Koagulograma nėštumo metu

Gydymas

Vaikų laikymasis yra ne tik ypatingas moters gyvenimo laikotarpis, kai jos kūnas, fiziologija, psichoemocinė būsena ir pasaulėžiūra pasikeičia. Tai yra laikas, kai kelionės į polikliniką ir begalinis daugybės testų pristatymas tampa neatskiriama jūsų gyvenimo dalimi. Tikriausiai keletą žmonių šį procesą patinka. Tačiau dažnai būsimos motinos nerimauja dėl kiekvienos šios krypties: kiek tai įmanoma ir kodėl visa tai būtina? Ar viskas gerai su kūdikiu? Ar nėštumas gresia nieko?

Norint gauti atsakymus į šiuos klausimus, gydytojai siunčia nėščią moterį į egzaminą. Tarp daugelio skirtingų testų turėsite sudaryti koagulogramą.

Kas yra koagulograma?

Nebijok nesuprantamo žodžio. Tai yra įprastas kraujo tyrimas, kuris padeda ištirti hemostazinę sistemą, kuri ypač svarbi nėštumo metu. Tai paprasčiausiai ir aiškiai pasakyti: koagulograma rodo kraujo krešėjimo būklę ir padeda nustatyti galimus sutrikimus: padidėjęs krešėjimas ar sumažėjimas.

Kodėl koagulogramą reikia nėštumo metu?

Iš tikrųjų tai labai svarbu nėštumo eigai. Kraujo krešėjimo pokyčiai yra susiję su daugybe rizikos, pvz., Kraujo krešulių susidarymo, dėl kurių gali atsirasti trombozė, širdies smūgis, insultas, o vaikas - persileidimas arba priešlaikinis gimdymas. Be to, padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti rimtų smegenų sutrikimų vystymąsi vaisiui, jei problema nenustatyta laiku. Taigi, kartu su kitais tyrimais, tai padeda stebėti įprastą nėštumo eigą.

Reikėtų pasakyti, kad fiziologiškai nėščios moters gemostazinė sistema natūraliai pasikeičia (kūnas pertvarkomas papildomai kraujotakai per uteroplacentinį kraujotaką ir būsimam darbui, kai gali būti dideli kraujo nuostoliai). Taigi tik jūsų gydytojas turėtų iššifruoti analizės rezultatus.

Koagulograma nėštumo metu: ar reikia kraujo paaukoti ir kokiu tikslu

Nėščioms moterims dažnai reikalaujama atlikti visų rūšių testus, siekiant išsiaiškinti, ar vaisius vystosi teisingai, ir kokios galimo grėsmės gali trukdyti sveikam augimui.

Viena iš svarbių ir būtinų yra sulankstyti koagulograma: kas tai ir kokie nėštumo metu pastebimi nėštumo pokyčiai?

Kokia analizė

Koagulograma yra kraujo tyrimas, kurio metu būtina nustatyti jo krešėjimo lygį būsimojoje motinoje. Dėl "įdomios" situacijos nėščios moters kraujas, ypač vėlesniais laikotarpiais, visada tampa labiau klampus ir linkęs greitai sudrebėti.

Motinos ir kūdikio sveikata tiesiogiai priklauso nuo to, kaip kraujas kraujagysi per kraujagysles ir veną, tendencija susidaryti kraujo krešuliams ar užblokavimui.

Jei susikaupimas sumažėja, atsiranda placentos atsitraukimo, ankstyvos gimimo ir vidinio kraujavimo pavojus.

Su padidėjusia koaguliacija gresia deguonies badas vaisiaus smegenyse, taip pat galimi mikrokrekiai ir tromboembolija.

Kraujas koaguliacijai nėštumo metu perduodamas kas tris mėnesius, ty kas tris mėnesius. Jei gydytojas turi abejonių ar rūpesčių, ši analizė yra nustatoma dažniau.

Rodikliai normaliu diapazonu

Rodikliai, kuriais nustatomas krešėjimas su koaguloga, yra šie:

  • Aktyvus dalinis tromboplastino laikas (APTT). Atsakingas už krešėjimo laiką. Nėščioms moterims aPTT yra nuo 15 iki 20 sekundžių.
  • Fibrinogenas. Baltymai, kurie yra pagrindinė kraujo krešulio sudedamoji dalis. Kuo didesnė fibrinogeno vertė, tuo didesnė būsimos motinos tendencija kraujo krešulių atsiradimui. Kartais jis sumažėja dėl toksikozės, o tada auga atgal. Rodiklis neturi viršyti 5-6 g / l.
  • Trombino laikas. Parodo krešėjimo greitį paskutiniame etape. Optimali trombino trukmė nėštumo metu yra nuo 10 iki 18 sekundžių.
  • Trombocitų skaičius. Gali būti šiek tiek sumažintas iki 150-350 * 109 9 už 1 litrą kraujo.
  • Protrombinas Kitas baltymas, atsakingas už krešulių susidarymą. Jo skaitinė reikšmė yra labai svarbi, nes padidėjimas gali sukelti placentos atsitraukimą. Normalios skaitinės reikšmės - 80-140%.
  • D-dimeris. Paprastai jis auga lėtai ir palaipsniui.
  • Antitrombinas Baltymai, atsakingi už suskystėjimą. Iš normos neturėtų nukrypti daugiau nei 50%.

Galimi įprasti nukrypimai

Nėščių moterų suardymo būdingi duomenys skiriasi nuo padėties. Paprastai nuokrypių procentas yra ne daugiau kaip 10-15% normos.

Pavyzdžiui, fibrinogenas paprastai yra 2-4 g / l. Nėščiosioms moterims ji palaipsniui didėja iki 6 g / l. Tačiau įprastas nukrypimas nuo normos gali būti šiek tiek didesnis nei 6 g / l vertės, o tai parodo eritrocitų kraujo nuosėdų pagreitį.

APTT indeksas sveikoje moteris, kurioje nėra vaiko, yra 25-35 sekundės. Dėl "įdomios" padėties krešėjimo laikas sumažėja iki 15-20 sekundžių. Taip pat atsižvelgiama į nuokrypį įprasto diapazono ribose, jei jo sumažinama ne greičiau nei per 12-13 sekundes.

Paprastai D-dimeris yra 250 ng / ml. Nuo nėštumo pradžios iki gimdymo šie skaičiai gali padidėti 3,5-4 kartus. Jei šio rodiklio padidėjimas yra ne mažesnis kaip 2,5-3 kartus, tai neturėtų kelti susirūpinimo.

Apskritai, visi nuokrypiai nuo normos gali būti laikomi labai sąlyginiais. Galų gale kiekviena ateities motina turi savo istoriją ir fiziologines savybes. Sakyti, kuris rodiklis yra tinkamame lygyje, ir kokia vertė, tai įmanoma tik kiekvienu atskiru atveju.

Rezultatų ir jų priežasčių pažeidimų dekodavimas

Toliau pateikiama lentelė apie nukrypimus nuo koagulogramos normos, kurios yra pavojingos nėštumo metu ir galimų priežasčių.

Kraujo tyrimai nėštumo metu: koagulograma

Nėštumo metu moters kūnas nuolat keičiasi, visi organai ir sistemos pritaikomos prie vaiko gimimo ir jo gimimo. Kraujo krešėjimo sutrikimas yra vienas iš jo dinamiškiausių rodiklių per visus 9 mėnesius. Iki termino pabaigos jis didėja, neleidžiant kraujo netekimui gimdymo metu. Koagulograma nėštumo metu leidžia laiku nustatyti trombozės riziką ir kai kurias kitas sąlygas, kurios apsunkina vaiko vežimą ir kelia pavojų.

Toks egzaminas turi būti atliekamas tris kartus per 9 mėnesius, ty kas trimis nėštumo trimestrais. Jei yra rezultatų požymių ir nukrypimų, koagulogramą galima skirti dažniau ir naudojant pažangius rodiklius.

Kas yra koagulograma?

Koagulograma - kraujo krešėjimo analizė. Tai parodo, ar yra kraujo krešėjimo sutrikimas - sistema, atsakinga už tai, kad kraujas tekėtų per kraujagysles, ir sugenda, kai jie yra sugadinti.

Yra dviejų tipų kraujavimo sutrikimai:

  1. Hipokoaguliacija - mažas hemostazė, kraujo krešulių trūkumas ir dėl to didelis kraujo netekimas, netgi nedideli kraujagyslių pažeidimai.
  2. Hiperkoaguliacija - didelis hemostazė, greitas kraujo krešulių susidarymas su tromboze, širdies priepuoliu ir insultu.

Nėštumo metu šie pažeidimai yra pavojingi, gali sukelti persileidimą, priešlaikinį vaiko gimimą pasaulyje ir didelį kraujo netekimą gimdymo metu. Per visą laikotarpį natūralus, sąlygotas pobūdžio, pasikeičia krešėjimo rodikliai.

Kas yra koagulograma nėštumui?

Nėštumo metu svarbu, kad kraujo krešėjimo greitis išliktų normalus. Hiperkoaguliacija gali sukelti komplikacijas vaiko pernešimo procese. Visos reikalingos maistinės medžiagos ir deguonis vaisius gauna per placentą, perneštą daugeliu kraujagyslių. Jei juose pasireiškia kraujo krešuliai, sutrikusi kraujo apytaka, vaikas vystosi hipoksija, vitaminų, mikroelementų trūkumo ir kai kurių kitų vystymuisi svarbių junginių.

Dėl to padidėja įgimtų anomalijų rizika. Kraujo apytakos sutrikimas motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje taip pat gali sukelti abortą, fetoplacento nepakankamumą, sunkią preeklampsiją ir kraujo krešulių susidarymą gyvybinguose motinos induose.

Hipokoaguliacija nėštumo metu vyksta dėl natūralaus imuniteto sumažėjimo, kuris apsaugo vaisius nuo motinos organizmo atmetimo.

Mažas krešulių susidarymas yra pavojingas gimdymo metu, nes yra didelė kraujo netekimo rizika, nesuderinama su gyvenimu. Vėlesniuose etapuose toks pažeidimas gali sukelti placentos atsitraukimą. Vaikui po gimimo dažnai pastebima hipokoaguliacija.

Kaip ir kada atliekama analizė?

Norint ištirti kraujo krešėjimą, reikalingas venos mėginys. Geriausia analizę atlikti ryte, nes ją reikia atlikti tuščiu skrandžiu. Nuo paskutinio valgio iki kraujo mėginių ėmimo procedūros turi praeiti mažiausiai 8 valandos. Gėrimas šiuo metu leidžiamas tik švariu vandeniu. Prieš analizę turite pasakyti laboratorijos technikui arba pateikti įrašą su asmeniniais duomenimis apie vaistų vartojimą.

Paprastai koagulograma nėštumo metu atliekama kartą per nėštumo trimestrą. Esant kraujagyslių, imuninės ir kepenų funkcijos sutrikimui, šis tyrimas atliekamas dažniau. Be to, moterys, kurių Rh faktorius yra neigiamas, gali būti reikalaujama papildomų procedūrų, o anksčiau nepasiekiami rezultatai (po gydymo kursų). Skaitykite daugiau apie neigiamą Rh faktorių nėštumo metu →

Rezultatų ir standartų interpretavimas

Koagulograma atspindi penkis pagrindinius rodiklius, kurie yra nustatomi dėl kraujo krešėjimo pokyčių:

  1. Fibrinogenas. Tai yra baltymų molekulės, kurios per koaguliaciją sudaro didelę krešulio dalį. Paprastai jų norma yra nuo 2 iki 4 g / l, tačiau nėštumo metu gali padidėti iki 6 g / l. Kiekvieną mėnesį šis baltymas tampa vis daugiau ir daugiau, didžiausias kiekis pastebimas gimimo metu.
  2. APTT. Indikatorius rodo laiką, per kurį kraujas turi laiko krešėti. Norma nėščioms moterims - 18-20 s, kitiems - iki 35 s.
  3. Trombino laikas. Tai yra paskutinio krešėjimo etapo trukmė. Sveikiems žmonėms indeksas svyruoja nuo 11 iki 18 s. Nėštumo metu šiek tiek padidėja dėl didesnio fibrinogeno kiekio, bet viršija normaliąją ribą.
  4. Protrombinas Vienas iš kraujo baltymų, susijusių su krešulių susidarymu. Kraujo tankis ir savalaikio krešėjimo galimybė priklauso nuo jo koncentracijos. Rodiklis paprastai turėtų svyruoti nuo 78 iki 142%.
  5. Trombocitai. Tai yra kraujo komponentai, kuriuos gamina kaulų čiulpus ir kurie dalyvauja krešėjimo procese. Norma - 150-400 tūkst. / Μl, tačiau nėščioms moterims leidžiama sumažinti iki 130 tūkst. / Μl.

Šie duomenys rodo vidutinį greitį, tačiau praktikoje jie gali būti didesni arba mažesni nei nurodyta, netgi per įprastą nėštumą. Koaguliacinį poveikį veikia lėtinės ligos, vartojant tam tikrus vaistus ir net mitybos įpročius. Todėl gydytojas privalo atlikti rezultatų santrauką.

Nukrypimų nuo normos priežastys

Priklausomai nuo to, kuris indikatorius arba jų derinys koagulogramoje nukrypsta nuo normos, gydytojas gali pasiūlyti vieną ar kitą patologinę būklę ar ligą:

  1. Fibrinogenas. Šio baltymo kiekis sumažėja toksikozės, kepenų ligos, DIC, antikoaguliantų, vitamino B12 ir (arba) C trūkumo, taip pat lėtinės mieloidinės leukemijos. Padidėjęs rodiklis yra nėščioms su infekcinėmis ligomis sergančioms moterims, hipotirozei, miokardo infarktui, insultui, pneumonijai, onkologinėms ligoms, operuojant ar nudegus.
  2. APTT. DIC 1 fazėje pastebimas sumažėjimas, padidėjęs antiphospholipid sindromas, hemofilija, krešėjimo sumažėjimas ir paskutinės DIC fazės.
  3. Trombino laikas. Jis padidėja, kai pasikeičia fibrinogeno kiekis, vartojami vaistai su heparinu, kepenų liga ir DIC. Sumažėjimas gali rodyti DIC pradžią.
  4. Protrombinas Šio baltymo kiekis kraujyje gali padidėti moterims, vartojančioms tam tikrus vaistus (pvz., Kortikosteroidus), taip pat trombozę ir vėžį. Sumažėja virškinimo trakto ligos, DIC, paveldimos kraujotakos sistemos sutrikimai, leukemija ir vaistų vartojimas.
  5. Trombocitai. Šių elementų lygis didėja dėl uždegiminių procesų, anemijos, kraujo netekimo, onkologinių ligų, kraujo patologijų, taip pat fizinio perkrovimo. Sumažėjimas gali rodyti infekciją, sisteminę raudonąją vilkligę, trombocitopeninę purpūrą, padidėjusią blužnį ir DIC.

Kaip koagulogramos duomenys keičiasi nėštumo metu?

Esant nėštumo eigai, kraujo krešėjimas nuolat auga, didžiausia gimdymo trukmė. Nuo trečiojo mėnesio fibrinogeno indeksas pradeda didėti. Be to, jis nuolat auga iki termino pabaigos.

Tuo pačiu metu koagulogramos rezultatuose pastebimas vidinio kraujo krešėjimo mechanizmo aktyvumo didėjimas, tai atsispindi sumažėjusiam APTT kiekiui. Antitrombino III greitis nėštumo metu mažėja, o tai atitinka bendrą susilpnėjimo tendenciją.

Koagulogramų duomenys nėštumo metu yra natūralūs ir fiziologiniai. Jie pasireiškia dėl kito kraujo apykaitos rato atsiradimo - uteroplacentalo. Kūnas padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir jo krešėjimą - šie du mechanizmai neleidžia kraujo netekimo rizikai gimstant.

Patobulintos koagulogramos indikacijos

Kai kuriais atvejais būtina išplėsti koagulogramą nėštumo metu (su papildomais rodikliais). Tokia apklausa parodyta, jei, remiantis ankstesne analize, buvo pastebėti nelygumai. Jis taip pat gali būti skiriamas nėščioms moterims, sergančioms kraujo krešėjimą pažeidžiančiomis ligomis (kepenų liga, sunkios menstruacijos ar dažnos kraujagyslės iš nosies, trombozė ir tromboembolija).

Remiantis gydytojo rekomenduojama ginekologinės ir akušerinės patologijos moterims išplėsta koagulograma.

Dažniausiai pasireiškė placentos pakitimai arba išsiskyrimas, cistinė niežulys, sunki preeklampsija, ūminė riebalinė hepatitas, dviejų ar daugiau embrionų nėštumas tuo pačiu metu, taip pat nėštumas, atsiradęs dėl IVF. Kitos analizės priežastys gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, įvairios apsinuodijimo rūšys.

Išplėstinių studijų rodiklių paaiškinimas

Su išplėstine koaguloga, pridedami pagrindiniai rodikliai:

  1. D-dimerai. Tai yra junginiai, susidarę po kraujo krešulio sunaikinimo. Paprastai norma yra 248 ng / ml. Nėštumo metu jis nuolat auga, o gimimo laikas gali būti padidintas 3-4 kartus.
  2. Lupus antikoaguliantas. Normalaus nėštumo metu šis rodiklis neturėtų būti.
  3. Proteinas C. Tai anti-krešėjimo komponentas. Jo norma yra 25 mg / l. Sumažėjęs trombozės pavojus didėja.
  4. Baltymų antitrombinas III. Junginys, slopinantis kraujo krešėjimą. Slopina trombiną. Paprastai rodiklis turėtų nukristi nuo 71 iki 115%.
  5. Fosfolipidinio sindromo žymekliai. Šie junginiai neturėtų būti aptikti nėščių moterų kraujyje, taip pat moterims, besiruošiančioms užsiimti.

Koagulograma nėštumo metu yra vienas iš privalomų laboratorinių tyrimų. Normalus kraujo krešėjimas yra svarbus tiek sėkmingam gimdymui, tiek gimdymo procesui. Laiku aptikę anomalijas gali juos ištaisyti ir išvengti rimtų komplikacijų (persileidimas, vystymosi sutrikimai, kraujo netekimas gimdymo metu).

Autorius: Olga Khanova, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Koagulograma nėštumo metu yra svarbus tyrimas?

Po gimdymo ir visą nėštumo laikotarpį moters kūnas patiria daug pokyčių. Vienas iš svarbiausių rodiklių yra nėščios moters gemostazės įvertinimas, kuris gali būti nustatomas atliekant veninio kraujo laboratorinę analizę - koagulogramą. Priešingu atveju analizė vadinama krešėjimo sistema arba hemostasiograma.

Kokia yra ši nėščių moterų analizė

Koagulograma yra įtraukta į nėščių moterų gydymo laboratorinių tyrimų sąrašą. Gydytojai padeda įvertinti nėščios moters būklę, nustatyti patologiją ir atlikti tinkamą gydymą.

Gematozės sistemos tyrimas nėštumo metu leidžia prognozuoti nėštumo eigą. Nustatykite galimus uteroplacentinio kraujo tėkmės pokyčius.

Atsižvelgiant į hemostasiogramo rodiklius, galima išvengti kraujavimo atsiradimo metu arba po gimdymo.

Gamta, skirta nėštumo procesui, dėl pagrindinių komponentų (ypač fibrinogeno) kraujo tampa storesnis.

Jo sustorėjimas sumažina kraujavimo riziką gimdymo ar gimdymo laikotarpiu. Tačiau dėl kokių nors priežasčių sutrinka hemostazė, pasikeičia nuoseklumas ir atsiranda tendencija trombozei.

Tyrimo svarba

Paprastai nėštumo metu nustatoma krešėjimo sistema:

  • registruodamiesi moterų konsultacijose dėl nėštumo ir gimdymo;
  • 22-24 savaičių laikotarpiu;
  • nuo 30 iki 36 nėštumo savaičių;
  • įleidžiant į gimtinės departamentą.

Jei nėštumo metu buvo hospitalizuota, testų skaičius padidėja.

Nėštumo krešėjimo sistemos rodikliai padeda nustatyti:

  • motinos organizmo tendencija formuoti kraujo krešulius. Pavyzdžiui, trombofilija. Trombozė nėštumo metu gali tapti deguonies badavimosi vaisiaus priežastimi, jo vystymosi sulėtėjimu arba nėštumo išblukimu. Ankstyvosiose stadijose trombofilija yra vienas iš savaiminio abortų priežasčių;
  • padidėjusi kraujavimo rizika nėštumo metu arba logiška baigtis. Komplikacija yra DIC sindromo vystymasis, kurio metu sunku sustabdyti kraujavimą dėl koaguliacijos faktorių nebuvimo ar nedidelio kiekio. Kai ICE padidina mirties riziką.

Nėščioms moterims, turintiems tokias patologijas, atliekama koagulograma, siekiant užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms ir pasirinkti tinkamą tinkamą gydymą:

  • apatinių galūnių varikoze, venų - tromboflebitas;
  • kepenų patologija;
  • pirminis ar antrinis nevaisingumas istorijoje;
  • dažni kraujavimas iš nosies;
  • silpno insulto sukeltas hematomas;
  • praleistas abortas istorijoje;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
  • endokrininės ligos;
  • genetiniai kraujavimo sutrikimai;
  • dabartinė nėštumo komplikacija: fetopatija, preeklampsija, toksikozė, daugiavaisis nėštumas);
  • nėštumas apvaisinant in vitro (IVF procedūra).

Pakartotinė analizė atliekama esant neigiamiems ankstesnių tyrimų rezultatams.

Gemostazmo pažeidimas apsunkina nėštumo eigą ir ne visada turi klinikinių požymių.

Kada ir kaip paaukoti kraujo koagulogramą nėščioms moterims

Nėščios moterys keletą kartų per visą nėštumo laikotarpį kraujo krešėjimą kraujagysliuoja.

Su sunkiu nėštumu ir dažna hospitalizacija koagulogramų skaičius didėja ir kitais laboratoriniais tyrimais.

Nėščios moterys, kurioms buvo nustatytas ir nustatyta gemostazės sutrikimų priežastis, yra įregistruotos specialioje sąskaitoje. Pavyzdžiui, genetinis veiksnys.

Priskirti lankytojo akušerio-ginekologo, kartais hematologo, analizę, jei yra akivaizdžių kraujo krešėjimo sutrikimų.

Kraujo tyrimas hemostazogramai

  • kraujas išduodamas ryte ant tuščio skrandžio;
  • ryte galite gerti stiklinę vandens (ne arbata, o ne kava);
  • vartodami vaistus, informuokite slaugytoją, kuris atliks analizės formoje atitinkamą žymę;
  • kraujas išvedamas iš venų, naudojant vakuuminę sistemą (ne per adatą ar švirkštą). Įrodyta, kad prieš analitinį etapą (paruošiamasis) dar labiau įtakoja mėginių paruošimo ir analizės procesą. Rezultatas priklauso nuo šių veiksnių;
  • veninis kraujas dedamas į mėgintuvėlį su reagentu ir turi būti sumaišytas.

Analizė netaikoma:

  • hemolizuotas kraujas;
  • mėginiai;
  • neteisingas reagento ir biologinės medžiagos santykis.

Hemostasiograma - rodiklių aiškinimas

Kraujo krešėjimo tyrimas gali būti dviejų tipų:

  • pagrindinis nustatymas leidžia nustatyti kiekybinį fibrinogeno, protrombino, INR, APTT ir trombino laiko kiekį;
  • Išplėstinė - be pagrindinių parametrų, tyrinėjama D-dimer, lupus AK ir antitrombinas
  1. Fibrinogenas yra iš fibrino gautas krešėjimo faktorius. Kuo didesnis fibrinogeno kiekis, tuo didesnė kraujo krešulių rizika. Fibrinogeno sumažėjimas kraujo biocheminiuose tyrimuose vyksta sinchroniškai su bendru baltymu;
  2. Protrombinas ir INR yra kraujo krešėjimo greičio rodikliai. Protrombinas yra antrasis krešėjimo faktorius, o INR (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis) yra laboratorinis hemosozės sistemos išorinio kelio indikatorius;
  3. APTTV (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra kraujo krešėjimo laiko rodiklis nuo kraujavimo momento iki krešulio pradžios reagentų fone;
  4. Trombino laikas yra laiko rodiklis (sekundėmis), per kurį susidaro krešulis. DIC sindromu trombino laikas nenustatytas;
  5. D-dimer yra papildomas kraujo krešėjimo sistemos vertinimo indikatorius. Tai yra fibrino skilimo produktas. Žymus padidėjimas gali turėti fiziologinę etiologiją, nes padidėja D-dimerio trukmė;
  6. Antithrombinas III yra specifinis baltymas, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimą;
  7. Lupus antikoaguliantas yra liga "sisteminė raudonoji vilkligė", rodanti antikūnus prieš kraujo fermentus.

Lentelėje parodyta normalių reikšmių ir nukrypimų nuo normos pavyzdys.

Nėštumo testai - koagulograma: kodėl ir kada?

8 indikatoriai ir kraujo krešėjimo dekodavimas

Laukiančios motinos turi vieną pavadinimą "koagulograma", įskilimas į siaubą. Tiesą sakant, tai tik dar vienas kraujo tyrimas, privalomas nėštumo metu. Ką jis kalba apie tai, kaip dažnai jis turėtų jį perduoti ir kaip iššifruoti rezultatus?

Kas tai yra

Kraujo apytakos sistemos darbas - galbūt pats svarbiausias sveikatos rodiklis. Nėštumo metu reikia daugiau dėmesio. Koagulograma atskleidžia hemostazės pakitimus - sistemą, kuri mūsų organizme atsakinga už skystą kraujo būklę normaliomis sąlygomis ir kraujo krešėjimą, kad sustabdytų kraujavimą. Jei sumažėja hemostazė, žmogus turi didelį kraujo netekimą net dėl ​​nedidelio pjūvio. Per didelis (hiperkoaguliacija) veda prie trombozės, širdies priepuolių ir insulto.

Pasak gydytojų, abiejų anomalijų pavojus yra tas, kad kasdieniniame gyvenime jie jokiu būdu negali aptikti savęs. Bet operacijos ar gimdymo metu gresia kritinės situacijos raida.

Būsimos motinos hemostazės sistema patiria tam tikrų pokyčių. Todėl koagulograma prieš nėštumą ir jos metu yra skirtinga. Gamta suteikia tokį natūralų prisitaikymą. Vykstant vaiko pernešimui į moters kūną, prasideda trečioji kraujo cirkuliacija, vadinama uteroplacental. Šiuo metu vyksta preparatai, skirti cirkuliuojančio kraujo kiekiui padidinti. Tai taip pat svarbu dėl neišvengiamų kraujo netekimo gimdymo metu.

Kada ir kaip

Paprastai koagulograma atliekama vieną trimestrą. Kartais dažniau. Toks poreikis atsiranda dėl varikozės venų, kepenų, kraujagyslių ir imuninių ligų, prieš operaciją ar po jos.

Rizikos grupėje yra nėščios moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių. Šiuo atveju, vaisiaus nėštumo metu imuninė sistema kovoja su savo antikūnais, nes ji juos suvokia kaip svetimą.

Jei moteris yra linkusi į padidėjusį kraujo krešėjimą arba pirmojoje koagulogramoje atsiranda sutrikimų, tyrimą reikės periodiškai kartoti. Kraujas paimamas iš venų. Prieš analizę nevalgyk aštuonias valandas.

Jei pasirodo, kad paciento susiglamžimas yra sutrikęs, tačiau tai nebuvo nustatytas laiku, išnykimo ar priešlaikinio gimdymo rizika ir net smegenų funkcija vaisiuje yra didelė.

Dekodavimo rezultatai

Atminkite, kad tik gydytojas turi iššifruoti visus bandymų rezultatus, nes daugelis iš jų gali skirtis vienoje ar kitoje. Pvz., Jei moteris turi lėtinių susirgimų, kai kurie duomenys kartais neatitinka normos, o nėštumas tęsiasi saugiai.

Koagulogramoje yra aštuoni pagrindiniai rodikliai. Jų metu galima atskleisti net mažus nukrypimus.

Fibrinogenas yra baltymas, sudarantis didžiąją dalį kraujo krešulio krešulių metu. Norma - 2-4 g / l. Nėščioms moterims - iki 6 g / l. Jo padidėjimas rodo tendenciją trombozei. Toksemija gali būti mažinama. Dėl uteroplacentinės cirkuliacijos, fibrinogeno kiekis didėja kiekvieną mėnesį nėštumo laikotarpiu ir pasiekia didžiausią reikšmę gimdymo metu.

APTTV - aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Tai intervalas, kurio metu kraujo krešuliai. Sveikas žmogus sustabdo 24-35 sekundes. Nėščioms moterims šis intervalas sutrumpėja iki 17-20 sekundžių dėl padidėjusio fibrinogeno.

Trombino laikas yra paskutinio kraujo krešėjimo etapo trukmė. Paprastai tai yra 11-18 sekundžių. Kadangi nėščios moterys turi didesnį fibrinogeno kiekį kraujyje, trombino laikas yra ilgesnis. Nutraukimas gali rodyti nenormalią kepenų funkciją.

Protrombinas yra kraujo plazmos baltymas, trombino pirmtakas, dalyvauja krešulių susidarymui. Jo koncentracija nustato kraujo tankį ir jo gebėjimą koaguliuoti laiku. Optimalus - 78-142%. Šio veiksnio padidėjimas nėščioms moterims yra vienas iš placentos atsitraukimo simptomų.

Trombocitai yra kraujo elementai, kurie susidaro kaulų čiulpuose. Nėštumo metu gali būti šiek tiek sumažėjęs. Bet jei šis skaičius yra gerokai mažesnis už normalią, tai yra ligos požymis. Trombocitų trūkumas atsiranda dėl nepakankamos mitybos ar nėščios DIC sindromo - kraujagyslių sistemos pažeidimo.

D-dimeris yra atsakingas už trombozės procesą. Šis indikatorius yra svarbus trombozės diagnozei. Nėščioms moterims ji turėtų palaipsniui augti. Tačiau greitas šuolis rodo, kad yra diabetas, preeklampsija, inkstų liga.

Antitrombinas III yra baltymas, kuris gali sulėtinti kraujo krešėjimą. Jei būsimoji motina vartoja narkotikus, siekdama ją sumažinti, jos lygis turės būti nuolat stebimas. Kai nuokrypis yra 50%, galima trombozė.

Konkrečių antikūnų grupė - tai vilkligės antikoaguliantų buvimas. Paprastai jie neturėtų būti. Tačiau, jei jie randami, gydytojas turėtų neįtraukti autoimuninių ligų ir резус-konflikto. Antikūnų buvimas kraujyje taip pat gali pasakyti apie preeklampsiją, patologiją, kurioje blogėja motinos ir vaiko būklė.

Koagulogramų normos nėštumo trimestrais metu ir analizės rodiklių dekodavimas

Kai tik moteris nugriaudama, visas jo gyvenimas tampa kitoks. Organizmas yra pertvarkytas, pasirengęs vaisiaus augimui, keičiasi fiziologija, atsiranda visiškai naujos gyvenimo perspektyvos, keičiasi emocinė būklė.

Bet dar vienas svarbus punktas tampa registruotas Nėščiųjų klinikoje ir pradėti begalines bandymus, įskaitant kraujo krešėjimo, o tai labai apsunkina vaisiaus gyvybę nėštumo metu.

Kokio pobūdžio analizė, kaip dažnai tai turėtų būti padaryta ir kokia - apsvarstykite toliau.

Kas yra koagulograma?

Koaguliacijos (krešėjimo tyrimas) - tai reguliarus kraujo tyrimas, siekiant padėti ištirti savo gebėjimo krešėti: nėra jokių padidėjusios ar sumažėjęs krešėjimo forma sutrikimai.

Tai atliekama privaloma tvarka, nes ji yra naudojama studijuoti hemostacinę sistemą, taip pat nustato būsimos motinos organizmo polinkį į kraujo krešulius ir kraujavimą, paveikdamas patologinę vaiko vystymąsi, sudėtingus ar priešlaikinius gimdymus, persileidimus ir kitus sutrikimus. Gemostazės sistemos rezultatų pateikimas grafine forma taip pat vadinamas hemostasiogramu.

Analizuojant koagulogramą, patikrinkite pagrindinius ir papildomus krešumo rodiklius (pateiktus toliau pateiktoje lentelėje).

Pažeidimai, kai yra išplėsta koagulograma

  • Varikozės venų
  • Daugybinis nėštumas
  • Persileidimas
  • Kepenų patologija,
  • Viduje gimdos vaisiaus mirtis paskutinį kartą,
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai,
  • Genetinė kraujo patologija
  • Būklė po operacijos,
  • Sudėtinga toksikozės forma,
  • Žalingi moters įpročiai
  • Šlapimo ir endokrininės sistemos patologija,
  • Gestozė ir placentos nepakankamumas.

Koagulogramos norma nėštumo metu

Koaguliacinis tyrimas yra svarbi diagnozė normaliam vaisingumui. Nurodytos įprastos koagulogramos rodikliai nėščiai moteriai pateikti toliau esančioje lentelėje.

P / n koagulogramos norma nėštumo lentelėje

Koagulogramų lentelėje normalios rodiklių vertės, atsižvelgiant į krešėjimo laboratorinių tyrimų rezultatus, duos izokoaguliacijos rezultatą.

Izokoaguliacija yra apibrėžimas, kuris reiškia, kad krešėjimo sistemos būklė yra normalus, todėl nėštumas paprastai būna, todėl nerimauti nėra.

Jei patvirtinta gestozė ar kitas nėštumo eigos pažeidimas, tada krešuliavimas atsiranda su sutrikimais, tai reiškia, kad turite nedelsdami pradėti gydymą arba gali išsivystyti intravaskulinė skrepliozinė krešėjimo sindromas (DIC).

Šis sindromas pasireiškia etapais.

  • Hiperkoaguliacija yra 1 etapas, kai kyla daug kraujo krešulių, kurie trukdo normaliai kraujagysliams tarp motinos ir vaisiaus.
  • Hipokoaguliacija yra antrasis etapas, kai kraujo krešuliai sunaikinami dėl krešėjimo veiksnių silpnėjimo.
  • Acoaguliacija yra paskutinis kraujo krešėjimo etapas, gimdos kraujavimas vystosi pavojingai motinos ir vaiko gyvenimui.

Tačiau atminkite, net jei analizės rezultatai yra toli nuo normos, tačiau koagulograma buvo padaryta laiku, o gydymas atliekamas greitai, tada daugelį pavojų galima pašalinti.

Nėštumo metu krešėjimo bandymų poreikis ir dažnumas

Nėščioms moterims labai svarbi koagulograma. Su jo pagalba stebėkite krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų pusiausvyrą.

  • Toks pusiausvyros stoka, kaip minėta pirmiau, yra pasekmės būsimai motinai ir vaisiui, sveikata.
  • Antikoagulianto sistemos pusiausvyros sutrikimas gali sukelti metroragiją, placentos atsitraukimą, kraujo netekimą gimdymo metu ir po gimdymo, o kraujo krešulių susidarymo kryptimi - kraujo krešėjimą. Šiuo atveju vaikas, gaunantis deguonį tik iš placentos, kenčia nuo deguonies bado, išsivysto hipoksija, gali išsivystyti smegenų patologija, moteris kenčia nuo kojų ir vystosi kraujo krešuliai, taip pat gali atsirasti širdies priepuolis, insultas ar persileidimas.

Tyrimo procedūra yra tokia: prieš kraujo paėmimą geriau prieš badą, ty atlikti tuščio skrandžio analizę. Kraujas paimamas iš venos ties alkūnės posūkiu, jūsų gydytojas išsklaido hemostasiogramos rezultatą.

Su įprastais indikatoriais diagnozė atliekama tris kartus, kaip planuota:

  • Nėščios moters registravimo metu (paprastai tai yra 1 trimestras)
  • Antrame trimestre
  • Sava ar dvi prieš gimdymą, kuri ypač svarbi moterims, kurios yra pasirengusios gimdyti su cezario pjūviu.

Komplikacijų ar neįprastos nėštumo atveju homeostazę tikrina daug dažniau, kad galėtų tinkamai reaguoti ir paskirti veiksmingą gydymą.

Šio laikotarpio moters normos rodikliai dėl fiziologijos pokyčių šiek tiek skiriasi nuo tų, kurie prieš sulaukiant kontracepcijos, nes moters organizmas koreguoja kitą kraujotaką per uteroplacentalo-vaisiaus kraujotaką (apdraudžiant save nuo didelio kraujo netekimo). Todėl tik jūsų gydytojas gali diagnozuoti koagulogramos rezultatus.

Rodiklių hemostazograma nėštumo metu ir rezultatų aiškinimas

Kas nustato krešėjimo rodiklius:

Fibrinogeno - specialus baltymas, kuris yra pagrindinė sudedamoji kraujo krešulio pagamintos sveiką asmens kepenų ir ji apima kraujo judėjimą visiems kraujagysles. Jei indelyje yra sugadinta vieta, tai šis baltymas tampa netirpiu fibrinu, kuris tampa pagrindine trombo sudedamąja dalimi, užkertančia žalą indui, taip sustabdant skysčio nutekėjimą iš jo. Toks trombas su įprastiniu elementų skaičiumi egzistuoja pažeidimo vietoje, kol žaizda visiškai išgydoma.

Esant 1 ir 2 veiksnių stygiui, gali pasireikšti metroragija, o jei jos yra per daug, pasirodys nesveika kraujo krešuliai - tie, kurie atsitraukia ir klajojo per kraujagysles, trukdantys laisvam kraujagyslių judėjimui.

Fibrinogeno greitis matuojamas mg / dL arba g / l, kai g / l lieka mg / dL * 0,555 / 100. Iki termino pabaigos iki gimimo vertė šiek tiek padidėja. Jo mažesnė vertė neturėtų sumažėti 0,5 g / l koagulogramai, nes tai labai pavojinga sveikatai.

Baltymų padidėjimas gali sukelti:

  • Uždegiminės ligos,
  • Baltymų metabolizmas
  • Chirurginis įsikišimas prieš imant diagnozę,
  • Odos pažaidos dėl aukšto temperatūros (degimas),
  • Padidėjęs estrogenas
  • Nedaug hormonų, kuriuos turi gaminti skydliaukė.

Kritiškas fibrinogeno (mažesnis nei 0,5 g / l) sumažėjimas yra pavojingas:

  • DIC kūrimas,
  • Vitaminų C ir B12 trūkumas
  • Širdies arba kepenų funkcijos sutrikimas
  • Po gimdymo komplikacijos
  • Ūminė promielocitinė leukemija.

Reikia trombolitinio gydymo.

Trombino laikas yra laikotarpis, per kurį plazma jungiasi su trombinu, kad susidarytų kraujo krešulys.

APTTV yra kraujo krešulių susidarymo laikotarpis, naudojamas siekiant patikrinti, ar gerai veikia krešėjimo sistema, ir kraujo plazmos faktorių tinkamumas.

Laiko intervalo pratęsimas rodo nėščios moters buvimą:

  • 2-as ar 3-ojo etapo DIC
  • Hemofilija A, B, C,
  • Pagreitinta fosfolipidų antikūnų gamyba.

Sutrumpintas atotrūkis gali sukelti:

  • 1 etapas DIC
  • Trombozė
  • Veido sužalojimas mėginių ėmimo metu.

Protrombinas (faktorius 2) yra sudėtingas baltymas, vienas iš pagrindinių homeostazės veiksnių, kurie lemia kraujo krešėjimo kokybę, kurią kepenys gamina vitaminu K.

Pagal koagulogramą jo padidėjimas yra pavojingas:

  • Kraujo krešuliai
  • Širdies raumens pažeidimas
  • Tromboembolinis sindromas.

Protrombino sumažėjimas sako apie:

  • Mažas fibrinogeno kiekis kraujyje ir ipofibrinogenemijos vystymasis.
  • Mažas vitamino K kiekis vaikams pasireiškė hemoragine diateze,
  • Protrombino stoka, sukelianti metroragiją.

Protrombinas taip pat didėja ir mažėja dėl to, kad moteris vartoja narkotikus, kurie sulėtino ar sustiprina kumarino poveikį.

INR (protrombino laikas) yra laikas, kai Ca ir audinių faktoriai patenka į kraują.

Lupus antikoaguliantai yra antikoroziniai antikūnai iš Ig grupės M, G, kurie imuninės sistemos patologijų atveju yra gaminami taip, kad sutrikdytų trombocitų membranų sandarumą. Jo buvimas yra pavojingas dėl komplikacijų ir persileidimo.

Tirpus fibrino monomerų kompleksas (FDMK) yra tarpinis vartojimas, kuris atsiranda dėl fibrino gabalėlių suskaidymo, kurį labai sunku nustatyti dėl to, kad jie greitai pašalinami iš plazmos. Iki termino pabaigos leidžiama padidinti Rfmk normą antrajame trimestre.

Antitrombinas III yra baltymas, kurio pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią hemostazei ir krešuliams.

D-dimeris yra kraujo krešulių susidarymo ir fibrino skilimo laikotarpis. Šis skaičius palaipsniui didėja nėštumo metu.

Išvados

Hemostaziogra yra labai svarbi tiek nėščios moters, tiek jos dar negimusio kūdikio sveikatai. Ir jei koagulograma yra normalus, tai nėra nerimauti, todėl nėra pavojaus motinos ir vaisiaus sveikatai. Bet jei duomenys yra už įprasto diapazono ribų, jums reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją dėl patarimo.

Pagrindinis dalykas yra ne paniką, bet atlikti visus gydytojo nurodytus tyrimus, kad prireikus pritaikytų gydymą siekiant gauti gerų rezultatų.

Koagulograma nėštumo metu - pareiga ar būtinybė?

Kiekviena nėščia moteris praeina bandymų seriją. Kai kurie iš jų yra privalomi, o kiti yra nagrinėjami tam tikromis nuorodomis. Kraujo tyrimai leidžia įvertinti moteriškojo kūno darbą ir laiku nustatyti galimas komplikacijas nėštumo metu. Reikiamas sąrašas taip pat įtraukia ir krešumo analizę - koagulogramą.

Kodėl šį testą reikia nėštumo metu

Kraujo apytakos sistemos būsena yra svarbus nėščios moters sveikatos rodiklis. Nukrypimai nuo normalaus dydžio gali rodyti rimtų komplikacijų atsiradimą. Koagulograma - analizė, rodanti kraujo krešėjimo (hemostatozės) lygį organizme. Medicinoje taip pat vadinama "hemostasiograma". Tai gana sudėtingas tyrimas, leidžiantis nustatyti koaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemų darbą.

Nėštumas yra susijęs su daugybe fizinių ir psichologiškai emocinių pokyčių. Moterų kraujotakos sistemos darbas nėra išimtis. Šiuo metu hemostazė didėja. Taigi moters kūnas palaipsniui ruošiasi pasirodyti papildomo kraujo apytakos rato ir neišvengiamo kraujo netekimo gimdymo metu.

Dėl būsimos motinos ir kūdikio bet kokie koaguloramo pokyčiai gali reikšti patologiją. Su sumažėjusiu hemostazės lygiu, sunkiu kraujo netekimu, placentos atsitraukimas yra įmanomas. Jei indikatorius yra padidėjęs, yra kraujo krešulių (kraujo krešulių) rizika, dėl kurios neišvengiamai atsiras vaisiaus hipoksija. Be to, tendencija trombozei gali kelti pavojų plaučių arterijų kraujagyslių užkimšimui. Galimas ir apatinių galūnių ir dubens venų venų trombozė.

Svarbu! Jei nėra tinkamo stebėjimo ir gydymo, kraujo krešėjimo sutrikimas gali sukelti ankstyvą gimdymą ar persileidimą.

Vaizdo įrašas: svarbūs kraujo krešėjimo rodikliai

Kokiais atvejais yra parodyta krešėjimo analizė?

Įprasta analizė atliekama tris kartus per visą nėštumą:

  1. Registruodamiesi į ginekologą.
  2. 22-24 savaites (II trimestras).
  3. 30-36 sav. (III trimestras, prieš gimdymą).

Reikėtų pažymėti, kad koagulograma atliekama 1 kartą per nėštumo trimestrą tik normalaus nėštumo metu. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus. Tai atsitinka, kai moteris yra diagnozuota ar įtariama:

  • autoimuninės ligos;
  • varikoze;
  • kepenų liga;
  • резус konfliktas su vaiko tėvu;
  • kraujagyslių, endokrininės patologijos;
  • kraujotakos sistemos sutrikimas,
  • urogenitalinės sistemos sutrikimas;
  • polinkis kraujuoti arba padidėjęs krešėjimas;
  • ankstesnio nėštumo persileidimas;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • placentos pažeidimai;
  • anemija ar geležies stokos anemija;
  • tromboembolijos, širdies priepuolio, insulto polinkis.

Blogi būsimos motinos įpročiai taip pat rodo nuolatinę kraujo krešėjimo kontrolę.

Išplėstinė koagulogramų analizė gali būti skirta nėščiai moteriai. Taip atsitinka, kai:

  • bet kokių I ir III trimestrų komplikacijų atsiradimas (edema, padidėjęs slėgis);
  • preeklampsija (antrosios nėštumo pusės toksiškumas);
  • daugiavaisis nėštumas;
  • nėštumas po ilgo nevaisingumo;
  • moterų pasipriešinimas kraujo ligoms.

Jei gydytojas mano, kad tai reikalinga, kiekvieną mėnesį bus atliekamas suirimo tyrimas.

Kaip pasirengti procedūrai

Kraujas paimamas iš venų. Prieš tyrimą nerekomenduojama valgyti 8-12 valandų. Analizė atliekama tik ryte ant tuščio skrandžio. Jūs taip pat neturėtumėte gerti kavos, arbatos, kompotų ir kitų gėrimų. Leidžiama gerti tik paprastą negaruoti vandenį.

Prieš tyrimą moteriai reikia nuraminti, nes įrodyta, kad įtampa ir stresas įtakoja rezultatą.

Jei moteris vartoja bet kokius vaistus, būtina iš anksto pranešti technikui ir parašyti vaistų pavadinimus analizės formoje.

Vaizdo įrašai: tinkama paruošimas kraujo tyrimui

Decoding indicators and rate

Krešėjimo analizėje yra aštuoni pagrindiniai rodikliai:

  1. Fibrinogenas yra baltymas, kurį gamina kepenys. Tai yra pagrindinis trombozės elementas. Dėl uteroplacentinės apyvartos, jos efektyvumas palaipsniui didėja artėjančia gimdymo dienai. Nuokrypis nuo normos rodo uždegiminį procesą, vykstantį moters kūne.
  2. Aktyvaus dalinio tromboplastino laikas (APTT) yra laikotarpis, per kurį susidaro vienas kraujo krešulis. Nėščioms moterims ši vertė šiek tiek sumažėja, o tai yra normalu. Didelis šio lygio sumažėjimas rodo kraujo krešulių riziką, padidėjimas rodo kraujavimo polinkį.
  3. Trombino laikas (TV) - kraujo krešėjimo laikotarpis. Su nėštumu jis didėja. Nukrypimas nuo normos dažnai įvyksta, kai kepenys netenka.
  4. Lupus antikoaguliantas yra antikūnų gamybos rodiklis. Paprastai jų nėščios moters kraujo negalima aptikti. Jų išvaizda paprastai rodo autoimunines ligas, preeklampsiją ir kraujo krešulių buvimą arterijose ir venose.
  5. Trombocitai yra kraujo ląstelės, kurios aktyviai dalyvauja krešėjimo procese ir yra atsakingos už hematopoetinės sistemos būklę. Nėštumo metu jų lygis šiek tiek sumažėja, o reikšmingas sumažėjimas rodo progresuojančios ligos buvimą.
  6. D-dimer yra trombozės procedūros rodiklis. Nėštumo metu jis šiek tiek padidėja. Staigus augimas rodo diabeto, inkstų ligos ar preeklampsijos vystymąsi.
  7. Antitrombinas III yra baltymas, kuris sulėtino kraujo krešėjimo procesą. Jo kiekio sumažėjimas reiškia tendenciją formuoti kraujo krešulių susidarymą, o padidėjimas reiškia didesnę kraujavimo riziką.
  8. Protrombinas yra kraujo plazmos komponentas. Pakilimas gali rodyti placentos atsitraukimą.

Paprasto nėštumo metu paprastai pakanka keturių koagulogramų rodiklių:

Jei reikia, pateikite išsamų kraujo krešėjimo vaizdą. Net nedidelis nuokrypis nuo normos gali sukelti rimtų pasekmių.

Koagulogramos rezultatus interpretuoja tik gydytojas, nes rodmenose yra klaidų, kurios gali būti susijusios su lėtinėmis moters ligomis, nepakankama mityba, vaistų vartojimu.

Koagulogramos interpretavimas nėštumo metu (nurodant normas)

Koagulograma (arba hemostasiograma) yra analizė, reikalinga kraujo krešėjimo gebai įvertinti. Ji gali nurodyti nėščios moters tendenciją formuoti kraujo krešulius ar kraujavimą, o tai padeda užkirsti kelią vaisiaus formavimosi patologijoms, placentos atsitraukimui ir komplikacijoms gimdymo metu.

ir su išplėstine koaguloga:

Indikacijos ir paruošimas kraujo donorystėms koagulogramai

Nėštumo metu yra numatytos trys numatytos kraujo donorystės vienos koagulogramos:

  1. Iškart po registracijos nėštumo metu.
  2. Pasibaigus 22-24 savaitėms.
  3. Tarp 30-36 savaičių.

Neplanuotas kraujo donorystė hemostazogramai atliekama pagal indikacijas:

  • prailgintas ankstesnis nevaisingumas;
  • įprastas persileidimas;
  • komplikacijos (daugiavaisiai nėštumai, nėštumas, atsiradęs dėl IVF, taip pat vaisiaus pakilimas prenataliniame vystyme, ankstyvas ar pabaigtas preeklampsija, fetoplacento nepakankamumas);
  • būsimos motinos varikoze;
  • hematomos (mėlynės) po smulkių traumų, kraujavimas iš nosies, kraujavimas dantenomis, kai dantų valymas;
  • nėščios moters rūkymas ir kiti blogi įpročiai;
  • kepenų vertinimo poreikis. Šiuo atveju hemostasiograma leidžia įvertinti kepenų funkcionavimą, stebint protrombino komplekso veiksnių formavimą joje;
  • stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę moterims, kurios ilgą laiką buvo gydomos tiesioginiais antikoaguliantais (pvz., heparinu);
  • įtarimas dėl sutrikusio kraujo krešėjimo.

Norint gauti patikimus kraujo krešėjimo rodiklius, reikia atlikti hemostasiogramą pasninkuoti. Nebuvo rekomenduojama maistą vartoti 8 valandas prieš bandymą, įskaitant geriamąjį sultis, arbatą, kavą. Susilaikykite nuo valgymo saldumynų (įskaitant kramtomosios gumos su cukrumi). Galite gerti tik gryną vandenį be dujų.

Pusvalandžiui prieš kraujo donorystę turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo, jei būsimoji motina turi tokį blogą įprotį. Be to, taip pat nerekomenduojama fiziškai pergudrauti 30-40 minučių prieš analizę. Emocingai moteris turi būti ramus, tik šviesos emocijos yra leistinos.

Analizuojamas kraujas paimtas iš veno, esančio rankos nykštukėje.

Koagulogramų rodiklių aiškinimas

Su paprasta hemostasiograma būtinai nurodo:

  • Protrombinas + INR
  • APTTV
  • Fibrinogenas
  • Trombino laikas

Išplėstinė koagulograma nustatoma, jei paprastoje koagulogramoje yra nuokrypių arba ji yra nedelsiant, o ne ji. Tada papildomai nurodykite:

  • Antitrombinas III (AT3)
  • D-dimeris
  • Lupus antikoaguliantas

Išplėstinės hemostasiogramos kryptis pateikiama pagal indikacijas. Tai apima:

  • įprastas persileidimas;
  • ankstesnis ilgalaikis nevaisingumas;
  • vaisiaus mirtis praeityje;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • paveldimas kraujo sutrikimas;
  • sunkios toksikozės formos (preeklampsija).

Analizuojant dekodavimą, vyresnioji medicinos klinika lanko gydytoją.

Koagulogramų rodiklių normos, reikalingos analizės rezultatų išraiškos kodavimui

Protrombinas + INR

Protrombinas (faktorius II) yra vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo veiksnių. Su laiku nustatydamas šio rodiklio nukrypimus nuo normos, gydytojas laiku gali užkirsti kelią trombozės, placentos išsiskyrimo ar kraujavimo atsiradimo metu. Būtent todėl pageidautina atlikti koagulogramą kiekviename nėštumo trimestre.

Be to, protrombino lygis leidžia gydytojui daryti prielaidą apie moterų kepenų ir virškinimo sistemos gedimus. Kaip protrombinas susijęs su šiais organais? - prašau.

Atsakymas yra toks: protrombinas gaminamas kepenyse, kuriame dalyvauja vitaminas K. Viena šio vitamino dalis yra gaunama iš žarnyno mikrofloros, o kita yra suvartojama maisto produktais, kuriuos reikia suvirškinti, siekiant gauti trokštamą vitaminą K.

Virškinimo trakte ir kepenyse dalyvauja virškinimo trakto procesas, nes jis gamina tulžį skrandžio sultims. Ir jei mažėja protrombino lygis, tai reiškia:

1) kepenys negali susidoroti su savo pareigomis;

2) sunkus vitamino K absorbavimas iš virškinamojo trakto (pavyzdžiui, dėl ligų, tokių kaip enterokolitas ar opinis kolitas);

3) vitamino K gamyba nėra visiškai susijusi su žarnyno mikrofloros sutrikimu.

Šiuo atveju papildomi kraujo tyrimai priskiriami kepenų fermentams (ALT ir AST), kurie dažniausiai yra pliuso ir biocheminio kraujo tyrimo dalis, o antrojo išsamaus kraujo ir šlapimo tyrimo (galbūt išmatų) kryptys išsiskiria. Jei reikia, ultragarso gali būti nustatomi šiais organais ar kitais diagnostiniais tyrimais.

Šiuolaikinės laboratorijos protrombinas, matuojamas Kviku (%). Norminė protrombino vertė yra 78-142%.

Kai kurios laboratorijos apskaičiuoja tik protestų indeksą (PTI). Jo norma įvairiose savo laboratorijose yra būtina mokytis iš laboratorijos.

Padidėjęs protrombino kiekis (daugiau kaip 142%) gali būti nustatytas, kai:

  • polinkis formuoti kraujo krešulius. Tai yra priešinfarkto būsenos ir miokardo infarktas, tromboembolijos būklė, padidėjęs globulinų kiekis kraujyje ir hipohidrinimas, kuris atsirado dėl padidėjusio kraujo klampos;
  • vartoti vaistus, kurie slopina kumarino (pvz., vitamino K) veikimą arba gali jį sumažinti (meprobamatą ir kortikosteroidus).

Jei prothrombinas yra nuleistas (mažiau nei 78%), jis nustatomas:

  • hipofibrinogenemija, kuriai būdingas mažas fibrinogeno kiekis kraujyje;
  • vitamino K trūkumas moteriškame kūne (hemoraginė diatēze kūdikyje);
  • krešėjimo faktoriaus protrombino trūkumas, todėl nėščia moteris turi tendenciją kraujuoti.

Antikoaguliantų ir kumarinų, taip pat vaistų, kurie stiprina jų veiklą, priėmimas ateityje taip pat sumažina protrombino kiekį kraujyje.

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) rodo kraujo krešulių susidarymo greitį. Protrombino + INR lygio nustatymas yra reguliariai skiriamas tiems, kurie vartoja antikoaguliantus - vaistai, neleidžiantys trombozės.

Jei būsimoji motina gydoma tiesioginiais antikoaguliantais, koagulogramos rezultatai taip pat turėtų parodyti tarptautinio normalizuoto ryšio vertę, kurią moteris turi iš anksto pranešti, kad ji taip pat apskaičiuoja INR (INR - tarptautinis normalizuotas santykis).

Jei moteris negydoma kraujo krešėjimo vaistais, analizės rezultatais paprastai nenurodomos INR vertės (tai tiesiog nėra apskaičiuojama, nes to nereikia).

Sveikas žmogaus INR svyruoja nuo 0,8 iki 1,2. Tačiau, priklausomai nuo ligos ir gydymo taktikos, standartinis diapazonas gali būti skirtingas. Todėl kiekvienam pacientui šio rodiklio normą nustato gydantis gydytojas ir jis vadinamas "INR tikslumu".

Jei INR yra žemiau normalios, antikoagulianto dozė yra nepakankama, o trombozės rizika vis dar yra didelė.

Jei INR yra didesnė nei įprasta, pasirinkta antikoagulianto dozė yra per didelė, o dabar padidėja kraujavimo rizika.

Taigi, INR apskaičiavimas yra būtinas norint reguliuoti vaisto dozę, skirtą sumažinti kraujo krešulių riziką.

APTTV (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra laikotarpis, per kurį susidaro kraujo krešulys.

Laboratorijoje šį laiką lemia tokia patirtis. Pirma, kraujo plazma yra atskirta, po to reagentais (kalcio druskos rūgšties, kaolino ir kefalino mišinio druskos ir kt.). Tai imituoja natūralaus kraujo krešėjimo proceso pradžią žmogaus organizme.

Eksperimento metu nustatyta, kad yra veiksnių, susijusių su koaguliacija ar jų trūkumu. Taip pat nustatomas sudedamųjų dalių kiekis kraujyje, kuris sulėtino krešėjimo procesą. Ir, žinoma, aptinkamas laikas, per kurį susidaro kraujo krešulys.

Norminė aPTT reikšmė būsimoms motinoms yra 17-20 sekundžių diapazone.

Jei moteris nėra nėščia, APTT norma yra įtraukta į tokį 24,0 - 38,2 sek. Laikotarpį.

APTT = 21 ar daugiau sekundžių. Jei po kraujo plazmos reagentų pridėjimo susidaro krešulys, susidaręs ilgiau nei 20 sekundžių, tai rodo, kad moteris serga kraujavimu:

  • antros arba trečiosios sklaidytos intravaskulinės koaguliacijos (DIC) fazė;
  • hemofilija A, B, C;
  • padidėjusi antikūnų prieš fosfolipidą gamyba.

APTTV gali būti pagerintas būsimoje motinos gydymo heparino metu, todėl norint gauti patikimą rezultatą, būtina 2 paras prieš testą atšaukti hepariną arba paaukoti papildomo kraujo lupus antikoaguliantą ir antikūnus prieš kardiolipiną.

APTT = 16 sekundžių ar mažiau. Ir jei kreitis suformuotas mažiau nei per 17 sekundžių, tai rodo:

  • pradinis ICE sindromo fazė, pasižyminti padidėjusiu kraujo krešuliu, kai greitai gaunami kraujo krešuliai, kai gaunami sužalojimai dideliuose kraujagyslėse ir mažuose krešuliuose;
  • tromboembolija ar trombozė;
  • padidėjęs aktyvuotų krešėjimo faktorių kiekis;
  • žala kraujo mėginių ėmimui analizei (analizė turi būti iš naujo imta, geriau kraujas iš antrosios rankos venų).

Fibrinogenas

Kitas kraujo krešėjimo faktorius yra fibrinogenas. Fibrinogenas (faktorius I) yra ypatingas baltymas, kuris turėtų būti laikomas pagrindine kraujo krešulio sudedamąja dalimi. Sveikiems žmonėms jis gaminamas kepenyse ir paskirstomas visoje kraujotakos sistemoje. Kilus kraujagyslių sienelės vietai, fibrinogenas virsta netirpiu fibrinu, kuris tampa trombų pagrindu. Šis kremas užkemša pažeistą indą, taip sustabdant kraujavimą.

Tik su pakankamu kiekiu kraujo krešulio sudedamųjų dalių kraujo krešulys yra stabilus ir išlieka indo sužalojimo vietoje, kol jis gyja. Jei yra faktorių I ir II trūkumas, žmogus yra linkęs į padidėjusį kraujavimą, o jei jo yra per daug, yra trombozė be jokių pažeidimų (tai yra, susidaro patologiniai trombai, kurie gali išsilaisvinti iš kraujagyslių sienelių ir blokuoti kraujo tekėjimą).

Fibrinogenas matuojamas mg / dl arba g / l. Norint gauti komponento vertę g / l, reikia apskaičiuoti pagal formulę:

  • iki maždaug 12-osios nėštumo savaitės yra 2,00-4,00 g / l;
  • nuo 3 mėnesių iki nėštumo laikotarpio pabaigos priimtinas fibrino kiekis padidėja iki 6,5 g / l;

Fibrinogeno kiekis neturėtų būti mažesnis nei 0,5 g / l. Tai yra kritinis fibrinogeno kiekis kraujyje.

Padidėjęs fibrinogeno kiekis gali reikšti:

  • ūminių uždegiminių ir infekcinių ligų (pvz., gripo) eiga;
  • skydliaukės sukelto hormono trūkumas;
  • baltymų apykaitos sutrikimas;
  • neseniai atlikta operacija;
  • padidėjęs estrogeno kiekis;
  • platus dega.

Mažas fibrinogenas (mažiau nei 2,0 g / l) gali būti dėl:

  • DIC;
  • vitaminų B12 ir C trūkumas;
  • toksikozė;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • ūminė promielocitinė leukemija;
  • po gimdymo komplikacijos;
  • sunkus kepenų pažeidimas;
  • trombolitinė terapija.

Trombino laikas

Trombino laikas (TB) - laikas, per kurį kraujo plazma sumaišoma su trombinu. Nėštumo metu TV norma nuo 10,3 iki 25 sekundžių.

Televizijos padidėjimas (virš 25 sek.) Kalba:

  • mažas fibrinogenas (iki 0,5 g / l);
  • kepenų patologija dėl fibrinogeno defektų molekuliniame lygmenyje;
  • fibrinolitinės terapijos preparatas;
  • didelis kiekis kraujo serumo bilirubino;
  • tiesioginių antikoaguliantų kiekis kraujyje gydant hepariną ar kitus panašius vaistus.

Žemas televizorius (mažiau nei 10,3 sek.) Pastebimas, kai:

  • didelis fibrinogeno kiekis kraujyje;
  • pradinis DIC plėtros etapas.

Antitrombinas III

Antitrombinas III (AT3) yra kompleksinis baltymas, kurį gamina kraujagyslių ir kepenų ląstelės ir slopina kraujo krešėjimo procesą. Tai yra būtina siekiant išvengti padidėjusio kraujo krešulių susidarymo (kraujo krešulių).

Įprastai AT3 yra 70-120%.

Didelis AT3 (daugiau nei 120%) stebimas:

  • ūminis hepatitas;
  • uždegimas;
  • cholestazė;
  • sunkus ūminis pankreatitas;
  • antikoaguliantų gydymas;
  • vitamino K trūkumas

Sumažintas AT3 (mažiau nei 70%) gali būti dėl:

  • įgimtas antitrombino III trūkumas;
  • ūminis DIC;
  • aterosklerozė;
  • lėtinis kepenų nepakankamumas;
  • heparino gydymas;
  • indo trombo užsikimšimas.

D-dimeris

D-dimer yra rodiklis, charakterizuojantis trombų susidarymo ir fibrino tirpinimo procesą. Paprastai nėštumo pabaigoje jis išauga 3-4 kartus nuo pradinio lygio. Tačiau D-dimero kilimas turėtų būti laipsniškas. Spartus augimas gali rodyti nėštumo komplikacijas, galimą inkstų ligą ir cukrinį diabetą.

D-dimer norma yra priklausoma nuo laboratorijos.

Nepriklausomos Invitro laboratorijos ir Euromed klinikos standartinės vertės nėščioms moterims yra šios:

  • I trimestras - mažesnis nei 286 ng / ml;
  • II trimestras - mažesnis nei 457 ng / ml;
  • III trimestrą - mažiau nei 644 ng / ml.

D-dimerio vertė neturėtų būti mažesnė nei 33 ng / ml.

"AltraVita" klinikoje D-dimero dažnis nėštumo metu yra skirtingas:

  • I trimestrą - nuo 0 iki 525 ng / ml;
  • Trimestras II - nuo 438 iki 1200 ng / ml;
  • III trimestrą - nuo 888 iki 2085 ng / ml.

Laboratorinė tarnyba "Helix" turi savo D-dimer standartus nėščioms moterims:

  • prieš 13 savaitę, 0-0,55 mkg / ml;
  • 13-21 savaitė - 0,2-1,4 μg / ml;
  • 21-29 savaitę - 0,3-1,7 μg / ml;
  • 29-35 sav. - 0,3-3 μg / ml;
  • 35-42 savaitę - 0,4-3,1 μg / ml.

μg / ml • 1000 = ng / ml

ng / ml • 0,001 = μg / ml

Pavyzdžiui, 500 ng / ml = 0,5 μg / ml.

Lygio padidėjimas pastebimas esant:

  • giliųjų venų trombozė, plaučių tromboembolija;
  • DIC;
  • infekcija, sepsis;
  • uždegimas (su nedideliu D-dimerio kiekio padidėjimu);
  • kepenų liga;
  • platus hematomas.

Po trombolinės terapijos ar chirurgijos (net po danties ekstrakcijos) D-dimerio vertė gali padidėti. Vėlyvas toksiškumas taip pat prisideda prie šio rodiklio padidėjimo.

Lupus antikoaguliantas

Lupus antikoaguliantas (VA) - antikūnai, kurie užkerta kelią protrombino konversijai į trombiną. Paprasto nėštumo metu VA nėra. Antikūnų atsiradimas reiškia autoimunines ligas (pvz., Sisteminę raudonąją vilkligę, antifosfolipidinį sindromą), kai organizmas savo ląsteles prisiima kaip užsieniečius ir pradeda kovoti su jais. Paprastai, esant BA kraujyje, taip pat padidėja APTT.

Reguliuojamas rezultatas sekundėmis - 31-44 sekundės.

BA aptikimas įvyksta, kai:

  • kraujagyslinė oklūzija su tromboze (trombozė, tromboembolija);
  • su nuolatiniu persileidimu dėl antiphospholipid sindromo (APS);
  • opinis kolitas;
  • reumatoidinis artritas ar kitos autoimuninės ligos;
  • infekcinių ligų (ŽIV, EBV, parvoviruso B19, hepatito) buvimas.

VA gali būti aptiktas žmogaus kraujyje, bet mažais kiekiais - iki 1,2 tradicinių vienetų (kai kuriose laboratorijose - iki 9 cu). Jei vilkligės antikoaguliantai nėra sąlyginai, analizės rezultatai registruojami "neigiamai", jei jie yra "teigiamai" kraujyje.

Gydymas antikoaguliantais gali sukelti klaidingą teigiamą rezultatą, todėl raudonukės antikoaguliantą reikia analizuoti prieš hepariną arba hepariną pakeičiantį gydymą.

Jei išplėstinė koaguliacija yra atliekama gydymo heparinu metu, neturėtumėte atkreipti dėmesio į teigiamą VA.

Priklausomai nuo antikūnų kiekio imtyje, komentaras priskiriamas: "silpnai", "vidutiniškai" arba "žymiai".