Manifestacijos priklauso nuo ligos stadijos.

Inkubacijos stadijoje liga nepaaiškėja. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 5 dienų iki 3 mėnesių. Kai po dviejų ar trijų savaičių patyrė ankstyvo ŽIV simptomus:

  • silpnumas;
  • gripo tipo sindromas;
  • patinusios limfmazgiai;
  • nedidelis nepagrįstos temperatūros padidėjimas;
  • kūno bėrimas;
  • makšties kandidozė.

Po 1-2 savaičių šie simptomai pablogėja. Ramybės laikotarpis gali trukti ilgą laiką. Keletas metų. Vieninteliai požymiai gali būti pasikartojantys galvos skausmai ir nuolat plečiami neskausmingi limfmazgiai. Taip pat gali prisijungti prie odos ligų - psoriazės ir egzema.

Be gydymo, praėjus 4-8 metams prasideda pirmieji AIDS požymiai. Tai paveikia bakterijų ir virusinių infekcijų odą ir gleivines. Pacientai numesti svorio, liga yra kartu su makšties, stemplės, pneumonijos kandidozė. Be antiretrovirusinio gydymo, paskutinė AIDS stadija vystosi po 2 metų, pacientas miršta nuo oportunistinės infekcijos.

Išlaikyti nėštumą

Pastaraisiais metais padidėjo nėščių moterų, sergančių ŽIV infekcija. Ši liga gali būti diagnozuota ilgai prieš nėštumo pradžią ar gestacinį laikotarpį.

ŽIV per gimdymą, gimdymą ar su motinos pienu gali praeiti nuo motinos iki kūdikio. Todėl nėštumo planavimas ŽIV turėtų būti atliekamas kartu su gydytoju. Bet ne visais atvejais virusas perduodamas vaikui. Infekcijos rizika įtakoja šiuos veiksnius:

  • motinos imuninė būsena (viruso kopijų skaičius yra daugiau nei 10 000, CD4 yra mažiau nei 600 1 ml kraujo, CD4 / CD8 santykis yra mažesnis nei 1,5);
  • klinikinė situacija: moteris turi STI, blogus įpročius, narkomaniją, sunkias patologijas;
  • genotipas ir viruso fenotipas;
  • placentos būklė, uždegimo buvimas joje;
  • gestacinis amžius infekcijos metu;
  • akušeriniai veiksniai: invazinės intervencijos, gimdymo trukmė ir komplikacijos, epiziotomija, bevandenio periodo laikas;
  • naujagimio odos būklė, imuninės sistemos ir virškinamojo trakto brandumas.

Pasekmės vaisiui priklauso nuo antiretrovirusinio gydymo. Išsivysčiusiose šalyse, kuriose moterys su infekcija yra stebimos ir laikosi nurodymų, nėštumo poveikis nėra ryškus. Besivystančiose šalyse ŽIV gali išsivystyti tokios sąlygos:

  • spontaniniai persileidimai;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • LPI įstojimas;
  • ankstyvas placentos išsiskyrimas;
  • mažas gimimo svoris;
  • po gimdymo infekcijos.

Egzaminai nėštumo metu

Registruodamos moterys, visos moterys perduoda kraujo už ŽIV. Pakartotiniai tyrimai atliekami per 30 savaičių, nuokrypis leidžiamas 2 savaites. Toks požiūris leidžia ankstyvoje stadijoje identifikuoti nėščias moteris, užsikrėtusių užsikrėtusiais. Jei moteris nėštumo išvakarėse užsikrečia, tada egzistavimas prieš gimdymą sutampa su seronegatyviojo laikotarpio pabaiga, kai neįmanoma nustatyti viruso.

Teigiamas ŽIV testas nėštumo metu suteikia pagrindą kreiptis į AIDS centro paskesnę diagnozę. Tačiau tik vienas greitas ŽIV testas nenustato diagnozės, todėl būtina atlikti išsamų tyrimą.

Kartais ŽIV testas nėštumo metu pasirodo esant klaidingai teigiamas. Ši situacija gali išgąsdinti ateities motiną. Tačiau kai kuriais atvejais imuninės sistemos funkcijos nėštumo laikotarpiu sukelia tokius kraujo pokyčius, kurie apibrėžiami kaip klaidingai teigiami. Ir tai gali būti susiję ne tik su ŽIV, bet ir su kitomis infekcijomis. Tokiais atvejais taip pat priskiriami papildomi testai, leidžiantys tiksliai diagnozuoti.

Dar blogiau yra situacija, kai gaunama klaidingai neigiama analizė. Tai gali atsirasti, kai serokonversijos laikotarpiu kraujas pritraukiamas. Tai yra tas laikas, kai infekcija pasireiškė, tačiau antikūnų prieš virusą dar nepasirodė kraujyje. Tai trunka nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių, priklausomai nuo pradinio imuniteto būklės.

Nėščia moteris, kurios ŽIV testas yra teigiamas, ir tolesnis tyrimas patvirtina infekciją, siūloma nutraukti nėštumą per nustatytą terminą. Jei ji nusprendžia sutaupyti vaiko, tada tolesnis valdymas atliekamas kartu su AIDS centro specialistais. Nuspręstas antiretrovirusinis (ARV) gydymas ar profilaktika, nustatomas laikas ir būdas.

ŽIV užsikrėtusių moterų planas

Tie, kurie užsikrėtę užsikrėtusiais užsikrėtę, taip pat nustatytos infekcijos sėkmingam vaiko laikymui privalo laikytis tokio stebėjimo plano:

  1. Registruodamiesi, be pagrindinių įprastinių egzaminų, reikalingas ELISA tyrimas dėl ŽIV, taip pat imunoblotingo reakcija. Nustatomas viruso kiekis, konsultuojamasi iš AIDS centro specialisto "CD" limfocitų skaičiaus.
  2. Per 26 savaites iš naujo nustatomas viruso kiekis ir CD4 limfocitai, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
  3. Po 28 savaičių nėščios moterys pataria AIDS centro specialistas, pasirenka būtiną AVR terapiją.
  4. Pasibaigus 32 ir 36 savaičių egzaminui pasikartoja, AIDS centro specialistas taip pat pataria pacientui dėl egzamino rezultatų. Paskutinėje konsultacijoje nustatomas pristatymo laikas ir būdas. Jei nėra tiesioginių nuorodų, pirmenybė teikiama skubiems pristatymams per gimdymo kanalus.

Visų nėštumo metu reikėtų vengti procedūrų ir manipuliavimo, kurie sutrikdo odos ir gleivinės vientisumą. Tai taikoma amniocentezei ir chorioninio vilnos biopsijai. Tokios manipuliacijos gali sukelti motinos kraujo kontaktą su kūdikio krauju ir infekcija.

Kada jums reikia skubios analizės?

Kai kuriais atvejais gali būti paskirtas greitas ŽIV testas gimdyvių ligoninėje. Tai būtina, kai:

  • nėštumo metu pacientas niekada nebuvo tiriamas;
  • registracijos metu buvo pateikta tik viena analizė, per 30 savaičių nebuvo atlikta tolesnė analizė (pavyzdžiui, 28-30 savaičių moteris gresia iš anksto gimdyti;
  • nėščia moteris buvo tinkamai patikrinta ŽIV, tačiau ji padidino infekcijos riziką.

ŽIV terapijos ypatumai. Kaip pagimdyti sveiką kūdikį?

Pavojus patogenui pernešti vertikaliai gimdymo metu yra iki 50-70%, o žindymas - iki 15%. Tačiau šie skaičiai yra gerokai sumažinti nuo chemoterapinių vaistų vartojimo, atsisakant maitinti krūtimi. Su tinkama sistema vaikas gali susirgti tik 1-2% atvejų.

Preparatai antiretrovirusiniam gydymui profilaktikai skiriami visoms nėščioms moterims, nepriklausomai nuo klinikinių simptomų, viruso kiekio ir CD4 kiekio.

Užkirsti kelią viruso perdavimui vaikui

Nėštumas ŽIV užsikrėtusiems yra padengtas specialiais chemoterapiniais vaistais. Norėdami užkirsti kelią vaiko infekcijai, naudokite šiuos metodus:

  • skiriant gydymą moterims, kurios buvo užkrėstos prieš nėštumą ir ketinančios įsivaizduoti;
  • chemoterapijos naudojimas visiems užsikrėtusiems;
  • gimdymo metu gydymui ARV gydyti;
  • po gimdymo paskiria panašius vaikus kūdikiui.

Jei moteris turi nėštumą nuo ŽIV infekuotų žmonių, ARV terapija yra skiriama jai ir jos lytiniam partneriui, neatsižvelgiant į jo testų rezultatus. Gydymas atliekamas vaiko vežimo ir jo gimimo metu.

Ypatingas dėmesys skiriamas tiems nėščioms moterims, kurios vartoja narkotines medžiagas ir turi kontaktų su seksualiniais partneriais, turinčiais panašius įpročius.

Gydymas pradiniu ligos nustatymu

Jei žindymas nustatomas nėštumo metu, gydymas nustatomas priklausomai nuo to, kada jis įvyko:

  1. Terminas trumpesnis nei 13 savaičių. ART vaistai yra skirti, jei yra įrodymų, kad toks gydymas pasibaigė pirmąjį nėštumo trimestrą. Tyrimai atliekami tiems, kurie turi didelę vaisiaus infekcijos riziką (kai viruso apkrova viršija 100 000 kopijų / ml). Kitais atvejais, siekiant pašalinti neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui, gydymo pradžia yra laikas iki 1 trimestro pabaigos.
  2. Terminas nuo 13 iki 28 savaičių. Kai aptinkama antroji trimesterio liga arba infekuota moteris taiko tik šį laikotarpį, gydymas skubiai iš karto nustatomas iš karto po virusinių ląstelių ir CD
  3. Po 28 savaičių. Gydymas yra nustatomas nedelsiant. Naudokite tris antivirusinius vaistus. Jei gydymas pirmą kartą nustatomas po 32 savaičių, kai yra didelis viruso kiekis, ketvirtas vaistas gali būti įtrauktas į gydymo schemą.

Labai aktyvi antivirusinio gydymo schema apima tam tikras narkotikų grupes, kurios naudojamos griežtai derinant tris iš jų:

  • du nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai;
  • proteazės inhibitorius;
  • arba ne nukleozidinis atvirkštinės transkriptazės inhibitorius;
  • arba integrazės inhibitorius.

Preparatai nėščių moterų gydymui parenkami tik iš grupių, kurių saugumą vaisiui patvirtina klinikiniai tyrimai. Jei tokios sistemos neįmanoma panaudoti, galite vartoti vaistus iš turimų grupių, jei toks gydymas yra pagrįstas.

Terapija pacientams, kurie anksčiau gavo antivirusinius vaistus

Jei ŽIV infekcija buvo aptikta ilgai prieš gimdymą ir būsimoji motina buvo tinkamai gydoma, ŽIV gydymas nepertraukiamas net per pirmąjį nėštumo trimestrą. Priešingu atveju tai sąlygoja staigų viruso kiekio padidėjimą, testo rezultatų pablogėjimą ir vaiko infekcijos nėštumo laikotarpiu riziką.

Prieš pat nėštumą vartojamos schemos efektyvumas nėra būtinas. Išimtys yra vaistai, kurie turi įrodytą pavojų vaisiui. Šiuo atveju vaisto pakeitimas atliekamas individualiai. Pavojingiausi vaistai yra Efavirenzas.

Antivirusinis gydymas nėra kontraindikacija nėštumo planavimui. Įrodyta, kad jei moteris su ŽIV sąmoningai artėja prie vaiko koncepcijos, laikosi vaistų režimo, tada žymiai padidėja sveiko kūdikio gimimo galimybės.

Gimdymo prevencija

Sveikatos apsaugos ministerijos ir PSO rekomendacijose nustatyti atvejai, kai būtina į veną įvežti azidotimidino tirpalą (Retrovir):

  1. Jei priešvirusinis gydymas nebuvo naudojamas su virusu, prieš gimdant mažiau nei 1000 kopijų / ml ar daugiau šios sumos.
  2. Jei greitas ŽIV testas gimdymo namuose davė teigiamų rezultatų.
  3. Esant epidemiologinėms nuorodoms - kontaktas su seksualiniu partneriu, kuris per pastaruosius 12 savaičių užsikrėtė ŽIV per narkotikų švirkštimą.

Nurodykite pristatymo būdą

Siekiant sumažinti pavojų užsikrėsti vaiką gimdymo metu, pristatymo būdas nustatomas atskirai. Pristatymas gali būti atliekamas per makšties pristatymą tais atvejais, kai moterys, kurioms gimdomas vaikas, gavo ART metu nėštumo metu, o viruso kiekis vaisto patekimo metu yra mažesnis nei 1000 kopijų / ml.

Neabejotinai pažymima amniono skysčio naudojimo laikas. Paprastai tai įvyksta pirmoje darbo stadijoje, tačiau kartais gali būti prenatalinė išskyros. Atsižvelgiant į įprastą darbo trukmę, ši situacija lems beveik beveik 7 valandas. ŽIV infekuota motina yra nepriimtina. Su tokiu sausu laikotarpiu, vaiko infekcijos tikimybė labai padidėja. Ypač pavojinga yra ilgai sausa moterims, kurios negavo ART. Todėl gali būti nuspręsta užbaigti pristatymą cezario pjūviu.

Gimstamam vaikui gimdant draudžiama bet kokia manipuliacija, pažeidžianti audinių vientisumą:

  • amniotomija;
  • episiotomija;
  • vakuuminė ekstrahavimas;
  • akušerinių žandikaulių įvedimas.

Taip pat nenaudokite darbo indukcijos ir darbo tobulinimo. Tai labai padidina tikimybę užkrėsti vaiku. Šias procedūras galima atlikti tik dėl sveikatos priežasčių.

ŽIV infekcija nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Tačiau naudoti operaciją primygtinai rekomenduojama šiais atvejais:

  • viruso kiekis viršija 1000 kopijų / ml;
  • nežinomas viruso kiekis;
  • Menas nebuvo atliktas dar iki gimimo, arba neįmanoma to padaryti gimdymo metu.

Cezario pjūvis visiškai pašalina vaiko kontaktą su motinos reprodukcinio takelio ištuštinimu, todėl, jei nėra ŽIV gydymo, jis gali būti laikomas savarankišku infekcijos prevencijos metodu. Operaciją galima atlikti po 38 savaičių. Numatyta intervencija atliekama be darbo. Tačiau galima atlikti cezario pjūvį ir ekspozicijos indikacijas.

Per gimdymą per natūralų gimdymo kanalą pirmojo tyrimo metu makštis apdorojamas 0,25% chlorheksidino tirpalu.

Naujagimiui po gimdymo reikia nuplauti vonia, kurioje yra 0,25% vandeninio chlorheksidino 50 ml 10 litrų vandens.

Kaip išvengti infekcijos gimdymo metu?

Siekiant užkirsti kelią naujagimio infekcijai, būtina atlikti ŽIV prevenciją gimdymo metu. Narkotikai skiriami ir skiriami palikuonims ir gimdymui vaikui tik su raštišku sutikimu.

Prevencija yra būtina šiais atvejais:

  1. Tyrimo metu nėštumo metu buvo nustatyti antikūnai prieš ŽIV ir greitas bandymas ligoninėje.
  2. Remiantis epidemijos duomenimis, netgi nesant testo ar nesugebėjimo jį atlikti, nėščios švirkščiamosios medžiagos vartojimui ar jo kontaktui su ŽIV infekuotu asmeniu.

Profilaktikos programoje yra du vaistai:

  • Azitomidinas (Retrovir) į veną, vartojamas nuo darbo pradžios iki nugaros smegenų nugaros, jis taip pat vartojamas per vieną valandą po gimdymo.
  • Nevirapin - viena tabletė yra girta su gimdymo pradžios momentu. Su darbo trukme ilgiau kaip 12 valandų, vaistas kartojamas.

Kad neužkrėstų vaiko per motinos pieną, jis netaikomas krūtinėje nei darbo salėje, nei vėliau. Be to, iš buteliuko nenaudokite motinos pieno. Tokie naujagimiai yra nedelsiant perkeliami į pritaikytus mišinius. Moterims, kurios slopina žindymą, yra skiriama Bromkriptinas arba Cabergoline.

Po gimdymo po gimdymo, antivirusinis gydymas tęsiasi tais pačiais vaistais, kaip nėštumo laikotarpiu.

Naujagimio infekcijos prevencija

Vaikui, gimusiam ŽIV infekuota motina, skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią infekcijai, neatsižvelgiant į tai, ar moteris buvo gydoma. Geriausia pradėti profilaktiką 8 valandas po gimdymo. Iki to laiko vaistas, kuris buvo vartojamas motinai, toliau veikia.

Labai svarbu pradėti vartoti vaistus per pirmąsias 72 gyvenimo valandas. Jei vaikas užsikrėtęs, tada per pirmas tris dienas virusas kraujas kraujas ir neprasiskverbia į ląstelių DNR. Po 72 valandų patogenas jau yra prijungtas prie ląstelių-šeimininkų, todėl infekcijos prevencija yra neveiksminga.

Naujagimiams buvo sukurtos skystos geriamųjų vaistų formos: azidotimidinas ir nevirapinas. Dozavimas skaičiuojamas atskirai.

Ambulatorijoje šie vaikai yra iki 18 mėnesių. Išregistravimo kriterijai yra šie:

  • nėra ELISA antikūnų prieš ŽIV;
  • nėra hipogamaglobulinemijos;
  • nėra ŽIV simptomų.