Endometriozė ir nėštumas. Nėštumas su gimdos endometriozė

Sveikata

Endometriozė yra patologinis procesas, kurio esmė yra gerybinis audinių augimas, kuris yra morfologiškai ir funkciškai panašus į endometriumą (tai yra vidinė gimdos ertmės gleivinė). Liga provokuoja jos augimą už gimdos (kiaušidėse, šlapimo pūslėje, žarnose, plaučiuose). Endometriozė dažniausiai diagnozuojama reprodukcinio amžiaus moterims. Tai yra pavojinga, nes ji slopina kiaušidžių darbą (ovuliacijos nebuvimą) ir provokuoja cistų, navikų atsiradimą. Todėl endometriozė ir nėštumas yra gana pavojingas derinys.

Endometriozės priežastys

Deja, šiuolaikinė medicina su visišku pasitikėjimu pavadinti šios ligos vystymosi priežastis negali. Tačiau rizikos veiksniai yra tiksliai žinomi:

  • genetinė priklausomybė;
  • menstruacijų sutrikimai;
  • rizikos grupėje yra nulinės merginos ir moterys, turėjusios vieną gimdymą;
  • dažni abortai, gimdos diagnostikos kuretažas;
  • hormoninis disbalansas;
  • ilgalaikis gimdos kontraceptikų naudojimas.

Taip pat laikomi rizikos veiksniai, dėl dismenorėjos, lyties ir sporto menstruacijų metu, nuolatinis tamponų vartojimas. Visa tai apsunkina laisvą kraujo nutekėjimą iš gimdos menstruacijų metu ir gali sukelti jo patekimą į kiaušintakius, pilvo ertmę, kuri prisideda prie patologinio proceso vystymosi.

Endometriozės simptomai

Gana dažnai liga yra besimptomiai, ji nustatoma tik ultragarsu arba laparoskopija. Dauguma moterų net nesuvokia, kad jų nesistemaus skausmas apatinėje pilvo srityje arba greitas nuovargis gali kažkaip paveikti reprodukcinės sistemos sveikatą. Tačiau yra simptomų, kurių negalima ignoruoti. Tai yra:

  • lėtinis pilvo skausmas;
  • skausmas per ovuliaciją, lytinis aktas;
  • skausmingas šlapinimasis menstruacijose;
  • žarnyno sutrikimai ir skausmingas defekavimas;
  • kraujavimas;
  • lėtinis silpnumas;
  • problemos su koncepcija.

Svarbiausi klinikiniai ligos simptomai yra dubens skausmas, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas, dubens organų disfunkcija.

Endometriozės vystymosi etapai

Šis procesas vyksta dėl hormoninių, imunologinių pusiausvyros sutrikimų arba genetinės polinkio į ligą atveju. Endometriozės dažnis reprodukcinio amžiaus moterims siekia 59%, o veikiančiose - 27%.

Ligos išsivystymo etapai priklauso nuo sveikų audinių pažeidimo gylio. Amerikos vaisingumo draugija sukūrė savo išorinę endometriumo formą, pagal kurią ši liga turi 4 etapus:

  • mažiausias (apskaičiuotas 1-5 balais);
  • lengva (6-15 taškų);
  • vidutiniškas (16-40 balai);
  • sunkus (daugiau kaip 40 taškų).

Endometriozės diagnozė

Kaip gydyti endometriozę? Pirmiausia mums reikia: diagnozuoti ir nuodugniai išnagrinėti klinikinę įvaizdį, dvimainį ginekologinį tyrimą (dubens vidinių organų palpaciją).

  1. Bimonuzinis ginekologinis tyrimas. Šis tyrimas padės gydytojas įvertinti gimdos, jos tankis, forma dydį, atskleisti retrotservikalnoy antspaudą šioje srityje, auglių buvimą.
  2. Kolposkopija ir gimdos kaklelio skausmas. Šios procedūros paaiškins gimdos kaklelio gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo dalies endometriozės vietą ir formą (šiuo atveju papildomas tyrimas bus atliekamas naudojant fibrogistroskopą).
  3. Ultragarsas. Ultragarso yra optimalus ir plačiai prieinamas atrankos metodas moterims tiriant skirtingas endometriozės stadijas.
  4. Spiralinė kompiuterinė tomografija. Tai leis jums tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdį, jo lokalizaciją, santykius su kitais organais. Tai taip pat padės išsiaiškinti dubens organų būklę, auglių buvimą.
  5. Hysteroskopija. Naudodamiesi histeroskopu (optinė sistema), galite patikrinti gimdos sieneles ir įvertinti paciento būklę. Šis metodas padės gydytojui nustatyti ir įvertinti gimdos reljefo pokyčius, randų, sluoksnių buvimą.
  6. Laparoskopija. Su juo galite įvertinti audinių būklę ir jų žalos laipsnį. Dėl mažo įpjovimo pilvo srityje gydytojas įterpia specialų prietaisą su galingu optiniu sistema, leidžiančia patikrinti visus pilvo ertmės organus, gimdą ir diagnozuoti patologinius procesus.

Endometriozė ir koncepcija

Endometriozė ir nėštumas šios ligos laikotarpiu gydytojams buvo ilgalaikiai. Pasak tyrimų Amerikos Vaisingumo draugijos, duomenų Laparoskopija pasakyti, kad 20-50% nevaisingumo atvejų yra įrašyti į moterų su endometrioze.

Nors endometriozė yra viena iš kontracepcijos problemų priežasčių, spontaniškas nėštumas yra įmanomas net esant sunkioms ligos stadijoms. Nors paprastai liga provokuoja anatominius pokyčius gimdos gleivinėje arba kitose nedidelio dubens organuose, o tai dažnai sukelia kiaušintakių pažeidimus, sukibimą, ovuliacijos trūkumą, cistų susidarymą. Be to, endometriozė turi tendenciją atsinaujinti, o tai neigiamai veikia reprodukcinę sistemą ir koncepciją.

Nėštumas su gimdos endometriozė: koks yra pavojus ir kaip jį išvengti

Galimas nėštumas endometriozės metu, nors sėkmės tikimybė nėra labai didelė. Po gydymo, labiausiai palankus užsiėmimo laikotarpis trunka metus. Po šio laiko pasikartojimo rizika didėja. Nėštumas po endometriozės yra labai tikras, tačiau būsimoji motina turi stebėti savo sveikatos būklę ir reguliariai lankytis gydytojui.

Faktas yra tai, kad endometriozė sukelia kraujo apytakos pažeidimą gimdos gleivinės sienose, progesterono trūkumą, dėl kurio embrionas neleidžiamas įprastai tvirtinant. Todėl ankstyvose stadijose yra persileidimo galimybė. Vėlesnė bus endometriozės paveikta placenta, o pavojus sumažės. Narkotikų vartojimas su progesteronu ir atidžiai stebint gydytoją sutaupys daug sunkumų nėštumo metu su endometrioze.

Nėštumo ligos gydymas: mitas ar tiesa?

Jei jums buvo diagnozuota ši patologija ir jūs negalite, bet norite pastoti, tada kuo greičiau pamatysite gydytoją, tuo geriau. Gydymas endometrioze su nėštumu, priešingai populiarių įsitikinimų, yra neįmanomas. Žinoma, būsimos motinos hormoninis fonas labai keičiasi, o dėl padidėjusio estrogeno ir progesterono kiekio gali sumažėti endometriozės židinių būklė. Tačiau, deja, negalima visiškai išgelbėti kalbos. Endometriozė ir nėštumas daugiau nei pusėje atvejų yra nesuderinami tarpusavyje.

Endometriozės gydymo taktika prieš ir po nėštumo

Deja, dar nėra standartizuotos gydymo strategijos. Ginekologas "endometriozės ir nėštumo" situacijoje vysto individualią tyrimo ir gydymo schemą, daugiausia dėmesio skiriant pažeidimo stadijai ir lokalizacijai, klinikinėms apraiškoms, hormoninių vaistų toleravimui.

Paprastai konservatyvus gydymas vartojamas reprodukcinio amžiaus pacientams besimptomėje ligos formoje, nevaisingumas. Ypač sunkiais atvejais (kai operaciniai ir medicininiai metodai nepadeda), chirurginiu būdu gydomi endometriumo pažeidimai.

Jei ligos požymiai nesukels nepatogumų ir nepasieks progresas, gydytojas greičiausiai pasiūlys reguliariai stebėti ir nerekomenduoti. Ypač todėl, kad paprastai endometriozė praeina po menopauzės. Jei kažkas trukdo jums, bet nesugebėjimo įsivaizduoti problema nėra svarbi, gydytojas jums paruoš jūsų gydymo programą.

Endometriozės gydymo metodai

Viena iš motinystės ir sveikatos kliūčių gali būti endometriozė. Šios ligos gydymas atliekamas naudojant šiuos metodus.

  1. Laparoskopija (chirurgija). Kaip gydyti endometriozę? Laparoskopija apima sąaugų ir endometrinių mazgų, židinių audinių sužalojimo, kuris sumažins kiaušintakių praeinamumas sunaikinimo. Proceso veiksmingumo procentas pasiekia 84%, ypač silpnos ligos formos atveju.
  2. Narkotikų gydymas. Narkotikų terapija sukelia ovuliacijos trūkumą ir gali neigiamai paveikti embrioną, taigi moterims, norinčioms pastoti, tai yra netinkama (išskyrus hormono gonadotropiną - tai pagerina ovuliaciją).

Dažniausiai rekomenduojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai (progesterono preparatai). Vaistų veikimo mechanizmas yra tas, kad jų sudedamosios dalys sukelia kiaušidžių funkcijos slopinimą, ovuliacijos nebuvimą ir menstruacijas. Endometriozės paveiktuose audiniuose sustabdomas kraujavimas, kuris neleidžia susidaryti sąnarių, cistų, uždegimų. Neigiama pusė - šalutinis poveikis.

Jei visi metodai išeikvojami ir nėštumas nevyksta, yra ir alternatyva - tai pagalbinės reprodukcinės technologijos.

Nors endometriozė beveik 50% atvejų sukelia sterilumą, tačiau tai nėra sakinys. Laiko gydymas ir tinkamas gydymas yra sėkmingas. Be to, yra klasikinio gydymo alternatyva - pagalbinės reprodukcinės technologijos. Medicinos pagalba ir pasitikėjimas savimi padės įveikti ligą. Atminkite, kad nėštumas yra galimas dėl endometriozės!

Nėštumas su gimdos endometriozu - ar įmanoma nugaišti ir pagimdyti sveiką kūdikį

Viena moterų lytinių organų srities ligų yra endometriozė. Tai endometriumo (gleivinės membranos) peraugimas, audinys, kuris paprastai jungiasi su gimdos viduje.

Manoma, kad patologija vystosi, kai hormoniniai ir menstruaciniai ciklai nesugeba. Nedažni gleivinės sudygsta skirtingose ​​vietose - šlapimo pūslė, žarnos, plaučiai, akys, kiaušidės.

Menstruacijų metu endometriumas kraujavo, tačiau kraujas išlieka audiniuose, spaudžiasi nervų galuose ir sukelia aštrių skausmų išpuolius.

Per pusę visų atvejų ši liga sukelia nevaisingumą. Tačiau nėštumas su gimdos endometriozu yra įmanomas ir dažnai pagerina paciento būklę.

Gimdos endometriozės laipsniai ir tipai

Medicinoje yra 4 laipsnio ligos:

  • Endometriumas auga vienoje ar dviejose vietose ant gimdos paviršiaus sluoksnių.
  • Yra vienas dėmesio giliuose audiniuose.
  • Daugybė pažeidimų giliuose sluoksniuose reprodukcinio organo, smulkių žarnyno susiliejimų, cistos ant kiaušidžių.
  • Didelės kiaušidžių cistos atsiranda vidinių organų sintezė.
  • genitalijos - veikia reprodukcijos sistemą;
  • ekstragenitalinė - kiti patologiniai procesai yra susiję su kitais žmogaus organais.

Genitalija suskirstyta į:

  • vidaus (adenomiozė) - procesas vyksta gimdoje, paveikdamas giliuosius sluoksnius;
  • išorinis - paveikia gimdos kaklelį, kiaušidžius, makštį.

Nepaisant to, kad liga seniai žinoma, vis dar nėra aišku, ar nėštumas gydo endometriozę. Patikimas faktas yra sveikatos gerinimas vaiko laukimo laikotarpiu.

Šiuo metu cikliniai moterų ir vyrų hormonų (estrogeno ir progesterono) svyravimai sustoja, o gleivinės lieka stabilioje padėtyje.

Plėtros priežastys

Patologijos priežastys vis dar nėra gerai suprantamos. Gleivinių ląstelių augimą įtakoja menstruacinis ciklas.

Šiuo metu yra hormonų pusiausvyros pasikeitimas.

Ciklo pradžioje vyrauja moteriškojo hormono estrogenas, kurio įtaka gleivinės audinys sparčiai auga ir palaipsniui susitraukia.

Nuo antrosios ciklo pusės kūnas patenka progesterono veikimu. Ląstelių augimas sustoja, laivai plečiasi.

Yra keletas prielaidų apie tai, kas sukelia ligą:

  • endometriumo ląstelės prasiskverbia į kitus organus kartu su kraujo tekėjimu operacijų, traumų ir menstruacijų metu;
  • transformuota iš gimdos epitelio ląstelių;
  • endometriumas auga iš užauginto gemalo audinio;
  • gimdos kaklelio kanalo nenormalus susiaurėjimas.

Kai kurie veiksniai prisideda prie patologijos vystymosi:

  • urogenitalo sistemos uždegiminės ligos - infekcinės, venerinės, bakterinės;
  • daug abortų;
  • intrauterinis prietaisas;
  • endokrininės sistemos ligos;
  • hormoninis disbalansas;
  • nutukimas;
  • stresinės situacijos;
  • reprodukcinės sistemos organų chirurgija.

Simptomai

Prieš įprastą fizinį tyrimą moteris labiausiai nerodo ligos buvimo. Tačiau kai kurie požymiai rodo galimą patologiją.

  • ilgalaikiai sunkūs menstruacijos;
  • skausmingi laikotarpiai;
  • pastebėjimas pastebėtas mėnesio pradžioje ir pabaigoje;
  • pastebėjimas ciklo viduryje;
  • ciklas neturi aiškios pradžios ir pabaigos;
  • skausmas lytinių santykių metu;
  • skausmas dubens srityje, kuris padidėja prieš menstruacijas;
  • skausmas per šlapinimosi ir šveitimo metu;
  • išreikšta PMS;
  • anemija, kuri pasireiškia silpnumu, mieguistumu, galvos svaigimu;
  • sąnarių atsiradimas dubens organuose.

Moterys dažnai jaučia skausmą apatinėje nugaros ir pilvo dalyje prieš menstruacijas, o tai suteikia tiesiosios žarnos, lytinių organų ir šlaunų.

Sunkios ligos metu pastebėti sunkūs simptomai.

Ar endometriozė ir nėštumas yra suderinami?

Liga neigiamai veikia koncepcijos galimybę, sumažindama tikimybes per pusę. Yra patikimai žinoma, kodėl nėštumas nenustatytas dėl endometriozės.

Tai atsitinka dėl kelių priežasčių:

  • trūksta ovuliacijos - menstruacijos prasideda vienu metu, tačiau tai yra dėl to, kad atmetami patologiniai audiniai. Ovuliacija nėra, nes kiaušialąstė negali išeiti iš kiaušidžių arba praeiti pro kiaušintakius;
  • Adenomiozėje kiaušinis yra apvaisintas, tačiau jo prisirišimas yra sunkus. Dažnai, esant panašioms patologijoms, atsiranda negimdinis nėštumas.
  • moterų hormonų estrogeno ir estradiolio perteklius slopina raudonojo korpuso funkcionavimą.

Tačiau kontingento galimybė yra išsaugota ir priklauso nuo individualių organizmo savybių. Jei bendra sveikata yra gera, atsiranda ovuliacija ir sėkminga koncepcija.

Jei moteris sugebėjo pastoti endometriozei, ją būtina stebėti specialistams nuo pirmųjų dienų, kad būtų išvengta spontaniško pertraukimo.

Prieš koncepciją būtina atlikti medicininę apžiūrą, pasikonsultuoti su ginekologu ir atlikti gydymo kursą. Be to, gydytojas pasakys, kaip apskritai nėštumas yra endometriozė ir ko tikėtis konkrečiu atveju.

Paprastai koncepcija pašalina ligos simptomus, nes per šį laikotarpį pasireiškia hormoniniai pokyčiai, nenormalus augimas sustoja.

Paciento būklė gerėja, o stabilus remisija nustatomas.

Suderinamumas priklauso nuo ligos laipsnio:

  • Kai retrocelekinė forma trukdė koncepcijos ir saugaus nešimo galimybė.
  • Trečiojo ir ketvirto laipsnio genitalijų atveju koncepcija ir nėštumas yra neįmanomi dėl patologinių pokyčių vidaus organuose.

Dažnai moteris nėštumo metu sužino apie ligą ir nežino, kas yra endometriozė. Ji turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų ir griežtai laikytis medicinos instrukcijų. Šiuo atveju vaikas gimsta be komplikacijų.

Kas yra pavojinga gimdos endometriozei nėštumo metu?

Esant endometriozei, nėštumo planavimas yra būtinas. Tai padės jums sėkmingai pastoti, išvengsite sveikatos sutrikimų ir pagreitinsite sveiką kūdikį.

Saugiam pristatymui rekomenduojama naudoti cezario pjūvį.

Diagnostika

Diagnozei naudojami įprasti metodai:

  • pacientų apklausa;
  • vizualinis makšties patikrinimas;
  • Vidinių lytinių organų ultragarsas;
  • kolposkopija;
  • navikų žymenų kontrolė;
  • laparoskopija.

Gydymas

Kadangi endometriozė neigiamai veikia koncepciją, prieš parodant, kad ji turi būti gydoma.

Ligą negalima išgydyti visiškai, tačiau visiškai įmanoma pasiekti stabilų atsisakymą kreipiantis dėl medicininės pagalbos. Gydykite konservatyvius ir chirurginius metodus.

Konservatyvus gydymas yra simptominis ir hormoninis. Priskirti imunomoduliatorius ir priešuždegiminius terapinius agentus.

Chirurginis gydymas atliekamas naudojant laparoskopiją. Per minimalius pjūvius pašalinami patologiškai užaugę audiniai ir nuimami sąnariai. Po laparoskopijos dvigubai padidėja tikimybė pastoti.

Terapija nepašalina patologijos priežasčių, bet padeda gerinti sveikatą ir gimsta sveikam kūdikiui.

Prevencija

Pagrindinis moterų klausimas yra tai, kaip išlaikyti nėštumą su endometriozė, nes visi pavojai kelia pavojų - praranda vaiką.

Prevencinės priemonės apima:

  • ginekologo reguliarūs patikrinimai;
  • gydytojo stebėjimas po operacijos (abortas, cezario pjūvis);
  • laiku gydyti uždegimines ginekologines ir venerines ligas;
  • atsisakymas naudoti intrauterinį prietaisą.

Darbo charakteristikos gimdos endometriozėje

Net jei nėštumo eigą su endometriozu nepažeista, šiuo atveju gimdymui reikia atidžiai prižiūrėti gydytojus.

Galimi pavojai:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • kraujavimas prieš gimdymą ar jo metu;
  • preeklampsija - sunki preeklampsija;
  • sumažinti ankstyvojo kūdikio išgyvenimo galimybes;
  • padidins tikimybę, kad įgyjami vaiko sutrikimai;
  • Reikalinga cezario pjūvio dalis.

Ar galiu pastoti su gimdos endometrioze?

Dažnai moterys įdomu, ar endometriozė paveikia koncepciją. Nevaisingumas tampa dažna komplikacija. Tačiau maždaug pusė vaisingo amžiaus moterų turi sugebėjimą įsivaizduoti.

Gleivinė, pasireiškianti patologiniais pokyčiais, nesusijusi su normaliu embriono implantavimu.

Net jei apvaisintas kiaušinis sugeba sustiprinti, gali būti daromas kraujavimas ir persileidimas.

Ar galima pastoti su endometrioze ir kaip padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę

Endometriozė išlieka viena iš dažniausių ir labiausiai nesuvokiamų ligų ginekologinėje praktikoje. Liga gali pasireikšti kaip su minimaliais simptomais, ir sukelti nepakeliamą skausmą ir kitas moteris, įskaitant kliudymą įsivaizduoti ir normalų nėštumą. Ką daryti su endometriozei ir nėštumu, neatsirado vienas kito?

Kiek endometriozė gali paveikti koncepcijos ir laikymo procesą, labai priklauso nuo ligos stadijos ir masto. Daugeliui moterų yra nedideli ligos simptomai, su kiaušidžių ar gimdos kaklelio lokalizavimu, o jų nėštumas yra nepastebimas. Kitais atvejais endometriozė nustatoma tik nuodugniai ištyrus, kai nevaisingumas jau yra nustatytas.

Ligos ypatumai

Nėra vieningos ligos atsiradimo teorijos. Kai kurie mokslininkai netgi mano, kad endometriozė nėra atskiras lytinių organų patologija, bet sisteminiai sutrikimai. Kiti palygina ligą su vėžiu - kai išreikštos ligos formos sukelia ne mažiau problemų, o vienintelis dalykas, išskiriantis jį nuo piktybinės neoplazmos, - endometriozė neskatina mirties.

Endometriozės paplitimas nuolat didėja. Galbūt tai yra dėl to, kad pagerėjo diagnostika ir įranga. Maždaug trečdalis moterų, turinčių nustatytą patologiją, turi problemų su gimdymu ir nėštumu. Yra žinomi šie faktai apie endometriozę.

  • Nėra jokio radikalinio gydymo. Dėl patikimos ligos atsiradimo teigiamos stokos neįmanoma sukurti veiksmingo gydymo plano. Visi naudojami metodai ir metodai tam tikrą laiką gali atleisti nuo ligos apraiškų. Kitose vietose labai greitai atsiranda kamščių, net jei endometriozė buvo gydoma chirurginiu būdu.
  • Fokusuose yra endometriumo ląstelių. Bet kurios vietovės endometriozė ultragarsu turi tokį patį audinį, kaip ir gimdoje. Endometriumo ląstelės patiria tokius pat cikliškus pokyčius. Tačiau skirtingai nuo gimdos ertmės, kur yra pranešimas su makštimi, tai leidžia kas mėnesį ištrinti jo turinį, kitoms struktūroms ir dubens organams tokių sąlygų nėra. Todėl menstruacinio kraujo išvaizda kaupiasi arba patenka į pilvo ertmę. Dėl to susidaro cistos (ant kiaušidžių), kurių storis tamsiai rudas ir kartais net juodas. Be to, "kraujo" pažeidimai kas mėnesį dirgina audinius, todėl sukeliami susiliejimai, skausmas ir vietinis uždegimas.
  • Yra genetinė polinkis. Pastebėta, kad ligos vystymosi tikimybė kelis kartus didesnė moterims, kurių močiutės ir motinos patyrė panašią ligą.
  • Liga yra hormoniškai priklausoma. Viena endometriozės ypatybė yra patikimai žinoma - ligos pasireiškimai didėja dėl lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimų ir smarkiai sumažėja, kai yra gestagenų perteklius - antrojo menstruacijų ciklo hormonų. Pastaroji atsiranda nėštumo metu, taigi dažnai po gimimo endometriozė laikinai atsitinka. Taip pat su menopauzės atsiradimu, kai lytinių hormonų lygis yra minimalus, liga netenkina ir lieka tik keletas pasekmių. Visa tai naudojama ligai gydyti ir susilpninti, taip pat planuojant nėštumą.
  • Operacijos padidina endometriozės riziką. Bet kuri chirurgija, ypač genitalijų atveju, padidina endometriozės riziką. Tai pasakytina apie cezario pjūvį, mioko mazgų pašalinimą chirurginiu įsiskverbimu į gimdos ertmę. Gausus gimdos kaklelio endometriozė dažnai susidaro po valgio.

Kas yra pavojus?

Endometriozė gali pasireikšti bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu. Rizikos grupę sudaro šios moterys:

  • jei gimdymas lydėjo didžiulių plyšimų;
  • jei darbo metu atliktas rankinis arba kuretatinis tyrimas;
  • jei buvo atlikta cezario pjūvio operacija;
  • jei endometriozė yra artimuose giminaičiuose;
  • su daugybe abortų;
  • lėtinio uždegimo procesuose dubens srityje;
  • lėtinių stresinių situacijų sąlygomis.

Kaip suprasti, kad yra patologija

Klinikinis endometriozės vaizdas nėra specifinis, tačiau atsižvelgiant į didelį tikimybės simptomų visumą, galime laikyti teisingą diagnozę.

  • Lėtinis dubens skausmas. Tai yra vienas iš nuolatinių endometriozės požymių. Sunkus periodas, diskomfortas apatinėje dalyje nerimauja kritinių dienų išvakarėse ir po jų. Skausmas pasireiškia lytinių santykių metu, o kartais ir intymūs santykiai tampa beveik neįmanomi. Skausmo intensyvumas svyruoja nuo nereikšmingo traukimo iki nepakeliamos.
  • Daubs. Žvalgymas yra gimdos kaklelio ar adenomiozės endometriozės požymis (gimdos kūno raumenų dalis). Daub trukmė ir intensyvumas priklauso nuo endometriozės sunkumo. Paprastai pastebėjimas pasireiškia 2-3 dienas ar daugiau prieš menstruacijas ir po jo praeina savaitė ar daugiau.
  • Cikliškų menstruacijų pažeidimas. Spotting gali tapti gausiau, tada sunku nustatyti menstruacijų pradžios ir pabaigos laiką. Be to, vartojant endometriozę, moterims dažnai pasireiškia hormoniniai sutrikimai, dėl kurių menstruacijos sutrikdoma.
  • Gausios menstruacijos. Su gimdos priaugimu (adenomioze) kritinių dienų metu padidėja kraujo netekimas. Tai yra viena iš aiškių adenomyozės apraiškų kartu su dumbliais.
  • Nevaisingumas Gimdos kūno, gimdos kaklelio, kiaušintakių, endometrioidinių kiaušidžių cistų endometriozė, taip pat ligos komplikacijos dažnai sukelia nevaisingumą.
  • Psichologinės problemos. Nuolatinis skausmas, diskomfortas, intymių santykių apribojimai atspausdinti moters psichoemocinėje būsenoje. Pastebėta, kad skausmo slenkstis gali sumažėti - net ir nedideli skausmai suvokiami kaip labai intensyvūs. Dėl to moterys, turinčios endometriozę, yra labiau erzina, greitos, nesame tikri, isteriški.
  • Pažeidimų kitiems organams požymiai. Endometrijiniai kampai gali pasirodyti visiškai ant bet kurių vidaus organų ir net ant odos (ypač pooperacinių randų srityje). Su šlapimo pūslės nugalėjimu menstruacijose pasireiškia kraujas, tiesiosios žarnos - kraujo pėdsakai išmatose. Dažnai žarnos kilpos, pilvaplėvės (apima vilną iš viduje) žarnos yra aptiktos, apibūdino endometriozės aptikimo atvejus kepenyse, smegenyse ir akies obuolyje.

Statiškumas ir ligos laipsnis

Priklausomai nuo vietos, lytinių organų endometriozė yra izoliuojama (su žaizdomis lytiniais organais) ir ekstragenitinė (jei kitų centrų organai susilpnėja). Pagal ICD-10, endometriozė turi N80 šifro. Atsižvelgiant į intra-pilvo organų žalą, išskiriami tokie endometriozės etapai.

  • 1 etapas Maži židiniai randasi šalia gimdos skilvelio.
  • 2 etapas Pėdų ir kiaušintakių vamzdžių nugalėjimas su sukibimais. Mažų židinių susidarymas parietalinėje pilvaplėvėje.
  • 3 etapas Fokusų pasiskirstymas už gimdos (rektovaginalinės) ir priekinės srities (vezikagozės) srityje su kitų organų (šlapimo pūslės, šlaplės, šlaplės, tiesiosios žarnos, plonosios žarnos, įskaitant apendikuliarinį procesą) dalyvavimas.
  • 4 etapas. Jis pasižymi daugybe endometriozės židinių atsiradimu į visas mažojo dubens struktūras ir organus. Yra daug sukibimų, organų deformacijų (pavyzdžiui, kiaušidės).

Kylant ligos stadijai, klinikinė įvairovė pablogėja. Pirma, moters kūno gyvenimo kokybė nepakenčia, ketvirta - be nevaisingumo, yra ir klausimų, susijusių su intymiais santykiais ir negalia, pavyzdžiui, dėl skausmo kritinėmis dienomis.

Jei tik pažeistą kūno gimdos, endometriozė taip pat gali turėti reikšmingų pasekmių moteriai, tačiau vidaus organų ir pilvaplėvės centrai bus minimalus. Šiuo atveju yra atskira klasifikacija.

  • 1 laipsnis. Jis pasižymi gimdos sienelės pažeidimais sluoksnio lygyje.
  • 2 laipsnis. Myometrium paveikia ne daugiau kaip pusę.
  • 3 laipsnis. Endometrioidiniai "judesiai" pasiekia išorinę (serozinę) gimdos membraną.
  • 4 laipsnis. Būdingas proceso pratęsimas prie visų gimdos, pilvaplėvės ir šalia esančių organų sluoksnių.

Kaip identifikuoti

Endometriozės diagnozė atliekama prieš nėštumą. Nėštumo metu visi patologijos simptomai žymiai sumažėja, didinant gestagenų skaičių per šį laikotarpį. Galima įtarti, kad endometriozė yra moterio skundų pagrindu ir ginekologiniu tyrimu. Tačiau galutinė diagnozė gali būti patvirtinta tik tam tikrų manipuliacijų pagalba.

  • Dubens ultragarsas. Echo endometriozės požymiai ne visuomet matomi ultragarsu. Dažniausiai ligos prielaida gali būti padaryta naudojant endometrioidinius cistus ir adenomiozę.
  • Hysteroskopija. Tai instrumentinis tyrimo metodas, kai specialus prietaisas (histosteras) per gimdos kaklelio kanalą patenka į gimdos ertmę. Tai leidžia ne tik ištirti endometriumą per okuliarus (arba vaizdą rodyti ekrano ekrane), bet ir išgydyti hiperplazijos sritis, pašalinti polipus ir mažus fibromus pilvo sluoksnyje, kurį galima aptikti kartu su endometriozu ir sukelti nevaisingumą. Hysteroskopija padeda aptikti gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalų, taip pat ir mio membranas (adenomiozę). Menstruacijų išvakarėse būtina atlikti histeroskopiją, o endometriozės sritys atrodo kaip "kriauklės" su kraujavimu "gyvatėmis".
  • Laparoskopija. Tai yra "auksinis standartas" ne tik diagnozei, bet ir endometriozės gydymui. Be to, planuojant nėštumą su aiškia endometrioze visada turėtų būti diagnostinė laparoskopija. Ji, kaip ir bet kuri kita operacija, reikalauja tam tikro paruošimo (dietos prieš dieną, genitalijų trakto santechnikos su žvakėmis) ir komplikacijų prevencijos atlikus (antibiotikus). Laparoskopija yra operacija, kurios metu manipuliatoriai įrengiami po kelių pertraukų, o jų pagalba galite peržiūrėti vidinių organų struktūras ir atlikti aukštųjų technologijų intervencijas. Laparoskopijos metu galite pašalinti myoma mazgai, kiaušidžių cistos. Tačiau pagrindinis dalykas yra tai, kad manipuliuojant padidėjusį vaizdą keletą kartų įeina į monitoriaus ekraną, todėl net mažiausias endometriozės kampines žarnas gali būti identifikuojamas ir pašalinamas audinių ištrynimu ar pašalinimu.
  • Pilvo chirurgija. Kartais endometriozės diagnozė nustatoma įprastos operacijos metu, pavyzdžiui, apie endometriozinę cistos plyšimą.
  • Histerosalpingografija. Padeda paaiškinti endometriozės kiaušintakių praeinamumą.
  • Kolposkopija. Tai yra gimdos kaklelio tyrimas, kuris, naudojant padidinimo metodą, leidžia aptikti endometriozės židinius.
  • Kiti metodai. Nustatant proceso mastą, rečiau reikia atlikti dubens organų MR arba CT scaną.

Endometriozė ir nėštumas: kaip liga trukdo koncepcijai

Dažnai kyla klausimas, ar galima pastoti endometriozei, ar adenomyozės ir nėštumo sąvokos yra suderinamos. Maždaug du iš trijų nevaisingumo moterų nustato tam tikrą endometriozės formą, bet ne visada yra liga - priežastis, kodėl negalima tapti motina. Pagrindinės problemos, kurios gali sukelti endometriozės nevaisingumą, yra šios.

  • Hormoniniai sutrikimai. Endometriozė gali pasireikšti hormoninių pokyčių fone arba sukelti juos patys. Dėl to sutrinka ovuliacijos procesas, nėštumo patologija atsiranda.
  • Kiaušidžių nykimas. Endometriumo cistų nustatymas (dažnai jie yra dvišaliai) yra jų pašalinimo požymis. Operacijos metu dažnai būtina akcizuoti daugumą kiaušidžių audinių. Net ir jaunesniame amžiuje tai gali sukelti ankstyvą kiaušidžių išnykimą, mažinant jų atsargas. Tuo pačiu metu, savarankiškos nėštumo tikimybė smarkiai sumažėja.
  • Kiaušintakių vamzdžių trukdymas. Beveik visada endometriozė yra susijusi su sukibimu dubens. Protrūkiai kiaušintakiuose ir sukibimas sukelia obstrukciją ir mechaninių kliūčių atsiradimą spermatozoido kelyje į kiaušialąstę. Jei vamzdelių liumenai nėra visiškai užblokuoti, negimdinio nėštumo pavojus padidėja net po endometriozės gydymo. Laparoskopija padeda iš dalies įveikti sąnarius ir padidinti koncepcijos galimybes.
  • Persileidimas Net jei koncepcija sėkmingai pasiekiama ir kiaušialąstė patenka į gimdą, implantacijos procesas ne visada yra sėkmingas - jis įvedamas į endometriumą. Adenomyozė ankstyvojo nėštumo metu gali sukelti choriono išsiskyrimą ir sulaikymą. Šiuo atveju histeroskopija padės sumažinti vidaus endometriozės pasireiškimus gimdos ertmėje ir padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę, kai jūs galite tiksliai pašalinti ir sudeginti patologines sritis.

Gydymas, kuris padės jums tapti mama

Daugelis moterų girdėjo, kad nėštumo metu galima gydyti adenomiozę, gimdos kaklelio endometriozę ir kitą lokalizaciją. Iš tikrųjų nėštumo metu moters organizme pasireiškia sunkūs hormoniniai pokyčiai. Gestageno dominavimas veda prie endometriozės židinių regresijos, bet ne iki jo visiško išnykimo. Tai atsitinka maitinant krūtimi, todėl moterims rekomenduojama kuo ilgiau maitintis.

Dėl adenomiozės ir endometriozės moterys dažnai praranda viltis surasti pirmuosius nėštumo požymius. Sunku ne tik įsivaizduoti, bet ir išgyventi. Todėl dažnai būtina kreiptis į ekologines technologijas. Kalbant apie endometriozę, derinant kelis iš šių veiksnių, reikėtų naudoti reprodukcines technologijas:

  • moters amžius po 40 metų;
  • reprodukcinės funkcijos sutrikimai vyrams (nepakankamas spermatozoidų kiekis, jų prastumas);
  • daugybė persileidimų ar persileidimų;
  • nevaisingumas gydymo metu ilgiau kaip dvejus ar trejus metus;
  • kiaušidžių vamzdelių užtvara arba jų stygius.

Bet net IVF sėkmingą nėštumą garantuoja tik 50-60% atvejų. Todėl poros neturėtų praleisti brangaus laiko nesėkmingam endometriozės gydymui daugelį metų - moterų reprodukcinis amžius yra trumpas.

Ar galima natūraliai įsivaizduoti?

Jei endometriozė tapo moters nevaisingumo priežastimi, ji turėtų būti nuodugniai gydoma, kad padidėtų gimdymo tikimybė ir nėštumas. Jame yra šie punktai.

  • Išplėstinė laparoskopija ir historescope. Siekiant nustatyti endometriozės paplitimą ir pašalinti kontracepcijos kliūtis, atliekama laparoskopija. Tuo pačiu metu atliekama historezopija ir histerosalpingografija. Taigi per vieną operaciją galima pašalinti židinius į pilvą ir dubens organus, pašalinti endometriumo cistus (jei yra), ištirti polipų gimdos ertmę, hiperplaziją ir kiek įmanoma pašalinti gimdos endometriozės kamienus. Tokios operacijos trukmė svyruoja nuo valandos iki dviejų ar trijų, tai atliekama pagal bendrą anesteziją. Tačiau rezultatas po tokio įsikišimo vertas.
  • Ilgalaikis hormoninis gydymas. Norint sustiprinti efektą ir padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę nuo trijų iki šešių mėnesių, mergaitė yra skiriama hormonų gydymui. Narkotikų ir schemų pasirinkimas priklauso nuo ligos amžiaus ir sunkumo. Tradiciniai kontraceptikai yra naudojami (pvz., Janine, Yarin, Jess), gonadotropinų agonistai ir antagonistai (Buserelino injekcijos), progestogeno preparatai (geras poveikis po Dyufaston, Vizanna, Mirena tablečių).
  • Papildomas gydymas. Kartu su pagrindine terapija gali būti naudojami vitaminai (ypač A, E, C), homeopatija, liaudies gynimo priemonės (įvairios žolės, mokesčiai, bičių produktai, žvakės su mumija). Kai kuriais atvejais hirudoterapija padeda - gydyti su dantukais, tačiau būtina atsižvelgti į kontraindikacijas prie procedūros. Naudinga mityba ir kūno svorio normalizavimas. Tačiau nereikia laukti, kol atsiras pažeidimai - kaip savarankiškas gydymas, visi šie metodai yra neveiksmingi, rezultatas yra pastebimas tik kartu su pagrindine terapija ir chirurginėmis intervencijomis.

Kaip vyksta

Nėštumo simptomai, esant adenomiozei ir sveikoms moterims, nesiskiria - rodo toksemijos požymiai, bazinės temperatūros padidėjimas, atsižvelgiant į tyrimus, padidėja chorioninio gonadotropino koncentracija. Jei endometriozės fazės koncepcija atsiranda atskirai arba po gydymo, komplikacijų rizika didėja pirmąjį trimestrą. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį egzistuoja kiaušialąstė per kiaušintakius, tada įvedama į gimdos sienelę.

Po antrojo trimestro daugeliu atvejų nėštumas vyksta be nukrypimų. Tačiau difuzinė adenomiozė ir kitų departamentų endometriozė padidina praleistų abortų ir persileidimo bei negimdinio nėštumo riziką.

Endometriozė yra rimta liga, kurios priežastys iki šiol lieka nežinoma. Patologija kelia daugybę nepatogumų ir problemų moteriai, taip pat gali sukelti nevaisingumą. Endometriozės gydymą nėštumo metu atlieka pats kūnas - tam tikras hormoninis fonas padeda sumažinti pažeidimų simptomus ir dydį. Tačiau dažnai koncepcijai, sunkioms chirurginėms intervencijoms reikia ilgalaikio hormono terapijos, o visas pasirengimo procesas gali užtrukti keletą metų.

Keista, tačiau faktas: geriausias gydymas endometrioze yra nėštumas

Yra plačiai paplitęs stereotipas, kad nėštumo metu visų lėtinių ligų eiga yra sudėtinga, nes kūno svoris yra didžiausias.

Žinoma, šis sprendimas nėra be prasmės. Tačiau, kaip ir bet kurioje taisyklėje, yra paradoksalių išimčių, būtent: "paslaptingos" endometriozės. Ši liga yra labai klastinga, jos paplitimas kasmet auga.

Tačiau per nėštumą atskleidė labai įdomų paradoksalinį modelį: endometriumo kampai mažėja arba visai išnyksta. Kokia yra priežastis, pabandykime išsiaiškinti.

Kokios yra endometriozės priežastys?

Yra daug šios ligos teorijų. Jų buvimas tik patvirtina daugiafaktorinį endometriozės pobūdį. Tačiau nė viena iš teorijų neatsako į visus klausimus, susijusius su šia patologija. Ir atvirkščiai, atrodo visi nauji mįsliai ir paradoksai.

Paprastai endometriumas yra tik vidinės gleivinės gimdoje, menstruacijų metu šis audinys yra atmestas ir išsiskiria kraujo krešulių forma.

Po menstruacijų endometriumas pradeda atsigauti, vadinamas regeneracija. Tas pats cikliškas pobūdis būdingas negimdinėms endometriumo kampoms, kurios dažniausiai yra ant kiaušidžių, kiaušintakių, žarnų, židinio. Tačiau yra atvejų, kai netgi tokie nenuoseklūs endometriozės lokalizacijos atvejai, kaip plaučiai ir net akies konjunktyvai.

Dažniausios hipotezės apie šios patologijos vystymosi mechanizmus.

  • Hormoninio būklės pažeidimas.

Ši teorija yra labiausiai paplitusi šiandien. Be lytinių hormonų (estrogenų, progesterono) lygio, kitos endokrininės patologijos (nutukimas, metabolinis sindromas) taip pat veikia endometriozės vystymąsi.

  • Embrioninės raidos sutrikimai.

Ši teorija vadinama nedemokratine. Teigiama, kad embriono vystymosi procese kai kurios gimdos gleivinės ląstelės migruoja į kaimyninius organus ir audinius ir pritvirtina juos.

Daugelio tyrimų metu paaiškėjo, kad moterys, kurių šeimos anomalija yra endometriozė, turi 60% tikimybę susirgti šia liga. Nors moterys yra bendros populiacijos, šios ligos dažnis yra 4 kartus mažesnis.

Endometriumo ląstelių perdavimo teorija taip pat yra labai įprasta. Įrodyta, kad kai kurios moterys turi retrograzinių menstruacijų reiškinį. Ką tai reiškia?

Šioje kategorijoje moterų mėnesinių metu dalis menstruacinio kraujo patenka į pilvo ertmę. Kaip jau žinome, šiame kraujyje yra endometriumo ląstelės, iš kurių kai kurios gali prisijungti prie pilvo organų ir pradėti vystytis.

Būtent dėl ​​šios priežasties labiausiai būdingos endometriumo kampelių lokalizacijos yra kiaušidės, vamzdeliai, taip pat nugaros sritis, kurioje kaupiasi menstruacinis kraujas.

Be to, kartais endometriumo ląstelių pernešimas operuojant dubens organus. Pavyzdžiui, endometriozės atvejų po cezario pjūvio odos pooperaciniame randame.

  • "Atgimę" ląsteles kitų organų endometrioidų.

Ši teorija atsirado po tyrimo endometriozės moterims, neturinčioms gimdos (įvairios anomalijos). Išsamus šio klausimo tyrimas patvirtino galimybę pakeisti pilvo ertmę, kaip endometriumo audinį.

Be to, ši teorija paaiškina vyrų endometriozės galimybę (tai taip pat įmanoma!).

Simptomai

Ligos pradinėje stadijoje gali būti asimptominės. Tačiau vėliau gali atsirasti šie simptomai:

  • Ilgos ir skausmingos menstruacijos.

Šis simptomas ypač būdingas adenomyozei. Taip vadinama endometriozės gimdos forma, kurioje endometriumo ląstelės įvedamos į gimdos raumenų sienelę ir ten sukuria židinius. Dėl šio proceso sutrumpėja gimdos gebėjimas, todėl menstruacijos trunka ilgai ir sukelia skausmą.

  • Išvaizda kruviną rusvą išsiskyrimą prieš ir po menstruacijų.
  • Tendencija vidurių užkietėjimui ir skausmui, esant defekacijai, ypač jei endometriumo kampai yra prie nugaros vietos, anatomiškai arti tiesiosios žarnos.
  • Skausmas lytinio akto metu (dyspareunija). Apie 50% pacientų, sergančių endometrioze, šį skundą.
  • Lėtinis dubens skausmas yra labai būdingas šiai ligai.

Diagnostikos metodai

Šie metodai yra labiausiai informatyvūs:

  • Ginekologinis tyrimas yra pats paprasčiausias, tačiau kartu veiksmingas endometriozės lokalizacijos, pvz., Gimdos kaklelio arba odos rando po operacijos, diagnostikos metodas.

Iš išorės endometriumo kampai yra matomi tamsiai violetinės spalvos tamsiais dėmiais, jie geriausiai vizualizuojami prieš menstruacijas.

  • Kolposkopija - gimdos kaklelio ir makšties tyrimas mikroskopu.

Šis metodas taip pat veiksmingas išorinėms endometriozės formoms.

  • Ultragarsas taip pat yra labai informatyvus.

Kai adenomiozė būdinga gimdos dydžio padidėjimu, taip pat gimdos raumenų sienelės heterogeniškumu, kartais miokardo storis gali būti laikomas patologinio audinio aptvarais. Esant endometriumo cistams, būdinga suspensija jų ertmėje.

  • Hysteroskopija - optinė sistema padeda ištirti gimdą.

Šis metodas padeda nustatyti adenomyozę.

  • Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija gali kruopščiai išnagrinėti endometriumo kampelių lokalizaciją.
  • Laparoskopija yra labiausiai informatyvus ir veiksmingas endometriozės diagnozavimo metodas.

Šio metodo dėka galima ne tik pamatyti endometrioidinius židinius, bet ir paimti audinius histologiniu patvirtinimu, taip pat tuo pačiu metu pašalinti patologines zonas. Nėštumas po endometriozės laparoskopijos gali būti gana greitai.

  • Biopsija ir histologinis tyrimas yra galutinis ir tiksliausias diagnozės metodas.

Po histologinio patvirtinimo galima skirti tinkamą gydymą.

Ar nėštumas yra galimas gimdos endometriozės metu?

Viena iš rimčiausių šios ligos komplikacijų yra nevaisingumas. Kodėl taip atsitinka?

Faktas yra tai, kad endometriozės kamienai pilvo ertmėje sukelia sunkių sukibimą. Dėl to gali būti sutrikdyta kiaušintakių vamzdelių pralaidumas, sukeliantis kiaušidžių ir pilvaplūdžių nevaisingumą.

Be to, lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimas taip pat sukelia endokrininį sterilumą.

Taigi, endometriozėje reprodukcinis pajėgumas yra gerokai sumažintas. Tačiau laiku paskirtas gydymas gali pagerinti būklę.

Be to, net nemalonių kiaušintakių obstrukcija nėra sakinys. Šiuolaikinės laparoskopijos galimybės leidžia atstatyti vamzdžių pralaidumą, suklijuojant sukibimą, įveikiant lipnius gelius ir tt

Kaip vyksta nėštumas dėl endometriozės?

Nėštumo metu pasireiškia hormoniniai pokyčiai. Dėl kiaušidžių ir placentos progesterono koncentracija žymiai padidėja. Viena vertus, šis hormonas prisideda prie nėštumo išsaugojimo, kita vertus, jis slopina endometriumo židinių augimą ir vystymąsi. Taigi, ligos eiga gerėja. Kartais patologinio audinio pažeidimai visiškai atsinaujina.

Tačiau tai nereiškia, kad nėra jokios rizikos. Moterims, sergančioms endometriozėmis, yra būdingos šios akušerijos komplikacijos:

  • ankstyvosiose stadijose gresia savaiminis abortas;
  • placentos tvirtinimo patologija (maža placentacija, previja);
  • ankstyvas placentos išsiskyrimas;
  • placentos nepakankamumas;
  • priešlaikinis gimimas.

Tai leidžia išlaikyti tinkamą progesterono lygį ir apsaugoti moterį nuo nepageidaujamų komplikacijų.

Gimdymo ypatumai

Svarbu žinoti apie šias funkcijas:

  • Moterims, sergančioms adenomioze, gali išsivystyti gimdos kakleliai, nes gimda gali blogai susitvarkyti.
  • Taip pat galimas placentos sukimosi vystymasis.

Šioje patologijoje placenta auga giliai į gimdos sienelę, o jo rankinis atskyrimas gali sukelti sunkų kraujavimą. Tai yra labai rimta būklė, dėl kurios gali reikėti operacijos.

Ką reikia prisiminti gydytoją:

  • Prieš gimdymą reikia atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir patikrinti, ar placentos įauga į gimdos sienelę (tai dažniau pasitaiko moterims su ankstesniu cezario pjūviu).
  • Moterims, kurioms nustatyta cezario pjūvio dalis, negalima leisti endometriumo audiniui patekti į pilvo ertmę.

Norėdami tai padaryti, operacijos metu naudokite sterilius servetėles, kurios uždengia gimdą prieš išstumdamas jos sieneles. Tai neleidžia endometrioidiniam audiniui plisti operuojant.

  • Išskiriant placentą, būtina skirti vaistus gimdai sumažinti ("Oksitocinas", "Methylergobrevin", "Pabal").

Atvejo analizė

Moteris įstojo į motinystės ligoninę su susitraukimais. Gimdymas yra antrasis, priešlaikinis 35 savaičių laikotarpiui (pirmojo gimdymo pradžia buvo dėl placentos previa).

Anamnezė buvo surinkta: prieš nėštumą pacientas 6 mėnesius gydė endometriozę (Vizanna), tačiau negavo teigiamo poveikio.

Po to ji pradėjo laparoskopiją, kurioje paaiškėjo, kad abiejų kiaušintakių vamzdeliai buvo nepertraukiami dėl ryškių sukibimų.

Po operacijos pacientas patyrė IVF, dėl kurio atsirado nėštumas. Nėštumo metu ligoninėje, kur nėštumas buvo išgelbėtas, pacientas gresia išnykimo pavojus.

Buvo atliktas makšties tyrimas: gimdos kaklelio atidarymas yra 4-5 cm, plintamas šviesos amniozės skystis ir vaisiaus galva.

Remiantis ultragarsu pastebimos dalinės rotacijos placenta gimdos sienelėje.

Atsižvelgiant į įtarimą dėl placentos sukimosi į moterį su randu gimdoje, buvo nuspręsta atlikti operatyvų gimdymą. Eritrocitų masė ir šviežiai užšaldyta plazma buvo iš anksto paruoštos kraujavimo atveju.

Ištrynus vaiku operacijos metu, kaip tikėtasi, atsiradus sunkumams atsirandant placentos, prasidėjo kraujavimas. Buvo nuspręsta dygsliuoti į gimdos placentos sluoksnį, po kurio kraujavimas sustojo.

Kiti operacijos etapai atliekami be funkcijų. Dėl teisingos istorijos, taip pat ir operacinės taktikos pasirinkimo, buvo galima išvengti rimtų komplikacijų.

Endometriozė yra liga, kurią sunku gydyti, tačiau nėštumo metu teigiama tendencija.

Be to, šios moterys taip pat skatinamos kuo ilgiau palaikyti krūtimi. Tai taip pat padeda pagerinti ligos progresavimą. Tačiau svarbu žinoti, kad nėštumas ir gimdymas turi tam tikrų šios patologijos ypatybių, į kurias reikia atsižvelgti.

Endometriozė

Endometriozė nėštumo metu

Pirmiausia reikia pasakyti keletą žodžių apie gimdos struktūrą. Gimdymas yra gleivinės viduje, kuris vadinamas endometriumu (iš graikų "gimdos"). Būtent tai yra gimdos apvalkalas, kuriam būdingi cikliški pokyčiai. Tokie ciklai vadinami menstruacijomis.

Menstruacinio ciklo pradžia yra kraujavimas. Iš tikrųjų tai yra labiausiai paviršinių endometriumo sluoksnių atmetimas. Moteriškojo lytinio hormono estrogeno įtaka, endometras ne tik atkuria jo vientisumą, bet ir suskaido iki ciklo vidurio. Šiame etape yra aktyvi endometriumo ląstelių reprodukcija. Nuo 15 dienos endometriumo patenka į kitos moterų lytinio hormono įtaka - progesterono ląstelių dalijimąsi stotelių ir endometriumo liaukos gamina daug gleivių, kraujagyslės išsiplečia ir tampa grynakraujis. Iškart po menstruacinio kraujavimo atsiranda kiti hormoniniai pokyčiai: sumažėja progesterono ir estrogeno kiekis. Mes aprašyti hormonų svyravimai yra kontroliuojama hormonų pagumburio-hipofizės sistemos - didesnės centre hormonų reguliavimo kūno (estrogenų skatino folikulus stimuliuojančio hormono ir progesterono paskirstymą - liuteinizuojantis hormonas). Ši labai apytikriai menstruacinio ciklo hormonų reguliavimo schema skirta parodyti, kaip sudėtingas ir subtilus poveikis lemia endometriumo pokyčius, kaip unikali gimdos gleivinė. Šios savybės optimaliai tinka jo paskirčiai - sukurti geriausias sąlygas embriono vystymuisi.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tikrai stebina tai, kad kartais endometriumas ar audinys, panašus į endometriumą, staiga randamas visiškai netinkamuose audiniuose ir kūno organuose. Endometriumo audinio buvimas "nenustatytose" vietose vadinamas "endometriozė" arba "endometriumo liga". Tačiau senovės Egipto gydytojai, ši liga, vis dar kelia daug klausimų ir diskusijų tarp tyrėjų.

Kas ir kaip dažnai endometriozė?

Endometriozė nepripažįsta amžiaus, rasės ir socialinių bei ekonominių skirtumų. Tačiau dažniau tai vis dar pasitaiko moterims nuo 19 iki 40 metų amžiaus, ir nors, skirtingų autorių teigimu, jos paplitimas tarp moterų reprodukcinio amžiaus skiriasi nuo 12 iki 50%, ši liga nuosekliai priskiriama antrajai ar trečiajai vadinamojo " moteriškos "ligos.

Kur tiksliai randamas endometriumo audinys?

Paprastai atskirti genitalijų endometriozę:

  • gimdos (vidinė endometriozė ar adenomiozė),
  • kiaušidės
  • virš gimdymo
  • Genitalijų peritoneumas ir kitų organų, nesusijusių su reprodukcine sistema, endometriozė:
  • žarnos
  • šlapimo takų,
  • lengvas
  • akys ir kiti organai.

Kokios yra endometriozės priežastys ir mechanizmai?

Šiandien nėra vieningos endometriozės kilmės teorijos. Pakanka pasakyti, kad tarp esamų nuomonių šiuo klausimu yra keletas žmonių, kurie atmeta endometriozės buvimą liga (manoma, kad endometriumo kamienai yra fiziologinis reiškinys bet kurioms moterims, turinčioms menstruacinę funkciją). Tačiau dauguma mokslininkų vis dar laikosi nuomonės, kad endometriozė yra liga ir visos moters kūno liga. Galimos teorijos yra gana sudėtingos ir daugeliu atžvilgių, matyt, papildo viena kitą. Neabejotina hormoninio reguliavimo reikšmė, paveldimumas, imuninės kontrolės sistemos sutrikimai organizme, neigiamas aplinkos veiksnių (aplinkos sąlygų) poveikis. Galbūt kai kurie iš "atsiskaitymo" endometriumo audinių iš gimdos ertmės per kraują arba limfagyslių, gimdos gleivinės operacijos metu perkėlimo į pilvaplėvės ir kitų organų Rūšiuoti, endometriumo ląstelių judėjimas per mėnesinių per kiaušintakius į pilvo ertmę ir jų "privalomas" ant pilvaplėvės ir tt.d

Kurioje vietoje atsiras endometrioidinis dėmesys, jis elgsis kaip endometriumas, ty jis vyksta cikliškai, iki įprasto kraujavimo.

Be to, "nekviesti svečiai" gali elgtis gana agresyviai: giliai įsiskverbia į sveikas audinius, sukelia uždegiminę reakciją, dėl ko galiausiai atsiranda sukibimas. Galbūt tokie sudėtingi ir įvairūs šios ligos vystymosi mechanizmai ir jų įvairios klinikinės apraiškos.

Kokie skundai bus moterims, sergančioms endometriozėmis, nori pasimatuoti gydytojo?

Kaip jau tikriausiai supratoi, endometriozės apraiškos yra daugialypės, priklauso nuo lokalizacijos (vieta, kurioje yra endometriumo orientacija), ligos trukmė, ligos moters kūno individualios charakteristikos. Dažniausios medicininės pagalbos paieškos priežastys yra šios:

  • Skausmas: apatinė pilvo dalis, apatinė nugaros dalis, sakralinė sritis, skirtinga stiprybe, intensyvesnė keletą dienų prieš menstruacijas ir jų metu lytinių santykių metu (tai lemia lytinių santykių pažeidimą, o tai savaime gali būti proga kreiptis į atitinkamas specialistas). Reikia pažymėti, kad endometriozės skausmas gali būti visiškas.
  • Menstruacinė disfunkcija: ritmo sutrikimas, menstruacijų skausmas, sunkus išleidimas, silpnos kraujo išskyros išvaizda, pvz., Dusulys, prieš ar po menstruacijų (nėra aiškių menstruacijų pradžios ir pabaigos). Dažniausiai tai įvyksta per endometriumo daigumą giliai į gimdos sienelę (adenomyosis). Gausios išskyros, besiribojančios su jo gausa su kraujavimu, kartojasi nuo mėnesio iki mėnesio, gali sukelti lėtinę anemiją, kuri žymiai silpnina moters kūną.
  • Nevaisingumas Maždaug pusėje atvejų endometriozė derinama su nevaisingumu. Užkietėjimo sunkumai dėl endometriozės fone ne visada priklauso nuo centro ir endometriozės varianto vietos. Taigi, endometrioidinė kiaušidžių cista gali ne tik sukelti sutrikusią kiaušinių produkciją, bet taip pat paprastai dezorganizuoja savo darbą (yra folikulų brendimo ir ovuliacijos pažeidimas). Adenomiozės atveju tai daugiausia dėl endometriumo pasikeitimo ir apvaisintų kiaušinių implantavimo sunkumų, nors paprastai adenomiozė nelaikoma nevaisingumo vystymosi veiksniu, o ne persileidimu. Adhezijos gali trukdyti kiaušialąstui išsilaisvinti į pilvo ertmę, taip pat sukelti sunkumų perkeliant kiaušinį iš pilvo ertmės per kiaušintakius į gimdą. Endokrininiai sutrikimai, dėl kurių gali išsivystyti endometriozė, tuo pačiu metu gali sukelti nevaisingumą.

Iš organų, nesusijusių su reprodukcine sistema, endometriozė dažnai veikia žarnas ir šlapimo takus - organus, esančius šalia gimdos. Šiuo atveju pastebėtas kraujavimas iš tiesiosios žarnos, menstruacijų metu padidėjęs kraujospūdis, klaidingas noras ištuštinti žarną, dažnas menkas šlapinimasis. Labai retais atvejais yra plaučių pažeidimas (skausmas už krūtinkaulio, kraujo užmaskojimas, menstruacijų metu sustiprėjęs), akis (atvejai aprašomi literatūroje "kraujo ašarų" metu menstruacijose) ir kitiems tolimiems organams.

Emocinės problemos. Endometriozės pacientams būdingas skausmo jautrumo slenkstis. Dažnai ši liga yra labai atsispindi psichologinę būseną moterų: nuolatinis skausmas, seksualiniai sutrikimai, pasunkėjęs pastoti kūdikį ir kitas problemas sutrikdyti emocinę sferą - dirglumas, pusiausvyros sutrikimas, hipochondrija.

Kaip patvirtinti endometriozės diagnozę?

Jei moterys turi kokių nors iš pirmiau minėtų simptomų, taip pat endometriozė buvo nustatyta bet kurioje iš savo giminaičių, jei prieš tai buvo atliekama bet kokia operacija gimdoje, visa tai leidžia įtarti, kad egzistuoja endometriozė. Diagnozė grindžiama šių tyrimų rezultatais:

  • Genitalijų organų tyrimas ir palpacija (naviko formavimo nustatymas).
  • Genitalijų organų ultragarsas (leidžia aptikti gimdos, kiaušidžių ir šoninės erdvės endometriozę).
  • Laparoskopija, jei reikia, baigiamojo diagnozės patvirtinimo, mažų židinių nustatymo (nematoma ultragarsu) ir paaiškinti nuolatinį skausmą ir (arba) nevaisingumą.
  • Pagal atskiras indikacijas - isteroskopija, gimdos rentgeno tyrimas, diagnostika, kiretazė, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir kt.

Ar galiu pastoti, jei egzistuoja endometriozė?

Kaip jau minėjome, pusė visų endometriozės atvejų lydi nevaisingumu. Tačiau nėštumas vis dar įmanomas. Jei jis pasireiškia, vystosi įprastai, tai paprastai paprastai palankiai veikia ligos eigą. Tuo pačiu metu nėštumo nutraukimas, sukeliantis hormonų "audrą" organizme, gali prisidėti prie endometriozės pablogėjimo. Faktas yra tai, kad nėštumo metu vyksta rimtas hormonų kūno pakitimai, nėra ciklinio hormono gamybos, palaikančio aktyvią endometriumo kampelių būseną. Atrodo, kad kai kurioms endometriozėms užmigti: židinių dydis šiek tiek sumažėja, jų aktyvumas žymiai sumažėja. Šios būklės simptomai išnyksta. Todėl daugelį metų nėštumas buvo svarstomas ir laikomas natūraliu šios ligos gydymo metodu. Tačiau šis užliūtimas gali būti laikinas, kol bus atkurta ovuliacija, ypač jei endometriozės kamščiai yra dideli arba yra kiaušidžių cista.

Kaip gydoma endometriozė?

Kadangi endometriozės vystymosi priežastys ir mechanizmai daug lieka neaiškūs, kol nėra gydymo metodo, galinčio visam laikui atsikratyti šios būklės. Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo konkrečios paciento būklės ir individualių savybių.

Laukiama taktika. Be sunkių simptomų nebuvimo (kai neturi įtakos gyvenimo moterimi kokybė) ir kosminės erdvės užimantis pakitimų pilvo ertmę (pvz, endometriniai cista kiaušidžių) diagnostikos ir atskirties piktybinių navikų gali apriboti įprastą priežiūrą endometrinių pažeidimų ar preliminarių priskyrimo sulaikantys narkotikų narėje pagal ultragarsu ir kai kurie specialios laboratoriniai tyrimai (pvz., reguliarios konkrečių kraujo medžiagų nustatymas - navikų žymenys, kurių išvaizda gali būti nurodoma kaip stvennoj navikai).

Hormonų terapija. Nerekomenduojama vartoti narkotikų, galinčių visiškai išgydyti endometriozę. Pagrindinis hormoninio gydymo principas yra sustabdyti organizmo estrogenų formavimąsi. Tai pasiekiama nurodant įvairius progesterono darinius, taip pat kitus galingesnius vaistus, kurie slopina hormonų sekreciją kiaušidėse.

Chirurginis gydymas. Tai vienintelis būdas pašalinti endometriozinį pažeidimą. Neseniai buvo sukurtos taupios endoskopinės operacijos, kai minimalus audinių traumavimas įvyksta, be to, nėra jokios rizikos endometriumo kamienams paskleisti (95% operacijų atliekama laparoskopiniu metodu NCAH ir P). Be to, tokiu būdu atstatoma endometriozės pažeista organo struktūra, atsiskiria sukibimas. Endometriozės židiniai sėkmingai sunaikinami lazerio pagalba, elektra ir krioterapija, ultragarso energija. Po operacijos, esant reikalui, taikomos įvairios reabilitacijos rūšys, siekiant išvengti recidyvo, skiriami hormoniniai vaistai.

Nepaisant to, kad endometriozė tebėra šimtmečio paslaptis, skatina tai, kad yra vis labiau jautrūs diagnostikos metodai ir veiksmingi gydymo metodai.