Diabetas ir nėštumas

Gimdymas

Nors nėštumas yra linksmas laikotarpis moters gyvenime, jos kūnas yra didžiulis stresas. Tai lemia tai, kad, esant polinkiui ir palankiems veiksniams, ateityje motina gali vystytis ar pasireikšti bet kokią ligą. Tai apima diabetą.

Kas yra diabetas?

Norint išlaikyti gyvybinę veiklą, žmogaus organizmo ląstelėms reikia gliukozės (cukraus). Tai tam tikra degalai, kurie patenka į ląstelę dėl insulino (kasos hormonas). Kraujo cukrus (gliukozė) susidaro dviem atvejais: iš maisto produktų, turinčių angliavandenių, ir dėl gliukozės (glikogeno), kuris yra kepenyse, suskaidymo.

Cukrinis diabetas yra liga, kurioje organizme yra absoliutus ar santykinis insulino trūkumas, tačiau tuo pačiu metu kraujyje padidėja cukraus (gliukozės) kiekis. Šiuo atveju metabolizmas trikdomas, patologiniai pokyčiai įvyksta įvairiuose organuose ir audiniuose. Pavyzdžiui, cukriniu diabetu yra mažų akių kraujagyslių (galimo aklumo), inkstų, odos, raumenų, nervų sistemos ir virškinimo trakto pažeidimų. Be to, cukriniu diabetu stebimas imuninės sistemos silpnėjimas, kuris tikriausiai yra viena iš dažnų bakterinių komplikacijų priežasčių. Visa tai veda prie to, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu skundžiasi burnos džiūvimas, troškulys, suma padidėjo skysčių, pernelyg šlapinimasis, padidėjęs ar sumažėjęs apetitas, nuovargis, svorio netekimas, odos niežėjimas, ypač tarpkojo srityje, miego sutrikimus. Jie turi tendenciją pustulines odos ligas, furunkulozes.

Kodėl vystosi nėštumo diabetas?

Gestacinis cukrinis diabetas (GSD) arba nėščia diabetas yra angliavandenių apykaitos sutrikimas, kuris pirmą kartą pasireiškia ar pirmą kartą nustatomas nėštumo metu. Paprastai angliavandenių metabolizmo pokyčiai nėštumo metu yra pagrįsti. Taip yra dėl to, kad augančiam vaisiui reikia energingos medžiagos, daugiausia gliukozės. Be to, insulino veikimas yra iš dalies užblokuotas dėl padidėjusio nėštumo hormonų (pirmiausia progesterono) lygio, kuris stipriai pasireiškia po 20 nėštumo savaičių. Norint išlaikyti normalią koncentraciją cukraus kiekį kraujyje, sveikos nėščios moters kasa padidina insulino kiekį. Jei kasos ląstelės nesugeba susidoroti su padidėjusia jų apkrova, tada atsiranda santykinis arba absoliutaus insulino trūkumas ir išsivysto gestacinis diabetas.

Tačiau verta paminėti, kad ne visi vystosi gestacinis diabetas. Jo vystymosi predispozicija, kuri realizuojama kai kurių rizikos veiksnių įtaka. Tarp jų yra antsvorio ar nutukimo, artimiausios šeimos diabetas, motinos amžius virš 25 metų, priklausantys tam tikrai etninei grupei (azijiečiai, afrikiečiai, ispanai), našta akušerijos istorija. Be to, susirgti diabetu nėštumo rizika atsiranda, jei ankstesnis kūdikio gimimo svėrė daugiau nei 4-4.5 kg, arba jei moteris turi nuolatinę persileidimo (daugiau nei 3 persileidimų I ir II nėštumo trimestras).

Diabeto ypatumai nėščioms moterims

Nėštumas žymiai įtakoja diabeto eigą. Pirma, per pirmąjį nėštumo trimestrą pastebima ligos eiga (gliukozės koncentracija kraujyje mažėja). Šiuo metu insulino dozė sumažinama 1/3. Tačiau jau antrojo trimestro pradžioje (nuo 13-osios savaitės), atvirkščiai, ligos progresas blogėja, o insulino dozė turi būti padidinta. Jau trečiąjį nėštumo trimestrą (nuo 32-osios savaitės iki gimimo) vėl įmanoma pagerinti diabeto eigą ir hipoglikemijos atsiradimą. Todėl insulino dozė sumažinama 20-30%.

Gimdymo metu cukraus kiekis kraujyje gali skirtis vienaip ar kitaip. Pavyzdžiui, emocinės įtakos (skausmas, baimė) įtaka gali padidėti. Tuo pat metu gimdymas yra sudėtingas fizinis procesas, dėl kurio atsiranda nuovargis. Dėl energijos suvartojimo cukraus kiekis gali gerokai sumažėti. Visa tai lemia tai, kad gimdymo metu gydytojai kas dvi valandas tikrina moters gliukozės koncentraciją kraujyje. Po gimimo cukraus kiekis kraujyje greitai sumažėja, o po gimdymo praėjus 7-10 dienoms palaipsniui didėja, pasiekdamas lygį, kuris buvo prieš nėštumą.

Nėštumas diabetu

Nėštumo praleidimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atliekamas ambulatorinio ir stacionarinio monitoringo sąlygomis. Jei nėščios moters sveikatos būklė patenkinama, ji yra hospitalizuota ligoninėje tris kartus.

Diabetas ir nėštumas

Diabetas

Visai neseniai dauguma gydytojų kategoriškai nerekomendavo moterims, sergančioms diabetu, pastoti ir gimdyti. Kurių tik gudrybės neturėjo eiti į būsimoms motinoms išlaikyti kūdikį, ir dar dažnai nėštumo baigtis persileidimo, vaisiaus mirtį ar gimus kūdikiui su cukriniu diabetu anomalijos augimui ir vystymuisi.

Diabeto sumažinimas iki nėštumo ar jo metu kartais turėjo rimtų pasekmių moterų sveikatai. Dėl savikontrolės trūkumo, moterų informuotumo trūkumo ir prastos įrangos kokybės nebuvo galima laiku gauti medicininės pagalbos. Todėl moteris visam laikui neteko galimybės turėti vaiką.

Nėštumo požymiai diabetu

Bendrieji akušerių ir endokrinologų tyrimai parodė, kad diabetas nėra absoliuti kliūtis sveiko vaiko gimimui. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, o ne pačioje ligoje, neigiamai veikia kūdikio sveikatą, todėl norint palankiai nėštumo eigai reikia išlaikyti normalią gliukozės koncentraciją. Tai sėkmingai skatina modernios savikontrolės priemonės ir insulino administravimas.

Yra įrenginių, skirtų stebėti vaisius, kad būtų galima stebėti bet kokius pokyčius, todėl tikimybė, kad šiandien vaisingos moters diabetu sergantis moteris nėra mažesnis nei bet kurioje kitoje moterys be medžiagų apykaitos sutrikimų. Nepaisant to, negalima išvengti kai kurių sunkumų ir problemų šiuo atveju, taigi reikia atidžiau stebėti būsimos motinos sveikatos būklę.

Visų pirma nėštumas, susijęs su dideliu cukrumi, turėtų būti planuojamas tik tada, kai nėra reguliarios cukraus koncentracijos stebėsenos. Kadangi nėštumo iki jos pripažinimo paprastai trunka 6-7 savaites, o per šį laiką vaisiai yra beveik visiškai suformuota: nustatyta smegenų, stuburo, žarnos, plaučiai, širdis pradeda mušti, siurbimo iš viso už motinos ir kūdikio kraujo. Jei per šį laikotarpį motina pakartotinai padidino gliukozės kiekį, tai neišvengiamai paveikė kūdikį.

Hiperglikemija sukelia metabolizmo procesų sutrikimą besivystančiame organizme, dėl kurio kyla klaidų vaiko organų klijavimas. Be to, nėštumas pasireiškiantis didelio cukraus fone yra visada susijęs su greitu diabeto komplikacijų vystymusi ir progresavimu motinai. Todėl toks "staigus" nėštumas yra žalingas ne tik kūdikiui, bet ir pačiai moteriai.

Ideali cukraus kreivė turėtų atrodyti taip:

  • nevalgius - 5.3 mmol / l;
  • prieš valgį - 5,8 mmol / l;
  • valandą po valgio - 7,8 mmol / l;
  • dvi valandos po valgio - 6,7 mol / l.

Preliminarus pasirengimas

3-6 mėnesius prieš numatytą koncepciją būtina rūpintis savo sveikata ir visiškai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje - kiekvieną dieną naudoti gliukometrą ir visiškai kompensuoti ligą. Kiekvienas sunkios hiperglikemijos ar ketonurijos atvejis kenkia moters ir galimo vaiko sveikatai. Kuo ilgesnė ir geresnė kompensacija prieš gimdymą, tuo didesnė tikimybė, kad nėštumas bus normalus ir baigtas.

Tiems, kurie serga 2 tipo cukriniu diabetu, reikės pereiti nuo šlapimo cukraus matavimo į daugiau informatyvius tyrimus. Kai kuriais atvejais gydytojas gali laikinai (iki maitinimo krūtimi pabaigos) pradėti vartoti insulino injekcijas nuo gliukozės kiekį mažinančių tablečių (gali pakenkti vaisiui). Net prieš koncepciją būtina konsultuotis su daugeliu specialistų, nes net sėkmingas nėštumas visada yra didelė našta organizmui, ir jūs turite žinoti, kaip tai paveiks jūsų sveikatą.

Jei moteris priversta vartoti bet kokius vaistus (net vitaminų kompleksus), jūs turite iš anksto žinoti savo gydytojui, jei jie gali neigiamai paveikti vaisius ir ką jie gali pakeisti. Daugelis kontraindikacijų nėštumui, atsirandančioms dėl diabeto, gali būti pašalintos rimtai. Ligos dekompensacija, nesugebėjimas savarankiškai kontroliuoti glikemiją ir kartu šlapimo takų infekcijos yra visiškai įveiktos.

Bet, deja, vis dar yra absoliutus kontraindikacijos susiję cukrinis koronarinė širdies liga, inkstų funkcijos nepakankamumas (su proteinurija, hipertenzija, padidėjęs kreatino kiekis kraujyje) ir sunkus gastroenteropatijos (gastroparezę, viduriavimas). Kai bus kompensuojamos visos diabeto ligos požymiai ir baigtas klinikinis tyrimas, prieš pradėdami pokalbį su savo ginekologu apie kontracepcijos panaikinimą, turėsite būti kantrūs ir gauti pagalbą šeimoje.

Tada galite įsigyti namų testai nėštumo, ir kuo greičiau vienas iš jų parodys teigiamą rezultatą - iš karto kreiptis į gydytoją, kad patvirtintumėte nėštumo kraujo tyrimą ar šlapime žmogaus chorioninio gonadotropino.

Kaip išvengti komplikacijų

Visas nėštumo laikotarpis - nuo pirmosios dienos iki pristatymo momento - būsimos motinos būklę nuolat stebi endokrinologas ir akušeris-ginekologas. Renkantis gydytojus reikia kreiptis labai rimtai: aukštos kvalifikacijos specialisto pastebėjimas sumažins rimtų sveikatos problemų tikimybę. Vaikui, sergančiam diabetu, yra keletas funkcijų, kurios neturėtų būti pamirštamos.

Svarbiausias vaisiaus sveikatos požiūris gali būti laikomas 1 trimestru nėštumo - nuo 1 iki 12 savaičių. Šiuo metu dvi mažos ląstelės suteikia gyvybę naujam žmogui, o jo sveikata ir gyvybingumas priklauso nuo to, kaip tai vyksta. Nuolatinis pastovus cukraus kiekio kraujyje monitoringas leis tinkamai formuoti visus gyvybiškai svarbius vaisiaus organus. Lygiai taip pat svarbu kontroliuoti placentos augimą ir vystymąsi.

Būsimoji mama turėtų prisiminti, kad kūnas dabar dirba naujame neįprastame režime. Ankstyvosiose nėštumo stadijose padidėja jautrumas insulinui, dėl kurio reikės laikinai sumažinti įprastas dozes. Tokiu atveju acetonas šlapime gali pasirodyti net su nedideliu gliukozės kiekio padidėjimu (jau 9-12 mmol / l). Siekiant išvengti hiperglikemijos ir ketoacidozės, glucometrą reikės vartoti dažniau 3-4 kartus per dieną.

Daugelis moterų pirmajame trimestre turi pykinimą ir vėmimą, tačiau šiuo atveju moterims, sergančioms cukriniu diabetu, neabejotinai reikia šerti acetoną. Jei vėmimas yra gausus ir dažnas, reikės profilaktiškos hipoglikemijos: reguliariai saldus gėrimas, sunkiais gliukozės injekcijos atvejais. Per pirmuosius mėnesius į ginekologą turėtų būti lankoma ne mažiau kaip 1 kartą per savaitę normaliomis sąlygomis ir kasdien esant bet kokioms kritinėms situacijoms.

Laikotarpis nuo 13 iki 27 savaičių yra labiausiai malonus - toksikozė praeityje, organizmas prisitaikė prie naujos būklės ir yra daug energijos. Tačiau nuo maždaug 13-osios savaitės vaiko kasa pradeda veikti, o jei motina turi didelį cukraus kiekį, kūdikis reaguoja per daug insulino, dėl kurio atsiranda diabetinės fetopatijos (visų rūšių augimo ir vystymosi sutrikimai). Po gimdymo tokia kūdikio hipoglikemija yra neišvengiama dėl "saldus" motinos kraujo tėkmės nutraukimo.

Iki 20-osios savaitės insulino dozę reikės dar kartą pakoreguoti, nes išaugusi placenta pradeda išsiskirti kontrainduninius hormonus, reikalingus vaiko vystymuisi, tačiau mažina insulino, kurį vartoja moteris. Nėštumo metu insulino poreikis gali padidėti 2 ar daugiau kartų, todėl nėra nieko blogo, viskas grįš į normalų lygį per pirmąsias 24 valandas po gimdymo. Visiškai neįmanoma pasirinkti dozių savyje - per didelis pavojus; Tik endokrinologas gali tai padaryti greitai ir tiksliai, tik jį reikia aplankyti dažniau nei įprastai.

20-osios savaitės metu moteris siunčiama ultragarsu, kad nustatytų įgimtų vaisiaus pomidorų požymius. Tuo pačiu metu vėl turite aplankyti akių skausmą. Visą trečiąjį trimestrą kas dvi savaites atliekamas kontrolinis ultragarsas. Paskutiniame nėštumo etape reikės didesnio kalorijų kiekio (mažam vaikui suteikti viską, ko reikia) ir duonos vienetų padidėjimą.

Iki 36-osios savaitės moterys būtinai yra hospitalizuotos nėščių moterų patologijos skyriuje, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų ir būtų pasirinktas gimdymo metodas. Jei viskas tvarkinga, įskaitant vaisiaus dydį ir padėtį, elgdamiesi įprastą natūralų gimdymą. Nurodymai cezario pjūviui yra:

  • vaisiaus hipoksija;
  • dideli vaisiai;
  • nėštumo komplikacijos moterys;
  • kraujagyslių diabeto komplikacijos.

Jei gimimo metu būsimoji motina nesukėlė jokių komplikacijų ir cukraus kiekis neviršija leistinų ribų, gimdymas yra toks pat gerai, kaip bet kuri sveika moteris, o kūdikis nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Diabetikos (ir kitų) sutrikimų korekcijos egzaminų pavyzdžių sąrašas:

  • konsultacija su endokrinologu;
  • ginekologo atliktas išsamus tyrimas ir šlapimo takų infekcijos (jei yra) gydymas;
  • oftalmologo atliekamas tyrimas (privalomai išnagrinėjus akies dugną), prireikus deginant per dugną esančius dugninius indus, siekiant išvengti plyšimo ir kraujavimo;
  • išsamus inkstų funkcijos tyrimas;
  • konsultacijos su neurologu, kardiologu ir terapeutau.

Gestacinis cukrinis diabetas (GSD): "saldus" nėštumo pavojus. Vaiko pasekmės, mityba, požymiai

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, pasaulyje yra daugiau kaip 422 milijonai žmonių, sergančių diabetu. Jų skaičius auga kiekvienais metais. Ši liga vis dažniau pasireiškia jauniems žmonėms.

Diabeto komplikacijos sukelia sunkias kraujagyslių patologijas, inkstus, tinklainę ir imunitetą. Bet ši liga yra kontroliuojama. Su tinkamai nustatytos terapijos metu sunkios pasekmės atidedamos laiku. Nėštumo diabetas, kuris atsirado nėštumo metu, nėra išimtis. Ši liga vadinama gestaciniu diabetu.

Turinys

  • Ar nėštumas gali sukelti diabetą?
  • Kokie diabeto tipai nėštumo metu?
  • Rizikos grupė
  • Kas yra gestacinis diabetas nėštumo metu?
  • Pasekmės vaikui
  • Kokia yra pavojus moterims
  • Gimdyvinio diabeto simptomai ir požymiai nėščioms moterims
  • Analizės ir laikas
  • Gydymas
  • Insulino terapija: kas parodoma ir kaip
  • Dieta: leidžiami ir draudžiami maisto produktai, pagrindiniai nėščių moterų su GDM mitybos principai
  • Pavyzdžių meniu savaitę
  • Liaudies medicina
  • Kaip gimdyti: natūralus gimdymas ar cezario pjūvis?
  • Gimdyvinio diabeto prevencija nėščioms moterims

Nėštumas - provokatorius?

Amerikos diabeto asociacija pateikia įrodymų, kad 7% nėščių moterų serga gestaciniu diabetu. Kai kuriuose iš jų, po gimdymo, gliukozemija grįžta į normalią. Tačiau 60% po 10-15 metų II tipo diabeto manifestai (2 tipo cukrinis diabetas).

Nėštumas yra provokatorius dėl gliukozės metabolizmo pažeidimo. Nėštumo diabeto vystymo mechanizmas artėja prie 2 tipo diabeto. Nėščios moterys atsparios insulinui atsiranda dėl šių veiksnių:

  • steroidų hormono sintezė placentoje: estrogenas, progesteronas, placentinis laktigenas;
  • antinksčių kortikosteroidų susidarymo padidėjimas;
  • insulino metabolizmo pažeidimas ir jo poveikis audiniuose;
  • padidėjęs insulino išsiskyrimas per inkstus;
  • insulinazės aktyvacija placentoje (hormonų skilimo fermentas).

Sąlyga pablogėja toms moterims, kurių fiziologinis pasipriešinimas (atsparumas insulinui) yra susijęs su insulinu, kuris kliniškai neparodė. Šie veiksniai padidina hormonų poreikį, kasos sintezės beta ląstelių ląstelėse padidėja. Palaipsniui tai lemia jų išsekimą ir ilgalaikę hiperglikemiją - padidėjusį gliukozės kiekį kraujo plazmoje.

Kokie diabeto tipai nėštumo metu yra

Skirtingi diabeto tipai gali būti kartu su nėštumu. Patologijos klasifikacija pagal atsiradimo laiką reiškia dvi formas:

  1. diabetu, kuris egzistavo prieš nėštumą (1 tipo cukrinis diabetas ir 2 tipo cukrinis diabetas); - prieš kraujotaką;
  2. nėščių moterų gestacinis diabetas (GDM).

Priklausomai nuo būtino HSD gydymo yra:

  • kompensuojama dieta;
  • kompensuojamas dietos ir insulino.

Diabetas gali būti kompensacijos ir dekompensacijos stadijoje. Prieštaringo diabeto sunkumas priklauso nuo poreikio taikyti įvairius gydymo būdus ir komplikacijų sunkumą.

Hiperglikemija, kuri atsirado nėštumo metu, ne visuomet yra gestacinis diabetas. Kai kuriais atvejais tai gali būti II tipo diabeto pasireiškimas.

Kas kyla rizika susirgti diabetu nėštumo metu?

Visose nėščioms moterims pasireiškia hormoniniai pokyčiai, kurie gali sutrikdyti insulino ir gliukozės metabolizmą. Tačiau perėjimas prie diabeto su visais atsitiks. Tam reikia pasireiškiančių veiksnių:

  • antsvoris ar nutukimas;
  • esama sutrikusi gliukozės tolerancija;
  • kylančio cukraus epizodai prieš nėštumą;
  • 2 tipo diabetas nėščių motinų tėvams;
  • amžius virš 35 metų;
  • policistinių kiaušidžių sindromas;
  • istorija persileidimų, negyvagimių;
  • vaikų, sveriančių daugiau nei 4 kg, gimimas, taip pat vystymosi defektai.
Dabartinis vaizdo įrašas

Nerektųjų diabeto diagnozė nėščioms moterims

Bet kuri iš šių priežasčių daro įtaką patologijos raidai, nėra visiškai žinoma.

Kas yra gestacinis diabetas

GSD laikoma patologija, kuri atsirado po 15-16 savaičių vaiko vežimo. Jei hiperglikemija yra diagnozuota anksčiau, tai yra paslėptas cukrinis diabetas, kuris egzistavo prieš nėštumą. Tačiau piko dažnis pastebimas trečiąjį trimestrą. Šios būklės sinonimas yra preeklampsija.

Nėštumo metu ji skiriasi nuo nėštumo gestacinio diabeto, nes po vienos hiperglikemijos epizodo cukrus pamažu didėja ir nėra linkęs stabilizuotis. Ši ligos forma gali tapti 1 tipo ar 2 tipo diabetu po gimdymo.

Norint nustatyti tolimesnę taktiką, visos vaisingos moterys su HSD po gimdymo nustato gliukozės koncentraciją. Jei jis nesuderinamas, galime manyti, kad išsivystė 1 ar 2 tipo diabetas.

Poveikis vaisiui ir pasekmės vaikui

Pavojus besivystančiam vaikui priklauso nuo patologijos kompensavimo laipsnio. Rimčiausi pasekmės yra nekompensuojamos. Poveikis vaisiui yra išreikštas:

  1. Gimdos formos su padidėjusiu gliukozės kiekiu vaisiaus ankstyvosiose stadijose. Jų susidarymas yra dėl energijos trūkumo. Vaiko kasos ankstyvosiose stadijose dar nėra formuojamos, todėl patronuojanti įstaiga turi dirbti dviem. Darbo sutrikdymas lemia energijos badauja ląsteles, sutrinka jų padalijimą ir formuoja defektus. Galite įtarti, kad ši būklė egzistuoja daugybe kartų. Nepakankamas gliukozės srautas į ląsteles pasireiškia dėl gimdos augimo sulėtėjimo, mažo kūdikio svorio.
  2. Nekontroliuojamas cukraus kiekis nėščioms moterims su nėštumo diabetu 2 ir 3 trimestrais sukelia diabetinę fetopatiją. Gliukozė skverbiasi į placentą neribotą kiekį, o perteklius patenka į riebalų pavidalą. Jei atsiranda per daug insulino, pasireiškia pagreitėjęs vaisiaus augimas, tačiau jo kūno dalys yra neproporcingos: didelis pilvas, pečių diržas ir mažos galūnės. Taip pat padidėja širdis ir kepenys.
  3. Didelė insulino koncentracija sutrikdo aktyviųjų paviršiaus medžiagų gamybą - medžiagas, kurios yra padengtos plaučių alveoliais. Todėl po gimdymo gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų.
  4. Naujojo vaiko nugaros sutrikimas pažeidžia gliukozės pertekliaus srautą, gliukozės koncentracija vaike smarkiai sumažėja. Hipoglikemija po gimdymo sukelia neurologinius sutrikimus, sutrikusi psichinė liga.

Be to, vaikai, gimę motinomis su nėštumo diabetu, padidina gimdymo traumų, perinatalinės mirties, širdies ir kraujagyslių ligų, kvėpavimo sistemos patologiją, kalcio ir magnio metabolizmo sutrikimų bei neurologinių komplikacijų riziką.

Kodėl didelis cukrus yra pavojingas nėščioms moterims

GDM ar anksčiau egzistuojantis diabetas padidina vėlyvos toksozijos (gestozės) galimybę, ji pasireiškia įvairiais būdais:

  • nėščių moterų lašai;
  • nefropatija 1-3 laipsnių;
  • preeklampsija;
  • eklampsija.

Pastarosios dvi sąlygos reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, reanimacijai ir ankstyvam gimdymui.

Imuninės sistemos sutrikimai, kurie lydi cukriniu diabetu, sukelia gimdos kaklelio sistemos infekcijas - cistitą, pyelonefritą, taip pat pasikartojančią vulgarinės-makšties kandidozę. Bet kokia infekcija gali sukelti infekciją vaikui gimdoje arba gimdymo metu.

Pagrindiniai gestacinio diabeto požymiai nėštumo metu

Gimdyvinio diabeto simptomai nėra ryškūs, liga vystosi palaipsniui. Kai kurie moterų požymiai yra vartojami normaliam moters būklės pokyčiui nėštumo metu:

  • nuovargis, silpnumas;
  • troškulys;
  • dažnas šlapinimasis;
  • nepakankamas svorio padidėjimas su ryškiu apetitu.

Hiperglikemija dažnai yra atsitiktinis, kai atliekamas privalomasis gliukozės kiekio kraujyje tyrimas. Tai yra nuoroda į tolesnį išsamų tyrimą.

Diagnozės pagrindas, latentinio diabeto tyrimai

Sveikatos apsaugos ministerija nustatė privalomą kraujo tyrimą dėl cukraus:

Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, atsparumas gliukozei yra atliekamas per 26-28 savaites. Jei nėštumo metu atsiranda diabeto simptomų, gliukozės tyrimas atliekamas kaip nurodyta.

Viena analizė, kurioje nustatyta hiperglikemija, nepakanka diagnozei nustatyti. Kontrolė reikalinga per kelias dienas. Be to, vartojant pakartotinę hiperglikemiją, skiriama konsultacija su endokrinologu. Gydytojas nustato gliukozės toleravimo testo poreikį ir laiką. Tai paprastai yra ne mažiau kaip 1 savaitė po fiksuotos hiperglikemijos. Norėdami patvirtinti diagnozę, bandymas taip pat kartojamas.

Šie bandymų rezultatai rodo HSD:

  • gliukozės indeksas nevalgius daugiau kaip 5,8 mmol / l;
  • vieną valandą po gliukozės viršija 10 mmol / l;
  • po dviejų valandų - virš 8 mmol / l.

Be to, remiantis liudijimų atliktais tyrimais:

  • glikozilintas hemoglobinas;
  • cukraus analizė šlapime;
  • cholesterolio ir lipidų profilio;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • koagulograma;
  • kraujo hormonai: progesteronas, estrogenas, placentinis laktogenas, kortizolis, alfa-fetoproteinas;
  • šlapimo analizė pagal Nechiporenko, Zimnickio, Rebergo testą.

Nėščios moterys, turinčios pregestacinį ir gestacinį diabetą, atlieka 2-ojo trimestro vaisiaus ultragarsą, placentos kraujagyslių doplerometriją ir virkštelę, reguliariai CTG.

Nėščių moterų, sergančių diabetu ir gydymas, priežiūra

Nėštumo eiga su egzistuojančiu diabetu priklauso nuo moters savikontrolės lygio ir hiperglikemijos korekcijos. Tie, kuriems prieš diagnozę buvo diagnozė, turėtų būti "Diabeto mokykla" - specialios klasės, kurios moko tinkamą mitybos elgseną, gliukozės lygio savikontrolę.

Nepriklausomai nuo patologijos tipo, nėščioms moterims reikia šių stebėjimų:

  • ginekologo lankymas kas dvi savaites nėštumo pradžioje, savaitę - nuo antrosios pusės;
  • Konsultacijos endokrinologu 1 kartą per 2 savaites, jei dekompensuota - kartą per savaitę;
  • terapeuto stebėjimas - kiekvieną trimestrą, taip pat ekstragenitinės patologijos nustatymas;
  • oftalmologas - vieną kartą ir po gimdymo;
  • Neurologas - du kartus nėštumo metu.

Nustatyta, kad nėščioms moterims, sergančioms GSD, būtina atlikti hospitalizaciją nėščioms moterims:

  • 1 kartas - pirmąjį trimestrą arba patologijos diagnozę;
  • 2 kartus - 19-20 savaičių, kad būtų ištaisyta būklė, nustatoma būtinybė keisti gydymo režimą;
  • 3 kartus - 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu - 35 savaites, GDM - 36 savaites, kad būtų pasirengta gimdymui ir pasirinktam pristatymo būdui.

Ligoninėje tyrimų sudėtingumas ir tyrimų sudėtingumas nustatomas atskirai. Kasdienė stebėsena reikalauja ištirti cukraus, gliukozės kiekio kraujyje, kraujo spaudimo kontrolę.

Insulinas

Insulino injekcijos poreikis nustatomas atskirai. Šis metodas reikalauja ne kiekvieno GSD atvejo, o tam tikroms gydymo dietoms pakanka.

Indikacijos pradiniam gydymui insulinu yra šie cukraus kiekio kraujyje rodikliai:

  • gliukozės kiekis kraujyje nevalgius daugiau kaip 5,0 mmol / l dietos fone;
  • vieną valandą po valgio virš 7.8 mmol / l;
  • 2 val. Po paros dozės gliukozė yra didesnė nei 6,7 mmol / l.

Dėmesio! Nėščioms ir maitinančioms moterims draudžiama vartoti bet kokius hipoglikeminius vaistus, išskyrus insuliną! Ilgai veikiantys insulinai nenaudojami.

Terapijos pagrindą sudaro trumpi ir nedideli insulino preparatai. 1 tipo cukriniu diabetu gydomas bazalinis boliusas. 2 tipo diabetu ir GSD taip pat galima naudoti tradicinę schemą, tačiau su tam tikrais individualiais koregavimais, kuriuos nustato endokrinologas.

Nėščioms moterims, kurioms blogai kontroliuojama hipoglikemija, gali būti naudojami insulino pompai, kurie supaprastina hormono įvedimą.

Nėštumo metu gestacinio diabeto dieta

Nėščiosios su GSD maitinimas turi atitikti šiuos principus:

  • Dažnai ir šiek tiek. Tai geriau padaryti 3 pagrindinius valgius ir 2-3 mažus užkandžius.
  • Sudėtingų angliavandenių kiekis yra apie 40%, baltymų - 30-60%, riebalų iki 30%.
  • Gerkite bent 1,5 litro skysčio.
  • Padidinkite pluošto kiekį - jis gali adsorbuoti gliukozę iš žarnyno ir pašalinti.
Dabartinis vaizdo įrašas

Nėščių moterų nėštumo diabeto dieta

Produktus galima suskirstyti į tris sąlygines grupes, pateiktas 1 lentelėje.

Diabetas ir nėštumas: nuo planavimo iki gimimo

Santykinai neseniai gydytojai kategoriškai priešinosi moterims, kurios serga cukriniu diabetu, pastoja ir gimdo vaikus. Manoma, kad šiuo atveju sveiko kūdikio tikimybė yra per maža.

Šiandien padėtis korteliuose pasikeitė: bet kurioje vaistinėje galite nusipirkti rankinio gliukozės kiekio kraujyje skaitiklio, kuris leis jums kasdien tikrinti cukraus kiekį kraujyje, o prireikus kelis kartus per dieną. Dauguma konsultacijų ir motinystės ligoninių turi visą būtiną įrangą, skirtą diabetu sergantiems nėštumo ir gimdymo atvejams, taip pat rūpintis tokiose sąlygomis gimančiais vaikais.

Dėl to paaiškėjo, kad nėštumas ir cukrinis diabetas yra gana suderinami dalykai. Moteris, serganti diabetu, taip pat gali gaminti visiškai sveiką kūdikį, kaip sveiką moterį. Tačiau nėštumo metu diabetu sergantiems pacientams komplikacijų rizika yra labai didelė, pagrindinė tokio nėštumo sąlyga yra nuolatinė specialisto priežiūra.

Diabeto tipai

Medicina skiria tris diabeto tipus:

  1. Nuo insulino priklausomas diabetas, jis taip pat vadinamas 1 tipo cukriniu diabetu. Tai, kaip taisyklė, vystosi paauglystėje;
  2. Nepriklausomas nuo insulino diabetas, atitinkamai, 2 tipo cukrinis diabetas. Vyksta žmonėms virš 40 viršsvorio;
  3. Gestacinis diabetas nėštumo metu.

Dažniausiai nėščios moterys yra 1 tipo, dėl paprastos priežasties, kad ji veikia vaisingą moterį. 2 tipo cukrinis diabetas, nors ir dažniau būdingas, nėščioms moterims yra daug rečiau. Faktas yra tai, kad moterys susiduria su tokio tipo diabetu daug vėliau, tiesiai prieš menopauzę ar netgi po jos atsiradimo. Gestacinis diabetas yra labai retas, ir sukelia žymiai mažiau problemų nei bet kuri iš visų ligos rūšių.

Gestacinis diabetas

Toks diabeto tipas vystosi tik nėštumo metu ir po gimdymo praeina be pėdsakų. Jos priežastys yra vis didesnė kasos apkrova dėl hormonų išsiskyrimo į kraują, kurios poveikis yra priešinga insulinui. Paprastai tokia situacija susiduria su kasa, tačiau kai kuriais atvejais cukraus kiekis kraujyje pastebimai padidėja.

Nepaisant to, kad gestacinis diabetas yra labai retas, patartina žinoti rizikos veiksnius ir simptomus, kad pats save pašalintų.

Rizikos veiksniai yra:

  • nutukimas;
  • policistinių kiaušidžių sindromas;
  • cukraus kiekis šlapime prieš nėštumą ar jo atsiradimą;
  • diabeto buvimas viename ar daugiau giminaičių;
  • ankstesnių nėštumų diabetas.

Kuo daugiau veiksnių yra konkrečiu atveju, tuo didesnė yra ligos plitimo rizika.

Paprastai diabeto simptomai nėštumo metu nėra ryškūs, o kai kuriais atvejais yra visiškai besimptomiai. Tačiau net jei simptomai yra aiškiai išreikšti, sunku įtarti diabetą. Teisėjas pats:

  • intensyvus troškulys;
  • bado jausmas;
  • dažnas šlapinimasis;
  • neryškus regėjimas.

Kaip matote, beveik visi šie simptomai dažnai būna normalaus nėštumo metu. Todėl būtina reguliariai ir reguliariai atlikti cukraus kiekio kraujyje tyrimą. Kai padidėja lygis, gydytojai nurodo papildomus tyrimus. Skaitykite daugiau apie nėštumo diabetą →

Diabetas ir nėštumas

Taigi buvo nuspręsta būti nėščia. Tačiau prieš pradedant įgyvendinti planą nebus bloga idėja suprasti temą, kad įsivaizduotumėte, kas laukia jūsų. Paprastai ši problema yra svarbi pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu nėštumo metu. Kaip minėta pirmiau, moterys, sergančios 2 tipo cukriniu diabetu, dažniausiai nerekomenduoja ir dažnai negali gimdyti.

Nėštumo planavimas

Atminkite, kad kartą ir visiems laikams, su bet kokia diabeto forma, tik planuojamas nėštumas yra įmanomas. Kodėl? Tai gana akivaizdu. Jei nėštumas yra atsitiktinis, moteris apie tai sužinos tik kelias savaites po gimdymo. Per kelias savaites jau formuojamos visos pagrindinės būsimojo asmens sistemos ir organai.

Ir jei per šį laikotarpį bent kartą cukraus kiekis kraujyje labai šokinėja, negalima išvengti vystymosi patologijų. Be to, geriausia, kad per pastaruosius keletą mėnesių prieš nėštumą cukraus kiekis neturėtų būti didelis, nes tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.

Daugelis silpno diabeto sergančių pacientų paprastai nevaldo cukraus kiekio kraujyje, taigi nepamenu tikslių skaičių, kurie laikomi normomis. Jiems to nereikia, pakanka tik atlikti kraujo tyrimą ir išklausyti gydytojo nuosprendį. Tačiau nėštumo planavimo ir valdymo metu turėsite stebėti šiuos rodiklius patys, todėl jūs turite juos dabar žinoti.

Normalus lygis yra 3,3-5,5 mmol. Cukraus kiekis nuo 5,5 iki 7,1 mmol vadinamas prieš diabetu. Jei cukraus kiekis viršija 7,1 dydį, aš meldžiausi, tada jie jau kalba apie vieną ar kitą diabeto etapą.

Pasirodo, paruošimas nėštumui turėtų prasidėti 3-4 mėnesius. Paimkite kišeninį skaitiklį, kad galėtumėte bet kuriuo metu patikrinti savo cukraus lygį. Tada apsilankykite savo ginekologe ir endokrinologe ir informuokite juos, kad planuojate nėštumą.

Ginekologas ištyrins moterį dėl šlapimo infekcijų bendro infekcijų buvimo ir prireikus padės gydyti. Endokrinologas padės jums pasirinkti insulino dozę kompensacijai. Bendravimas su endokrinologu yra privalomas ir visą nėštumo laikotarpį.

Konsultacija su oftalmologu bus ne mažiau privaloma. Jo užduotis - išnagrinėti dugno indus ir įvertinti jų būklę. Jei kai kurie iš jų atrodo nepatikimi, siekiant išvengti spragų, jie yra prieskoniais. Reikėtų pasikonsultuoti su oftalmologu prieš gimdymą. Problemos, susijusios su dienos akimis, gali tapti cezario pjūviu.

Jums gali būti patariama aplankyti kitus specialistus, kad įvertintų nėštumo metu kylančią riziką ir pasirengtų galimai pasekmėms. Tik po to, kai visi ekspertai pateiks nėštumą, bus galima nutraukti kontracepciją.

Nuo to momento labai atsargiai reikia stebėti cukraus kiekį kraujyje. Daug kas priklauso nuo to, kaip sėkmingai tai bus padaryta, įskaitant vaiko sveikatą, jo gyvenimą ir motinos sveikatą.

Kontraindikacijos nėštumui su diabetu

Deja, kai kuriais atvejais moterims, sergančioms cukriniu diabetu, vis dar draudžiama gimdyti. Visų pirma, diabeto su toliau nurodytomis ligomis ir patologijomis derinys visiškai nesuderinamas su nėštumu:

  • išemija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • gastroenteropatija;
  • neigiamas Rh faktorius motinai.

Nėštumo eiga

Nėštumo pradžioje, esant hormono estrogeno įtakai nėščioms su cukriniu diabetu sergančioms moterims, pastebimas angliavandenių tolerancijos pagerėjimas. Dėl to padidėja insulino sintezė. Per šį laikotarpį natūraliai reikia mažinti insulino paros dozę.

Pradedant nuo 4 mėnesių, kai galutinai suformuojama placenta, ji pradeda gaminti kontraindicatorinius hormonus, tokius kaip prolaktinas ir glikenas. Jų veiksmai yra tokie patys kaip ir insulinas, todėl injekcijų kiekis turės būti vėl padidintas.

Be to, nuo 13 savaičių būtina sugriežtinti cukraus kiekio kraujyje kontrolę, nes šis laikotarpis pradeda veikti kūdikio pankrease. Ji pradeda reaguoti į motinos kraują, o jeigu jame yra per daug cukraus, kasa reaguoja su insulino injekcija. Dėl to gliukozė suskaido ir virsta riebalais, ty vaisius aktyviai kaupia riebalų masę.

Be to, jei per visą nėštumą vaikui dažnai pasitaikė "saldinto" motinos kraujo, tikėtina, kad vėliau jis patirs diabetą. Žinoma, šiuo laikotarpiu tiesiog būtina kompensacija už diabetą.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad bet kuriuo metu endokrinologas turi pasirinkti insulino dozę. Tik patyręs specialistas gali tai padaryti greitai ir tiksliai. Nors nepriklausomi eksperimentai gali sukelti pražūtingų rezultatų.

Prieš nėštumo pabaigą kontinsuliaro hormonų gamybos intensyvumas vėl mažėja, o tai verčia sumažinti insulino dozę. Kalbant apie gimdymą, beveik neįmanoma numatyti, koks bus gliukozės kiekis kraujyje, todėl kraujas stebimas kas keletą valandų.

Nėštumo su diabetu principai

Gana natūralu, kad tokių pacientų nėštumo valdymas iš esmės skirsis nuo nėštumo valdymo bet kurioje kitoje situacijoje. Nėštumo metu cukrinis diabetas nuspėjamai kelia papildomas moterys. Kaip matyti iš straipsnio pradžios, su liga susijusios problemos moterį pradės trukdyti planavimo etape.

Pirmą kartą kiekvieną savaitę turėsite apsilankyti ginekologe, o bet kokių komplikacijų atveju kasdien apsilankys arba moteris bus hospitalizuota. Tačiau, net jei viskas gerai, vis tiek reikia kelis kartus būti ligoninėje.

Pirmą kartą hospitalizacija skiriama pradžioje, iki 12 savaičių. Per šį laikotarpį išsamiai išnagrinėja moterį. Rizikos veiksnių ir kontraindikacijų nėštumui nustatymas. Remiantis tyrimo rezultatais, nuspręsta išlaikyti nėštumą arba jį nutraukti.

Antrą kartą moteris turi eiti į ligoninę 21-25 savaites. Šiuo laikotarpiu būtina pakartotinis tyrimas, kurio metu galimi komplikacijų ir patologijų nustatymo atvejai ir gydymas. Tuo pačiu laikotarpiu moteris kreipiasi dėl ultragarso nuskaitymo, o po to ji šią studiją kas savaitę. Būtina stebėti vaisiaus būklę.

Trečioji ligoninė yra 34-35 savaičių. O ligoninėje moteris lieka prieš gimdymą. Ir vėl, tai nebus atlikta be apklausos. Jo tikslas - įvertinti vaiko būklę ir nuspręsti, kada ir kaip gimsta.

Kadangi pats diabetas netrukdo natūraliems gimdymams, ši galimybė visada išlieka labiausiai pageidaujama. Tačiau kartais diabetas sukelia komplikacijas, dėl kurių negalima laukti visą nėštumo. Šiuo atveju skatinama darbo veiklos pradžia.

Yra keletas situacijų, kai priversti gydytojus apsispręsti dėl cezario pjūvio varianto, tokios situacijos apima:

  • dideli vaisiai;
  • dubens prezentacija;
  • ryškios diabetikos komplikacijos motinoje ar vaisiuje, įskaitant oftalmologinius.

Gimdymas su diabetu

Gimimo metu taip pat yra savybių. Visų pirma pirmiausia turite paruošti gimdymo kanalą. Jei tai gali būti padaryta, tada gimdymas paprastai prasideda nuo amniozino burbulo. Be to, siekiant padidinti darbo jėgos gali patekti į būtinus hormonus. Privalomas komponentas šiuo atveju yra anestezija.

Kraujo cukrus ir vaisiaus širdies plakimas yra prižiūrimi CHT pagalba. Kai nėščios moters darbo veikla silpnėja, oksitocinas įvedamas į veną, o su aštriu cukraus, insulino padidėjimu.

Beje, kai kuriais atvejais kartu su insulinu gali būti skiriama ir gliukozė. Nėra nieko sedano ir pavojingo apie tai, todėl gydytojams nereikia atsispirti tokiam judėjimui.

Jei po oksitocino skyrimo ir gimdos kaklelio atidarymo pradeda išnykti darbinė veikla arba atsiranda ūminė hipoksija, akušeriai gali naudotis žnyplėmis. Jei hipoksija prasideda dar prieš atsiveriančią gimdos kaklelio atsiradimą, greičiausiai tai pasireiškia cezario pjūviu.

Tačiau nepriklausomai nuo to, ar gimdymas vyks natūraliu būdu, ar cezario pjūvio, sveiko kūdikio tikimybė yra gana didelė. Pagrindinis dalykas yra būti dėmesingas jūsų kūnui ir laiku reaguoti į visus neigiamus pokyčius, taip pat griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Diabetas nėščia

Šiame straipsnyje išsamiai aptariama, kaip elgtis, jei moteris serga cukriniu diabetu prieš nėštumą. Jei padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje jau nustatytas nėštumo metu, tai vadinama nėštumo diabetu. Paprastai 1 ar 2 tipo diabetas nėra motinystės kontraindikacija, tačiau žymiai padidina riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Geriausias būdas išvengti komplikacijų nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu - intensyvi cukraus kiekio kraujyje kontrolė

Nėščių moterų diabetas reikalauja gydytojų dėmesio. Nėščia moteris su diabetu prižiūri akušeris-ginekologas. Jei reikia, jie taip pat kreipiasi į siaurus specialistus: akių skausmą (akis), nefrologą (inkstus), kardiologą (širdį) ir kitus. Nepaisant to, pagrindinės priemonės yra išlaikyti normalų kraujo cukraus kiekį kraujyje, kurį pats pati atlieka pacientas.

Gerai kompensuoti diabetą, ty užtikrinti, kad gliukozės koncentracija kraujyje būtų beveik kaip sveiki žmonės - tai yra pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti norint pagimdyti įprastą vaiką ir išsaugoti moters sveikatą. Kuo arčiau optimalių cukraus verčių kraujyje, tuo mažesnė problemų tikimybė visais nėštumo etapais, nuo gimimo iki gimdymo.

  • Kaip pirmojo, antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais pasikeičia cukraus kiekis kraujyje ir insulino poreikis.
  • Pasiruošimas gimdymui, kad nebūtų hipoglikemijos ir viskas vyko gerai.
  • Žindymo poveikis cukraus kiekiui kraujyje moteriai.

Rizikos įvertinimas ir kontraindikacijos nėštumui diabetu

Moterims, sergančioms 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu, nėštumo planavimo etape turi būti tiriamas akušeris-ginekologas, endokrinologas ir terapeutas. Jame įvertinama paciento būklė, tikimybė, kad bus teigiamas nėštumo baigtis, ir rizika, kad nėštumas pagreitins diabeto komplikacijų atsiradimą.

Kokius testus sergantiems cukriniu diabetu sergantiems moterims reikia įvertinti sėkmingos nėštumo baigties tikimybę:

  1. Paimkite gliukozinio hemoglobino kiekį kraujyje.
  2. Nepriklausomai išmatuokite gliukometro koncentraciją kraujyje 5-7 kartus per dieną.
  3. Nustatyti tonometro kraujo spaudimą namuose, taip pat nustatyti, ar egzistuoja hipotenzija. Tai yra reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, kuris pasireiškia svaiguliu, staiga padaugėdamas iš sėdėjimo ar gulėjimo.
  4. Paimkite testus, kad patikrintumėte savo inkstus. Surinkite dienos šlapimą, kad nustatytumėte kreatinino klirensą ir baltymų kiekį. Paimkite kraujo kreatinino ir karbamido azoto kiekį kraujyje.
  5. Jei šlapime yra baltymų, patikrinkite šlapimo takų infekcijas.
  6. Pasitarkite su oftalmologu, norėdami įvertinti tinklainės indų būklę. Pageidautina, kad teksto apibūdinimas dugno buvo kartu spalvotas nuotraukas. Jie padės vizualiai palyginti ir įvertinti pokyčius atliekant tolesnius pakartotinius egzaminus.
  7. Jei diabetu serganti moteris sulaukia 35 metų, kenčia nuo arterinės hipertenzijos, nefropatijos, nutukimo, padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, periferinių kraujagyslių sutrikimų, tada jums reikia atlikti EKG.
  8. Jei elektrokardiogramoje pasireiškė patologija arba yra simptomų, susijusių su koronarine širdies liga, pageidautina atlikti tyrimus su apkrova.
  9. Ištirta periferinės neuropatijos požymių. Patikrinkite nervinių galūnių, ypač kojų ir kojų, jautrumą, skausmą, temperatūrą ir vibraciją
  10. Patikrinkite, ar pasireiškė autonominė neuropatija: širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, urogenitalinės ir kitų formų.
  11. Įvertinkite savo hipoglikemijos polinkį. Ar hipoglikemija dažnai vystosi? Kaip sunku? Kokie yra tipiniai simptomai?
  12. Ištirta periferinių kraujagyslių diabetinių pažeidimų
  13. Skydliaukės hormonų kraujo tyrimai: skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) ir nemokamas tiroksinas (be T4).

Vertinant vaisiaus anomalijų riziką nuo 1965 m., Buvo naudojama Amerikos akušerio-ginekologo R. White banga. Rizika priklauso nuo:

  • diabeto trukmė moteriai;
  • kokio amžiaus ligos pradžia;
  • kokios diabeto komplikacijos jau yra.

R.Baito duomenimis, nėščios moters diabeto rizikos laipsnis

Pasiruošimas nėštumui moterims, sergančioms diabetu

Taigi, perskaitykite ankstesnį skyrių ir vis dėlto esate pasiryžęs pastoti ir turėti kūdikį. Jei taip, tada moteris, serganti diabetu, ateina pasiruošti nėštumui. Tai reikalauja didelių pastangų ir gali būti labai ilga, tačiau būtina ją perduoti taip, kad palikuonys būtų sveiki.

Pagrindinė taisyklė: jūs galite pradėti suvokti tik tada, kai jūsų glikozuojamas hemoglobino HbA1C santykis sumažėja iki 6,0% ar mažesnis. Be to, didžioji dalis cukraus kiekio kraujyje matavimo su gliukometru, kurį atliekate, taip pat turėtų būti normalus. Gliukozės kiekio kraujyje monitoringo dienoraštis turėtų būti laikomas ir analizuojamas kartu su gydytoju kas 1-2 savaites.

Be to, kraujo spaudimas turi būti mažesnis nei 130/80, net jei nesiima vaistų. Turėkite omenyje, kad "cheminės" tabletes dėl slėgio neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Todėl nėštumo metu jie turės atšaukti. Jei net be nėštumo negalėsite kontroliuoti hipertenzijos be vaistų, geriau atsisakyti motinystės. Kadangi neigiamų nėštumo rezultatų rizika yra labai didelė.

Norint gauti gerą kompensaciją už diabetą, moteris turi pasirengti nėštumui:

  • išmatuoti cukraus kiekį kraujyje kasdien su gliukometru neskausmingai tuščiu skrandžiu ir 1 valandą po valgio;
  • kartais pageidautina išmatuoti cukrų taip pat ryte 2 arba 3 val. - įsitikinkite, kad nakties hipoglikemija nėra;
  • valdyti ir taikyti pagrindinę insulino terapijos schemą;
  • jei vartojate cukraus piliules 2 tipo cukriniu diabetu, išmeskite juos ir eikite į insuliną;
  • Pratimai diabetu - be pernelyg intensyvios, su malonumu reguliariai;
  • sekite dietą su apribotu angliavandenių, kurie greitai absorbuojami, valgykite 5-6 kartus per dieną mažose porcijose

Papildoma veikla pasiruošti nėštumui diabetu:

  • reguliarus kraujo spaudimo matavimas;
  • jei yra hipertenzija, tuomet ji turėtų būti kontroliuojama ir "su rezervuaru", nes nėštumo metu vaistai nuo hipertenzijos turės būti panaikinti;
  • iš anksto išnagrinėja oftalmologas ir gydo retinopatiją;
  • vartokite 500kg / parą folio rūgštį ir 150mcg / dieną kalio jodido, jei nėra kontraindikacijų;
  • mesti rūkyti.

Nėštumas su diabetu: kaip pagimdyti sveiką kūdikį

Nėštumo metu diabetu moteris turėtų dėti daug pastangų, kad cukraus kiekis kraujyje būtų artimas normalioms vertėms. Ir atkreipkite dėmesį į gliukozės kiekio kraujyje rodiklius po 1 ir 2 valandų po valgio. Kadangi tikėtina, kad jie gali pakilti ir cukraus kiekis kraujyje išliks lygus normaliai arba netgi sumažės.

Ryte būtina patikrinti ketonuriją bandymo juostelėmis, t. Y. Jei ketonai pasirodo šlapime. Kadangi nėščios moterys serga cukriniu diabetu, padidėja hipoglikemijos epizodų tikimybė. Šie epizodai pasireiškia ketonų atsiradimu ryte su šlapimu. Remiantis tyrimais, ketonurija yra susijusi su būsimų palikuonių intelektinio koeficiento sumažėjimu.

Nėštumo metu diabeto veiklos sąrašas:

  1. Nėščios moters mityba neturėtų būti per griežta, su pakankamai "lėtaisiais" angliavandeniais, kad būtų išvengta bado ketozės. Mažos angliavandenių dietos netinka nėščioms diabetu sergančioms moterims.
  2. Gliukometro koncentracija kraujyje yra mažiausiai 7 kartus per dieną. Tuščiu skrandžiu, prieš ir po kiekvieno valgio, naktį, o kartais ir naktį. Insulino dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į cukraus kiekį kraujyje, o ne valgant, o valgant.
  3. Nėštumo diabeto gydymas insulinu - išsamiau apibūdinta šiame straipsnyje.
  4. Kontroliuokite ketonų (acetono) atsiradimą su šlapimu, ypač ankstyvos gestazės metu ir po 28-30 nėštumo savaičių. Šiuo metu padidėja insulino poreikis.
  5. Glikozinio hemoglobino kraujo tyrimas turi būti atliekamas mažiausiai kartą per tris mėnesius.
  6. Folinės rūgšties dozė yra 500 mikrogramų / dieną prieš 12-tą nėštumo savaitę. Kalio jodidas 250 μg per parą - nesant kontraindikacijų.
  7. Oftalmologo tyrimas atliekant dugnelio kontrolę - 1 kartą trimis nėštumo trimestrais. Jei pasireiškia proliferacinė diabetinė retinopatija arba priešproliferacinė retinopatija greitai pablogėja, tinklainės lazerio koaguliacija yra atliekama, kitaip visiškai uždelstas aklumas.
  8. Reguliarūs apsilankymai akušeristui-ginekologui, endokrinologui ar diabetologui. Iki 34 nėštumo savaičių - kas 2 savaites, po 34 savaičių - kasdien. Tuo pat metu imama kūno svorio, arterinio slėgio matavimas, pateikiama bendra šlapimo analizė.
  9. Esant šlapimo takų infekcijai diabetu, nėščios moterys turės vartoti antibiotikus, kaip nurodė gydytojas (!). Tai bus pirmas trimestras - penicilinai, II ar III trimestrais - penicilinai ar cefalosporinai.
  10. Gydytojai ir pati nėščia moteris stebi vaisiaus augimą ir būklę. Ultragarso tyrimas atliekamas paskyrus akušerį-ginekologą.

Kokios gydytojo nėštumo metu reikalingos spaudimo tabletes:

  • Pasitarkite su savo gydytoju, kad Jums būtų paskirtas magnio-B6 ir taurinas, vartojant hipertenzijos gydymo būdą be vaistų.
  • Iš "cheminių" vaistų, pasirinkto vaisto yra methyldopa.
  • Jei methyldopa nepakankamai padeda, gali būti paskirti kalcio kanalų blokatoriai arba β1 selektyvūs blokatoriai.
  • Diuretikai - tik labai rimtų indikacijų (skysčių susilaikymo, plaučių edemos, širdies nepakankamumo).

Nėštumo metu visos tabletes, priklausančias šioms klasėms, yra draudžiamos:

  • vaistai, mažinantys cukraus kiekį kraujyje
  • dėl hipertenzijos - AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai;
  • ganglioblokatoriai;
  • antibiotikai (aminoglikozidai, tetraciklinai, makrolidai ir tt);
  • statinai pagerina cholesterolio kiekio kraujo tyrimų rezultatus.

Dieta nėštumo diabetu

Šioje svetainėje mes įtikiname visus pacientus veiksmingai gydyti 2 tipo cukrinį diabetą ir netgi 1 tipo dietą mažai angliavandenių dietai. Ši dieta netinka tik:

  • nėštumo metu;
  • su sunkiu inkstų nepakankamumu.

Nedidelės angliavandenių dietos nėščioms diabetu sergančioms moterims yra draudžiamos, nes tai gali pakenkti vaisiaus vystymuisi.

Angliavandenių apriboti mityba dažnai lemia tai, kad kūnas keičia savo riebalų atsargas. Dėl to prasideda ketozė. Susiformuoja ketonų kūnai, įskaitant acetoną, kurį galima rasti šlapime ir kvėpuojant išsiurbtą orą. Su 2 tipo diabetu jis gali būti naudingas pacientui, bet ne nėštumo metu.

Kaip skaitote straipsnyje "Insulinas ir angliavandeniai: tiesa, kurią turite žinoti", kuo mažiau angliavandenių jūs valgote, tuo paprasčiau išlaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje. Tačiau nėštumo metu netgi svarbiau užkirsti kelią ketozės vystymuisi. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali sukelti nėštumo ir gimdymo komplikacijas. Bet ketonurija yra dar pavojingesnė. Ką daryti?

Nedelsiant absorbuojami angliavandeniai, vartojami diabetu, nėra verti. Tačiau nėštumo metu galite sau leisti valgyti saldžių daržovių (morkų, burokėlių) ir vaisių, kurie kasdieniame gyvenime pageidautina pašalinti iš dietos. Atidžiai stebėkite ketonų atsiradimą šlapime bandymo juostelėmis.

Oficiali medicina, skirta nėščioms moterims rekomenduoti diabeto dietą, kuri buvo 60% angliavandenių. Pastaraisiais metais jie pripažino angliavandenių kiekio sumažinimo naudą ir dabar rekomenduoja dietą, kurioje 40-45% angliavandenių, 35-40% riebalų ir 20-25% baltymų.

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, rekomenduojama maitinti maiste 6 kartus per dieną. Tai yra 3 pagrindiniai valgiai ir 3 papildomi užkandžiai, įskaitant naktį, kad būtų išvengta nakties hipoglikemijos. Dauguma mokslininkų mano, kad kalorijų dieta nėščioms moterims turi būti normalus, net jei moteris yra nutukusi.

Insulino injekcija

Nėštumo metu moters kūne, veikiant placentos hormonus, sumažėja audinių jautrumas insulino veikimui, ty atspari insulinui. Norėdami tai kompensuoti, kasa pradeda gaminti daugiau insulino. Gliukozės kiekis kraujyje išlieka normalus arba sumažėja, o po valgio jis žymiai padidėja.

Visa tai labai panaši į 2 tipo diabeto raidą. Tačiau šie natūralūs natūralūs metaboliniai pokyčiai užtikrina vaisiaus vystymąsi. Jei anksčiau kaukė jau dirbo savo pajėgumų ribose, tada nėštumo metu moteriai gali pasireikšti gestacinis diabetas, nes dabar ji negali susidoroti su padidėjusiu stresu.

Nėščioms moterims aktyviai insulinas yra skiriamas ne tik 1 tipo cukriniu diabetu, bet ir 2 tipo cukriniu diabetu ir nėštumo diabetu, jei neįmanoma išlaikyti normalaus gliukozės kiekio kraujyje dietiniu ir fiziniu krūviu.

Aukštas cukraus kiekis kraujyje gali sukelti nėštumo komplikacijas, kurios yra pavojingos vaisiui ir motinai. Diabetinė fetopatija pasireiškia vaisiui dėl poodinių riebalų edemos, daugelio organų disfunkcijos. Gali sukelti didelių problemų ankstyvame gimdymo laikotarpyje.

Makrozomija - per didelis vaisiaus svoris, padidėjęs gliukozės kiekis motinos kraujyje. Praranda gimdymo kanalą, ankstyvą gimimą, sukelia žalą vaikui ar motinai gimdymo metu.

Todėl, jei to reikia, nedvejodami kreipkitės į insulino injekcijas, pradedant nėščių moterų diabetu. Insulino terapijos schema, kurią nustato gydytojas. Moteris turėtų apsvarstyti galimybę naudoti insulino pompą vietoj tradicinių injekcijų švirkštais ar švirkštimo priemonėmis.

Atkreipkite dėmesį, kad antroje nėštumo pusėje insulino poreikis gali žymiai išaugti. Dozės insulino injekcijoms gali būti padidintos 2-3 kartus, palyginus su tuo, kiek buvo įšvirkštas prieš nėštumą. Tai priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje rodiklių po valgio, kurį moteris kiekvieną kartą laiko neskausmingai su gliukometru.

Nėštumo diabetas ir nefropatija (inkstų sutrikimai)

Diabetinė nefropatija yra sudėtingas pavadinimas įvairiems inkstų ir jų kraujagyslių pažeidimams, atsirandantiems dėl diabeto. Tai yra labiausiai pavojinga komplikacija, kuri veikia 30-40% diabetu ir dažnai sukelia inkstų nepakankamumą.

Kaip nurodyta šio straipsnio pradžioje, sunki nefropatija yra kontraindikacija nėštumui. Tačiau daugelis moterų, sergančių cukriniu diabetu "lengvas" ar "vidutinio sunkumo" sunkumas, linkę pastoti ir tapti motina.

Daugeliu atvejų diabetinė nefropatija gali sukelti gyvybingą vaiką. Tačiau, greičiausiai, nėštumo eiga bus sudėtinga, reikės stebėti specialistus ir intensyviai gydyti. Blogiausiu tikimybe yra moterims, turinčioms ryškią inkstų funkcijos sutrikimą, sumažėjęs kreatinino klirensas ir padidėjusi kreatinino koncentracija plazmoje (atlikite tyrimus - patikrinkite!).

Diabetinė nefropatija padidina nepageidaujamų nėštumo pasekmių riziką dėl šių priežasčių:

  • Preeklampsija nėštumą komplikuoja kelis kartus dažniau. Ypač toms moterims, sergančioms diabetine nefropatija, kuriems prieš pradedant kontracepciją buvo padidėjęs kraujospūdis. Bet net jei moteris iš pradžių buvo normalus kraujo spaudimas, preeklampsija vis dar labai tikėtina.
  • Priešlaikinis gimdymas diabetine nefropatija pasitaiko labai dažnai. Kadangi moters būklė gali pablogėti arba atsiras pavojus vaikui. 25-30% atvejų gimdymas atsiranda iki 34-osios nėštumo savaitės, 50% - iki 37-osios savaitės.
  • 20% atvejų nėštumo metu vartojant nefropatiją vaisius yra išeikvotas arba nepakankamai išvystytas.
  • Inkstų pažeidimas cukriniu diabetu, jo gydymas ir profilaktika
  • Kokie testai, kuriuos reikia atlikti norint patikrinti inkstus (atsidaro atskirame lange)?
  • Diabetinė nefropatija: etapai, simptomai ir gydymas
  • Svarbu! Diabeto dieta
  • Inkstų arterijos stenozė
  • Diabeto inkstų transplantacija

Preeklampsija yra rimta nėštumo komplikacija, dėl kurios kraujas patenka į placentą, vaisiaus trūkumas ir deguonis pasireiškia vaisiui. Jo simptomai yra:

  • aukštas kraujospūdis;
  • patinimas;
  • baltymų kiekio padidėjimas šlapime;
  • Moteris greitai priauga svorio dėl skysčių susilaikymo.

Nesvarbu, ar nėštumas pagreitins diabetinės inkstų pažeidimo vystymąsi, sunku numatyti iš anksto. Yra mažiausiai 4 veiksniai, galintys paveikti tai:

  1. Paprasto nėštumo metu glomerulų filtracijos lygis padidėja 40-60%. Žinoma, diabetikos nefropatija atsiranda dėl padidėjusios glomerulų filtracijos. Taigi, nėštumas gali pabloginti šios diabeto komplikacijos eigą.
  2. Aukštas kraujospūdis yra svarbi inkstų pažeidimo priežastis. Todėl hipertenzija ir preeklampsija, kurios dažnai pasitaiko nėščioms su cukriniu diabetu sergančioms moterims, gali turėti neigiamą poveikį inkstų funkcijai.
  3. Nėštumo metu moteriškoje dietoje turi būti didelė baltymų dalis, nes vaisiui reikia daug jo. Tačiau didelis kiekis baltymų dietoje lemia glomerulų filtracijos padidėjimą. Tai gali pagreitinti natūralų diabeto nefropatiją.
  4. Diabetinės nefropatijos metu pacientams dažnai skiriami vaistai - AKF inhibitoriai, kurie sulėtino inkstų pažeidimo vystymąsi. Tačiau šie vaistai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi, todėl nėštumo metu jie yra atšaukti.

Kita vertus, nėštumo metu moterims, sergančioms cukriniu diabetu, rekomenduojama atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje. Ir tai gali turėti reikšmingą teigiamą poveikį inkstų funkcijai.

Inkstų sutrikimų simptomai paprastai pasireiškia jau vėlyvoje diabetinės nefropatijos stadijoje. Prieš tai liga nustatoma pagal šlapimo baltymų analizę. Pirma, albuminas pasirodo šlapime, ir tai vadinama mikroalbuminurija. Vėliau pridėta kitų baltymų, didesnių.

Proteinurija yra baltymų išskyrimas šlapime. Nėštumo metu diabetinės nefropatijos moterims proteinurija dažnai žymiai padidėja. Tačiau po gimdymo jis gali sumažėti iki ankstesnio lygio. Tuo pačiu metu neigiamas nėštumo poveikis inkstų veiklai gali pasireikšti vėliau.

Vaikų gimdymas, kai nėščia moteris serga diabetu

Kai kiekvienos moters diabetu serga nėščios moterys, klausimas, kada laikas gimti, yra išspręstas atskirai. Šiuo atveju gydytojai atsižvelgia į šiuos veiksnius:

  • vaisiaus būklė;
  • jo plaučių brandos laipsnis;
  • nėštumo komplikacijų buvimas;
  • cukrinio diabeto pobūdis.

Jei moteris nėštumo metu nėštumo metu nėštumo metu serga gestaciniu diabetu ir normaliam cukraus kiekiui kraujyje nevalgius, tai greičiausiai ji atneš vaiką prie natūralaus darbo laiko.

Taip pat yra lemiamas pasirinkimas atlikti cezario pjūvį ar atlikti fiziologinį darbą. Nepriklausomas darbas su cukriniu diabetu sergančiu moteriu yra įmanomas, jei tenkinamos šios sąlygos:

  • diabetas yra gerai kontroliuojamas;
  • nėra gimdymo komplikacijų;
  • vaisiaus svoris yra mažesnis nei 4 kg ir normalus būklė
  • Gydytojai turi sugebėjimą stebėti vaisiaus būklę ir stebėti gliukozės kiekį motinos kraujyje gimdymo metu.

Keserozės skyrius bus tiksliai atliktas, jei:

  • nėščia moteris turi siaurą dubens ar randą ant gimdos;
  • Moteris kenčia nuo diabetinės nefropatijos.

Dabar pasaulyje cezario pjūvio procentas tarp sveikų moterų yra 15,2% ir diabetu sergantiems pacientams, įskaitant gestacinį diabetą, 20%. Tarp moterų, kurių diabetą diagnozavo prieš nėštumą, cezario pjūvio dažnis padidėja iki 36%.

Gimdymo metu gydytojai 1 kartą per valandą stebina gliukozės kiekį kapiliariniame kraujyje. Gliukozės ir mažų insulino dozių įvedimas į veną yra labai svarbus normaliam cukraus kiekiui motinos kraujyje. Taip pat geri rezultatai gaunami naudojant insulino pompą.

Jei pacientas kartu su gydytojais pasirinko cezario pjūvį, tai planuojama labai anksti ryte. Kadangi per šias valandas "vidutinis" arba pailgėjęs insulinas, vartojamas naktį, tęsis. Taigi vaisiaus ekstrahavimo procese bus neįmanoma įvesti gliukozės ar insulino.

Po gimdymo laikotarpis

Čia mes vertiname situaciją, kai moteris sukūrė nuo insulino nepriklausomą diabetą prieš nėštumą. Jei diabetu pirmą kartą buvo nustatyta nėštumo metu, skaitykite straipsnį "Nėštumo diabetas" rekomendacijas moterims po gimdymo.

Po gimdymo, placenta sustabdo hormonų poveikį metabolizmui moters kūne. Taigi padidėja audinių jautrumas insulinui. Todėl insulino dozės injekcijoms turėtų būti gerokai sumažinamos, kad būtų išvengta sunkios hipoglikemijos.

Apytiksliai insulino dozę galima sumažinti 50% po gimdymo natūraliais būdais ir 33% - cezario pjūvio atveju. Tačiau gydant insuliną, galite susikoncentruoti tik į individualius paciento parodymus, o ne į kitų žmonių "vidutinius" duomenis. Norint pasirinkti tinkamą insulino dozę galima tik dažnai nustatant gliukozės kiekį kraujyje.

Prieš kelerius metus moterims, sergančioms diabetu, maitinimas krūtimi buvo probleminis. Tai trukdė:

  • didelis procentas priešlaikinių gimdymų;
  • komplikacijos gimdymo metu;
  • moterims sunkūs metaboliniai sutrikimai.

Ši situacija pasikeitė. Jei diabetas yra gerai kompensuojamas ir pristatymas baigtas laiku, tada maitinimas krūtimi yra įmanomas ir net rekomenduojamas. Tuo pačiu metu nepamirškite, kad hipoglikemijos epizodai sumažina kraujo tekėjimą į krūtinę ir motinos pieno gamybą. Todėl turime bandyti jų neleisti.

Jei pacientas kontroliuoja diabetą, tada jo pieno sudėtis bus tokia pati kaip ir sveikų moterų. Ar gliukozės kiekis gali būti padidėjęs. Vis dar manoma, kad žindymo nauda nusveria problemą.