Nėštumas reumatoidiniam artritui

Galia

Reumatas reiškia ligas, kurios vystosi lėtai, pacientas dažniausiai mokosi apie ligą, kai ji jau yra rimta.

Jo atsiradimo priežastis yra A grupės streptokokai, infekcija yra kartu su širdies, sąnarių ir kraujagyslių jungiamojo audinio uždegimu.

Streptokokai sukelia ligas, tokias kaip faringitas, gerklės skausmas, limfadenitas ir palankios sąlygos ligos vystymuisi, silpnėja imuninė sistema.

Kas yra reumatas?

Formos

Reumato formos ir jų simptomai:

  • reumatinė širdies liga - širdies raumens pažaidumas, kartu su tachikardija, karščiavimas, dantantis ir piešimo skausmas, uždegiminė reakcija;

  • sąnarinė forma - įtakoja didelius sąnarius, skiriamasis bruožas - pažeidimo simetrija, kartu su gerybiniu artritu;

  • odos forma - kartu su šviesiai rausva odos bėrimu arba reumatinių poodinių mazgelių atsiradimu;

  • reumatas, pleuritas, kartu su aukštu karščiavimu, dusuliu, o kvėpuojant pacientas jaučia išsiplėtusį krūtinės skausmą;

  • reumatinė chorėja - "absoliuti nuoroda" lydi žalos nervų sistemai (neaiški kalba, nekoordinuoti judesiai) liga, dėl raumenų sistemos pacientui slopinimas yra sunku atlikti paprastus veiksmus - Pavėsinė, vaikščioti.
  • Laipsniai

    Aktyviosios fazės laipsnis:

    • didžiausias - kartu su sunkiu karščiavimu, sunkiais kardiotoksiniais požymiais, ligos paūmėjimu;
    • vidutinio sunkumo - nepaaiškintos klinikinės apraiškos;
    • minimalus - nėra uždegimo, diagnozė yra sunki.

    Reumatas, 1 dalis - programa "Gyventi yra puiku!"

    Ligos diagnozė

    Simptomai

    Reumatas dažniausiai yra susijęs su sąnarių silpnumu ir skausmu, kartais artritu.

    Kai liga plinta į sąnarius, skausmas gali pasirodyti riešuose, kojose ir keliuose.

    Skausmingi pojūčiai pasireiškia staiga pasirodžius ir išnykus, o tai nereiškia, kad liga sustojo, bet kokia proga simptomai vėl atsiras.

    Šie simptomai rodo latentinę ligos formą:

    • silpnumas;
    • sumažintos temperatūros;
    • jokių sąnarių skausmo.

    Svarbūs reumato simptomai yra centrinės nervų sistemos pralaimas, širdies sutrikimai, negalavimas.

    Ženklai

    Su liga pasireiškia per didelis prakaitavimas, širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas, silpnas fizinis krūvis, dusulys ir skausmas širdies srityje.

    Pirminiam reumatiniam karščiui kartu yra sąnarių skausmas, kurio ilgalaikis būklė yra keletą metų, sąnariai gali pradėti reaguoti į orą, nėra išorinių pokyčių, kūno temperatūra gali būti padidinta ir sumažinta.

    Pavojus

    Už moteris

    Moterims esminiai reumatoidiniai simptomai yra gana reti, tačiau ši būklė gali būti daugelio ligų pasunkėjimo katalizatorius, tačiau reumatas nėra išimtis.

    Nėštumo metu pasunkėjimai atsiranda tik tarp 10-15% moterų, kurioms yra šis negalavimas.

    10% atvejų pasireiškimai pasireiškia pirmąjį trimestrą - laikotarpį, kai imunitetas yra sumažintas labiausiai, 90% - pirmaisiais 8 po gimdymo savaitėmis - pagrindinių apsauginių mechanizmų silpnėjimo laikas.

    Sumažėjimas ankstyvoje stadijoje reikalauja nutraukti procesą, nes bet kokie organizme vykstantys ūminiai procesai reikalauja sveikatos patikrinimo ir gydymo. Dėl šios priežasties moteris turi išgydyti reumatą prieš nėštumą.

    Vaikui

    Reumatinės ligos paūmėjimas yra pavojingas ir vaikui liga gali sukelti šias patologijas:

    • anomalijos;
    • asfiksija;
    • priešlaikinis gimdymas;
    • hipotrofija;
    • vaisiaus mirtis;
    • hipoksija.

    Vaisiaus vystymuisi neigiamos įtakos kraujotakos nepakankamumas jau pirmajame etape, kaip ultragarso fetometry rezultatas aptiktas ryškus sutrikimai vaikų vystymuisi, antrajame etape nepakankamumas pažeidimas atsiranda anksčiau ir yra ryškesnės.

    Gydymas

    Pirmas trimestras

    Salicilatai ankstyvosiose stadijose gali pakenkti kraujo kaupimo procesams, jų priėmimas taip pat gali padidinti intrakranijinių kraujavimų dažnumą iki aštuoniasdešimt procentų.

    Gliukokortikoidų vartojimas gali sukelti įgimtą antinksčių nepakankamumą.

    Antrasis ir trečiasis trimestrai

    Kortikosteroidus galima vartoti nedideliais kiekiais tik po 24 savaičių su periodiniais kursais. Jei po ligos aktyvavimo praėjo mažiau nei metus, nėštumas taip pat yra nutraukiamas (defektas nesudaro).

    Vaistai

    Reumatinio išpuolio atveju nėščia moteris yra pristatoma į ligoninę, gydymas bet kuriuo metu yra atliekamas.

    Anti-recidyvo gydymo programa apima 1,5 milijono vienetų bicilino kartą per mėnesį 6 mėnesius ir po gimdymo.

    Salicilo preparatai vartojami iki 3 g per parą, o gliukokortikoidai skirti tik dėl sveikatos priežasčių.

    Po vaiko gimimo į reumatologijos skyrių perduodama reumatinė ataka moteris, išrašoma po būtino tyrimo ir gydymo nuo atsinaujinimo.

    Reumatas, 2 dalis - programa "Gyventi yra puiku!"

    Tautos gynimo priemonės

    Didelis efektyvumas taip pat parodo populiarūs receptai:

    1. 5 g beržo pumpurai užpilkite 1 valg. verdantis vanduo, įdėti 15 min. ant silpno ugnies, reikalauti valandą, deformuoti, gerti po puodeliu po valgio 4 kartus per dieną.

  • 1 valgomasis šaukštas moliūgų lapai ištirpina 200 ml vandens, virinama dešimt minučių, gerti 1 valgomasis šaukštas. 3-4 r. Dienos, įdėti į šalto vietą dieną.

  • 20 g vyšnių gėlių užpilkite litru verdančio vandens, gerkite 3 šaukštus. kasdien, naudoti artritui, podagra, reumatas.

  • 3 šaukštai Holey Hypericum pour 4 šaukštai. verdantis vanduo, po dviejų valandų infuzuojant štamo kompoziciją, gerti 1/3 puodelio prieš valgį su senais podagra ir reumatas, gydymo trukmė 1-2 mėnesiai.

  • 1 šaukštelis Kiškio šaknies sumaišoma 200 ml vandens, virinama 15 minučių, gerti 2 šaukštai. 3 p. kasdien
  • Dieta

    Iš meniu rekomenduojame neįtraukti druskos angliavandenių (bulvių, baltos duonos, cukraus), keptų ir riebių maisto produktų, kavos, arbatos, prieskonių, alkoholio ribotą kiekį.

    Prevencija

    Preumavimas reumatui yra pirminis ir antrinis, pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią ligos vystymuisi, atliekant šias funkcijas:

    • ūminės streptokokinės infekcijos gydymas;
    • imuninės sistemos stiprinimas (pratimas, tinkama mityba, kietėjimas);
    • kova su infekcijomis.

    Antrinė prevencija apima veiklą, kurios tikslas - užkirsti kelią ligos vystymuisi ir atkryčiams.

    Prevencinės priemonės apima kovą su juodgrindžiais ir drėgmei, gydymą sanatorijose ir priemones, skirtas atstatyti sutrikusį reaktyvumą.

    Apibendrinant, verta paminėti, kad nėščią moterį turi stebėti ne tik ginekologas, bet ir bendrosios praktikos gydytojas, kuris laiku atpažįsta reumato simptomus.

    Po ligos diagnozės reikia įregistruoti nėščią moterį, lygiagrečiai stebint du gydytojai užtikrins motinos ir vaiko sveikatą, taip pat įprastą gimdymą.

    Terapija priklauso nuo ligos formos ir stadijos, atskirų kūno duomenų, tyrimo rezultatų, nėštumo eigos ypatumų.

    Reumatas nėščioms moterims

    Reumatas nėščioms moterims yra sisteminė infekcinė-alerginė jungiamojo audinio liga, paprastai būdinga kolageno struktūrų dezorganizacija ir pagrindinė širdies vožtuvo aparato medžiaga, kuri dažnai būna prieš nėštumo pradžią. Pasireiškia silpnumu, nuovargiu, dusuliu, predikaliniu skausmu, širdies plakimu, pertraukimais širdies darbe, nedideliu karščiavimu. Diagnozuota laboratorija, pagrįsta duomenų baltymo, imunologiniais tyrimais, nustatoma fermentų koncentracija, pilnas kraujo kiekis. Gydymui natūralūs penicilinai arba makrolidai yra naudojami kartu su propiono rūgštimi arba pirazolono dariniais.

    Reumatas nėščioms moterims

    Reumatis (ūminis reumatas) paprastai prasideda ilgai prieš nėštumo pradžią. Dažniausiai liga diagnozuojama 7-15 metų vaikams ir paaugliams, sergantiems streptokokine infekcija (gerklės gerklėmis, skarlatėja), ir vėliau gali pasikartoti. Moterys krenta 2,6-3 kartus dažniau nei vyrai. Išsivysčiusiose šalyse patologijos paplitimas neviršija 0,5 atvejų vienam 1000 gyventojų, besivystančiose šalyse šis skaičius siekia 5,7 vienam 1000 gyventojų ir 8-10 iš 1000 vaisingo amžiaus pacientų. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, reumato paūmėjimas nėštumo laikotarpiu pastebimas tokiu pat dažnumu, kaip ir ne nėščiosioms. Be to, atsižvelgiant į pastabas rezultatų pagal gamtinių kortikosteroidai padidėjusiu įtaką 44-66% nėščių moterų, sergančių reumatine širdies liga, be didelių būklės žymiai pagerėjo, o 13-27% visiška remisija. Tačiau būtent reumatiniai širdies trūkumai, ypač mitralinė stenozė, yra viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių, o tai lemia skubos laiku diagnozuoti ligą.

    Priežastys dėl reumato nėščioms moterims

    Reumatiniai pažeidimai paprastai pasireiškia ilgai prieš nėštumą, tik išimtiniais atvejais ūmus atsakas yra pirminis. Pagal daugybės tyrimų su kardiologijos srityje, pagrindinį vaidmenį infekcinių-toksinių proceso raida žaisti kitą serotipų b-hemolizinio streptokokai grupės A. patogeno apsėtinus iš biologinių medžiagų 64% atvejų endokardito, 70% - specifinis poliartritas, 100% - chorėja ir eritema, mazginė. Tik 3% pacientų, kurie sirgo streptokokine infekcija, būdingi reumato simptomai. Taip yra dėl to, kad ligos atsiradimui reikia kelių veiksnių, kurių pagrindinė yra:

    • Infekcinio agento buvimas. Daugeliu atvejų prie ūmios reumatinės karštinės priešskiria angina, raudonoji karštligė, lėnaus nazofaringo metu lokalizuotų infekcinių procesų (faringitas, tonsilitas) pasunkėjimas. Atsižvelgiant į alergišką reumato pobūdį, pirminis patologinio imuninio atsako etapas turi didelę reikšmę to paties streptokoko serotipo pakartotinei infekcijai, kuriai antikūnai jau yra suformuoti.
    • Genetinis polinkis. Hiperimuninis atsakas į streptokokinius antigenus yra paveldimas polygeniškai. Yra "reumatinės šeimos" su padidėjusia imuninės sistemos ir autoimuninių procesų tendencija. Paveldimos vaidmuo reumatūroje patvirtina šešis kartus padidėjusį ligos paplitimą tėvams ir brolių ir seserų ligonių, aukštą atitikimą monozigotinių dvynių.
    • Sumažintas imunitetas. Išprogmingas sutrikimo vystymosi veiksnys gali būti imuninės reakcijos pažeidimas su organizmo silpnėjimu. Reumatas dažnai pasireiškia moterims, gyvenančioms nepalankiomis gyvenimo sąlygomis, gaunantiems nepakankamą mitybą, patiria fizinį ir psichinį stresą. Vienkartinių galingų įtampų vaidmuo (pvz., Artimųjų mirtis) yra neišvengiamas.

    Pathogenesis

    Plėtros reumatinių sutrikimų nėščiosioms mechanizmas dėl ligos pathomorphological procesų charakteristika - gleivių patinimas, fibrinoid pokyčiai endokardo ir miokardo, forma-Talalaivka Aschoff granuliomos atsakas į jungiamojo audinio sklerozė sutrikimų. Pagrindinis vaidmuo pažeidimų patogenezė žaisti streptokokų fermentai - streptolizinas O ir S, streptokinazė, deoksiribonukleazės B, proteazės, peptidoglikano, sukelia audinių irimas ir skatinti humoralinį imuninį atsaką. Aukštos antigeninės M-baltymo savybės, esančios patogenų ląstelių membranoje, antikūnai, kurie kryžmiškai reaguoja su miozino baltymu, kuris yra miokardo fibrilių ir širdies arterijų lygiųjų raumenų elementų dalis.

    Protivokardialnye antikūnai sukėlė reumatą, taip pat reaguoja su sarcoplasm, proteoglikanų vožtuvo endotelio, CNS ir kitų elementų. Papildomas veiksnys kenkia imuninės kompleksų tampa pritvirtintas prie trečiojo komponento komplemento kompozicijoje. Pagal jų įtaką širdyje ir kraujagyslėse sunaikinami lizosomos, kartu su kininų, serotonino ir histamino atpalaidavimu, kurių metu mikrocirkuliacija sutrikdoma. Vėlesniame procese pasunkėja atsakymai iš B ir T limfocitų pusės, kai padidėja IgG titras.

    Per pirmuosius reumatinius išpuolius, dažnai pasireiškiančius 3-4 savaites po streptokokinės infekcijos, išsivysto endokarditas. Uždegimas greitai sklinda prie vožtuvų ir širdies akordų, aortos sienelių ir kitų indų. Pakartotinių išpuolių metu morfologiniai pokyčiai didėja. Apsauginio vožtuvo aparato pažeidimo fone susidaro širdies defektai, jo kameros yra išsiplėtę, sutrinka laidumas ir susitraukimai, atsiranda plaučių hipertenzija, progresuoja miokardo hipertrofija. Nėščiosios moters organizmo imuninės sistemos pokyčiai, būdingi pirmąjį trimestrą ir vaisiaus atmetimo prevencija, gali išprovokuoti reumato susilpnėjimą ir širdies veiklos dekompensaciją. 26-32 nėštumo savaitės ir gimdymo laikotarpis taip pat laikomi svarbiausiais patologinio proceso atnaujinimui.

    Klasifikacija

    Esamų įgyvendinimo variantai Systematyzacja ligos sąskaitą už patologinių proceso pradžioje (pirminio, pasikartojantis), jos dabartinės rūšis (latentinės, ūminė, lėtinė, lėtinis), organų nepakankamumas lokalizacijos (reumatinės širdies ligos, reumatoidinio artrito, eritema žiedinę, reumatoidinis pleuritas, iridociklito, chorėja). Nėščioms moterims latentinis pasikartojantis reumatas yra dažniau nei kiti sutrikimo variantai. Prognozuojant nėštumo baigtį, atsižvelgiant į proceso aktyvumo laipsnį, naudojamas reumato klasifikavimas:

    • I laipsnis. Reumatinio proceso apraiškos yra minimalios. Nėščia nepateikia skundų. Ezudatinė reakcija organuose ir audiniuose praktiškai nėra, laboratorinės vertės yra normalios arba šiek tiek pakeistos. Nėra nėštumo kontraindikacijų. Rekomenduojama dinaminė stebėsena.
    • II laipsnis. Klinikiniai simptomai yra vidutinio sunkumo. Temperatūra yra normali arba yra nedidelis subfebrilo būklė. Laboratorinių tyrimų, kuriuose nustatytas įprastas baltųjų kraujo kūnelių skaičius, vidutinis ESR ir kitų rodiklių padidėjimas. Nėštumo pratęsimas yra nepageidaujamas.
    • III laipsnis Aptikti maksimalūs reumato simptomai: karščiavimas, ryškūs eksudaciniai širdies, sąnarių, plaučių ir kitų organų pokyčiai. Labai padidėja revmoproceso (C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno) laboratorinių žymenų lygis. Gimdymo išsaugojimas yra nėščios moters gyvybei pavojinga.

    Reumato simptomai nėščioms moterims

    Labai retai diagnozuojamos pirminės ligos formos, turinčios tipiškų simptomų nėštumo laikotarpiu. Reumato pasunkėjimui paprastai būdinga pasikartojanti reumatinė širdies liga, išbraukta nespecifinė klinikinė apraiška, kuri taip pat pastebima fiziologinių pokyčių metu nėštumo ir kitų ligų metu. Galbūt didinant temperatūrą iki subfebrile (ne aukštesnėje kaip 37,5-37,6 ° C), skundų dusulys fizinio krūvio metu, silpnumas, nuovargis, apetito netekimas, galvos skausmas, širdies plakimas, jausmas sutrikimų širdies ritmas, širdies plote skausmas, prakaitavimas miego metu.

    Praeinantis praradimas kelio, alkūnės, čiurnos sąnarių patinimas ir skausmas, iš taškinis kraujavimas būdingas reumatoidiniam mazgelių minkštųjų audinių, žiedas arba mazginė eritema išvaizda palengvina diagnostiką, tačiau nėščia praktiškai nepasitaiko. Neurotoksinis variantas reumatas (revmohoreya) su neramumas, raumenų silpnumas, nesugebėjimas surengti nedidelius daiktus, grimasos, nekoordinuoti judesiai, emocinis nestabilumas yra retas, jo plėtra yra labai nepalankus prognozinis ženklas. Motinos mirtingumas šioje ligos formoje siekia 20-25%.

    Komplikacijos

    Gimdyvio metu reumatas gali būti apsunkintas akušeriniais ir ekstragenitiniais sutrikimais, kurių rizika yra tiesiogiai susijusi su širdies defektų buvimu nėščiai. Galimos proceso paūmėjimo komplikacijos yra gestozė, savaiminis abortas, priešlaikinis gimdymas, ankstyvas membranų plyšimas su amniocidų skilvelių plyšimu. Širdies nepakankamumo pasireiškimas ir padidėjimas kelia grėsmę būsimos motinos gyvenimui ir yra kartu su fetoplacento nepakankamumu, dėl kurio atsiranda lėtinė hipoksija ir vėluojantis vaisiaus vystymasis. Nerekomenduojama nėščių moterų vartojama tam tikrų vaisiaus anoreksija sukelia disembriogenines anomalijas, susijusias su vaiko vystymu. Su aktyviomis reumatoformomis, turinčiomis vyraujantį endokardo pažeidimą, staigus moters mirtis darbo metu dėl tromboembolinių komplikacijų yra įmanomas.

    Diagnostika

    Kaip neaiškios ir už nėštumo nesant dauguma klasikiniu aktyvaus reumatas didelio diagnostikos kriterijai Jones (artrito, chorėja, poodinio mazgai aponeuroses, žiedinio eritema), dėl to hipogamaglobulinemija arba overdiagnosis ligos. Aptikimo Skundai, rodančių plėtros kardito ir charakteringų bruožų fizinę apžiūrą (extension ribų širdies, kurtumas širdies garsai, ir triukšmo atsiradimo kursų sutrikimai) yra priskyrimo sudėtingų laboratorinių tyrimų, patvirtinančių nėščia paūmėjimą reumatas pagrindas. Labiausiai informatyvus diagnostikos sąlygomis:

    • Kraujo baltymo frakcijų nustatymas. Su ūmine reumatine reakcija kraujo serume padidėja α1 ir ypač α2-globulinų, haptoglobino, ceruloplazmino kiekis. Tokie pokyčiai būdingi uždegiminiams procesams. Papildomi biocheminiai reumatinės širdies ligos požymiai yra serumo lygio padidėjimas.
    • Fermentų tyrimai. Kreatinkinazės-MB koncentracijos padidėjimas rodo miokardo pluošto sunaikinimą. Dėl audinių naikinimo būdingas serumo rūgšties fosfatazės, plazmos DNR, pažeidimas. Širdies patologinių procesų prigimtį galima vertinti pasikeitus transketolazės ir G-6-FDG eritrocitų aktyvumui.
    • Imunologiniai rodikliai. Pathognomonic dėl reumato yra laikoma ASL-O, ASG, ASK titro padidėjimo pažeidimu. Kaip vartoti nėščioms streptozim bandymo papildomų laboratorinių metodų, nustatant antikūnų titrai DNazė-B (ADNK-B) ir difosfopiridinnukleotidaze (ADFN), imunoglobulinų lygį, įskaitant reumatoidinio faktoriaus.
    • Bendras kraujo tyrimas. Tyrimas vaidina pagalbinį vaidmenį, nes rodikliai gali pasikeisti dėl kitų sutrikimų ir fiziologinio nėštumo eigos. Su aktyviu reumatoprocesu paprastai nustatomas leukocitozė, neutrofilija ir padidėjusi ESR. Galima leukemoidinė reakcija - leukocitų formulės poslinkis į kairę į mielocitus.

    Nėščios moters uždegiminio proceso buvimas taip pat patvirtina, kad padidėja CRP, sialo rūgščių, fibrinogeno, DFA reakcijos koncentracija. EKG ir PCG atlikimas neturi lemiamos diagnostinės vertės, nes nustatomi pokyčiai atspindi ne tik reumato aktyvumą, bet ir širdies nepakankamumo savybes bei širdies nepakankamumo sunkumą. Pasikartojančios reumatinės širdies ligos diagnozė yra pagrįsta tik tuomet, kai yra keletas teigiamų reumatinių laboratorinių mėginių, pirmiausia - ASL-O lygis ir jų stabilus dinamikos augimas. Diferencialinė diagnostika atliekama su infekciniu endokarditu, infekciniu-alerginiu miokarditu, neurocirkuliacine distonija, termoneuroze, tirotoksikoze. Be akušerio-ginekologo, kardiologo, reumatologo, infekcinės ligos specialisto, neuropatologo ir endokrinologo patarimų moterims apie indikacijas.

    Reumato gydymas nėščioms moterims

    Pacientams, kurie anksčiau sirgo reumatiniais išpuoliais, moteriškosios klinikinės terapeutas turi stebėti. Rekomenduojama pakankamai miego, mitybos terapiją su apribojimais druskos ir vandens, Splitas maistą 5-6 kartus per dieną, naudoti produktus, parodyti savo kūną skysčio perteklių, - bulvės, pienas, kopūstai, petražolės, juodieji serbentai, rožė klubų, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai, abrikosų, persikai, vyšnios, vynuogės.

    Kaip taisyklė, nėščios moterys į ligoninę tris kartus terapiniame arba Reumatologijos skyrius: 8-10 savaičių - įvertinti veiklos ūminio reumato laipsnį, išskyrus sunkiųjų organinių sutrikimų (širdies ligoms gydyti) ir kraujotakos sutrikimus, esant 27-28 savaičių - didžiausia kompensacija įmanomą sutrikimų 37-38 sav. - prenataliniam pasiruošimui. Profilaktiškai hospitalizuotiems pacientams skiriami ilgalaikio veikimo penicilinai arba makrolidų kursas. Jei reumatinė širdies liga pasikartoja, nėščios moterys turi bent 9-12 savaičių trukmės gydymo kursą, įskaitant:

    • Etiotropiniai vaistai. Pasirinktini vaistai yra natūralūs penicilinai ar makrolidai, taip pat pereinant prie ilgalaikių penicilinui jautrių penicilinų derinių. Baktericidinių antibiotikų naudojimas yra skirtas slopinti mukopeptidų sintezę streptokokų ląstelių membranoje.
    • Priešuždegiminiai vaistai. Ryšium su galimu mutageninius efektus, ir slopinimo prostaglandinų sekrecijos salicilatų, indoleacetic rūgšties darinių I ir III trimestras netaikoma. Galbūt pirazolonų ir propiono rūgšties darinių paskyrimas. Esant sunkiam kardito gliukokortikoidai yra rekomenduojami.

    Remiantis indikacijomis, atliekamas simptominis širdies glikozidų ir diuretikų gydymas. Jei nuspręsite nutraukti nėštumą, reumatiniai išpuoliai yra gydomi ir apsaugomi prieš abortą. Geriausias būdas pristatyti yra natūralus gimdymas, su aktyviu reumatu, jūs turite išjungti bandymus, naudojant akušerines žnyples arba naudojant vakuuminį ekstraktorių. Cezario pjūvis atliekamas tik tada, kai aktyvioji reumato fazė yra susijusi su širdies liga, komplikuota sunkios kraujotakos dekompensacijos.

    Prognozė ir prevencija

    Nėščios moterys jaunesni nei 25 metų be suformuota širdies liga išgyvena Reumatas daugiau nei 2 metai prieš apvaisinimą, prognozė yra palankios. Kitais atvejais nėštumo baigtis priklauso nuo recidyvo nustatymo laiku ir gydymo tinkamumo. Aktyvios sutrikusios formos su ūmaus ir pasibaigusio gydymo metu yra kontraindikacija nėštumo pratęsimui. Nėštumo išsaugojimas paciento primygtinai reikalaujamas tik reumato proceso I (minimalaus) aktyvumo laipsniu. Kaip prevencinė priemonė moterims su reumatu Iliustruotas planuojate pastoti su kompleksiškai vertinant, iš anksto persiorientavimo židinių lėtinės infekcijos, pradžioje įregistravimo Nėščiųjų klinikoje, kruopščiai įgyvendinimas Akušerė-ginekologė ir gydytojas, pakankamą poilsį, vidutinio fizinio aktyvumo, suvartojamų vitaminų ir mineralų papildų stiprinti rekomendacijų imunitetas.

    Nėštumas ir reumatas

    Nėštumas - nors ir džiaugsmingas, bet tuo pačiu metu gana sunkus kiekvienos moters gyvenimo laikotarpis. Ypač jei tai yra pasislėpęs nuo įvairių ligų, tokių kaip reumatas. Bet jūs niekada neturėtumėte panikos iš anksto - geriau pradėti tai, ką tai reiškia, ir kokį gydymą tokiais atvejais skiriamas nėštumo metu.

    Kas yra reumatas ir kaip jis pavojingas nėštumo metu?

    Reumatas yra sisteminė uždegiminė liga, kuri daugiausia veikia širdies ir kraujagyslių sistemą bei raumenų ir kaulų sistemos organus. Pagrindinis ligos simptomas yra reumatinė širdies liga arba, kitaip tariant, širdies reumatas (dažniausia komplikacija po infekcinės ligos), kuri veikia visus širdies gleivinės sluoksnius.

    Vaikai ir jaunuoliai dažniausiai kenčia nuo šios ligos, o ne seni žmonės, kaip įprasta galvoti. Pavojus - žmonės, kurių paveldimumas yra nuo 7 iki 15 metų amžiaus.

    Nėščioms moterims reumatas nėra pokštas. Ankstyvosiose stadijose šios ligos paūmėjimas gali sukelti persileidimą arba vaisiaus formavimo defektą. Jei liga pasirodė vėliau, gali atsirasti komplikacijų:

    • hipotrofija, hipoksija, vaisiaus vystymosi sutrikimai ir net jo gimdinė mirtis;
    • tromboflebitas (vidaus venų uždegimas ir kraujo krešulių susidarymas);
    • plaučių edema ir plaučių infarktas;
    • ankstyvas amniono skysčio išleidimas arba vaisiaus uždusimo grėsmė arba nėštumo nutraukimas;
    • preeklampsija (vėlyva toksika);
    • dekompensacija (organų ar organų sistemos sutrikimas), dėl kurios gali kilti grėsmė moters gyvenimui;
    • kai kuriais atvejais yra staigios mirties pavojus gimdymo metu arba po gimdymo.

    Priežastys

    Reumato pasunkėjimas pasireiškia maždaug 20% ​​nėščių moterų. Tai dažniausiai pasitaiko ankstyvose stadijose, nes per šį laikotarpį moters imunitetas silpnėja. Šios ligos priežastys yra tokios:

    • paveldimumas;
    • infekcinės ligos perdavimas: gerklės skausmas, raudonoji karštinė, faringitas ir tt;
    • alerginė reakcija, susijusi su streptokokų pažeidimais.

    Nėščios moterys neturėtų pamiršti apie veiksnius, kurie sukelia paūmėjimą. Tai apima:

    • stresas;
    • hipotermija;
    • nepakankama mityba;
    • didelis laiko praleido saulėje;
    • bet kurių lėtinių ligų paūmėjimas;
    • imuniteto sumažėjimas nėštumo pradžioje.

    Klinikinės apraiškos

    Apie įmanomą reumatą verta apsvarstyti, jei jaučiate:

    • skausmas širdyje, sąnariai;
    • širdies plakimas, dusulys;
    • karščiavimas;
    • apetito praradimas;
    • sunku vaikščioti;
    • gerovės pokyčiai nėra geresni.

    Egzaminai ir diagnostika

    Reumatologijos diagnozę gali ir turėtų tik specialistas, remdamasis tyrimų rezultatais, tokiais kaip širdies elektrokardiogramos (EKG) ir ultragarsu (JAV). Be to, moteris turi išlaikyti šiuos testus:

    • sialovy testas;
    • leukocitų ir ESR kraujo skaičius;
    • kraujo biocheminis aktyvumas C reaktyviam baltymui, a2-globulinas, heksozė, hidroksiprolinas, ceruloplazminas, serumo ir tt;
    • difenilamino reakcija ir tt

    "Įdomybės" laikotarpio gydymo ypatumai

    Gydyti reumatą yra būtina! Priešingu atveju grasinsite ir savo vaiko gyvenimą. Pirmiausia turite sužinoti ligos mastą, ką daryti gydytojas, ir, remiantis tokiu gydymu, bus paskirta. Tai taip pat priklauso nuo jūsų fizinės sveikatos, nuo lėtinių ligų ir nuo nėštumo.

    Su rizika, gydymas dažniausiai yra ambulatorinis. Hospitalizacija gali prireikti tik 28-30 savaičių, kai padidėja širdies apkrova. Tačiau su II-IV laipsnio rizika pacientas turi būti hospitalizuotas visą nėštumą. Visi dėl to, kad gali būti rimtų komplikacijų, dėl kurių reikės skubiai atgaivinti.

    Priklausomai nuo moters būklės, jai skiriama speciali fizinė kultūra arba atvirkščiai - fizinio aktyvumo apribojimas, o kartais net ir miegas. Nepriklausomai nuo rizikos laipsnio, visoms nėščioms moterims, kurioms yra tokia diagnozė, rekomenduojama turėti tausojančią maistą, per kurią dažnai valgomi maistas, ribota druska ir angliavandeniai. Toks maistas, jei reikia, gali būti rekomenduojamas po gimdymo.

    Ką daryti ir valgyti

    Kaip ir bet kuri kita liga, reumato paūmėjimo metu yra kontraindikacijų. Ypač nėščioms moterims.

    • Visų pirma, negalima panikos! Geriau sekti gydytojo rekomendacijas.
    • Nevartokite aspirino per pirmąsias dešimt savaites ar net prieš gimdymą, nes padidėja kraujavimo tikimybė. Negalima gerti ir analgin, tai gali sukelti skysčių išsiskyrimo iš organizmo problemų. Venkite sunkaus fizinio krūvio, streso.
    • Mes negalime miegoti pakankamai. Būtinai laikykitės miego ir budrumo.
    • Labai svarbu nepamiršti tinkamos ir subalansuotos mitybos.
    Yra konkrečių rekomendacijų dėl nėščių moterų, sergančių reumatu, mityboje. Tokiems pacientams nerekomenduojama vartoti tokius maisto produktus:
    • bulves;
    • balta duona;
    • cukrus;
    • slyva (jei tikrai nori, tu negali daugiau nei vieną dalyką per dieną!);
    • riebūs ir kepiniai;
    • prieskoniai;
    • arbata, kava;
    • alkoholis
    Apskritai, bet kuriuo atveju dėl dietos reikia pasitarti su savo gydytoju.

    Kaip gimsta

    Nėščioms moterims, sergančioms reumatu, patariama eiti į ligoninę apie dvi savaites iki gimimo. Galų gale nepamirškite, kad gimdymas yra didžiulė našta sergančiam širdžiai.

    Gimdymo moterims, sergančioms reumatu, rezultatas priklauso nuo to, kaip ji buvo gydoma, ir ar ji laikosi visų specialisto rekomendacijų. Ir, žinoma, svarbus veiksnys yra gydytojo profesionalumo lygis, kuris truks jūsų gimdymą, taigi šį klausimą turėtumėte vertinti ir rimtai.

    Po gimdymo patartina pacientui eiti į reumatologijos skyrių, gydyti, o po išrašymo - ambulatorinis.

    Prevencija

    Yra rekomendacijų, kurių reikėtų laikytis, kad būtų išvengta arba bent jau sumažėtų ligos rizika:

    • rūpintis infekcinėmis ligomis. Epidemijos metu geriau būti namuose. Ir pirmųjų ligos simptomų atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir pradėkite gydymą;
    • ilgai neturėtų būti pernelyg didelis slenkstis, taip pat saulė;
    • būtinai išlaikykite savo imunitetą, nepamirškite apie būtinus vitaminus ir mikroelementus savo mityboje;
    • Reguliariai valykite dantis ir laiku gydykite burnos ertmės problemas.

    Reumatas yra liga, kuri vystosi gana lėtai, todėl žmogus dažnai apie ją sužino, kai ji jau yra rimta. Todėl būtinai stebėkite savo kūną, klausykitės jo ir nesikreipkite į gydytoją, jei manote, kad kažkas negerai. Ypač, kai kalbama ne tik apie jūsų sveikatą, bet ir apie dar negimusio vaiko sveikatą. Galų gale, reumatas nėštumo metu gali turėti labai neigiamą poveikį vaisiui ir jo vystymuisi.

    Papildoma medžiaga apie akušeriją. Pasirinkimas iš tinklo. / Nėštumas ir reumatas

    Tarp ekstragenitalinių ligų nėščioms moterims pirmoji

    vieta (80%) užsiima širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, įskaitant

    įgytų ir įgimtų širdies defektų skaičius, operuota širdis,

    hipertenzija arterinė hipotenzija, įgyta reumatinė karščiavimas

    Tik širdies liga.

    ĮSIGYTOS RŪMINĖS VERTĖS SISTEMOJE

    7-8% nėščių moterų. Nustatyti nėštumo rezultatus n pristatymas

    Reumatinė veikla yra svarbi. formos ir scenos

    dėmės vystymasis, kraujo apykaitos kompensavimas arba dekompensacija, laipsnis

    plaučių hipertenzija, ritmo sutrikimas ir akušerio įtraukimas

    patologija. Visi šie duomenys lemia akušerinės taktikos pasirinkimą

    nėštumo laikas, gimdymas ir gimdymo laikotarpis. reumatologai turi

    Manoma, kad dominuoja išnaikintos reumatinės karštinės formos.

    procesas ir todėl jų diagnozė remiantis klinikine hema-

    tologiškas. imunobioziniai tyrimai yra dideli

    D i a gn o z aktyvus reumatas nėštumo metu

    taip pat sunku. Šiuo atžvilgiu moterys, kurioms buvo atlikta paskutinė

    reumato trintis per ateinančius 2 metus iki nėštumo pradžios, tada

    pučia priskirta didelės rizikos. Židinio infekcijos paūmėjimas

    ūminės kvėpavimo takų ligos nėščioms moterims su reumatiniais defektais

    Mi širdis gali prisidėti prie reumato paūmėjimo.

    Neseniai buvo diagnozuojamas aktyvus reumatas nėščioms moterims

    naudojami cistologiniai ir imunofluorescenciniai metodai.

    dy, turintis didelę diagnostinę vertę. Tai ypač aktualu

    antruoju metodu, pagrįstu antikūnų nustatymu prieš

    streptolizinas O motinos piene ir priešpienyje, naudojant netiesioginę

    Nėštumo metu ir po gimdymo, reumatas

    Neveikia srautai bangomis. Kritiniai reumato paūmėjimo laikotarpiai

    Ma atitinka ankstyvąjį nėštumą - iki 14 savaičių ir tada

    nuo 20 iki 32 savaičių ir po gimdymo. Reumato eiga per

    nėštumas gali būti susijęs su kortikosteroidų išsiskyrimo svyravimais

    hormonai. Iki 14-osios savaitės kortikosteroidai paprastai išsiskiria

    žemas lygis. nuo 14 iki 28 savaičių jis padidėja maždaug

    10 kartų_ ir 38-40 savaites ji padidėja apie 20 kartų ir grąžinama

    Xia iki pradinio lygio po gimdymo laikotarpio 5-6 dienos. Todėl

    prevencinis antirepresijos gydymas, tinkamas laikas

    iki kritinių terminų.

    Būtina pabrėžti smegenų reumato formą, nutekėjimą

    schuyu su pirminiu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Bere-

    Mennost gali sukelti chorejos atkrytį. psichozės vystymasis. hemipas

    lei dėl reumato smegenų kraujagyslių. Su šia

    reumato forma yra didelis mirtingumas. pasiekti 20-25%.

    Nėštumas pasireiškiantis aktyviojo reumato proceso fone

    labai nepalankus_ ir ankstyvose stadijose rekomenduojama nutraukti

    (sukeltas abortas) ir vėlesnis antireumatinis gydymas. Pabaigoje

    ankstyvieji nėštumo terminai vartoja ankstyvą pristatymą

    Geriausio pristatymo metodo atveju - cezario pjūvis

    gydymas po tolesnio antirelazyvinio gydymo. Akušerinės taktikos pasirinkimas

    nėščiosioms su reumatinėmis širdies ligomis priklauso nuo funkcijos

    širdies ir kraujagyslių sistemos nacionalinė būklė. Nėštumo metu sistema

    Kraujotakos sistema turi atitikti besivystančio vaisiaus poreikius.

    Hemodinaminiai pokyčiai natūraliai vystosi fiziologiškai

    nėštumas gali sukelti širdies nepakankamumą.

    Mitralio stenozė, širdies veiklos intensyvumas

    Jis didėja nuo 12_13 savaičių ir maksimaliai pasiekia 20-30 savaitę.

    Apie 85% šių pacientų turi širdies nepakankamumo požymių.

    nosti. Dažniausiai jie rodomi arba pradeda didėti

    12-20 nėštumo savaitė. Prasideda hemodinamika

    vaisingos moterys tik 2 savaites po gimdymo. sergantiems mitraline stenozė

    nėštumas, susijęs su fiziologine hipervolemija, kuri

    padidina plaučių hipertenziją. padidina plaučių edemos riziką. Tuo

    Tai nėra vienintelis pristatymo būdas (naudojant akušerines žnyples,

    cezario pjūvis) nepadeda _pirovat edema Labiausiai

    patikimas produktas, siekiant užtikrinti palankų rezultatą tokiais atvejais

    yra mitralinė kommissurotomija. Ši operacija priklauso nuo

    Tai gali būti rekomenduojama 3 versijomis. Pirmas variantas: gamina

    abortas ir tada mitralinė kommissurotomija (po pirmojo

    garsiai menstruacijas); per 5-6 mėnesius po sėkmingos širdies operacijos

    Jūs galite išvengti nėštumo. Antroji galimybė_ yra padaryta

    mitralinė kommissurotomija nėštumo metu bet kurioje iš jų

    laikas (netinkamos medicininės plaučių edemos atveju), bet geriau

    24_32 savaitę, kai yra savaiminio aborto pavojus

    nes reakcija į chirurginę traumą yra mažesnė (dėl pakartotinio

    laccia utera). Trečioji galimybė; cezario pjūvis atliekamas 30 val

    -40-oji nėštumo savaitė su pakankamu vaisiaus brandumu) ir vienos pakopos

    bet (po gimdymo) - mitralinė kommissurotomija. Operacija mit-

    Commissurotomy nėštumo metu paaiškėja, kad daugiau

    dėl dekalkenozės vožtuvo lankstinukų ir daugiau kaliojo

    ty į subvalvulių sąnarių atskyrimą.

    MITRALINIS NEPAKANKAMUMAS. Nėštumas su šia patologija yra

    srautai daug lengviau. Paprastai baigiasi spontaniškai gimdoma. Tuo

    ryškus mitralinis nepakankamumas su reikšmingu atpalaiduoju

    Staigus kairiojo skilvelio padidėjimas, nėštumas tęsiasi

    ir gali pasunkėti dėl ūminio kairiojo skilvelio vystymosi

    nosti. Šios moterys iš ankstyvojo nėštumo atsiranda arba yra

    širdies nepakankamumo požymiai ištirps, į kuriuos, kaip taisyklė,

    prisijungia prie sunkios nefropatijos su dusulysmis. Vaistas

    Nėščiųjų širdies nepakankamumo gydymas šiais atvejais yra neefektyvus,

    todėl nėštumo vartojimas ar nutraukimas ankstyvosiose stadijose

    abortas, mažas cezario pjūvis) arba ankstyvas pristatymas

    įprastas pilvasis. Vėliau pacientui rekomenduojama

    Chirurginis širdies ligų gydymas. Mūsų šalyje yra

    baltųjų protezų ir alotransplantacijos implantacijos patirtis pacientams su

    dekompresinis mitralinis nepakankamumas nėštumo metu.

    Net ir po tokio nėštumo nutraukimo, makšties

    rekomenduojama naudoti intrauterinį prietaisą, o pilvo atveju

    atliekama sterilizacija.

    Aortos stenozė. Tarp įgytų širdies defektų nėščioms moterims

    ši liga nusipelno dėmesio. Nėštumas ir gimdymas gali

    leidžiama tik esant ryškiems kairiojo hipertrofijos požymiams

    skilvelių ir kraujotakos nepakankamumo simptomai, nes

    Kraujavimą sukelia koncentrinė raumenų hipertrofija

    kairiojo skilvelio sustorėjimas. Esant sunkiems atvejams

    aortos stenozė, kai reikalinga chirurginė defekto korekcija _

    pakeistą vožtuvą protezu, nėštumo vedimą

    Tai išspręsta po operacijos. Aortos nepakankamumas, palyginti su

    aortos stenozė yra mažiau sunki anomalija, nes

    ilgą laiką palaikoma kraujo apykaitos kompensacija. Tačiau

    dėl hemodinamikos pokyčių dėl nėštumo ir dažnos

    latekso toksiškumo pridėjimas aortos nepakankamumo metu

    gali būti sunkiau. sergantiems aortos širdies liga

    Vaginalinės danties makšties perdavimas yra leidžiamas tik

    kompensacinės kraujo apykaitos etapai. Antrojoje darbo stadijoje

    Parodytas darbo stimuliuojančio poveikio mažinimas vice vystymui

    išjungimo bandymai su akušerinėmis žandikaulių įvedimu. Su simptomais

    širdies nepakankamumas nėštumas turėtų būti laikomas nepriimtina

    Nėštumas atsiranda dėl pertraukimo. Jei nėščia

    nosti pasiekė ilgą laiką. racionaliausia yra anksti

    Pilvo pristatymas sterilizuojant.

    Taip pat svarbūs ritmo sutrikimai ir širdies laidumas

    nėštumo ir gimdymo prognozė, tai turėtume nepamiršti, kad pati savaime

    nėštumas gali sukelti aritmijas. Taigi, ekstrasistozinis

    paroksizminė tachikardija nėščioms moterims gali būti stebima be

    bet kokie organiniai miokardo pokyčiai. Jos atsiranda 18,3%

    belting_. Vėlesnio toksiškumo papildymas yra dar labiau tikėtinas

    prisideda prie aritmijų atsiradimo ar stiprinimo. Dėl nėštumo rezultatų yra

    jokio realaus efekto. Prieširdžių virpėjimas kartu su or-

    širdies patologija, ypač mitralinės stenozės, yra

    Tai draudžiama nėštumo procese, tuo tarpu

    vertė yra būdas ją nutraukti. Cezario pjūvis šiems pacientams

    kelia didelį pavojų. nei pristatymas per natūralias populiacijas

    dėl galimo tromboembolijos plaučių arterijos sistemoje.

    Priešingai, sutriko atrioventrikulinis laidumas (nebaigtas ir

    pilnas širdies blokada) savaime nesukuria pavojaus

    diržas Be to, šiems pacientams nėštumas paprastai yra. paskambinti

    padidėjęs skilvelių ritmas, taip išvengiama pavojaus

    Adamso - Stokso - Morgagnio išpuolių atsiradimas. Tik labai

    retas impulsas - 35 ar mažiau už 1 min. - antrame darbo etape

    darbo paspartinimo nutraukimas išjunk bandymus naudoti perdangą

    akušerinės jėgos. Renkantis antiaritminius vaistus nėščioms moterims

    reikia atsižvelgti į neigiamą kai kurių jų poveikį

    (chinidinas, prokainamidas, atropinas sulfatas ir tt) dėl gimdos sužadinimo

    ir vaisiaus būklę.

    MITRALO VOŽTUVO PROLAPIS. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra

    kairiojo atriovo sistolėje esančio mitralinio vožtuvo išskyros

    skilveliai. Lengvas prolapsas yra nustatomas

    echokardiografija. Stiprus mitralinio vožtuvo prolapsas

    diagnozuota remiantis klinikiniais duomenimis ir fonokardiografija

    priklausomai nuo vožtuvų prolapsavimo laipsnio, išsivysto viena ar kita

    mitralinio vožtuvo uždarymo funkcijos nepakankamumo laipsnis su

    kraujo regurgitacija kairiojo atriumo ertmėje. Klinikinės apraiškos

    Šios patologijos išvados yra labai įvairios - nuo asimptominių kursų iki

    sunkus klinikinis vaizdas. Labiausiai ryškūs simptomai

    pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo vožtuvų prolapse.

    Šiuo metu šio sindromo eiga pirmą kartą buvo tiriamas derinyje

    tiek su nėštumu, yra nustatyta, kad nepaprastai ryškus nusileidimas

    mitralinio vožtuvo užpakalinė sienelė, taigi, netrumpiai išreikšta

    Regurgitacija mažėja, nes gestacinis amžius ir

    grįžti į pradinę būseną praėjus 4 savaitėms po gimdymo. Tai įmanoma

    bet paaiškinti fiziologinį padidėjimą kairiojo skilvelio ertmėje

    nėštumas, kuris keičia akordų dydį, ilgį ir įtempimo laipsnį.

    Darbo taktika yra tokia pati kaip ir fiziologiniai

    mennost. ryškus vožtuvų išsiplėtimas su dideliu amplitudiu

    Ši deformacija nėštumo metu vyksta be reikšmingų vaistų

    miki Šiems pacientams dėl širdies simptomų sunkumo

    Matematikos bandymai darbo metu turi būti išjungiami nustatant

    akušeriniai žnyplės. Kai derinama akušerinė patologija (genties silpnumas

    giria aktyvumas ir ilgalaikiai, dideli vaisiai6

    bandymai ir kt.)

    Stebimi įvairios etiologijos miokarditai nėščioms moterims

    retai. Tarp jų dažniau pasitaiko infekcinis miokarditas,

    kurie pasitaiko santykinai lengvai, o kartais ir nėščioms moterims

    ilgai trunkantis kursas gali būti kartu su nuolatine ekstrasistoleze. Sa-

    miokarditas, kai nėra reagavimo į širdies vožtuvą

    širdies nepakankamumo vystymasis. Po kelių infekcinių miokarditų

    De cases yra gydomos ir nėštumas gali baigtis gimdymo metu

    (daugiau anksčiau). Jei miokarditas yra komplikuotas prieširdžiu

    aritmija. tuomet yra tromboembolijos pavojus

    neteisingumas. Su sunkiu miokarditu ankstyvuoju nėštumu

    (atlikite dirbtinį abortą iki 12 savaičių vėlesniais laikotarpiais - cezario pjūvio

    skirsnis (mažas arba anksti).

    Ypatingas pavojus nėštumo metu yra kardiomiopatija. In

    Pastaraisiais metais nėščios moterys pradėjo identifikuoti idiopatinius

    baortalo hipertrofinė stenozė. Šios ligos etiologija yra

    žinoma, dažnai šeimos bylos. Kai gali būti nėštumas

    gali būti staiga pablogėjusi būklė, net mirtis po

    Dov. Bet nepaisant to. su nedideliu ir vidutinio sunkumo obstrukcija

    tinkamai valdant pacientus nėštumas yra įmanomas.

    Ilgalaikė prognozė pacientams, sergantiems kardiomiopatija, yra nepalanki. todėl

    Negalima leisti nėštumo. Esant sunkiems atvejams

    Abortas kardiomiopatijai rekomenduojamas nepriklausomai

    Hipertenzinė liga. Nėštumas kartu su hipertonais

    Ši liga pasitaiko 1-3% atvejų. Tik lengva forma

    pertoninė liga, kai hipertenzija yra lengvas ir nenutrūkstamas

    jei nėra organinių širdies pokyčių, t. y. 1-oje pakopoje

    ligos vystymasis, nėštumas ir gimdymas gali pasireikšti paprastai. Tuo

    nuolatinė hipertenzija ir žymiai padidėjęs kraujospūdis

    (11A stadija) nėštumas pablogina hipertono klinikinį eigą

    Ką gi skauda? - ligoniai, serganti 111 stadijos liga, gebėjimu

    tiuu smarkiai sumažėja_ ir jei nėštumas atsiranda, _ kaip

    paprastai baigiasi savaiminiu abortu arba vaisiaus mirtimi.

    Turi hipertenzinių ligų nėštumo eigą

    funkcijos Taigi, daugeliui pacientų, sergančių 1-11A liga

    15-16-oji nėštumo savaitė, kraujospūdis mažėja (dažnai iki

    normalūs rodikliai) _, kuris paaiškinamas depresijos poveikiu

    pasaulinė placenta. Pacientams su 11B yra tokio slėgio sumažėjimo stadija

    nepastebėta. Po 24 savaičių visų pacientų padidėja slėgis -

    ir 1, 11A ir 11B etapuose. Atsižvelgiant į tai, dažnai (50%)

    Pavėluota toksikozė.

    Dėl uteroplacentalinių kraujagyslių spazmų susilpnėja

    žymėti pagrindinių maistinių medžiagų deguonies vaisius. kas sukūrė

    duoda vėlyvą vaisiaus vystymąsi. kas 4_5 pacientas yra stebimas gi

    Fetos gastrofija. Gimdos vaisiaus mirties dažnis pasiekia 4,1%.

    _ Šie pacientai taip pat turi didesnę ankstyvos rizikos dalį

    atsiskyrimas nuo įprastos placentos pritvirtinimo. Ankstyvas

    nėštumo nuėmimas (spontaniškas ir operatyvus) yra 23%.

    Darbo metu gali išsivystyti hipertenzinė krizė su hemoragija

    įvairių organų ir į smegenis. Nefropatija dažnai eklamzija.

    Todėl laiku nustatykite hipertenziją nėščioms moterims

    yra geriausia šių ligų prevencija. Tai yra

    galima įvykdyti tokiomis sąlygomis: išankstinė derybų eiga

    moterų konsultavimas, paciento tyrimas gydytoju gydant

    visos ligos istorijos detalės (pradžios_ komplikacijos

    nt ir kt.); matuojant kraujo spaudimą, atliekant fluoroskopiją (nustatyti

    kairiojo skilvelio ir aortos padidėjimo laipsnis). taip pat EKG.

    Akušerinė taktika hipertenzijai: sunkiai sergantiems pacientams

    kenčia nuo nuolatinių ligos formų (11 B, 111 stadija),

    ankstyvas nėštumo nutraukimas (sukeltas abortas

    vėlesnis įvedimas į kontraceptinės ritės gimdą); - pasikeitus

    vėlyvose nėštumo stadijose ir nuolatinis noras turėti kūdikį

    hospitalizacija. Šių pacientų ligoninėje ypač svarbu

    Nuodugnus medicininis ir apsauginis režimas.

    Svarbiausias šiuolaikinio hipertenzinio gydymo principas

    Karščiavimas yra tokių medžiagų vartojimas, kurio hipotenzinis poveikis

    Ryh buvo atliktas per skirtingas aparato dalis. reguliuojantis

    Nekilnojamasis spaudimas. Šiuo atžvilgiu nurodykite vaistus, kurie turi įtakos

    ant hipotalaminio regiono ir medulinės pailgos vakuumotorinių centrų

    ha dibazolas, katapresanas, klofelinas). Rodomi blokatoriai.

    6-adrenerginiai receptoriai (nideraliai, obzidanai). Stipriausias gi

    turi stiprumo priemonę

    augmenijos ganglijų (heksonio, pentamino,

    Labai svarbu yra ir trečioji ir ketvirta fondų grupė.

    mažėjantis mitogeninis kraujagyslių tonas (papaverinas. apresinas, antagonistai

    kalcis: nifedipinas ar korinfaras), tiazidiniai diuretikai; furo

    Pusės ir aldosterono antagonistai (aldaktonas, veroshpironas). Su šia

    diuretikai yra skirti, jei nėra nėščios hipovolemijos. Aš neatmeta

    Tai yra n magnezijos terapija. ypač smegenų sutrikimų atveju

    kraujo apytaka. Daug antihipertenzinių vaistų, su

    kurio pagalba galima daugiau ar mažiau energingai sumažinti arterijas

    spaudimas, įpareigoja gydytojus teisingai, griežtai pagrįsti n

    jų individualizuota paraiška. Turi būti aiškus

    turimų vaistų farmakodinamika, jų teigiamas ir kai kurių nepakankamas

    pageidautinas poveikis motinai ir vaisiui. Be to,

    hipochlorito dieta ir skysčių ribojimas iki 800 ml

    per dieną. Narkotikų vartojimo efektyvumas gali būti padidintas naudojant

    hiperbarikinė terapija. Darbo metu reikia atlikti anesteziją.

    loginė pagalba naudojant atratik (tazepamas), antispazminis

    kov (papervin) ir narkotiniai preparatai (promedol).

    Jei darbas atliekamas be kontroliuojamos hipotenzijos. tada pacientas

    turėtų vartoti antihipertenzinį gydymą (dibazolas ir papaverinas į raumenis

    Shechno) Antruoju darbo etapu bandymai yra nutraukiami

    pagal akušerinių žnyplių galią, esant inhaliacinei anestezijai, halotanui). Cezaris

    skiriamas pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimais

    ar akušerinė patologija (dubens pirminė pirmagalyje

    30 metų ir vyresnis, darbo silpnumas ir kt.). Duok

    Rezultatai rodo, kad po gimdymo, ypač in

    atvejų, jungiančių nefropatiją, liga dažnai progresuoja.